低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值与冠心病关系的探讨

目的 :探讨低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) /高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)及甘油三酯 /HDL C比值与冠心病的关系。 方法 :检测 3 42例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者 (冠心病组 )和 2 0 2例冠状动脉造影正常者 (对照组 )的血脂中总胆固醇、甘油三酯、LDL C及HDL C含量 ,计算LDL C /HDL C及甘油三酯 /HDL C的比值。 结果 :与对照组相比 ,冠心病患者的总胆固醇、LDL C及LDL C/HDL C比值明显增高 ,HDL C显著降低 ,有显著性差异 (P <0 0 5～ 0 0 0 1) ,而甘油三酯及甘油三酯 /HDL C比值两组间无显著差别。多元回归分析显示 ,冠心病的危险性与LDL C/HDL C比值呈正比 ,与甘油三酯及甘油三酯 /HDL C比值无显著相关。 结论 :LDL C/HDL C比值对冠心病有一定的预测价值 ,而甘油三酯 /HDL C比值的预测价值尚待研究。

脂蛋白(a)及其联合其他血脂指标对冠心病诊断价值的评价

评价脂蛋白 (a)及其联合其他血脂指标对冠心病的诊断价值。分析 5 4 6例怀疑冠心病患者 (其中经冠状动脉造影确诊的冠心病 35 4例 ,非冠心病 192例 )的临床资料 ,用标准方法检测血脂水平 ,比较各个血脂指标的诊断价值。结果发现 ,冠心病患者血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白 (a)水平及总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值显著高于非冠心病患者 ,高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于非冠心病患者 ,而两组间其他血脂水平无显著性差异。冠心病患者血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白 (a)及总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值的异常率显著高于非冠心病患者 ,其他血脂指标的异常率在两组无明显差别。脂蛋白 (a)对冠心病的预测值及似然比并不优于其他血脂指标 ,联合低密度脂蛋白胆固醇可提高阳性预测值及似然比。在Logstic多元回归中 ,冠心病的危险性与传统的危险因素均呈正相关 ,脂蛋白 (a)与冠心病的相关性不优于其他指标 ,甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇未进入回归模型。结果提示 ,脂蛋白 (a)对冠心病的预测价值并不优于其他血脂指标 。

代谢综合征对冠心病的预测价值

随着我国人民生活水平的提高，超重及肥胖的发生越来越多，而与之伴随的代谢综合征的发生率也在增加。从理论上讲，代谢综合征可增加发生冠心病的危险^[1]，但其是否比冠心病经典危险因素对冠心病的预测作用更大，目前资料尚不多。我们采用病例对照的研究方法。

脉压与冠状动脉病变严重程度关系的探讨

目的 探讨脉压与冠状动脉病变严重程度的关系。方法 501例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者,根据脉压水平分为二组:脉压≥65mmHg组(115例)和脉压<65mmHg组(386例)。用水银式血压计测量血压,并计算脉压及平均动脉压;冠状动脉病变严重程度用冠状动脉病变支数来评价。结果与脉压<65mmHg患者相比,脉压≥65mmHg患者的年龄较大,女性偏多,更易并发高血压病,其3支病变和左主干病变明显增多。在单因素相关分析中,脉压与冠状动脉病变支数呈正相关,但当校正了年龄与性别后,这种相关性消失;多因素logistic回归分析显示,预测冠状动脉病变严重程度的最佳指标是年龄、血脂异常及糖尿病,最后未包括脉压。结论 脉压虽与冠状动脉病变严重程度有一定的正相关,但不是决定冠状动脉病变严重性的因素。

骨髓单个核细胞治疗缺血性心力衰竭初步研究报告

心肌梗死后出现心力衰竭是临床常见并发症。近几年来，ACEI、ARB和β受体阻滞剂的应用使心力衰竭的预后有明显改善，但病死率仍很高，约20％。心肌细胞没有再生能力，心肌梗死一旦发生，心肌内可收缩细胞将永久性地减少。

