脑囊虫病患者头痛症状的原因分析及治疗对策

目的探讨脑囊虫病患者头痛症状的原因及治疗对策。方法回顾性分析2001年1月～2009年12月收治的112例伴有头痛症状的脑囊虫病患者的临床资料,依据囊尾蚴存在部位,将患者分为脑实质型囊虫病组和实质外型囊虫病组。分析造成头痛的不同原因,及不同的治疗对策,将结果进行归纳总结。结果脑实质型囊虫病患者头痛症状主要由脑水肿引起,经药物治疗,症状多数可以改善。实质外型囊虫病患者的头痛症状多由脑积水和脑水肿引起,需将药物治疗与手术治疗相结合,方可改善症状。结论多种病因可以造成脑囊虫病患者颅内压增高从而引发头痛,根据患者具体情况,将手术方法与药物疗法良好的结合,可以明显缓解患者的头痛症状,改善预后。

脑脊液净化治疗仪对模拟血性脑脊液体外净化效果的评价

目的利用脑脊液净化治疗仪对模拟血性脑脊液进行体外净化试验,评价该净化仪的稳定性、滤过效率与滤过承载量,为进一步临床试验提供数据。方法选择健康人悬浮红细胞及生理盐水配制成2.5%、5%、7.5%的模拟血性脑脊液,脑脊液净化仪及配套的管路系统采用自行研制并获国家专利的产品,将此种模拟血性脑脊液按照未来人体试验的模式进行脑脊液净化仪的体外净化试验,净化参数设置参照正常人体脑脊液循环的生理指标,分析净化前后红细胞计数的变化。结果在滤膜最大承载试验中,2.5%模拟血性脑脊液的红细胞去除率达到90%以上时需要的循环总量达到330ml,而5%、7.5%模拟血性脑脊液所需要的循环总量分别为390ml、420ml。在红细胞去除率达95%以上时,2.5%、5%、7.5%模拟血性脑脊液所需循环总量分别为390ml、450ml、480ml。在体外模拟人体环境的净化效果试验中,2.5%模拟血性脑脊液单套滤膜净化循环6次后红细胞平均数由153 000个/mm^3,下降到63 900个/mm^3,下降率超过55%。结论脑脊液净化仪能够有效去除模拟血性脑脊液中的红细胞,设备的稳定性高。

非高密度脂蛋白胆固醇水平与周围动脉疾病的相关性研究

目的评估不同非高密度脂蛋白胆固醇(non-high-density lipoprotein cholesterol,non-HDL-C)水平与周围动脉疾病(peripheral artery disease,PAD)的关系。方法本研究纳入2010年6月-2011年6月年龄≥40岁、既往无心脑血管病史的社区人群,收集人口学信息、血管相关危险因素、生化相关检查等资料。PAD定义为踝臂指数<0.9;non-HDL-C水平分为:正常<4.1 mmol/L,边缘升高4.1~4.9 mmol/L,升高≥4.9 mmol/L;采用单因素和多因素logistic回归分析non-HDL-C水平与PAD的相关性。结果共纳入5132例受试者,平均年龄55.13±11.80岁,男性3214例(60.07%),平均non-HDL-C水平为3.42±1.00 mmol/L,其中PAD患病率为3.39%(174/5132)。PAD受试者non-HDL-C水平高于无PAD受试者,但差异无统计学意义(3.51±1.03 mmol/L vs 3.42±1.00 mmol/L,P>0.05)。进一步多因素分析结果显示,边缘升高(OR 1.23,95%CI 0.78~1.93,P>0.05)和升高non-HDL-C水平(OR 1.24,95%CI 0.60~2.55,P>0.05)与PAD患病风险无关。结论本研究中未发现non-HDL-C与PAD的相关性。

甲地孕酮对晚期消化道肿瘤患者生活质量的影响

目的:探讨甲地孕酮对晚期消化道肿瘤患者化疗期间及化疗后的影响。方法:将148例晚期消化道肿瘤患者随机分成治疗组和对照组,观察两组患者化疗期间及化疗后食欲、食量和体重、胃肠道反应、血液毒性及全身情况的变化。结果:治疗组患者在食欲改善、食量和体重增加、KPS评分、保护骨髓功能及减轻消化道反应方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:甲地孕酮可以减轻晚期消化道肿瘤患者的痛苦并提高其生活质量。

