精神疾病相关的静脉血栓栓塞症防治现状

静脉血栓栓塞症(VTE)因其可导致精神科住院患者突然死亡而受到精神病学领域的广泛关注。本文对近年来精神疾病患者发生VTE的危险因素、治疗、评估及预防进行综述,以期引起临床工作者的重视,从而及时进行个体化的预防和治疗。

术前中性粒细胞与淋巴细胞的比值和纤维蛋白原与白蛋白的比值对乳腺癌患者预后的影响

目的探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)和纤维蛋白原与白蛋白的比值(FAR)对乳腺癌患者预后的影响。方法回顾性分析2013年1月1日至2015年12月31日承德医学院收治的995例乳腺癌患者的临床资料,分为复发组(n=121)和非复发组(n=874),比较2组的临床病理特征及术前外周血检验指标,评价术前NLR和FAR对患者预后的影响。患者的年龄及术前外周血检验指标为定量资料,符合偏态分布,用M(P 25~P 75)表示,用秩和检验进行2组间比较。用字2检验比较2组患者的其他临床病理特征。绘制受试者操作特征(ROC)曲线,评价NLR、FAR的诊断效能,确定最佳诊断界值。采用Kaplan-Meier方法绘制高、低NLR、FAR患者的无复发生存曲线,并用Log-rank法进行比较。采用Cox比例风险逐步回归模型分析影响患者预后的因素。结果FAR的最佳诊断界值为0.079,ROC曲线下面积(AUC)为0.778,95%CI为0.733~0.823,敏感度为66.9%(81/121),特异度为78.1%(683/874),阳性预测值为0.298,阴性预测值为0.945,阳性似然比为3.597,阴性似然比为0.407。NLR的最佳诊断界值为2.042,其AUC为0.863,95%CI为0.733~0.823,敏感度为79.3%(96/121),特异度为80.3%(702/874),阳性预测值为0.346,阴性预测值为0.959,阳性似然比为4.241,阴性似然比为0.225。NLR≥2.042与NLR<2.042患者和FAR≥0.079与FAR<0.079的患者无复发生存比较,差异均具有统计学意义(x^(2)=19.512,P<0.001;x^(2)=28.125,P<0.001)。单因素分析结果显示:复发组与非复发组患者的体质量指数、原发肿瘤直径、腋窝淋巴结转移、HER-2表达、脉管侵犯、组织学分级、术前中性粒细胞、淋巴细胞、纤维蛋白原、白蛋白水平及术前NLR、FAR比较,差异均有统计学意义(x^(2)=15.255、32.096、134.504、8.596、14.065、8.970,Z=-14.600、-2.760、-3.055、-11.668、-12.942,-9.927,P均<0.050)。多因素分析结果显示:原发肿瘤直径>2 cm、腋窝淋巴结转移、有脉管侵犯、组织学2~3级、HER-2阳性、FAR≥0.079、NLR≥2.042均为影响乳腺癌患者预后的独立危险因素(HR=2.347,95%CI:1.449~3.801,P=0.001;HR=4.667,95%CI:3.061~7.112,P<0.001;HR=1.994,95%CI:1.354~2.955,P=0.001;HR=1.676,95%CI:1.139~2.467,P=0.009;HR=1.586,95%CI:1.090~2.307,P=0.016;HR=2.214,95%CI:1.459~3.359,P<0.001;HR=6.491,95%CI:4.167~10.113,P<0.001)。结论术前NLR、FAR可作为预测乳腺癌预后的标志物。