系统性红斑狼疮患者Toll样受体9基因多态性的初步研究

目的研究Toll样受体9(TLR9)基因在系统性红斑狼疮(SLE)中是否存在多态性。方法提取26例SLE患者mRNA并逆转录为cDNA,扩增产物经3730 DNA自动测序仪测定TLR9基因序列。结果TLR9 mRNA自起始位点起第1783、2269和3222位碱基存在二态性(A或G),这3个位点为单核苷酸多态性(SNP)位点,分别称之为SNP1、SNP2和SNP3,其中SNP1是我们新发现的多态性位点,SNP2和SNP3为美国国立生物技术信息中心(NCBI)SNP数据库中公布的位点,它们均不改变氨基酸编码。SNP2在人群中可表现为AA纯合、GG纯合或AG杂合3种基因型,在SLE患者中以AG型为主(50%),而在正常人中以GG型为主(75%)(P<0.05);SNP1和SNP3只在一名男性SLE患者中发现,表现为AG杂合,其余个体均为GG纯合。结论TLR9基因编码区中的一个单核苷酸多态性与SLE发病相关联。

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后药物治疗现状及其与长期预后的关系

目的:调查冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用药物及其与长期预后的关系。方法:对584例冠心病患者PCI术后应用的主要药物及吸烟状况进行调查,并对主要心脏不良事件进行随访。结果:平均随访时间(18.66±12.16)个月,术后99.0%的患者应用阿司匹林,应用时间平均(10.3±8.2)个月,99.8%使用氯吡格雷,应用时间平均(7.8±5.0)个月;随访期间5.14%患者完全停止抗血小板治疗。在出院时,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类药物、钙通道拮抗剂及硝酸酯的应用率分别为42.0%、63.7%、83.0%、19.9%及46.4%,随访期间降低到36.1%、57.0%、66.8%、17.6%及36.6%。术前吸烟为53.77%,随访期间为17.80%。停止抗血小板治疗、术后吸烟增加非致死性心肌梗死(10.0%对1.1%,P<0.01;4.81%对0.83%,P<0.01)及主要不良心脏时间(20.0%对6.9%,P<0.01;11.54%对6.67%,P<0.05)。结论:冠心病患者在PCI术后对药物的依从性良好,但术后停止抗血小板治疗及继续吸烟者预后差。

年龄对冠心病患者PCI术后长期效果的影响

目的了解年龄对冠心病患者在冠脉介入治疗(PCI)后长期临床效果的影响。方法接受PCI治疗的患者584例,按年龄是否达到60岁分为老年组和非老年组:老年组315例,非老年组269例。收集一般临床资料及冠脉病变情况并进行长期临床随访(3～49个月),详细记录临床主要不良事件的发生情况。结果与非老年患者相比,老年组有更多的女性患者(29.84%vs10.41%,P<0.01),合并高血压较多(59.37%vs49.07%,P<0.05),以急性冠脉综合征为表现的较多(72.1%vs57.25%,P<0.01),但其冠脉较小〔(2.97±0.36)mmvs(3.06±0.36)mm,P<0.01〕,但吸烟较少(36.51%对69.89%,P<0.01)。两组患者的临床主要不良事件的发生情况无显著差异,但老年组全因性死亡(3.49%vs1.12%,P=0.061)及心因性死亡有增高趋势(2.86%vs0.74%,P=0.061)。经过校正不匹配的基线因素后的偏相关分析显示,老年与全因性死亡(r=0.0789,P=0.061)及心因性死亡(r=0.0751,P=0.074)呈正相关趋势,而年龄与之呈显著的正相关(r=0.0983,P=0.019及r=0.0896,P=0.033)。结论老年患者在PCI治疗后的长期临床预后较好,因此PCI治疗老年患者安全有效。

