小剂量注射吉西他滨联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

目的 对比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),探讨黏膜下小剂量注射吉西他滨(SIOG)联合TURBT治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的治疗效果及药物经济学评价。方法 收集2015年1月1日至2020年8月31日本院270例中高危NMIBC患者(TURBT 213例,SIOG+TURBT 57例)的临床资料,应用倾向性评分匹配以1∶1的比例匹配,每组病例为52人,分析2组的临床疗效,核算其成本,构建1年为循环周期,1 000人10年的Markov模型对2组治疗方案进行药物经济学评价。结果 TURBT组患者3、6、12个月肿瘤未复发率和SIOG+TUR BT组患者3、6、12个月肿瘤未复发率分别为90.38%vs 100.00%、84.62%vs 98.08%、78.85%vs92.31%,术后6个月时肿瘤未复发率2组差异具有统计学意义(P <0.05),经log-r a n k检验,2组1年时肿瘤未复发率差异具有统计学意义(P <0.05)。TURBT方案和SIOG+TURBT方案累积人均成本分别为217 117.20元和190 701.12元,获得的健康效果分别为5.56质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)和5.77QALYs。与TURBT治疗方案相比,SIOG+TURBT治疗方案提高了0.21QALYs,节约了26 416.08元。SIOG+TURBT方案对于TURBT方案具有成本-效用优势。结论 与TURBT相比,SIOG+TURBT治疗中高危NMIBC具有更优的临床效果及经济性。

靶向穿刺漏诊有临床意义前列腺癌的原因分析

目的:回顾性分析靶向穿刺漏诊有临床意义前列腺癌(csPCa)的原因。方法:纳入我院2018年6月至2020年12月因PSA升高同时伴有磁共振异常信号652例患者,进一步行经会阴前列腺靶向穿刺联合系统穿刺,分析靶向或系统穿刺对前列腺癌及csPCa的检出率,通过鱼骨图法探讨靶向穿刺漏诊csPCa的原因。结果:靶向穿刺联合系统穿刺对前列腺癌的总检出率为45.7%(298/652),对于csPCa的检出率为37.4%(244/652)。靶向穿刺漏诊csPCa患者共38例,其中23例为靶向穿刺阴性,15例为靶向穿刺ISUP病理分级偏低。MRI图像质量低、PSAD≤0.15 ng/(ml·m^(3))、靶区位于尖部、靶区<10 mm、PI-RADS 2评分≤3分是单纯靶向穿刺漏诊csPCa的主要原因,其检出率为31.6%,联合系统穿刺活检将提高检出率5.8%(P=0.027)。结论:联合穿刺较单纯靶向穿刺或系统穿刺对csPCa有较高的检出率,靶向穿刺漏诊csPCa与肿瘤自身特性及靶区图像密切相关。

抑制素B在青春期前精索静脉曲张患者睾丸功能评价中的作用

目的:研究青春期前精索静脉曲张患者手术前后血清中抑制素B(INHB)的变化在睾丸功能评价中的作用。方法:31例青春期前患者,年龄9~14岁,平均12.6岁。所有患者确诊为左侧精索静脉曲张,其中合并右侧精索静脉曲张9例。所有患者行患侧精索内静脉高位结扎术。分别采用酶联免疫法检测术前、术后4周、12周和26周外周血及术中精索内静脉血中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T),抗精子抗体(As Ab)及INHB。结果:外周血中INHB术前[(255.18±69.97)pg/ml]与术后12周[(141.78±59.83)pg/ml]及26周[(128.69±46.32)pg/ml]相比有显著性差异(P<0.05),术中精索内静脉血清INHB水平[(412.41±259.42)pg/ml]与术前外周血相比差异有显著性(P<0.01)。FSH术前、术后12周、26周分别为[(4.07±1.08)IU/L]、[(4.86±0.88)IU/L]、[(4.89±1.59)IU/L],呈上升趋势(P<0.05),相关性分析显示INHB与FSH呈负相关(r=-0.224,P<0.01)。结论:青春期前精索静脉曲张患者精索静脉高位结扎术后6个月内外周血中INHB水平呈下降趋势,与FSH呈负相关,联合检测INHB和FSH能较好的反映青春期前精索静脉曲张患者睾丸功能状态。

阴茎部分切除术对阴茎癌患者性功能影响

目的:通过比较术前和术后的性功能和满意度改变,评价阴茎部分切除术对阴茎癌患者性功能影响。方法:本研究对25名阴茎部分切除患者进行术前及术后6个月国际勃起功能指数问卷调查,评价患者术后勃起功能、性高潮、性欲、性交满意度及性生活总体满意度。结果:阴茎部分切除患者术后6个月勃起功能、性高潮、性欲较术前降低(P<0.05),交往满意度和总体满意度较术前明显降低(P<0.01)。结论:阴茎部分切除术后患者性功能明显降低。

