股骨颈动力抗旋交叉钉与空心螺钉固定对股骨颈骨折患者骨折复位质量的影响对比

目的:探讨股骨颈动力抗旋交叉钉系统(FNS)与空心螺钉固定对股骨颈骨折患者骨折复位质量的影响。方法:选取本院骨科2019年1月—2022年1月收治的股骨颈骨折患者78例作为研究对象,根据治疗方法分成FNS组和空心螺钉固定组,各39例。比较两组股骨近端应力分布及峰值、不同载荷下的综合位移指数(Pauwels角30°、50°、70°)、髋关节功能Harris评分、Garden指数差异。结果:(1)Pauwels角30°、50°、70°时,FNS组股骨近端应力峰值低于空心螺钉固定组,内固定装置应力峰值高于空心螺钉固定组,股骨近端最大位移峰值显著低于空心螺钉固定组,内固定最大位移峰值低于空心螺钉固定组(P<0.05)。(2)Pauwels角30°、50°、70°时,FNS组300、600、900、1200N载荷值均低于空心螺钉固定组(P<0.05)。(3)FNS组髋关节功能Harris评分高于空心螺钉固定组(P<0.05)。(4)FNS组Ⅱ级复位率较空心螺钉固定组更高,Ⅲ、Ⅳ级复位率较空心螺钉固定组更低(P<0.05)。结论:对于股骨颈骨折患者的骨折复位质量而言,采用FNS治疗的生物力学稳定性较空心螺钉更好,内固定失效率较空心螺钉更低。

超超临界1000MW二次再热机组自启停控制系统设计方案与实现

介绍了泰州3号超超临界1 000 MW二次再热机组自启停控制系统(APS)的设计方案和体系结构,从分散控制系统(DCS)软硬件、设备驱动级逻辑、标准顺序控制逻辑、人机接口4个方面给出了在DCS中实现APS的基本过程和关键点,指出了二次再热机组APS设计的难点在于过热蒸汽温度、一次再热蒸汽温度、二次再热蒸汽温度的控制和三级旁路在机组启停时的控制,给出了实现二次再热机组APS的蒸汽温度控制和旁路控制的全过程自动方案。应用结果表明,APS的投运使机组整套启动时间大为缩短,降低了厂用电率,提高了经济效益,其中断点的设置、蒸汽温度控制、旁路控制方法对其他二次再热机组APS的设计具有重要的参考价值。

1000MW二次再热超超临界机组再热汽温控制策略及工程应用

通过分析锅炉各调温手段对再热汽温的影响,提出了一种1 000 MW二次再热超超临界机组再热汽温控制方案,从锅炉吸热面布置、摆动燃烧器喷嘴、烟气挡板、一、二次再热器微量喷水减温器、一、二次再热器事故喷水减温器方面做出了设计说明,介绍了某1 000 MW二次再热超超临界机组一、二次再热汽温控制回路的设计及主、再热汽温控制的解耦方法,实践证明本控制方案应用效果良好。

基于多目标粒子群算法的过热汽温自抗扰控制

针对火电机组过热汽温存在大惯性、大时滞和非线性的动态特性,以及扰动因素作用下参数不易整定的问题,提出自抗扰控制–线性自抗扰控制(ADRC-LADRC)串级控制策略,即外回路应用非线性自抗扰减小超调量,内回路应用线性自抗扰对扰动快速响应并加以抑制,同时采用多目标粒子群算法对自抗扰串级回路中的参数进行整定。测试与工程应用表明:基于多目标粒子群算法整定参数的ADRC-LADRC控制策略具有较好的控制性能和抗干扰能力,能够快速响应扰动并跟踪设定值,维持过热汽温的稳定。

国产分散控制系统的可靠性实现技术

分散控制系统(distributed control system,DCS)的稳定运行依赖于其高度的可靠性。针对大容量火电机组的工艺对象特点和控制技术要求,为提高分散控制系统可靠性,提出了实现广义可靠的三原则,即预防为主、弱化影响和在线维修三原则,从系统的网络通信、硬件性能、电源供应、功能预警、软件优化和工程设计方面讨论了三原则的实现方法、原理及具体措施。其中双网双发的通信方式提高了工作链路故障时的系统容错性;公用系统冗余供电方案提高了公用系统的电源可靠性设计;标准化的算法设计规范了软件使用,实现了故障时安全动作。以此整体解决思路设计的1 000 MW等级超(超)临界火电机组控制系统在某大型机组实现了成功应用,通过了恶劣实验的检验和长期运行的考验,可以实现广泛推广。

