肺动脉高压分类及影像学诊断研究进展

肺动脉高压 （pulmonary artefia hypertension，PAH）是以肺血管阻力增加为本质的血流动力学概念，以肺循环高血压为特征的慢性疾病。肺血管阻力进行性增加导致右心衰竭，引起过早死亡．目。肺动脉高压的一般定义：海平面状态下，安静状态时动脉收缩压大于30mmHg或肺动脉平均压大于25mmHg或在活动状态下肺动脉平均压大于30mmHg。

彩色多普勒超声诊断胎儿畸形的临床探究

目的探讨彩色多普勒超声对胎儿畸形临床诊断价值。方法收集分析本院近两年孕期20周以上的5000例孕妇的彩色多普勒超声检查资料。结果共检出各类有典型声像图胎儿畸形64例,追踪随访生后复查或死胎解剖证实。结论彩色多普勒超声是对胎儿畸形做出准确诊断的有效工具,是产前诊断的重要方法。

超声检测颈动脉股动脉内中膜厚度及肱动脉血管内皮功能对冠心病的诊断价值

目的探讨超声检测颈动脉、股动脉内中膜厚度(IMT)及肱动脉血管内皮功能对冠心病的诊断价值。方法对入院时诊断为冠心病的99例患者行冠状动脉造影术(CAG)检查,分为冠心病组62例及非冠心病组37例,冠心病组分为单支病变组27例及多支病变组35例,应用超声对99例患者行颈动脉、股动脉IMT检查及肱动脉血管内皮功能检查并与CAG结果对比。结果冠心病单支病变组与多支病变组颈动脉、股动脉IMT均高于非冠心病组,且多支病变组高于单支病变组。冠心病组与非冠心病组、单支病变组与多支病变组血流介导的血管舒张反应(FMD),硝酸甘油介导的血管舒张反应(NMD)比较,有统计学差异。结论通过超声检查发现,颈动脉、股动脉IMT及肱动脉血管内皮功能对冠心病的早期诊断具有重要价值。

分层应变技术分析重度中心性肥胖儿童左心室收缩功能改变

目的 应用分层应变技术分析重度中心性肥胖儿童左心室心肌各层应变的变化。资料与方法 前瞻性选取2018年7月—2019年7月在河南省儿童医院内分泌遗传代谢科就诊的7~14岁儿童,根据体重指数分为肥胖组53名和对照组55名,应用超声和分层应变技术,比较左心室各层心肌的纵向应变及圆周应变参数。结果 肥胖组与对照组左心室射血分数差异无统计学意义(t=0.28,P>0.05)。与对照组比较,肥胖组整体各层心肌纵向应变较低[内层:(-21.53±2.75)%比(-24.06±3.34)%;中层:(-18.18±3.08)%比(-21.38±2.35)%;外层:(-16.72±2.13)%比(-18.45±2.28)%],差异有统计学意义(t=4.13、5.75、6.29,P均<0.05)。肥胖组内层圆周应变低于对照组[(-27.10±4.41)%比(-30.20±4.76)%;t=3.47,P<0.05];中层、外层心肌圆周应变与对照组比较,差异无统计学意义(t=0.72、0.83,P均>0.05)。结论 左心室射血分数正常的重度中心性肥胖儿童已出现内、中、外层心肌纵向应变及内层圆周应变减低,左心室分层应变技术可用于发现其早期左心室心肌收缩功能改变。

早产儿脑部超声变化与神经性及发育性疾病的关系

目的探讨早产儿脑部超声变化与24月后追踪时发生发展迟缓的相关性。方法对347例出生周数<37周的早产儿病例进行脑部超声评估,追踪回访。结果脑部超声波异常的早产儿26%有智力发展迟缓现象,31%有心理及运动发展迟缓现象,其中,脑部超声波的异常结果与心理及运动发展迟缓指数的相关性比智力发展迟缓指数更为强烈。结论局部的白质损伤,或是较为广泛性的影响,和后续追踪时发生智力与心理及运动发展迟缓的情形相关。

