两种排醚方式对于小儿七氟醚麻醉术后躁动的观察

目的研究两种排醚方式对于小儿七氟醚麻醉术后苏醒期躁动的观察。方法选择择期全麻下行唇腭裂修复手术的患儿40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄1～3岁。随机分为浓度递减洗出法组(N组)和低流量洗出法组(D组),每组30例。麻醉诱导采用潮气量法,起始刻度为8%,回路预充,给患儿吸人七氟醚混合气体,直至患儿睫毛反射消失下颌松弛后,经口异型管气管插管。手术结束前30min分别采用浓度递减洗出法和低流量洗出法组排出七氟醚。符合拔管指征后拔除气管导管,拔管后进入麻醉恢复室(PACU)。观察年龄、体重、麻醉时间、苏醒期躁动评分、Ramsay镇静评分及术后有无嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐、寒颤、嗝逆、喉痉挛等不良反应。结果 2组年龄、体重、麻醉时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组排醚后10minN组的血压,心率高于D组(P<0.05),苏醒时间,拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后躁动情况:D组患者轻度躁动多见,N组患者轻、中、重度躁动发生率均较高,D组患者术后躁动发生率明显低于N组,躁动程度明显轻于N组(P<0.05)。结论针对短小手术应个性化反合理用药,复合多种麻醉方式,尤其避免在七氟醚洗出阶段单纯吸入麻醉维持,平稳充分的洗脱七氟醚,减少术后躁动的发生,以避免造成生理和心理危害。

不同麻醉时间对小儿七氟醚吸入麻醉低流量洗出法苏醒的影响

目的观察不同手术时间小儿七氟醚麻醉,应用低流量洗出法对苏醒的影响。方法选择七氟醚吸入麻醉择期手术患儿60例,年龄1～3岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。按照麻醉时间分为1h组(A组),2h组(B组),3h组(C组),每组20例。患儿麻醉诱导采用潮气量法,术中根据患儿生命体征调整吸入浓度,稳定吸入七氟醚在0.8～1.2最小肺泡浓度(MAC),氧流量2L/min维持麻醉。手术结束前约30min,采用低流量洗出法洗脱七氟醚,手术结束后送入PACU。观察患儿术中的血压,心率、呼气未二氧化碳分压(PETCO2)、停吸七氟醚时呼末七氟醚浓度、氧流量增加加快洗出时呼末七氟醚浓度,记录苏醒的时间(即从手术结束到呼之睁眼的时间),拔管时间(即从手术结束到拔出气管插管的时间),送出PACU时间,Ramsay镇静评分。结果 (1)3组患儿术中的心率、血压、PETCO2差异无统计学意义(P>0.05)。(2)3组患儿停吸七氟醚时呼末七氟醚浓度差异无统计学意义(P>0.05),加快洗出前呼末七氟醚浓度差异有统计学意义(P<0.05)。(3)3组患儿苏醒时间、拔管时间、出PACU时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对不同麻醉时间,采用低流量洗出法排除七氟醚时,应适当调整七氟醚洗出时间,已达到充分洗出,进而降低后期并发症发生并缩短PACU停留时间。

宫腹腔镜联合手术诊治不孕症临床分析

目的分析宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊治中的应用和意义。方法回顾性分析2004年9月至2010年9月联合应用宫、腹腔镜对90例不孕症患者进行检查,并对病因明确者行相应治疗。结果 90例中原发不孕36例,继发不孕54例;其中有盆腔病变者80例,占88.9%。不孕原因居前四位分别是盆腔粘连30例(33.3%),输卵管阻塞23例(25.6%),子宫内膜异位症9例(10.0%),子宫内膜息肉7例(7.8%)。术后6～24个月随访,妊娠率为13.3%(12/90),其中宫内妊娠11例,宫外孕1例。结论应用宫、腹腔镜联合诊治不孕症患者能直观、准确、全面地明确盆腔、宫腔疾患,并予以针对性治疗,提高手术疏通输卵管的成功率,提高女性不孕患者的妊娠率。