进展期胃癌姑息性切除术后腹腔热灌注联合静脉化学治疗临床疗效观察

目的探讨进展期胃癌姑息性切除术后腹腔热灌注联合静脉化学治疗的临床疗效。方法选取2010年1月至2012年1月于漯河医学高等专科学校第一附属医院收治的进展期胃癌患者58例,所有患者行姑息性切除术,术后将患者分为观察组30例和对照组28例,对照组患者给予ECF(表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶)化学治疗方案,每21 d为1个周期;在对照组患者治疗基础上,观察组患者给予顺铂腹腔热灌注化学治疗,每周1次,3次为1个周期;2组患者共化学治疗6个周期。治疗结束后评定疗效,并对2组患者的近期疗效进行比较;术后随访3 a,统计2组患者的1、2、3 a生存率,并记录不良反应。结果观察组和对照组患者治疗总有效率分别为46.6%(14/30)、42.9%(12/28),2组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(χ~2=0.276,P>0.05)。观察组患者1、2、3 a生存率分别为83.3%(25/30)、60.0%(18/30)、36.7%(11/30),对照组患者1、2、3 a生存率分别为82.1%(23/28)、32.1%(9/28)、14.3%(4/28),2组患者1 a生存率比较差异无统计学意义(χ~2=1.238,P>0.05),观察组患者2、3 a生存率显著高于对照组(χ~2=4.512、3.991,P<0.05)。观察组和对照组患者Ⅲ、Ⅳ级恶心呕吐发生率分别为3.3%(1/30)、3.6%(1/28),2组比较差异无统计学意义(χ~2=0.031,P>0.05)。观察组和对照组患者Ⅲ、Ⅳ级白细胞减少发生率分别为20.0%(6/30)、17.9%(5/28),2组比较差异无统计学意义(χ~2=0.018,P>0.05)。结论进展期胃癌行姑息性切除术后应用腹腔热灌注联合静脉化学治疗可显著提高患者生存率。

多西紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期鼻咽癌的临床观察

目的观察多西紫杉醇联合卡培他滨在晚期鼻咽癌治疗中的疗效及毒副反应。方法收集我科46例晚期鼻咽癌,患者均采用多西紫杉醇+卡培他滨联合化疗方案,治疗结束2周后评价疗效并观察其毒副反应。结果评价46例,有效率(CR+PR)58.7%(27例),主要毒副反应为骨髓抑制、手足综合征和消化道反应。结论多西紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期局部复发和(或)远处转移性鼻咽癌有较好疗效,毒副反应较轻,患者易于接受,值得在临床上进一步推广应用。

同期放化疗联合深部热疗治疗食管癌

目的探讨同期放化疗联合深部热疗治疗食管癌的疗效和毒副反应。方法 108例中晚期食管癌患者采用随机数字表法分为2组,每组54例。对照组仅予以同期放化疗方案,观察组采用同期放化疗联合深部热疗方案。比较2组患者近期疗效、远期疗效、复发及转移情况,并比较观察两者的毒副反应发生情况。结果观察组总有效率为88.9%,高于对照组的74.1%(P<0.05);2组患者在3 a随访中的复发率比较差异无统计学意义(16.7%vs 20.4%,P>0.05);观察组末次随访时生存率为70.4%,高于对照组的48.2%(P<0.05);观察组的转移率为18.5%,低于对照组的35.2%(P<0.05);观察组治疗后恶心呕吐、骨髓抑制、放射性食管炎的发生率分别为42.6%、51.9%和46.3%,均低于对照组的70.4%、72.2%和66.7%(P均<0.05)。结论同期放化疗联合深部热疗方案用于食管癌患者的治疗中,可有效延长其生存期、降低复发及转移风险,且给药方案比较安全,值得临床推广。