冠状动脉介入治疗后有无肝素方案对临床预后的影响

目的 探讨冠状动脉支架置入术后是否应用肝素对临床预后的影响。方法 回顾性分析了 1998- 10～ 2 0 0 1- 10所有冠状动脉支架术病人在鞘管拔出后用或不用静脉肝素方案对住院期间、30d缺血事件和出血并发症的影响。结果 肝素组住院期间缺血并发症低于无肝素组 ,缺血并发症减少 5 8% (3.70 %vs 9.10 % ,P <0 .0 0 5 ) ,QMI减少 75 % (0 .2 9%vs 1.2 0 % ,P <0 .0 2 5 ) ,NQMI减少 6 5 % (1.5 0 %vs4 .35 % ,P <0 .0 0 5 ) ,靶血管再PTCA减少 78% (0 .90 %vs 4 .10 % ,P <0 .0 0 5 ) ,30d靶血管再梗死率降低 75 % (0 .34%vs 1.4 0 % ,P <0 .0 1) ;两组间出血并发症未见明显区别 (6 .0 0 %vs 5 .10 % ,P >0 .2 5 ) ;进一步分析发现 ,隔夜肝素组和 3d肝素组缺血和出血并发症也无明显区别 (2 .0 0 %vs3.90 % ,P>0 .1和 5 .90 %vs7.2 0 % ,P>0 .5 )。结论 冠状动脉支架术后常规应用肝素能减少住院期间和 30dQMI、NQMI、靶血管再PTCA的发生率和亚急性血栓形成。延长静脉应用肝素不能进一步改善病人的缺血并发症 ,但也不增加出血可能性。

骨髓单个核细胞冠状动脉内移植治疗缺血性心力衰竭的新探索

目的 :为研究自体骨髓单个核细胞经冠脉内移植治疗缺血性心力衰竭的可行性和疗效。方法 :成人缺血性心力衰竭病人 2 7例 ,抽取骨髓后密度梯度离心法分离出骨髓单个核细胞 ,经外周动脉穿刺插管 ,直接将自体骨髓单个核细胞注入冠脉。结果 :术后随访显示病人的活动能力明显改善 ,NYHA提高 >2级 12例 ,>1级 4例 ,EF明显提高 (36 .4± 12 .5 % ,vs 4 6 .3±10 .6 % ,P <0 .0 0 1) ,99Tc心脏ECT检查心肌缺血区可见岛状放射性同位素充盈 ,提示有部分新生心肌存在。因心肌再梗死住院 1例 ,其他 15例均无明显症状并院外存活。结论 :自体骨髓细胞移植心肌细胞成形术 ,对缺血心肌的恢复和改善病人临床心功能有肯定疗效 ,该方法在临床上安全、简单、可行 ,对病人没有明显的负影响。

脂蛋白(a)与血脂指标对冠心病诊断价值的比较和评价

目的 评价脂蛋白 (a)及其联合其他血脂指标对冠心病的诊断价值。方法 分析 6 38例怀疑冠心病患者 (其中经冠状动脉造影确诊的冠心病 4 10例 ,非冠心病 2 2 8例 )的临床资料 ,用标准方法检测血脂水平 ,比较各个血脂指标的诊断价值。结果 冠心病患者的血清总胆固醇 [(5 .0± 1.2 )mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇 [(LDL C) (3.0± 1.0 ) ]mmol/L、脂蛋白 (a) [(2 6 0± 2 2 6 )mg/L]水平及总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)的比值 (5 .2± 2 .0 )显著高于非冠心病患者 [(4 .6± 1.1)mmol/L ,(2 .6± 0 .9)mmol/L ,(192± 174 )mg/L ,4 .5± 1.5 ,P≤ 0 .0 0 1],HDL C水平 [(1.0± 0 .3)mmol/L]明显低于非冠心病患者 [(1.1± 0 .3)mmol/L ,P =0 .0 4 5 ],而两组间其他血脂水平差异无统计学意义。冠心病患者中 ,血清总胆固醇、LDL C、脂蛋白 (a)及总胆固醇与HDL C比值的异常率显著高于非冠心病患者 ,其他血脂指标的异常率在两组无明显差别。脂蛋白 (a)对冠心病的预测值及似然比并不优于其他血脂指标 ,联合LDL C可提高阳性预测值及似然比。在logstic多元回归中 ,冠心病的危险性与传统的危险因素均呈正相关 ,脂蛋白 (a)与冠心病的相关性不优于其他指标。结论 脂蛋白p(a)