右美托咪啶辅助异丙酚靶控在宫腔镜黏膜下肌瘤电切术的有效性及安全性研究

目的评价右美托咪啶复合异丙酚用于宫腔镜黏膜下肌瘤电切术的麻醉效果及安全性。方法美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级需宫腔镜电切术患者50例,年龄25～40岁,随机分为右美托咪啶复合异丙酚组(Ⅰ组,n=25),异丙酚组(Ⅱ组,n=25)。Ⅰ组先缓慢静脉注射右美托咪啶1μg/kg,之后靶控输注异丙酚,Ⅱ组靶控输注异丙酚。对比2组扩宫与电切时异丙酚效应室浓度、异丙酚总用量、麻醉苏醒时间、呼吸抑制程度、恶心呕吐发生率、术后宫缩痛评分。结果Ⅰ组扩宫、电切时异丙酚效应室浓度及用药总量较Ⅱ组明显减少(P<0.05)。Ⅰ组术后宫缩痛发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组术后恶心呕吐明显低于Ⅱ组(P<0.05)。结论缓慢静注右美托咪啶1μg/kg(>10min)复合异丙酚用于宫腔镜黏膜下肌瘤电切术,与单纯应用异丙酚比较,具有麻醉效果好、并发症少、术后镇痛完善的优点。

IABP治疗期间下肢血管并发症的危险因素及处理

目的研究应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗期间下肢血管并发症和相关危险因素的关系,寻找减少并发症的方法。方法接受IABP治疗患者75例,将IABP下肢血管并发症分为主要并发症和次要并发症,主要并发症包括血管损伤和肢体缺血,患者需要通过栓子切除,血管修复或筋膜切开治疗。次要并发症是指仅需通过移除IABP就能得到缓解而不需要进行外科手术治疗的下肢缺血。结果患者应用外鞘插管12.0%,应用无外鞘插管80.0%。患者出现IABP相关血管病并发症10例(13.3%)。发生血管并发症的年龄50～70岁,平均年龄(59±6)岁;体重63～93kg,平均(76±7)kg;IABP使用时间为2～10d,平均(13.0±1.2)d;冠脉搭桥数量为2～5,平均(3.0±0.9)。logistic回归分析发现这些变量对于血管并发症的发生没有相关性。结论对于存在危险因素或需长时间置管患者,应尽可能使用无外鞘插管技术,选择较小的管道,可减少血管并发症的发生。

预注射喷他佐辛对预防小儿七氟醚吸入麻醉后躁动的临床观察

目的探讨术前预注射喷他佐辛对预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的效果及安全性。方法择期全麻下行唇腭裂修复手术的患儿40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄1～3岁。随机分为喷他佐辛(P组)和对照组(C组),每组20例。麻醉诱导采用潮气量法,起始刻度为8%,回路预充,给患儿吸入七氟醚混合气体,直至患儿睫毛反射消失、下颌松弛后,经口异型管气管插管。气管插管后P组静脉注射喷他佐辛(0.15mg/kg)5ml,C组静脉注射生理盐水5mL,根据患儿生命体征调整吸入浓度,稳定吸入七氟醚在0.8～1.2MAC,氧流量2 L/min维持麻醉。采用浓度递减洗出法排出七氟醚。符合拔管指征后拔除气管导管。拔管后进入麻醉恢复室进行苏醒期躁动评分。结果 P组苏醒期躁动率明显低于C组(P<0.05);P组拔管时间明显延长(P<0.05),但2组患儿转出麻醉恢复室时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前预注射喷他佐辛可降低小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生率,对提高小儿七氟烷麻醉围术期安全更有意义。

感冒评分在小儿唇腭裂修复术麻醉中的应用研究

小儿在1年中可发生5—8次上呼吸道感染（URI），传统观念认为URI后2—3周患儿呼吸道应急反应较重、并发症多，不宜手术。唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，不仅严重影响患儿的容貌美观，还直接影响其生长发育。目前，小儿唇腭裂手术中最常见的延期手术原因是URI。合并URI的小儿麻醉应如何选择手术时机，这是麻醉医生经常面临的、争论已久的问题。

不孕症宫腹腔镜联合手术二氧化碳气腹对患者呼吸系统的影响

不孕症宫腔镜腹腔镜联合手术自1991年应用于临床以来，以其微创的特点迅速得到广泛的扩展，但也带来了许多的并发症，不容忽视，特别是二氧化碳气腹对循环和呼吸影响较大，本研究通过对患者动脉血气分析、呼气未二氧化碳分压（PETCO2）与气道峰压（Peak）的监测，研究气腹对呼吸系统的影响，报告如下。

环路内活性炭过滤苏醒的临床应用

利用活性炭极强的吸附作用吸附麻醉废气已有报告。我们于1993年7月开始将活性炭罐串接于麻醉机环路内以促使麻醉患者尽快苏醒。临床观察了30例,收到很好的效果。方法简单易行。资料和方法一、用钠石灰罐装满柱状颗粒活性炭作为过滤吸附罐。活性炭的粒度以不被吸附罐筛孔漏下为宜。麻醉后期患者恢复自主呼吸。手术即将结束(如准备或已经缝皮)时关闭挥发器,将活性炭罐与钠石灰罐串接。