360°腔内三维超声在阴道周围囊性病变诊断中的价值

目的:探讨经阴道360°腔内三维超声在阴道周围囊性病变中的应用价值。方法:常规经阴道超声检查发现阴道周围囊性病变42例,先利用二维超声观察阴道周围囊性病变大小、位置及与阴道、尿道和直肠的关系,再利用经阴道360°腔内三维超声获取矢状切面、横切面、冠状切面、任意切面图像,不同视角观察阴道周围囊性病变的空间关系,从而进行定位诊断。结果:常规经阴道超声检查发现阴道周围囊性病变42例,经手术病理、尿道镜、肾盂输尿管造影证实阴道壁囊肿21例、尿道旁腺囊肿13例、尿道憩室3例、先天性输尿管异位开口2例、骶尾部囊性畸胎瘤3例。经阴道360°腔内三维超声检查诊断符合率为95.23%(40/42),经阴道常规二维超声检查诊断符合率为71.42%(30/42),经阴道360°腔内三维超声检查与经阴道常规二维超声检查诊断符合率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经阴道360°腔内三维超声是准确、方便、快捷诊断阴道周围囊性病变的影像学手段,具有重要的应用价值。

全身或局部应用甲氨蝶呤联合手术治疗晚期剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效及超声参数特征分析

目的探讨全身或局部应用甲氨蝶呤(MTX)预处理联合不同时机手术治疗晚期剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)(孕周≥8周)的有效性及安全性,并探究不同联合治疗方案MTX预处理前后的超声参数特征。方法纳入2020年1月至2022年11月于沈阳市妇婴医院诊断晚期剖宫产瘢痕部位妊娠行MTX预处理联合手术治疗的患者160例。按MTX预处理方式及预处理后手术时机分为:A组(肌注MTX后4天手术)、B组(肌注MTX后7天手术)、C组(局部注射MTX后4天手术)、D组(局部注射MTX后7天手术),比较各组联合治疗成功率、围手术期相关临床指标及MTX预处理前后超声参数。结果C、D组治疗成功率分别为95%、97.5%,均高于A、B组(77.5%、80%)(P均<0.05);肌注MTX组术中大出血发生率、MTX副作用发生率及术中出血量均高于局部注射MTX组(P均<0.05);MTX预处理后4天手术组住院时间、住院费用均少于预处理后7天手术组(P均<0.05);局部注射MTX组预处理后超声血流参数VI、FI、VFI及妊娠组织植入体积均小于肌注MTX组(P均<0.05)。结论局部应用MTX预处理后4天联合手术治疗晚期CSP治疗成功率高、术中出血少、MTX副作用发生率低、住院时间短、住院费用低,是较适宜的联合治疗方案。CSP区域超声血流参数及妊娠组织植入体积可能是MTX不同预处理方案联合不同时机手术治疗CSP疗效差异的原因。

乙酰肝素酶在子宫颈癌组织中的表达与肿瘤转移及血管形成的关系

目的:乙酰肝素酶是一类裂解硫酸乙酰肝素的糖苷内切酶,通过降解肿瘤细胞细胞外基质和基底膜以及诱导新生血管的形成而促进肿瘤扩散和转移。本研究探讨子宫颈癌组织中乙酰肝素酶的表达与子宫颈癌转移及血管生成的关系。方法:应用免疫组织化学SABC法检测50例子宫颈鳞癌、12例子宫颈腺癌、10例子宫颈正常组织中乙酰肝素酶的表达情况及微血管密度(MVD)。结果:子宫颈癌中乙酰肝素酶的表达率(62.9%)明显高于其在子宫颈正常组织中的表达率。在子宫颈癌组织中的阳性表达率与子宫颈癌的临床分期、肿瘤直径大小以及有无淋巴结转移密切相关,P均<0.05。子宫颈正常组织、子宫颈癌组织中MVD的平均值分别为(11.33±2.38)、(42.97±9.99)(P=0.00)。子宫颈癌组织中乙酰肝素酶的阳性表达组MVD显著高于其阴性表达组MVD,P<0.05。结论:乙酰肝素酶在子宫颈癌的浸润、转移及血管生成过程中起重要作用。