心肌做功技术评估急性心肌梗死患者左心室收缩功能

目的探讨心肌做功(MW)技术评估急性心肌梗死(AMI)患者左心室收缩功能的应用价值。方法对比30例AMI患者(AMI组)与30名健康志愿者(对照组)的常规超声心动图参数及MW参数,分析AMI患者左心室整体有用功(GCW)与左心室射血分数(LVEF)、整体长轴应变(GLS)之间的相关性。结果与对照组比较,AMI组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔舒张末期厚度(IVSD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、二尖瓣口舒张早期峰值流速(E)/二尖瓣后叶瓣环组织多普勒速度(e)、左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)及二尖瓣反流面积(MR)均增大,LVEF、E及e值均减低(P均<0.05);左心室GCW、整体做功效率(GWE)、整体做功指数(GWI)均降低,整体无用功(GWW)、GLS、峰值应变离散度(PSD)均增高(P均<0.05)。AMI患者GCW与LVEF呈正相关(r=0.573,P=0.001),GCW与GLS呈负相关(r=-0.880,P<0.001)。结论MW技术可用于评估AMI患者左心室收缩功能变化。

应用瞬时波强技术评价慢性肾衰竭与原发性高血压患者颈动脉弹性功能

目的应用瞬时波强(WI)技术检测慢性肾衰竭(CRF)与原发性高血压(HTN)患者颈动脉弹性功能。方法用WI技术依次检查CRF组患者30例、HTN组患者30例及正常对照组35名;采集WI相关参数W2、NA、β、Ep、PWVβ、瞬时减速度波强(W2)、瞬时波强负向波面积(NA)、僵硬度(β)、压力应变弹性模量(Ep)、单点脉搏波传导速度(PWVβ)、WI脉搏波传导速度(PWVWI)、顺应性(AC)、脉搏波反射增强(AI)。结果与正常对照组比较,CRF组W2、NA、β、Ep、PWVβ、PWVWI明显增高(P<0.05),AC、AI无明显差异(P>0.05);HTN组β、Ep、PWVβ、PWVWI明显增高(P<0.05),W2、NA、AC、AI差异无统计学意义(P>0.05)。与HTN组比较,CRF组W2、NA、β、Ep、PWVβ、PWVWI明显增高(P<0.05),AC、AI差异无统计学意义(P>0.05)。CRF患者血肌酐水平、患病年限与W2、NA、β、Ep、PWVβ、PWVWI均存在不同程度的正相关。结论应用WI技术能反映动脉早期血管壁弹性的变化。

应用瞬时波强与回声跟踪技术检测老年脑梗死患者颈动脉弹性的研究

目的应用瞬时波强和回声跟踪技术检测老年脑梗死患者颈动脉弹性变化。方法选择老年脑梗死患者76例,将不合并高血压的患者38例作为脑梗死组,合并高血压的患者38例作为合并组,同期选择年龄、性别匹配的健康体检者34例为对照组,检测颈动脉瞬时波强相关参数,并进行分析。结果与对照组比较,脑梗死组和合并组患者瞬时减速度波强、转化前的瞬时减速度波强、僵硬度、压力应变弹性系数、单点脉搏波传导速度、瞬时波强脉搏波传导速度和脉搏波放大指数等数值增加,动脉顺应性值降低,差异有统计学意义(P<0.05)。合并组患者较脑梗死组患者相关参数变化明显,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用瞬时波强和回声跟踪技术能定量检测脑梗死患者颈动脉弹性变化,对临床防治心脑血管疾病具有一定的指导意义。

瞬时波强对老年脑梗死患者颈动脉血流动力学变化的初步分析

目的应用瞬时波强(WI)检测老年脑梗死患者颈动脉血流动力学变化,分析WI在评价脑血管床血流动力学方面的临床应用价值。方法选择38例老年脑梗死患者为脑梗死组,同期选择健康体检者34例为对照组,检测颈动脉WI,采集WI相关参数负向波曲线下面积(NA)及转化前负向波曲线下面积(NAd)并进行分析。结果与对照组比较,脑梗死组NA及NAd明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用WI可无创评价脑梗死患者脑血管床阻力变化,参数NA及NAd可有效反映脑血管床的阻力变化情况,为临床提供新的途径和方法。