CK-19 mRNA与肿瘤标志物联合检测对肺癌的诊断价值

目的:评价外周血CK-19 mRNA与肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇酶(NSE)和细胞角蛋白19血清片段21-1(CYFRA21-1)联合检测对肺癌临床诊断的价值和意义。方法:分别应用RT-PCR与放射免疫分析法、免疫放射分析法测定64例肺癌患者、40例肺部良性疾病患者和30例健康人CK-19 mRNA、CEA、NSE和CYFRA21-1的表达情况,并分析它们在不同临床病理类型和不同分期肺癌患者中的表达和联合检测的灵敏度、特异度和准确性。结果:肺癌患者CK-19 mRNA、CEA、NSE和CYFRA21-1的阳性率均高于肺部良性疾病组和健康对照组。不同病理类型的肺癌组织中CK-19 mRNA阳性率差异无统计学意义,Ⅰ-Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期肺癌组织中CK-19mRNA的阳性率呈明显的上升趋势。肺鳞癌组织中CYFRA21-1的阳性率最高(78.5%),小细胞肺癌组织中NSE的阳性率最高(81.3%),肺腺癌组织中CEA的阳性率最高(79.2%)。4者联合检测灵敏度和准确性为90.6%和86.2%。结论:肺癌患者外周血CK-19 mRNA和肿瘤标记物CEA、NSE、CYFRA21-1联合检测可提高肺癌的诊断率,并可为肺癌病理类型的诊断提供重要的参考。

DC-CIK联合化疗加靶向治疗用于晚期结肠癌

目的探讨DC-CIK联合化疗加靶向治疗用于晚期结肠癌的临床疗效。方法 50例经病理确诊的晚期结肠癌患者随机分为对照组、观察组,每组25例,分别采取化疗加靶向治疗及DC-CIK联合化疗加靶向治疗,比较2组治疗前后T细胞亚群、癌胚抗原(CEA)、KPS评分的变化以及疗效。结果对照组治疗后,CD3^+细胞、CD3^+CD4^+细胞、CD3^+CD8^+细胞、NK细胞、NKT细胞、Treg细胞均有所下降,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组治疗后,CD3^+细胞、CD3^+CD8^+细胞、NK细胞、NKT细胞、Treg细胞均有显著提高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组治疗后CEA由(213.46±76.12)ng·m L^(-1)变为(178.22±52.31)ng·m L^(-1),观察组由(214.11±71.21)ng·m L^(-1)变为(103.12±48.36)ng·m L-1,观察组减低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组KPS评分由(62.11±6.12)分变为(72.36±5.48)分,观察组由(61.89±5.12)分变为(86.64±6.79)分,观察组提高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、观察组总有效率分别为36.00%、68.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DC-CIK联合化疗加靶向治疗用于晚期结肠癌疗效确切,能够改善患者的生存状况。

替吉奥胶囊与顺铂联合治疗晚期胃癌的临床分析

目的观察替吉奥胶囊与顺铂联合治疗晚期胃癌的临床效果。方法将124例晚期胃癌患者随机分为研究组与对照组,每组各62例。给予研究组患者顺铂化疗以及口服替吉奥胶囊治疗,对照组患者则单独采用顺铂化疗,观察2组患者的临床治疗效果。结果研究组患者总有效率为91.94%,显著高于对照组的69.35%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论晚期胃癌患者采用替吉奥胶囊与顺铂联合治疗能取得更好的临床效果。

吉西他滨联合顺铂治疗三阴性晚期乳腺癌的临床观察

目的:观察吉西他滨联合顺铂方案治疗对蒽环类和紫杉类耐药的晚期三阴性乳腺癌的近期疗效和不良反应。方法:32例对蒽环类和紫杉类耐药的晚期乳腺癌患者,经免疫组化证实ER、PR、HER-2均阴性,给予吉西他滨联合顺铂方案治疗,具体用药为:吉西他滨1000mg/m2静脉滴注,第1、8天;顺铂25mg/m2静脉滴注,第1-3天。21天为1周期,至少2个周期。每周期评价不良反应,每2周期后评价疗效,并随访观察肿瘤进展时间。结果:32例患者均可评价疗效与不良反应,获完全缓解(CR)1例(3.1%),部分缓解(PR)10例(31.2%),稳定(SD)12例(37.5%),进展(PD)9例(28.1%),总有效率(CR+PR)为34.4%(11/32);中位疾病进展时间为5.2个月。主要不良反应包括骨髓抑制和胃肠道反应,Ⅲ-Ⅳ级中性粒细胞减少及血小板减少发生率分别为33.3%和19.0%,无化疗相关性死亡。结论:吉西他滨联合顺铂方案对蒽环类和紫杉类耐药的晚期三阴性乳腺癌有较好的近期疗效,不良反应可耐受,安全性好。