妇科腹腔镜术后疼痛的相关因素分析

腹腔镜手术切口小，疼痛轻，出血少，住院时间短，恢复快，术后并发症少，与开腹手术相比，有明显的优越性。因此目前妇科许多良、恶性疾病均广泛采用腹腔镜手术治疗。其中切口小、疼痛轻是许多患者选择腹腔镜手术的主要原因之一，

妇科腹腔镜手术泌尿系统损伤27例临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术泌尿系统损伤的临床特点和处理。方法回顾性分析2008年1月1日—2017年12月31日在沈阳市妇婴医院妇科腹腔镜手术中发生的27例泌尿系统损伤情况。结果在16 925例妇科腹腔镜手术中,发生泌尿系统损伤27例,发生率为0.16%。其中,输尿管损伤12例,膀胱损伤15例。术中发现损伤23例(占85.2%),另4例于术后发现(占14.8%)。术后发现损伤时间为术后7～27 d,经美蓝实验和(或)膀胱镜检查及静脉肾盂造影,其中3例为输尿管损伤,1例为膀胱损伤。全部27例患者经过及时修补、留置输尿管双J管和(或)持续留置导尿管,全部治愈。结论盆腔粘连严重或病变改变泌尿系统解剖以及手术难度不断增加,是造成腹腔镜手术泌尿系统损伤的重要原因。损伤一旦发生,及早诊断及处理,预后较好。

剖宫产瘢痕部位妊娠的相关问题与临床思考

剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)随剖宫产率的增加逐渐成为常见病和多发病。经阴道三维彩超是目前诊断CSP的主要辅助检查。可在局部或全身应用甲氨蝶呤(MTX)控制后选择清宫术、宫腔镜下妊娠物清除术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫动脉栓塞术等治疗方案,同时可以将多种方案结合,以达到优化治疗。对于计划妊娠的CSP需要根据临床症状、孕周、胚胎情况、子宫肌层厚度及患者的意愿来综合考虑,进行人性化与个体化管理,必须和患者充分沟通,告知风险。倡导自然分娩,杜绝无医学指征剖宫产才是从根本上降低CSP的发生。

甲氨蝶呤联合腹腔镜治疗子宫瘢痕部位妊娠38例临床疗效

目的探讨甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）联合腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）的临床疗效。方法回顾性甲氨蝶呤联合腹腔镜治疗CSP 38例。均在超声引导下妊娠囊内注入甲氨蝶呤,人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）下降后行腹腔镜下子宫下段病灶切除术、清宫术及子宫修补术。结果 （1）超声引导下妊娠囊内注入甲氨蝶呤手术时间持续约5 min,术中无副损伤及特殊情况发生。血HCG平均值由术前（36104.98±29557.98）U/L降至（8973.78±1087.72）U/L,超声提示胎心搏动消失,包块血流信号不丰富;（2）38例腹腔镜手术均成功。腹腔镜手术持续时间（63.03±16.58）min,平均术中出血量（111.38±71.45）m L,15例于术后留置水囊压迫止血,术后24~48 h拔除后无明显出血。38例患者病理结果均符合CSP。平均住院时间（24.25±7.99）d。血HCG术后第3天平均（500.16±684.5）1 U/L,10~40 d降至正常。术后28~40 d恢复月经。结论超声引导下妊娠囊内注入甲氨蝶呤进行预处理,行腹腔镜下子宫下段病灶切除术、清宫术及子宫修补术,可获得满意疗效,是治疗子宫瘢痕妊娠的有效方法。

E6AP基因在宫颈癌组织中的表达及其意义

目的:探讨E 6AP基因在宫颈癌发生、发展过程中的作用和意义。方法:采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)在35例宫颈癌、10例慢性宫颈炎及10例C IN(宫颈上皮内瘤样病变)组织中检测E 6AP基因的表达。结果:E 6AP基因在癌组织中表达高于炎性及C IN组织(P<0.05),E 6AP的表达水平随临床分期的进展而升高(P<0.05)。结论:E 6AP参与了宫颈上皮癌变的发生、发展过程,与宫颈癌的发生、发展密切相关。

