50岁以上髋关节撞击综合征患者关节镜治疗效果临床研究

目的:通过研究50岁以上髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)患者关节镜治疗后的临床效果,初步探讨国人中老年髋关节撞击综合征患者的发病规律和治疗方案。方法:回顾性研究2012年5月到2017年5月71例(78例髋)因FAI在我科行关节镜治疗的50岁以上老年患者的临床资料并随访,随访时间6~66月,平均31.78±18.07月。患者关节间隙2 mm以上,髋关节骨关节病T?nnis评分Ⅰ至Ⅱ级,关节镜下进行增生滑膜清理、同时修复损伤盂唇及软骨,磨除股骨头颈部或髋臼增生,去除撞击因素,恢复髋臼和股骨头颈正常形态。术后随访,对比患者术前术后关节隙宽度、Dunn位X线片上的α角的变化和正位X线CE角变化;记录患者术中软骨和盂唇损伤、修复情况和髋关节撞击畸形纠正情况;通过患者术前术后的mHHS评分、VAS评分评估患者疼痛缓解和关节功能恢复情况;并对患者手术满意度、并发症等进行观察。结果:患者的平均年龄为55.15±5.02岁,男23例(27髋),女48例(51髋);年龄50~69岁,左髋33例,右髋45例。患者术前关节隙平均4.81±0.87 mm。术后切口均Ⅰ期愈合。患者术前α角50.11±4.75度,术后α角42.72±4.7度,7例髋8.97%的患者α角>55度,40例髋51.28%的患者α角>50度。患者术前CE角36.54±9.14度,术后CE角35.19±8.55度,27例髋34.62%的患者CE角>40度。患者主要临床表现为髋关节疼痛、肿胀,其中36例髋(36/78,46.15%)合并关节绞锁。查体70例髋(70/78,89.74%)存在腹股沟区压痛,髋内收内旋撞击试验(FADIR)阳性75髋(75/78,96.15%),髋外展外旋撞击试验阳性64髋(64/78,83.33%),均以引起髋关节疼痛或活动受限为阳性。术后患者疼痛症状均明显缓解或消失,VAS评分由术前的4.42±1.42分降至末次随访时的1.31±1.28分(P<0.01);髋关节功能恢复明显,mHHS评分由术前的52.4±19.38分提高至末次随访时的81.72±10.82分(P<0.01)。89%的患者mHHs和VAS评分有显著提高(P<0.01)。1例患者(1.28%)在随访期间行髋关节置换术,没有严重并发症。结论:50岁以上没有严重骨关节的患者,髋关节镜清理盂唇损伤和去除股骨髋臼撞击因素后,在绝大多数情况下,髋关节功能明显改善,疼痛明显缓解。

前交叉韧带生物力学止点重建的解剖学与有限元分析

目的:解剖研究大体观察膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)胫骨止点的形态,并利用有限元分析软件分析ACL的力学止点分布,为临床ACL重建提供新理念。方法:选取10例新鲜成人膝关节标本,男6例,女4例,采取标准髌旁内侧入路打开关节腔,暴露并解剖剔除ACL,观察并记录ACL胫骨止点形态,测量胫骨止点前后径和左右径。利用三维重建软件MIMICS及有限元分析软件ANSYS建立膝关节模型,模拟临床体格检查Lachman试验和pivot-shift试验,观察ACL在胫骨和股骨端止点的受力分布情况。结果: ACL胫骨致密止点大体观呈扁长的弧形,其前后径为(13.8±2.0) mm,体部左右径为(5.3±0.6) mm,前缘左右径为(11.5±1.2) mm。有限元分析显示,股骨端应力较高区域为住院医师嵴(residents’ ridge)附近一类椭圆形区域,胫骨端应力较高部分延内侧髁间嵴(medial intercondylar ridge)狭长分布,与解剖观察相符,从理论上验证了ACL止点的生物力学分布特点。结论:解剖研究及有限元分析均证实ACL胫骨止点为一扁长的弧形,理想的ACL重建技术应依据其生物力学特点进行重建,基于解剖学研究和生物力学分析本课题组提出前交叉韧带生物力学止点重建理念,并建立手术模型。