国产降纤酶治疗急性脑梗死临床研究

目的 观察国产降纤酶治疗急性脑梗死的临床疗效和对血浆纤维蛋白原 (FIB)、凝血酶原时间(PT)、D -二聚体 (D -D)等指标的影响。并注意有无出血合并症及其他不良反应的存在。方法 采用随机双盲分组 ,共观察急性脑梗死患者 90例 ,其中治疗组 4 9例 ,对照组 4 1例。治疗组于发病第 1、 3、 5天分别给予降纤酶 10U、 5U、 5U静滴 ,对照组给予安慰剂治疗 ,于治疗前后进行临床疗效评定及血浆FIB、PT、D -D等指标检查。结果 临床神经功能缺损程度评分及Barthel指数 :治疗组及对照组治疗后 ( 14天及 3个月 )均有明显下降(P <0 0 0 1) ,但两组之间比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。血浆FIB :治疗组治疗后下降明显 (P <0 0 0 1) ,而对照组下降不明显 (P >0 0 5 )。PT :治疗组治疗后部分患者出现延长 ( 13 3 3 %～ 15 5 6% )及不凝现象( 2 2 2 2 %～ 2 4 4 4 % ) ,而对照组只有延长现象 ( 2 5 6%～ 5 13 % ) ,未出现不凝现象 (P <0 0 0 1)。血浆D -D :治疗组增高明显 ( P <0 0 0 1)。两组均未发现皮肤粘膜出血 ,消化道出血各 1例及死亡各 2例。结论 在目前研究方案下 ,国产降纤酶治疗急性脑梗死与对照组比较临床疗效无明显差异 ,但它能有效地降低血浆FIB ,改善血液高凝状态 。

人周围型肺癌螺旋CT征象及癌组织中MMP-2、VEGF蛋白的表达

目的:检测人周围型肺癌组织中MMP-2、VEGF蛋白的表达,并探讨肺癌生长、浸润和转移的影像学表现及其分子生物学特性。方法:采用免疫组织化学方法检测57例周围型肺癌(鳞状细胞癌19例,腺癌34例,肺泡癌4例;蛋白Ⅰ级9例,Ⅱ级24例,Ⅲ级24例)组织中MMP-2、VEGF蛋白的表达,并分析其与螺旋CT影像学征象的关系。结果:肺癌组织中MMP-2、VEGF蛋白的表达与组织学类型无关(P均>0.05),与病理学分级相关(P均<0.05)。肺癌组织中MMP-2蛋白表达与螺旋CT征象中肿瘤直径、深分叶征、棘突征、纵隔淋巴结转移有关(P均<0.05),与毛刺征、蛋白胸膜凹陷征无关(P均>0.05)。肺癌组织中VEGF蛋白表达与螺旋CT征象中肿瘤直径、深分叶征、棘突征、胸膜凹陷征、纵隔淋巴结转移有关(P均<0.05),与毛刺征无关(P>0.05)。且周围型肺癌的强化程度与MMP-2、VEGF蛋白表达有关(P均<0.05)。结论:螺旋CT是诊断周围型肺癌可靠的检查方法。MMP-2、VEGF蛋白的异常表达与周围型肺癌的病理学分级、螺旋CT征象相关,可以在蛋白表达基础上判断周围型肺癌的侵袭、转移和预后。

可逆性后部白质脑病综合症的临床和影像学分析

目的分析可逆性后部白质脑病综合症（Reversible posterior leuk oencephalopathy syndrome，RPLES）的临床和影像学特点，探讨其发病机制。方法报道6例RPLES患者的临床表现和影像学结果。结果本组病例的临床表现包括：头痛、视野缺损、癫痫发作和认知改变。病因包括：高血压病控制不良、子痈、使用免疫抑制剂和醛固酮增多症。影像学改变：对称或不对称的以后部颞顶枕为主的病变，一些病例以脑干病变为主，表现为长T1／T2信号，平扫液体衰减反转恢复序列（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）成像为高信号，弥散加权成像（Diffusion-weighted imaging，DWI）和表观弥散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC）均为高信号，梯度回波序列（T2＊-weighted gradient-echo MR image，GRE）显示广泛性微出血。结论多种病因可引起RPLES，其病理机制主要为脑血管痉挛、微梗死、微出血和脑组织水肿。