人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的可行性。方法 31例高龄不稳定性股骨转子间骨折患者采用双极人工股骨头置换,观察手术时间、出血量、Harris功能评分、并发症发生情况。结果手术时间60～105（75±12）min,术中出血300～700 ml。29例获随访（2例术后死亡）,时间6～28个月。患者均在术后1周逐步下地负重行走。按Harris评分标准：优19例,良7例,可3例。X线片示假体无松动、下沉。结论人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折合并骨质疏松患者具有卧床时间短、可早期下地负重、术后并发症低、早期髋关节功能恢复良好等优点,是一种有效的治疗方法。

积灰对光伏电池板输出特性影响研究

积灰对光伏电池板输出特性具有显著影响,且因地域、实验环境等因素不同存在较大差异。为此,本文分析了不同自然积灰的粒径分布特征,分别利用黄土、红土和高岭土,构造了我国不同地域自然积灰的模拟样本;搭建了由光伏电池阵列、MPPT控制器、上位机以及光强测量仪、温度测量模块等构成的实验平台,开展了积灰对光伏电池板的伏安特性、温度、相对透光率以及输出功率影响的测量实验;基于实验数据建立了相对透光率、相对发电效率与积灰密度关系的拟合模型。结果表明:随着积灰密度的增加,光伏电池板的温度、相对透光率和相对发电效率均逐渐降低,且降低幅度与积灰类型有关;应用算例表明,所建模型可用于光伏发电功率预测以及光伏电池板积灰的清洗周期选取。

两种内固定方式治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较两种内固定方式治疗股骨转子间骨折的疗效。方法将46例股骨转子间外侧壁破裂型骨折患者按照内固定方式不同分为对照组(采用股骨近端防旋髓内钉治疗,23例)和观察组(采用InterTan髓内钉治疗,23例)。记录两组手术情况、术后并发症发生情况、术后功能恢复情况。结果患者均获得12个月随访。术中闭合复位时间、手术时间、开始负重时间、术后并发症发生率观察组明显短(低)于对照组(P<0.05);术中出血量、骨折愈合时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时Harris评分及优良率观察组均明显高于对照组(P<0.05)。结论与采用股骨近端防旋髓内钉治疗相比,采用InterTan髓内钉治疗股骨转子间外侧壁破裂型骨折临床效果更好,术后并发症发生率较低,整体治疗安全性较好,同时可帮助股骨头颈恢复正常的解剖学结构,促进骨折愈合,更利于患者提高生活质量。

负压封闭引流技术结合中厚皮瓣原位移植治疗四肢皮肤软组织缺损

2008年4月至2010年3月,我们应用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）结合中厚皮片原位回植,治疗四肢皮肤软组织缺损合并创面感染患者21例，疗效满意，现报告如下。

肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位术后疼痛原因分析

目的探讨肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位术后肩关节疼痛的原因及预防措施。方法 32例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者采用肩锁钩钢板内固定治疗,观察术后肩关节疼痛部位、程度及缓解时间,肩关节功能根据Karlsson功能标准评价。结果随访6～15个月,按照Karlsson标准:优21例、良6例、差5例。5例患者术后出现肩关节疼痛,疼痛范围在肩峰后缘至三角肌上缘,2例术后2周疼痛部分缓解,1例术后1年疼痛仍缓解不满意,2例因无法忍受疼痛分别于术后4d、1周将内固定折弯后重新置入,疼痛明显缓解。结论肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位术后疼痛是由创伤性肩锁关节炎、肩峰下撞击、肩峰下滑囊压力增高等原因引起。术中对肩锁关节软骨彻底清理,肩锁钩钢板的适度折弯,肩锁钩部精确置入是减少术后疼痛的有效措施。

经皮微创Herbert螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折

2008年06月-2014年1月,我科采用经皮微创Herbert螺钉掌侧内固定治疗17例新鲜腕舟骨骨折患者,疗效良好,报道如下。 1材料与方法 1.1病例资料本组17例,男11例,女6例,年龄17-42岁。