血清低睾酮水平与前列腺癌穿刺活检结果的关系

目的分析血清低睾酮水平对前列腺穿刺活检结果的影响。方法回顾性分析2011年3月至2016年11月在本院行前列腺穿刺检查确诊为前列腺癌的107例患者的临床资料。将患者分为低睾酮组(<250ng/dL)和正常睾酮组(≥250ng/dL)。采集患者的年龄、体质指数(BMI)、血清前列腺特异抗原(PSA)水平、前列腺体积和活检的Gleason评分。结果本研究中19例(17.6%)患者为血清低睾酮水平,88(82.4%)例患者为正常睾酮水平。两组患者在年龄、BMI、血清PSA水平和前列腺体积方面无统计学差异(P>0.05)。血清低睾酮与高级别前列腺癌症检出率显著相关(P<0.05)。结论血清低睾酮水平患者与高级别前列腺癌相关。

人细胞核自身抗原精子蛋白的研究进展

人细胞核自身抗原精子蛋白(human nuclear autoantigenic sperm protein,hNASP)是一种组蛋白结合蛋白,存在于所有的分裂细胞中。NASP作为组蛋白的转运蛋白参与细胞周期的调节。人类NASP分为睾丸型和体细胞型两种,与组蛋白结合参与核小体形成,其表达不充分将会使DNA复制停止以及细胞分裂的停止。本文就NASP的组成、活性调节、生理功能、在细胞周期调节中的作用以及其临床检测的应用进行综述。

电力变压器绝缘电阻温度特性分析

变压器的绝缘电阻是反映设备绝缘状况的一个重要参数,其测试过程易受温度、湿度等环境因素、污秽及电压等级的影响。现有规程中给出了变压器绝缘电阻温度换算的规定,然而在大量试验过程中发现其有不适用性。通过对大量测试结果的分析评价,针对变压器绝缘在不同温度下的介电特性,在不计及其他环境因素变化的条件下,分析并通过试验验证绝缘电阻与温度的内部规律,进而分析绝缘电阻的影响因素,就温度换算对现有规程的执行提出建议,供变压器绝缘状况的评估工作参考。

后腹腔镜解剖性肾上腺原发性醛固酮瘤切除术13例分析

目的：介绍后腹腔镜解剖性肾上腺醛固酮瘤切除术的手术方法及临床效果。方法：2011年8月至2012年12月，对13例患者采取后腹腔镜解剖性肾上腺醛固酮瘤切除术，其中左侧病变7例，右侧病变6例，均为单侧单发腺瘤，肿瘤大小0．6～3．0（1．65±0．62）cm。常规制备后腹腔操作空间，切开Gerota筋膜后，按顺序分别进入3个相对无血管解剖层面进行分离。第一分离层面位于肾脏内上方脂肪囊与前层Gerota筋膜之间；第二分离层面位于肾外上方脂肪囊与后层Gerota筋膜之间；第三分离层面位于肾上腺下方与肾上极之间，行肾上腺全切或部分切除术。结果：手术均成功完成，平均手术时间（63±20）min，平均术中出血量66±29mL。恢复饮食和下床活动时间分别为1．2d和1．0d。1例出现术后引流液增多．1周后拔管．．术后1个月复查电解质和醛固酮水平基本恢复正常，6个月后复查血压均正常．．结论：后腹腔镜解剖性肾上腺微小肿瘤手术解剖层次清楚．术野清晰。肾上腺部分切除可以治愈醛固酮瘤，疗效确切。解剖性肾上腺部分切除手术为肾上腺醛固酮疾病的治疗提供了更加安全的选择。

后腹腔镜与开放小切口行输尿管上段切开取石术的疗效比较

目的:比较后腹腔镜与小切口输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效。方法:从2005年1月～2010年12月,对98例单侧输尿管上段结石患者,62例采用后腹腔镜切开取石,36例采用小切口输尿管切开取石术治疗。结果:98例手术均成功取石,4例后腹腔镜组患者因输尿管炎症粘连明显改开放手术,腔镜组在平均出血量、术后下床时间、术后住院天数及并发症发生率上均优于小切口组,而在手术时间及总住院费用上高于小切口组。结论:两种手术方式均为有效、安全的微创技术,小切口输尿管切开取石术适合在基层医院开展,后腹腔镜组较小切口开放手术组并发症较少,患者较容易接受。