多模态超声影像技术评估在颈动脉内膜剥脱术中的疗效评价

目的应用常规颈动脉超声检查联合超微血流成像技术(SMI)及经颅彩色多普勒超声检查(TCCD)对行颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者疗效进行评估,探讨多模态超声影像检查技术在CEA中的临床应用价值。方法选取行CEA治疗的患者36例,经颈动脉超声及TCCD检查记录术前及术后1周、6个月、1年颈动脉及颅脑血管相关参数:狭窄处颈动脉残余管径(D),颈动脉收缩期峰值速度、舒张末期速度(PSV、EDV),大脑中动脉(MCA)收缩期峰值速度、舒张末期速度(MPSV、MEDV)及搏动指数(PI),采用SMI观察责任斑块内新生血管情况。结果SMI诊断斑块内新生血管与病理结果具有高度一致性(Kappa系数0.86,P<0.05);术侧颈动脉及MCA相关参数术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术侧颈动脉及MCA相关参数术后6个月、1年与1周比较及术后1年与6个月比较差异无统计学意义(P>0.05);术前MCA相关参数术侧与健侧比较差异有统计学意义(P<0.05),而术后差异无统计学意义(P>0.05)。结论多模态超声影像技术的综合应用能够对CEA疗效进行全面、有效评估,具有重要的临床应用价值。

WI技术在慢性肾衰与原发性高血压患者心血管功能评价中的应用

目的探讨瞬时波强(WI)技术评价慢性肾功能衰竭(CRF)与原发性高血压(HTN)患者心功能改变的价值。方法选择30例CRF患者(CRF组)、HTN患者30例(HTN组)及35例健康查体者(对照组),分别采用WI技术检测心血管功能。结果EF值CRF组<HTN组<对照组(P<0.05);僵硬度(β)、压力应变弹性模量(Ep)、单点脉搏波传导速度(PWVI)、WI脉搏波传导速度(PWVWI)在CRF组与HTN组均明显高于对照组(P<0.05);瞬时加速度波强(W1)、瞬时减速度波强(W2)、瞬时波强负向波面积(NA)在CRF组明显高于HTN组和对照组(P<0.05)。结论WI技术可早期综合评价CRF和HTN患者心血管功能,对预防临床心血管系统并发症有重要价值。

依那普利对高血压左室肥厚及QT离散度的影响

目的 :为观察依那普利治疗高血压过程中对左室肥厚及QT离散度的影响。方法 :我们对 2 8例伴左室肥厚的轻、中度原发性高血压病人进行治疗 1年 ,在治疗前及治疗的第 6及 12个月做心电图、超声心动图 ,测量QT离散度 ,室间隔厚度 (IVS) ,左室后壁厚度 (PWT)并进行比较。观察其治疗前后的改变。结果 :经过 6及 12个月的治疗 ,血压较治疗前明显降低。 (P <0 0 5 ) ,室间隔厚度 (IVS)明显逆转〔(12 4± 1 6mm对 13 9± 1 7mm (P <0 0 1)〕、左室后壁厚度 (PWT)明显逆转〔(11 9± 1 5nmm )对 13 0± 0 9mm(P <0 0 5 )〕QT离散度明显缩短〔(40 6± 6 1ms对 5 4 2± 3 9ms(P <0 0 1)〕 ,且室间隔厚度 ,较左室后壁厚度的逆转更显著。结论 :依那普利在有效降压的同时 ,可逆转左室肥厚和缩短QT离散度 (QTd)。

高血压病患者左房内径与左室舒张功能的关系

目的:探讨高血压病(EH)患者左房内径(LAD)与左室舒张功能的关系。方法:声心动图测量EH患者LAD和左室舒张功能并且与20例同龄正常人进行对照分析。结果:EH组LAD显著大于对照组(P<0.05);舒张功能指标二尖瓣血流频谱早期充盈峰速度(VE)显著低于对照组(P<0.05),晚期血流峰速度(VA)显著高于对照组(P<0.05),E/A显著低于对照组(P<0.05);直线相关分析患者LAD与VE,E/A呈显著负相关(r分别-0.56,-0.63,P均<0.05)。与VA呈显著正相关(r=0.63,P均<0.05) 与VA呈显著正相关(r=0.48 P<0.05) 结论:EH患者左室舒张功能异常可能是其LAD增大的重要机制之一。