不同心脏停搏液对体外循环中未成熟心肌保护作用的研究

目的探讨不同停搏液对未成熟心肌的保护作用,寻找最适用于婴幼儿的心肌保护措施。方法60名先天性心脏病患儿,随机分成HTK、STH和冷血停搏液灌注组,经主动脉根部灌注后测定血浆中ET-1、CK、CK-MB、cTnT的含量。结果停搏前ET-1、CK、CK-MB、cTnT的含量组间差异均无统计学意义(P>0.05);再灌注后患者在不同时间点含量不同,A组低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05),不同停搏液其血浆中的含量比较,A组低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05),不同停搏液和测量时间均无交互作用(P>0.05)。结论HTK停搏液对未成熟心肌的保护效果优于其他两组。

脑腱黄瘤病的超微病理形态学电镜观察

目的:应用电镜观察一例罕见的脑腱黄瘤病(cerebrotendinous xanthomatosis,CTX)的超微病理形态学特点。方法:患者腓肠神经、骨骼肌及肌腱黄瘤组织活检标本经过固定、脱水及树脂包埋后,制备半薄切片在光镜下定位后再切超薄切片,电镜观察。结果:电镜下外周腓肠神经主要为有髓神经纤维明显减少,呈脱髓鞘现象;横纹肌细胞直径不等,肌丝结构紊乱,胞浆内见大量脂滴;腱黄瘤细胞胞浆内沉积许多长针形和杆状胆固醇结晶。结论:电镜观察CTX患者的腓肠神经、骨骼肌及腱黄瘤组织细胞所呈现的典型的超微病理形态学特征可为这种罕见疾病的临床病理诊断提供有价值的依据。

CADASIL的磁共振影像学、临床表现及Notch3基因的研究

目的探讨伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)的临床、影像学特点和基因突变类型。方法收集非家系CADASIL患者,对其颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特点、临床表现和基因检测结果进行回顾性分析。结果本研究共收录11例患者,其中患有头痛者5例(45.45%)、记忆力下降者5例(45.45%)。11例患者均进行了MRI检查,有脑干损害的患者7例(63.63%),其中脑干损害患者全部存在脑桥病变。进行心理评测的7例患者中存在焦虑和(或)抑郁的患者有4例(57.14%)。5例患者进行了基因检测,其中4例(80%)为Notch3基因外显子4位点突变,1例(20%)为Notch3基因外显子3位点突变。结论头痛是CADASIL患者的重要临床特点;脑桥是CADASIL患者常见的脑干受累部位。

磁共振成像技术在缺血性脑血管病临床实践中的意义

目的:评估磁共振成像(MRI)弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)及磁共振血管造影术(MRA)在缺血性脑血管病临床实践中的意义。方法:对78例发病在10d内的急性缺血性脑血管病患者进行DWI、PWI及MRA检查,对不同发病时期患者的临床与影像改变进行对照研究。结果:急性/亚急性脑梗死灶,相对脑血容量(rCBV)下降,平均通过时间(MTT)延长。62例脑梗死中,41.9％有缺血半暗带,部分患者复查MRI,可发现梗死的进展;58.1％无半暗带存在。急性/亚急性梗死灶DWI表现为高信号,7例患者不同血管分布区有多发新鲜脑梗死灶,陈旧梗死灶表现为低信号。71.8％的患者MBA所显示的血管狭窄或闭塞与DWI病变一致。结论:MBA可提供大的动脉的供血状态;PWI在缺血区提供最早、最直接的血流下降情况;DWI反映脑细胞功能状态。PWI与DWI的研究可确定缺血半暗带,动态观察缺血性损害的进展,判断缺血的预后。

208例急性脑血管病并发多脏器衰竭死亡病例分析

分析了 2 0 8例急性脑血管病并发多脏器衰竭 (MOF)死亡病例的临床特点。发现脑出血组并发MOF的严重程度重于脑梗死组 (P <0 .0 1 ) ;年龄 60～ 70岁组发生MOF的数量较年龄小于 60岁组明显增多 (P <0 .0 5) ;同时发现既往患 2种及 2种以上慢性疾病的患者发生MOF多于潜在疾病少于 2种慢性疾病的病例 (P <0 .0 5) ;合并肺部感染组发生MOF的数量、严重程度评分均明显高于非感染组 (P <0 .0 1 ) ,且存活时间明显缩短 (P <0 .0 5)。结果提示肺部感染和既往所患的慢性疾患是MOF发生的重要因素 ,并结合文献提出MOF的治疗对策。