排尿性MR尿道成像对损伤性尿道狭窄的诊断价值

目的:探讨排尿性MR尿道成像对损伤性尿道狭窄的诊断价值。方法:对因排尿困难前来本院就诊的73例男性患者进行排尿性MR尿道成像,利用生理盐水或尿液充盈尿道,在患者排尿时进行MR平扫及增强扫描。所有患者均行X线尿道造影及手术治疗。观察尿道狭窄位置、程度、长度、有无瘢痕形成及其周围组织结构关系。对排尿性MR尿道成像、X线尿道造影所测得的尿道狭窄的长度与手术所见尿道狭窄的长度进行统计学分析。结果:57例后尿道狭窄,16例前尿道狭窄;12例尿道完全离断伴有断端错位,38例尿道闭锁无错位,14例尿道重度狭窄,9例尿道中度狭窄;损伤尿道周围均有不同程度瘢痕组织。排尿性MR尿道成像对尿道损伤的定位与X线尿道造影及术中所见结果一致,对尿道周围组织结构的显示与术中所见一致、明显优于X线尿道造影。对于尿道狭窄的长度的判断,MR尿道成像测得的狭窄长度[(1.634±0.6481)cm]与术中测得的狭窄长度[(1.615±0.6843)cm]差异无统计学意义(t=1.242,P=0.2183),X线尿道造影测得的狭窄长度[(2.100(1.990,2.290)cm]与术中测得的狭窄长度差异具有统计学意义(P<0.0001)。结论:排尿性MR尿道成像可以准确显示狭窄尿道及其周围组织结构,指导临床手术方式的选择。

显微外科技术治疗复发性精索静脉曲张的临床分析

目的:探讨显微镜下精索静脉低位结扎术治疗复发性精索静脉曲张的临床效果。方法:对5例腹腔镜和6例传统开放精索静脉高位结扎术后复发患者进行腹股沟外环下显微镜精索静脉低位结扎手术,比较患者术前、术后精液质量,术前、术后症状,术后并发症、复发率。结果:11例患者手术全部成功,术后半年无复发,术后精子数量、精子活率及精子浓度均显著提高,术后阴囊坠胀不适明显改善,无并发症发生。结论:显微镜下精索静脉低位结扎手术治疗精索静脉高位结扎术后复发的患者安全有效,值得临床推广应用。

围手术期口服度他雄胺对经尿道前列腺等离子电切术中出血的影响

目的:探讨术前8周口服常规剂量度他雄胺对行经尿道前列腺等离子切除术的术中出血量的影响。方法:本研究将确诊的60例前列腺增生患者随机分为A、B两组。A组术前未给予任何抗雄激素药物;B组术前口服度他雄胺8周,每日1次,每次0.5 mg。在前列腺等离子电切前后分别检测外周血中血红蛋白(hemoglobin,Hb)和红细胞压积(hematocrit,HT)。结果:B组术后48 h外周血Hb和HT均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期口服度他雄胺可以减少前列腺增生患者的术中出血。

超声造影对肾占位病变的诊断效能分析(附31例报告)

目的评价超声造影(CEUS)对肾占位性病变的诊断效能。方法 2015年6月至2016年12月我院收治的经病理证实的肾占位性病变患者31例纳入研究。所有患者术前均行肾脏常规超声和CEUS,结合术后病理检查结果比较肾脏各占位性病变的CEUS特征,评估CEUS的诊断价值。结果肾恶性占位CEUS增强模式以"快进快退"为主,肾良性占位以"慢进慢退"为主,肾脏良恶性占位性病变的CEUS增强模式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。根据时间-信号强度曲线采集相关参数,肾恶性占位的达峰时间明显低于肾良性占位,差异有统计学意义(P<0.05)。CEUS对肾脏占位性病变良恶性鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为71.4%、91.7%、71.4%、91.7%和87.1%。结论 CEUS可以无创评价肾占位性病变,具有较高的临床应用潜能。

缓解医务人员压力 让位医学人文关怀

缓和医患关系,首先要缓解医务人员临床、科研等工作压力,给予医务人员足够的人文关怀,这样医务人员才能发自内心的关爱患者,给予患者足够的人文关怀。

我院非计划再次手术管理实践探索

目的通过对非计划再次手术发生情况及原因进行统计、分析,以期采取针对性措施,有效预防医疗事故与医疗纠纷,保障手术安全。方法对我院2018年全年发生的107例非计划再次手术进行回顾性研究。对患者的性别、年龄、科室分布等情况进行描述,统计非计划再次手术发生的直接原因,运用鱼骨图对其间接原因进行梳理。结果 60岁~80岁年龄段患者非计划再次手术占比最高,为45.79%,41岁~60岁年龄段次之,占39.25%。出血、血肿是实施非计划再次手术最主要的直接原因,其次是肠梗阻、感染等。而引起非计划再次手术的间接原因有很多,如手术医师方面、日常管理方面、患者自身情况等。结论预防和减少非计划再次手术的发生,需要加强重点科室的闭环管理,关注重点人群,同时需要多部门配合,多方位采取措施,以保障患者安全。