腹腔镜子宫肌瘤核除术212例分析

随着腹腔镜技术的不断提高、手术经验的不断丰富以及开腹子宫肌瘤核除术无法比拟的优点,LM为越来越多的医生和患者所接受。

子宫颈鳞癌组织中基质金属蛋白酶MMP-2和MMP-9的表达及其意义

目的 :探讨基质金属蛋白酶MMP 2和MMP 9与宫颈鳞癌的发生、发展及转移的关系。方法 :免疫组化S P法测定MMP 2和MMP 9表达及分布 ;明胶酶谱法测定活性型MMP 2及MMP 9蛋白的含量 ;RT PCR技术检测MMP 2及MMP 9mRNA表达水平。结果 :宫颈癌组织中MMP 2及MMP 9的阳性表达率为 77 78%和 6 6 6 7% ,明显高于在CIN(1 0 %及 2 0 % )及正常宫颈组织中表达率。淋巴转移组MMP 2及MMP 9的阳性率均显著高于非淋巴转移组 ,P <0 0 5。在宫颈鳞癌组织中MMP 2及MMP 9酶活性显著高于CIN及正常宫颈组织 ,P <0 0 1。MMP 2及MMP 9mRNA在宫颈鳞癌中的表达量亦显著高于在CIN及正常宫颈组织的表达量 ,P <0 0 1。结论 :MMP 2及MMP 9与宫颈鳞癌的发生、发展及转移有关 ,MMP 2及MMP

子宫内膜癌组织中DcR3的表达及临床意义

目的:检测DcR3在正常增生期子宫内膜、子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌组织中的表达,探讨它们在子宫内膜癌发生、发展中的作用。方法:用免疫组织化学法检测DcR3在不同子宫内膜组织中的表达情况。结果:DcR3在子宫内膜癌组织中的表达水平均高于子宫内膜非典型增生和增生期子宫内膜组织(P<0.01)。DcR3的表达与子宫内膜癌的临床分期和有无淋巴结转移有关(P<0.05),但与不同病理类型、组织学分级无关(P>0.05)。结论:DcR3在子宫内膜癌的发生、发展过程中可能起着重要的作用。

高通量测序染色体拷贝数嵌合型结果分析模型的建立及其对性染色体嵌合体和多倍体异常的鉴别价值

目的应用高通量测序技术(NGS)检测流产组织标本,总结并设计一个数字化模型,探讨其对性染色体嵌合体和多倍体异常的鉴别价值。方法收集沈阳市妇婴医院2015年8月至2017年1月流产组织标本108份,取实验用绒毛组织,常规提取组织标本DNA,严格按照试剂盒提供的说明书进行NGS检测,同时进行荧光原位杂交技术(FISH)检测,设计构建高通量测序嵌合型结果分析模型,并以此模型重新分析108份标本的测序平台检测结果。结果模型重新分析108份标本的测序平台检测结果中106例与FISH检测结果完全相符,另外1例(F9)患者模型重分析结果诊断为多倍体,FISH结果为多倍体和二倍体核型的嵌合体;1例(F10)患者NGS平台检测结果诊断为多倍体,FISH结果为两种二倍体核型的嵌合体。结论分析模型对NGS结果鉴别性染色体嵌合体和多倍体异常可提供更直观的结果提示,可以用于生物信息计算平台以提高其运算能力,提高染色体拷贝数检测准确率。

葡萄糖对内皮细胞内皮抑素表达的影响(英文)

目的研究不同浓度葡萄糖作用下人内皮细胞内皮抑素( endostatin, ES) 的代谢特点, 探索内皮抑素与糖尿病血管病变的关系。方法培养人脐静脉内皮细胞( HUVECs) , 随机加入不同浓度的葡萄糖液中培养,分为正糖对照组( 5.6 mmol/L Glu) , 高糖组( 11.2 mmol/L Glu、22.4 mmol/L Glu 组) 。培养 24、48、72 和 96h后, 收集各组不同作用时间点的 HUVECs, 采用 RT- PCR 法检测 ES mRNA 的表达, Western- blot 法检测 ES蛋白水平的表达。结果 11.2 mmol/L Glu 组, ES mRNA 和蛋白的表达随着时间的延长而增强, 第 72、96 小时表达水平显著高于对照组( P 72h<0.05, P 96h<0.01) ; 22.4 mmol/L Glu 组, ES mRNA 和 ES 蛋白的表达在 24、48、72h随着时间的延长而增强, 72 h 表达水平显著高于对照组( P <0.05) , 而 96 h 表达水平明显低于对照组( P <0.05) ; 对照组中 ES mRNA 的表达水平不随时间的延长而改变, ES 蛋白的表达水平随着时间的延长逐渐降低,96h 的表达水平明显低于 24 h 的( P <0.05) 。结论高糖对 HUVECs中 ES mRNA 和蛋白表达水平的影响是双向的: 短时间内起促进作用, 具有时间依赖性; 随着作用时间的延长, 高糖对 ES mRNA 和蛋白的表达转为抑制; 在 DM 慢性长期病程中, ES 表达的降低可能与 DM 血管病变的发生有关。