自体骨髓单个核细胞移植治疗急性心肌梗死的疗效与安全性随机对照研究

目的研究自体骨髓单个核细胞梗死相关冠脉内移植治疗急性心肌梗死的临床疗效与安全性。方法入选32例NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级行择期PCI术的AMI患者,年龄32～77(48.8±15.2)岁,心肌梗死病史时间小于4周,女性11例,男性21例。随机分为对照组(PCI+NS)与试验组(PCI+BM-MNCs)。对照组与试验组在PCI术结束后分别通过大腔导管于梗塞相关血管注入NS与BM-MNCs。对所有患者于PCI术前,术后45d、90d行ECG、24h动态心电图、静息Te99mSPECT检查。结果①试验组用Ficoll密度梯度离心法获得单个核细胞1.6×108～5.8×108[(3.5±1.8)×108]个,细胞活性均大于92%。②试验组与对照组术后45d静息Te99mSPECT灌注缺损区面积较术前分别缩小34.32%和23.05%(P<0.05),且两组组内比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组术后90d静息Te99mSPECT灌注缺损区面积较术后45d分别缩小14.77%和3.82%(P<0.05),但两组组内比较仅试验组差异有统计学意义(P<0.05)。③24hHolter监测,室性心律失常及心动过缓在术前,术后45d、90d同期两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体骨髓单个核细胞梗死相关冠脉内移植治疗急性心肌梗死有一定的疗效,并且不增加心律失常的发生率。

播散性浅表性光线性汗孔角化症DSAP1位点的精细定位和候选基因的突变检测(英文)

播散性浅表性光线性汗孔角化症(DSAP)是一种以多个浅表的角化性皮损,边缘轻微嵴状角化性隆起为特征的少见的慢性角化性皮肤病,呈常染色体显性遗传。以往的研究将该病基因定位于12q23.2 24.1区域(DSAP1)和15q25.1 26.1区域(DSAP2)。本研究对2个无关的六代DSAP家系进行了全基因组扫描和连锁分析,结果显示,这2个DSAP家系在D12S84位点的最高累积LOD值为8.28(θ=0.00)。单倍型分析结果显示,这2个DSAP家系致病基因位于12q24.1～q24.2(D12S330和D12S354)之间8.0cM的区域内。该区域与DSAP1 的致病区域部分重叠。对重叠区域内6个候选基因(CRY1,PWP1,ASCL4,PRDM4,KIAA0789和CMKLR1)的编码区进行序列分析,在DSAP病人中未发现突变位点。提示该6个候选基因可能与这2个DSAP家系的发病机理无关。

冠状动脉痉挛的心电图改变及其临床意义

目的 :通过对冠状动脉痉挛 (coronaryarteryspasm ,CAS)的心电图改变与临床特点的对照分析 ,重点探讨心电图改变及其临床意义。方法 :CAS的诊断是根据冠状动脉造影和 /或心绞痛发作时心电图记录到ST段抬高的典型改变。根据ST段抬高部位及冠脉造影情况 ,把CAS分为 3组 :左冠脉痉挛组、右冠脉痉挛组及未定型组。结果 :3 1例CAS患者中共检出心律失常 14例 (4 5 % ) ,其中左冠痉组 9例 ,右冠痉组 4例 ,未定型组 1例 ;发生意外心肌梗死 (Acutemyocardialinfarction ,AMI) 9例 (2 9% ) ,其中前壁 5例 ,下壁和 /或正后壁 4例 ;死亡 4例 (18% ) ,其中卒死 2例 ,泵衰竭 2例。结论 :①由CAS引起的变异型心绞痛发作 ,约有半数(4 5 % )可检出心律失常 ,左CAS以室性心律失常为主 ,右CAS以缓慢性心律失常为主 ;② 9例AMI中 ,7例记录到AMI发生部位与心绞痛发作时心电图显示ST抬高的部位相一致 ,提示导致心电图ST抬高与以后发生AMI系同一CAS所引起 ;③ 3 1例患者中死亡 4例 (18% ) ,皆为左冠痉组 ,表明左CAS引起缺血损伤面积大且较严重 ,预后较右CAS险恶。