有限切开辅助复位防旋股骨近端髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折

目的探讨有限切开辅助复位防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗不稳定股骨转子间骨折的疗效。方法采用有限切开辅助复位PFNA内固定技术治疗23例不稳定股骨转子间骨折患者。根据影响复位的不同情况采用有限切开器械撬拨或钢丝环扎辅助复位治疗。结果骨折复位情况:优17例,良4例,差2例。术后1例死于肺栓塞,1例失联,21例获得随访,时间9～21个月。21例骨折愈合,愈合时间为10～22周。末次随访根据髋关节Harris评分标准评定疗效:优14例,良4例,可2例,差1例,优良率为18/21。结论采用有限切开器械辅助复位PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折能保护骨折端血运,减少软组织剥离,骨折复位相对满意,可提高手术治疗的成功率。

四肢骨折以及人工关节置换手术住院患者术后发生医院感染的相关危险因素分析

目的分析四肢骨折以及人工关节置换手术住院患者术后发生医院感染的相关危险因素。方法选取2016年1月至2019年1月医院骨科收治的800例四肢骨折以及进行人工关节置换手术住院患者作为研究对象,患者术后均持续随访调查1年。依据医院感染事件发生情况将研究对象分为感染组(n=28)与非感染组(n=772)。总结感染组患者的感染特点,分析患者发生医院感染的相关危险因素。结果单因素分析结果显示,两组的年龄、术前住院天数、手术治疗部位以及出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、术前住院天数以及出血量是术后院感事件发生的危险因素(P<0.05)。结论高龄、术前住院天数较长以及术中大量出血是四肢骨折以及进行人工关节置换手术住院患者受术后感染发生的危险因素,针对存在此类因素患者应加强围术期院感事件预防措施,以降低院感事件发生率。

钛合金弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折

目的观察钛合金弹性髓内针固定治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。方法对49例5～13岁儿童股骨干骨折采用经皮闭合复位钛合金弹性稳定髓内针固定治疗,随访4～24个月。结果全部病例未出现手术并发症,术后6～8周达到骨性愈合,患肢与健侧等长46例,2例较健侧长0.6～1.0cm,1例缩短0.7 cm,均无跛行。X线摄片检查未见大粗隆骨骺损伤闭合征象。术后6～10月取内固定,未发生再骨折。结论钛合金弹性髓内针具有手术创伤小、操作简单、固定有效、骨折愈合快、并发症少等优点,是治疗儿童股骨干骨折的有效方法。

浮肩损伤手术治疗22例临床分析

目的探讨浮肩损伤手术治疗的临床疗效。方法回顾分析手术治疗浮肩损伤22例患者的临床资料。患者均有不同程度的合并损伤,受伤至手术时3～19 d,平均10.2 d。结果术后除1例失访外,21例随访6～25个月,平均14.2个月。肩胛颈骨折均获解剖复位,锁骨和肩胛骨均愈合。根据Herscovici标准进行评定,优16例(76.2%),良4例(19.0%),可1例(4.8%)。结论浮肩损伤多为高能量直接暴力所致,常伴有其他合并损伤。手术治疗浮肩损伤能恢复肩关节的稳定性,早期进行肩功能锻炼,是一种较好的治疗方法。

带线锚钉治疗膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床观察

目的 探讨利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤的临床疗效。方法 使用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤23例，随访观察治疗前后的症状、体征并进行膝关节功能 Lysholm 评分。结果 所有患者均获随访，时间8～25个月，平均11．5个月。术后切口甲级愈合，膝关节稳定良好。根据膝关节功能Lysholm评分标准：优11例，良10例，可2例，优良率91．3％。结论 采用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤疗效肯定，具有手术操作简单、韧带修复牢固、肢体恢复快、不需要再次内固定取出等优点。