心肌做功技术对LVEF保留的AMI患者左心室整体收缩功能降低的诊断价值

目的探讨心肌做功技术对左心室射血分数(LVEF)保留的急性心肌梗死(AMI)患者左心室整体收缩功能降低的诊断价值。方法本研究为前瞻性病例-对照设计的诊断性试验。选取2019年5—10月在河南省人民医院确诊为AMI且LVEF>50%的患者为AMI(LVEF>50%)组,并选取同期健康体检者作为对照组。收集所有研究对象的年龄、性别等一般临床资料,采用二维超声采集其心尖二腔、三腔及四腔长轴切面连续3个心动周期动态图像,测量并比较两组间常规超声心动图指标及心肌做功各参数的差异。采用组内相关系数(ICC)评价观察者内及观察者间心肌做功各参数的重复性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析左心室整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)、整体做功指数(GWI)对于LVEF保留的AMI患者左心室整体收缩功能降低的诊断价值。结果AMI(LVEF>50%)组30例,年龄(67.3±9.7)岁,女性14例(46.7%)。对照组30例,年龄(68.1±8.6)岁,女性12例(40.0%)。AMI(LVEF>50%)组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVSD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、二尖瓣口舒张早期峰值流速比二尖瓣后叶瓣环组织多普勒速度(E/e)、左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)较对照组大,E、e较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,AMI(LVEF>50%)组GCW[(1145.9±440.1)mmHg%(1 mmHg=0.133 kPa)比(1425.7±355.4)mmHg%]、GWE[(80.9±9.5)%比(87.3±5.5)%]、GWI[(1001.3±416.2)mmHg%比(1247.6±341.7)mmHg%]低,长轴整体应变(GLS)绝对值低[(8.5±3.4)%比(11.4±3.7)%],峰值应变离散度(PSD)高[(101.3±66.4)ms比(74.7±31.9)ms],差异均有统计学意义(P<0.05);AMI(LVEF>50%)组GWW高[(177.2±71.1)mmHg%比(155.7±64.6)mmHg%],但差异无统计学意义(P>0.05)。GCW、GWW、GWE、GWI在观察者内及观察者间的重复性良好(ICC均>0.75)。ROC曲线分析显示,GCW、GWW、GWE、GWI 4个参数曲线下面积分别为0.896、0.929、0.808、0.862,均可用于AMI(LVEF>50%)患者左心室收缩功能降低的诊断。结论心肌做功技术对于LVEF保留的AMI患者左心室整体收缩功能降低具有一定的诊断价值。

常规血液透析和维持性血液透析对尿毒症患者心脏结构及功能影响的对比研究

目的:采用超声联合心电图比较常规血液透析和维持性血液透析对尿毒症患者心脏结构及功能影响。方法:选取2014年2月至2014年11月我院收治的尿毒症患者110例,将其随机分为实验组和对照组,每组各55例。对照组予常规血液透析,实验组予维持性血液透析,采用碳酸氢盐透析液,透析液流量500-600 m L/min,每周透析2-3次,每次透析4h。治疗后,通过超声心动图测定室间隔厚度、左心室壁厚度、左心室舒张末内径、射血分数,采用心电图Q-T离散度分析Q-T离散度。结果:1治疗后,与对照组相比较,实验组患者EF、FS均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),LVDd、LVDs、LVMI、LVH值均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。2治疗后,维持性血液透析患者的心电图Q-T离散度与对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:维持性血液透析较常规血液透析能够更有效地改善尿毒症患者的心脏结构及功能。