我院采用多维度医患沟通方式的实践效果探讨

医患沟通不足是引发医疗纠纷的重要因素。2015—2018年,我院经过鉴定的108例医疗纠纷中,存在医患沟通不足的案例占25.3%。近3年来,我院通过制定术前谈话标准化流程、实施同病种同质化医患沟通、培训医患沟通专用标准化病人等多途径,多方面加强医患沟通,以期预防由此可能引发的医疗纠纷。经过采取上述措施,2020年,与医患沟通不足有关的医疗纠纷案例降至11.5%。由此说明采用多维度医患沟通取得明显成效,具有一定实践意义。

排尿性磁共振尿道成像在外伤性尿道损伤诊治中的价值

目的:探讨排尿性磁共振尿道成像对外伤性尿道损伤的诊断价值。方法:运用磁共振扫描仪,对南京医科大学附属淮安第一医院2015年2月—2016年9月因外伤出现尿道损伤来就诊的24例患者进行排尿性磁共振尿道成像检查。检查前经尿道外口缓慢注入生理盐水,检查时嘱患者进行排尿,同时进行磁共振横断位Flash-2D-FS T1WI序列、横断位、矢状位、冠状位TSE T2WI序列及增强Flash-2D-FS T1WI序列扫描。所有患者均行X线尿道造影,并进行手术治疗。结果:排尿性磁共振尿道成像对尿道损伤的定位与X线造影及术中所见结果一致,对尿道损伤程度及长度、尿道错位方向及距离、周围组织结构状况的显示与术中所见一致,明显优于X线尿道造影。结论:排尿性磁共振尿道成像可以准确显示尿道及周围组织的损伤状况,指导临床手术方式的选择。

改良后腹腔镜(SAFE术式)重复肾输尿管切除术的疗效分析

目的探讨改良后腹腔镜(SAFE术式)重复肾输尿管切除术的治疗效果、手术技巧以及医师疲劳程度。方法回顾性收集2016年7月到2019年12月7例SAFE术式重复肾输尿管切除术患者的临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间及残余肾功能等相关指标,并用疲劳指数量表评价医师疲劳程度。结果7例患者手术均成功,无严重并发症,手术时间115~175 min;术中出血量40~120 ml;术后肠道功能恢复时间1~3 d;手术医师操作疲劳程度为中低度,术后随访1~18个月,残肾功能良好。结论SAFE术式重复肾输尿管切除术安全有效,患者创伤小、恢复快,手术医师操作体位舒适,疲劳程度低。

后腹腔镜肾癌根治术对患者围术期肝、肾功能及心肌酶谱的影响

[目的]探讨后腹腔镜肾癌根治术对患者围术期肝肾功能及心肌酶谱的影响。[方法]本院接受手术治疗的80例肾癌患者，其中行后腹腔镜肾癌根治术42例为观察组，行开放性肾癌根治术38例为对照组，比较两组围术期肝功能[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）]、肾功能[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）]及心肌酶谱[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）]及炎性因子指标变化及两组手术情况。[结果]观察组术中出血量、住院时间、并发症发生率均明显优于对照组（P〈0．05）。与术前比较，观察组术后24h ALT、AST、BUN、Cr、CK、CK-MB、LDH无显著变化（P〉0．05），而对照组术后24h ALT、AST、LDH均显著上升（P〈0．05）；两组术后24h ALT、AST、LDH比较差异无显著性（P〈0．05）。与术前比较，两组术后24hTNF-α、IL-6、CRP均显著上升（P〈0．05），且观察组上述指标均明显低于对照组（P〈0．05）。[结论]后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、术后恢复快、并发症少特点，对患者肝肾功能及心肌酶谱影响不大，同时对炎性因子的影响相比开放手术小。

显微镜下睾丸肿瘤剜除术治疗睾丸肿瘤的临床价值

目的探讨在显微镜下剜除睾丸肿瘤并同时保留睾丸正常组织治疗睾丸肿瘤的临床价值。方法选取南京医科大学附属淮安第一医院泌尿外科2010年1月至2017年11月间部分手术治疗的10例睾丸肿瘤患者的临床资料进行分析。结果10例患者仅1例患者无生育需求;其中2例行睾丸部分切除术,3例行显微镜下睾丸肿瘤剜除术,5例行根治性睾丸切除术。保留睾丸组织术中均行快速病理确认良性肿瘤及手术切缘阴性,术后病理检查诊断示畸胎瘤1例,表皮样囊肿4例,恶性肿瘤5例。术后患者经随访6个月~5年,均未出现复发及转移。结论在保留睾丸正常组织前提下切除睾丸肿瘤对治疗睾丸良性肿瘤具有一定的临床意义,其中显微镜下睾丸肿瘤剜除术可作为治疗睾丸良性肿瘤的优先选择。