股骨髋臼撞击征关节镜下翻修手术16例

目的探讨髋关节镜手术失败后进行髋关节镜翻修的原因。方法 2012年7月~2016年7月我科对16例股骨髋臼撞击征(femoroacetabular impingement,FAI)行髋关节镜翻修手术,在C形臂X线机透视和下肢牵引下,行髋关节镜探查:首先进入中央间室依次检查盂唇、髋臼关节面、股骨头软骨、髋臼顶软骨及圆韧带。对撕裂退变的髋臼盂唇根据损伤情况行盂唇缝合术或盂唇修整术。Outerbridge系统对软骨损伤进行分级清理损伤软骨组织。处理中央间室后放松双下肢牵引,关节镜进入周围间室。根据术中股骨头颈和髋臼动态撞击情况、部位行股骨头颈成形术(Cam畸形)或髋臼成形术(Pincer畸形)。如果术前检查伴有大转子压痛及MRI显示臀中肌止点炎症,术中清理大转子滑囊和损伤的臀中肌止点。利用CT三维重建检查,比较髋臼股骨头成形术前后股骨髋臼形态、骨量磨除情况和确认撞击因素去除。结果 16例随访16~60个月(中位数38个月)。16例VAS评分术前中位数4.5分(4~6分),末次随访时中位数1分(0~1分),明显降低(Z=-4.953,P=0.000);髋关节功能Harris评分由术前(69.88±9.33)分提高至末次随访时(88.69±4.33)分(t=-8.377,P=0.000)。总体患者满意度平均8.46分(4~10分)。无进行第2次翻修手术和接受全髋关节置换术者。结论髋关节镜翻修手术最主要的原因是股骨头髋臼撞击因素未彻底去除,残余的骨性撞击导致疼痛和盂唇软骨再次损伤。翻修手术去除骨性撞击因素,修复损伤盂唇软骨,明显改善患者临床症状和关节功能,短中期内提高患者生活质量,减少髋关节置换发生。

髋关节盂唇钙化性疾病研究进展

髋关节盂唇钙化性疾病是一种可以引起髋关节疼痛的退行性疾病。其临床特点不典型,无特异性症状和体征,其中前撞击实验阳性率相对较高,经X线、CT、MR检查可辅助诊断。治疗方面首选保守治疗,经保守治疗无效的患者可考虑髋关节镜盂唇钙化物清理术,同期行盂唇部分切除或盂唇缝合术或开放手术。由于髋盂唇钙化性疾病与髋关节撞击综合征(FAI)及髋盂唇撕裂有密切联系,并可能是髋关节退变的机制之一,故对于髋盂唇钙化性疾病的诊治尤为重要。目前国内尚无髋盂唇钙化性疾病的相关报道,临床医生对于此疾病的诊断及治疗缺乏认识。本文就髋盂唇钙化性疾病的病理生理、临床特点及治疗进行综述。

应用Transtibial技术进行前交叉韧带生物力学止点重建的病例系列研究

目的:评估应用Transtibial技术进行前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)生物力学止点重建的骨道孔径、定位及临床效果。方法:回顾性分析2015年6月至2017年6月间于北京大学运动医学研究所应用Transtibial技术进行生物力学止点重建的患者30例,利用CT对骨道长短径进行测量,评估其是否与理论值匹配,并对骨道中心点进行定位分析,评估是否满足解剖定位,对术前及术后2年左右随访的Tegner评分、Lysholm评分、IKDC主观功能评分,KT-2000结果进行统计分析,评估临床效果。结果:术后CT显示胫骨端和股骨端长径测量值和理论值基本匹配,而短径测量值和理论值相比偏大。胫骨骨道中心点位于胫骨长度的前38.8%和宽度的内43.4%,定位偏内侧;股骨骨道中心点位于Blumensaat’s线水平的股骨外侧髁长度的后24.8%和高度的上33.2%,满足解剖定位。术后临床功能评分及膝关节前后向稳定性均较术前显著改善。结论:应用Transtibial技术进行ACL生物力学止点重建可以使骨道长短径与理论值良好匹配,满足解剖定位,并获得良好临床效果。

膝关节内侧副韧带浅层(sMCL)止点的解剖学及有限元分析

目的:探究膝关节内侧副韧带浅层止点的位置、形态及大小,同时利用有限元软件分析内侧副韧带浅层的力学止点分布,从而为临床手术治疗内侧副韧带损伤提供解剖依据。方法:新鲜成人膝关节标本10例,沿膝关节内侧逐层切开,暴露内侧副韧带浅层,沿纤维走形确定内侧副韧带浅层的股骨及胫骨止点,标记止点并切断,测量止点与周围解剖标志的距离以及止点的长度和面积。利用三维薄层核磁共振及三维重建软件MIMICS建立膝关节三维模型,通过有限元分析软件ANSYS模拟侧翻应力试验,观察内侧副韧带浅层的应力分布情况。结果:内侧副韧带浅层的股骨止点近似一椭圆形,位于股骨内上髁后上方,距离内上髁距离为6.82±0.64 mm,平均止点面积为61.64±7.02 mm^2。内侧副韧带浅层的胫骨止点近似一矩形,其中心点距离关节线距离为60.02±0.55 mm,长28.69±4.13 mm,宽8.99±0.62 mm,长宽比为3.19︰1,止点面积为217.78±50.32 mm^2。有限元分析显示,sMCL股骨端应力较高区域靠近内上髁,胫骨端应力较高区域位于胫骨嵴上,与其解剖止点位置基本相符。其中胫骨端应力最大处位于sMCL胫骨止点的最近端。结论:解剖学结果定性及定量描述了sMCL股骨止点与胫骨止点的形状、位置、大小及与周围解剖标志的距离。有限元结果显示sMCL止点的应力与其止点形状及位置基本相符。在临床进行内侧副韧带浅层重建时,应依据其解剖特性及生物力学止点进行解剖重建,以期达到最好的临床效果。