采用微创腰椎椎间融合联合椎弓根钉棒固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效

目的探讨腰椎侧方入路融合术(OLIF)联合椎弓根钉棒固定(Wiltse入路)置入治疗腰椎滑脱症(LS)的临床疗效。方法2017年1月至2020年7月江苏省连云港市灌云县人民医院骨科收治的腰椎滑脱症患者27例,在正常L3~S1节段CT扫描的基础上采用OLIF联合Wiltse入路的方法,设为观察组;同时以单纯小切口Wiltse入路椎弓根螺钉固定术治疗的27例患者作为对照组。比较两组手术时间、暴露时间、显露出血量及总出血量、日本骨科协会评估治疗评分(JOA)、腰疼痛视觉模拟评分(VAS)改善率。设定责任节段,建造OLIF Stand alone(M1)模型、OLIF+左侧椎弓根钉棒固定模型(M2)和OLIF+双侧椎弓根钉棒固定模型(M3)。比较3种模型脊椎前屈、后伸、侧屈及旋转等生理活动下不同节段的相对活动度、逐渐融合期和椎弓根钉棒应力分布差异。结果相较于OLIF Stand alone(M1)模型而言,采用OLIF+左侧椎弓根钉棒固定模型(M2)和OLIF+双侧椎弓根钉棒固定模型(M3)对腰椎滑脱症的临床治疗效果更好。OLIF联合小切口Wiltse入路术的手术时间、暴露时间、显露出血量及总出血量指标均低于常规治疗组(P<0.05),联合组的JOA改善率,腰痛VAS评分分均优于常规治疗组(P<0.05)。结论OLIF联合Wiltse入路在腰椎滑脱症的临床治疗中临床效果更好,可给腰椎间融合固定节段提供足够的椎间稳定性。

组合式髌骨爪固定治疗髌骨骨折

目的评价组合式髌骨爪固定治疗髌骨骨折的疗效。方法 2008年3月至2011年1月采用组合式髌骨爪固定治疗27例髌骨骨折患者。手术采用硬膜外麻醉,采用膝前正中切口,以合适大小组合式髌骨爪固定髌骨,术后早期膝关节功能锻炼。结果全部获得随访,随访时间为4～15个月,平均9个月。切口均一期愈合,无软组织刺激,无骨不愈合或延迟愈合,无股四头肌废用性萎缩。按Boatman髌骨骨折疗效临床评分,优22例,良4例,可1例,优良率96.2%。结论组合式髌骨爪可调性好,手术操作简单易行、固定可靠、创伤小、术后无需外固定、可早期功能锻炼,是治疗髌骨骨折的有效方法。

半伸直位髌旁外侧入路胫骨髓内钉治疗胫骨骨折的效果

目的探讨膝关节半伸直位髌旁外侧入路胫骨髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果。方法选择我院收治的胫骨骨折患者17例,均采用半伸直位髌旁外侧入路胫骨髓内钉治疗。记录患者的手术时间、骨折愈合时间和术后Lysholm膝关节评分以评定手术疗效。结果 17例患者手术时间45~75 min,平均(52.13±4.06)min。所有患者获得7~15个月的随访。随访期间患者无感染、无皮肤坏死。骨折愈合平均时间(4.21±2.61)个月。术后3个月患侧膝关节屈伸平均范围(125.36°±3.21°);随访12个月的Lysholm膝关节功能评分76~90分,平均(86.92±1.53)分。结论采用膝关节半伸直位髌旁外侧入路胫骨髓内钉技术治疗胫骨骨折是一种实用、有效的手术方法,操作相对简单,术后并发症少。

同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折的治疗方法

目的：探讨同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折的临床特点和治疗方法。方法：1999-2009年本院收治同侧股骨颈骨折伴股骨干骨折患者15例，术前诊断股骨颈骨折9例，术中诊断2例，术后发现合并股骨颈骨折4例。其中3例采用股骨重建髓内针同时固定股骨干和股骨颈骨折；2例采用加长动力髋螺钉（DHS）固定；4例采用空心钉固定股骨颈骨折，再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折；2例采用顺行带锁髓内钉（UFN）结合空心钉固定；3例采用钢板固定2-3d后发现股骨颈骨折，再行空心钉固定；1例采用股骨干锁定钢板（LCP）固定同时行全髋置换术。结果：术后随访1～7年，平均3．2年，股骨干骨折均愈合，股骨颈骨折愈合13例，其中1例畸形愈合，不愈合2例，股骨头坏死2例。结论：同侧股骨颈骨折合并股骨干相对较少，治疗应根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度来确定内固定方式。