变异性心绞痛临床表现与冠脉造影的对照分析

目的：探讨变异型心绞痛患者临床表现与冠状动脉病变的关系。方法：对30例确诊为变异型心绞痛的患者进行冠脉造影。以冠脉有无病变及病变情况与临床表现作对比分析。结果：①30例中，冠脉正常者9例，均为男性，平均年龄42．0±7．4岁；21例有冠脉病变者男17例，女4例（男：女=4．3：1），甲均年龄50．3±10．5岁，两组平均年龄比较有显著差异（P〈0．05）。②21例有冠脉病变者其狭窄程度在20％～95％。前降支单支病变13例（占62％），其中50％以下狭窄4例，50％～70％狭窄2例，70％以上狭窄7例；右冠单支病变2例，50％以下和50％。70％狭窄各1例；双支（前降支并右冠）病变3例；三支病变3例。③心绞痛发作时及其消退过程中，9例冠脉造影正常者检出心律失常4例（检出率44％）；21例有冠脉病变者检出心律失常12例（检出率57％）。④变异型心绞痛发作时，胸前各导联ST-T改变者15例，其中13例为前降支单支病变，二者符合率达87％，高于下壁各导联ST-T改变者（6例）与右冠脉病变（2例）的符合率33％。结论：①在变异型心绞痛患者中，中年男性较多。与冠脉有病变者相比，冠脉正常的患者发病年龄趋早，其发作时心律失常的检出率偏低（44％与57％）。②变异型心绞痛发作时，心电图sST-T改变的导联部位与其相关的冠状动脉痉挛有关。③本组30例患者尚未发现性别、年龄、病程、心绞痛易发时间及其持续时问与冠脉病变的明显关系。

我国冠心病患者的血脂异常特点

目的 了解我国冠心病患者的血脂异常特点。方法 采用病例对照研究方法 ,调查 555例怀疑冠心病患者 (其中经冠状动脉造影确诊的冠心病患者 348例 ,非冠心病 2 0 7例 )的血脂异常情况 ,用标准方法检测血脂水平。结果 冠心病患者中高胆固醇血症发生率明显高于非冠心病患者 (2 2 .49%vs 1 6 .43 % ,P =0 .0 4 5) ,而其他脂质异常的发生率两组差别无统计学意义 ;冠心病组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及脂蛋白 (a)水平显著高于非冠心病组[(4.96± 1 .1 6)mmol/Lvs (4.74± 1 .1 6)mmol/L ,P =0 .0 2 9;(3 .0 4± 1 .0 1 )mmol/Lvs (2 .74± 0 .93)mmol/L ,P =0 .0 0 1 ;(2 2 5 .6± 2 1 5 .1 )mg/Lvs (1 78.1± 1 4 9.3)mg/L ,P =0 .0 0 9] ,而高密度脂蛋白胆固醇则显著低于非冠心病组[(1 .0 3± 0 .35)mmol/Lvs (1 .1 2± 0 .39)mmol/L ,P =0 .0 1 1 ]。

自体骨髓单个核细胞移植治疗扩张型心肌病的临床观察

目的:观察自体骨髓单个核细胞冠脉内移植治疗扩张型心肌病的临床疗效。方法:扩张型心肌病16例(男性5例, 女性11例),平均年龄(45．3±10．8)岁,心功能Ⅳ级,左室射血分数(LVEF)<30％。抽取骨髓,用Ficoll密度梯度离心法分离骨髓单个核细胞,经外周动脉穿刺插管,将骨髓单个核细胞分别直接注入左、右冠脉。比较移植前后心功能的变化。结果:移植3个月后,心功能(NYHA分级)得到改善,总有效率87．5％,超声心动图检查均示左室舒张末径(mm)(72．94± 4．01 vs 63．63±2．58．P<0．001)、左室收缩末径(mm)(52．00±2．80 vs 44．38±1．78．P<0．001)减小,左室射血分数(％) (22．88±5．29vs33．81±3．33,P<0．001)、短轴缩短率(％)(12．00±2．39 vs 20．94±3．70,P<0．001)明显增加;心脏ECT 检查与术前相比,术后患者缺血及坏死心肌节段减少,(3．4±0．3vs2．1±0．4,P<0．05)(2．5±0．5 vs 1．6±0.3,P< 0．01)个。结论:自体骨髓单个核细胞移植有可能通过缺血心肌血运改善,坏死心肌区有心肌细胞再生而改善扩张型心肌病的心功能。