髋臼盂唇损伤的特点及修复方法的研究进展

随着髋关节镜的应用以及影像学技术的提高,髋臼盂唇损伤逐渐得到国内外学者的重视。髋臼盂唇为附着于髋臼边缘的纤维软骨环,具有调节滑液平衡,增加髋关节稳定性等功能。手术治疗是修复髋臼盂唇损伤的重要手段,包括髋臼盂唇切除术、髋臼盂唇修补术、髋臼盂唇重建术等术式。三种手术方式都取得了较好的早、中期临床效果,尤以髋臼盂唇修补术、髋臼盂唇重建术效果明显,但是具体的机制尚不明确。近年来新兴的髋臼盂唇重建术是否优于髋臼盂唇切除术还需要进一步的探究。本文就髋臼盂唇的解剖结构和功能、盂唇损伤的原因及诊治方法进行详细的综述,并指出尚需进一步探索的问题。

半月板桶柄样撕裂临床特征及手术方式研究

目的总结半月板桶柄样撕裂(bucket-handle meniscal tears,BHMTs)患者临床特征以及手术方式选择、预后,为临床治疗提供参考。方法回顾分析2015年1月—2021年1月收治且符合选择标准的91例BHMTs患者(91膝)临床资料。男68例,女23例;年龄16~58岁,平均34.4岁。致伤原因:运动损伤68例,交通事故伤15例,摔伤或扭伤8例。损伤侧别:左膝49例,右膝42例。患者出现症状至就诊时间为1 d~13个月,中位时间18 d;其中>1个月35例、≤1个月56例。BHMTs发生于内侧52例、外侧39例。55例膝关节伸直受限>10°。合并ACL断裂36例,盘状半月板12例。根据半月板损伤情况,选择于关节镜下Inside-out技术联合All-inside技术半月板缝合术(54例)或半月板成形术(37例),合并ACL断裂者均行自体腘绳肌腱重建。术后观察并发症发生情况,采用国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm评分、Tegner评分评价膝关节功能,记录手术临床失败发生情况。结果术后2例半月板缝合术患者出现下肢肌间静脉血栓形成,给予口服抗凝治疗后好转。所有患者无血管损伤、感染、关节僵硬等并发症发生。患者均获随访,随访时间24~95个月,中位时间64个月。随访期间12例(13.19%)手术临床失败,给予再次手术或对症保守治疗。末次随访时,91例患者IKDC评分、Lysholm评分均较术前提高,Tegner评分较术前下降,差异均有统计学意义(P<0.05);半月板缝合术及成形术患者上述指标与术前差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论BHMTs是外伤后膝关节伸直受限的重要原因之一,多发生于青年男性。根据患者个体情况选择关节镜下半月板成形术或缝合术,均可获得较好疗效。但后者可以更好地保留半月板形态和功能,理论上可获得更好远期疗效,但有待进一步扩大样本量、延长随访时间比较明确。

广州市部分高校广州管圆线虫的中间宿主东风螺感染情况调查

目的调查广州市内有代表性的一部分高等院校广州管圆线虫中间宿主东风螺的情况，了解其分布及广州管圆线虫的感染情况，为制订广州管圆线虫病的防治措施提供依据。方法对广州市中心地带的各区进行调查，每个区选取1～2所高校作为调查点，在野外鼠类活动较多的地方采集东风螺作为调查样本，利用消化法观察并统计其广州管圆线虫的感染率与感染度。结果5个区共8个调查点均发现有东风螺分布，除中山大学北校区与华南农业大学未发现东风螺感染广州管圆线虫外，其余调查点均收集到感染的东风螺。所有调查点共检查东风螺292只，广州管圆线虫的感染率为16．1％（47／292），各地区感染率差异有统计学意义（X^2=186．4，P〈0．01），平均感染度为410．6条／螺。结论广州管圆线虫的中间宿主东风螺在广州各高校分布依旧广泛，且大部分东风螺均不同程度地感染广州管圆线虫．但总体感染率和感染度相对有所下降。