全息血管硬度分析技术评价重度中心性肥胖儿童内脏脂肪分布与颈动脉弹性功能的相关性

目的:应用全息血管硬度分析(R-VQS)技术评价重度中心性肥胖儿童颈动脉弹性功能,分析其内脏脂肪分布与颈动脉弹性的相关性。方法:选取2018年7月至2019年7月在郑州大学附属儿童医院就诊的7~14岁重度中心性肥胖儿童70例,另选取55例体质指数正常的健康儿童作为对照组。采用超声测量心外膜脂肪厚度(EFT)、腹部内脏脂肪厚度(VFT)、腹部皮下脂肪厚度(SFT)、腹膜前最大脂肪厚度(PFTmax)、肝前皮下脂肪厚度(SFTmin)、肾周脂肪厚度(PRFT),采用全息血管内-中膜厚度测量(RIMT)和R-VQS技术测量颈总动脉内中-膜厚度(IMT)以及弹性指标血管收缩期管径(Diam)、管径变化值(Dist)、脉搏波传导速度(PWV)和硬度指数(HC)。比较两组间各参数的差异性,并分析肥胖儿童各部位脂肪厚度与颈动脉弹性指标的相关性。结果:与对照组比较,肥胖组颈动脉IMT、Diam、PWV、HC及EFT、VFT、SFT、PFTmax、SFTmin、PRFT升高,颈动脉Dist降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。肥胖组PFTmax、VFT、EFT、PRFT与颈动脉IMT、PWV、HC均呈正相关(与IMT:r=0.334、0.425、0.415、0.370,P<0.05;与PWV:r=0.853、0.744、0.590、0.358,P<0.05;与HC:r=0.822、0.691、0.526、0.320,P<0.05),SFT、SFTmin与颈动脉IMT、PWV、HC均无明显相关性(P>0.05)。内脏脂肪厚度与颈动脉弹性参数的相关性程度为PFTmax>VFT>EFT>PRFT,但EFT和PRFT与颈动脉弹性参数的相关性较弱(r<0.7)。结论:R-VQS技术可以较敏感地反映重度中心性肥胖儿童颈动脉弹性功能,可作为早期评估肥胖儿童动脉粥样硬化程度的重要参考指标;肥胖儿童的内脏脂肪厚度PFTmax、VFT、EFT、PRFT与颈动脉弹性变化呈正相关,其中PFTmax与颈动脉弹性参数相关性最好,对于肥胖儿童的治疗随访具有一定的临床意义。

甲状腺功能亢进性心脏病与单纯甲状腺功能亢进症患者左心房容积及功能的实时三维超声对照研究

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢心)与甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者左心房容积及功能变化特点和规律的应用价值。方法选取2020年3-9月于河南省人民医院确诊为甲亢及甲亢心但未经治疗的患者56例,分为单纯甲亢组(30例)和甲亢心组(26例),另选取同期健康志愿者30例作为对照组。应用RT-3DE左心房自动定量技术获得以下参数:左心房最小、最大、收缩前容积指数(LAVImin、LAVImax、LAVIpreA),左心房被动、主动排空及每搏量容积指数(LAVIp、LAVIa、LAVIEV),左心房被动、主动、整体射血分数(LApEF、LAaEF、LAEF);左心室收缩期、舒张早期和晚期左心房纵向应变(LASr、LAScd、LASct)及圆周应变(LASr-c、LAScd-c、LASct-c),比较两组间以上参数的差异。结果与对照组比较,单纯甲亢组LAVImax、LAVIpreA、LAaEF、LAVIEV、LAVIa、LASr、LASct-c增大,LApEF减小(均P<0.05);甲亢心组LAVImin、LAVImax、LAVIpreA、LAVIEV增大,LAaEF、LApEF、LAEF、LASct、LAScd-c、LASr-c减小(均P<0.05)。与单纯甲亢组比较,甲亢心组LAVImin、LAVImax、LAVIpreA进一步增大,LAEF、LAaEF、LASr、LASr-c、LASct、LASct-c、LAScd-c减小(均P<0.05)。LAEF与LASr及LASr-c呈正相关(r=0.617、0.837,均P<0.01),LApEF与LAScd及LAScd-c呈正相关(r=0.620、0.800,均P<0.01),LAaEF与LASct及LASct-c呈正相关(r=0.680、0.727,均P<0.01)。结论单纯甲亢患者左心房储存及收缩功能增强,尚处于代偿阶段,仅管道功能降低;甲亢心患者左心房储存、管道及收缩功能均降低,且管道功能受损可能早于收缩和储存功能减低。