人工智能宫颈癌实时筛查系统TruScreen在宫颈癌筛查中的作用研究

目的探讨人工智能宫颈癌实时筛查系统TruScreen(TS)在宫颈癌筛查中的临床应用价值。方法回顾性分析2019年12月至2020年12月于我院妇科门诊进行宫颈癌筛查的997例受检对象的临床资料,所有研究对象均进行了TS检测、人乳头瘤病毒(HPV)检测、液基薄层细胞学(TCT)检测。3种筛查方法中有任何1种异常者行阴道镜检查,阴道镜下有病变的患者均行宫颈活检。以组织病理学结果为诊断标准,比较3种方法单独筛查及TS+HPV联合筛查、TCT+HPV联合筛查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及受试者工作特征曲线下面积(AUC)。结果纳入的997例受检对象平均年龄(35.42±8.47)岁。131例患者行宫颈活检术,病理结果异常[低级别鳞状上皮内病变(LSIL)及以上]共59例,其中TS检测阳性率为86.44%(51/59),HPV检测阳性率为94.92%(56/59),TCT检测阳性率为89.83%(53/59)。以组织病理结果[高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及以上]为标准,TS检测的灵敏度为88.24%、特异度为58.76%,AUC为0.735;TCT检测的灵敏度为47.06%、特异度为70.10%,AUC为0.586;HPV检测的灵敏度为94.12%、特异度为36.08%,AUC为0.651;TS+HPV联合检测的灵敏度为97.06%、特异度为87.63%,AUC为0.588;TCT+HPV联合检测的灵敏度为91.18%、特异度为98.96%,AUC为0.598。结论TS检测用于宫颈癌筛查有较好的效果,具有一定的临床应用价值。

产后6~8周女性阴道微生态的特征及乳杆菌比例影响因素分析

目的:探究产后女性阴道微生态特征及产后女性乳杆菌比例的影响因素。方法:收集2018年12月至2020年1月就诊于沈阳市妇婴医院,行产后复查女性864例为产后组,同期就诊健康体检女性815例为对照组。根据产后组乳杆菌比例将产后组分为乳杆菌比例正常组(n=203)及乳杆菌比例降低组(n=661)。采集患者阴道分泌物行阴道微生态检测,并收集分娩相关信息,分析两组阴道微生态的总体情况及影响产后女性乳杆菌比例的相关因素。结果:产后组阴道炎检出率明显低于对照组(16.09%vs 35.71%,P<0.01),无阴道炎菌群抑制发生率更高(60.55%vs 14.89%,P<0.01),产后组以需氧菌性阴道炎(AV)(75.24%)及AV+细菌性阴道炎(BV)(97.06%)为主。阴道微生态检测中,产后组上皮细胞、菌群密集度及多样性均少于对照组,产后组较对照组乳杆菌比例更低(P<0.01),白细胞及致病菌阳性率均低于对照组(P<0.01),且阴道清洁度优于对照组(P<0.01);但Nugent和AV评分及阴道pH均高于对照组(P<0.01)。过氧化氢(H2O2)、白细胞酯酶阳性率高于对照组,而唾液酸酐酶及凝固酶阳性率则低于对照组,以上差异均有统计学意义(P<0.01)。产后女性中乳杆菌比例下降与体质量指数(BMI)和分娩方式有关,BMI<25 kg/m^(2)、剖宫产是产后女性生殖道内乳杆菌比例降低的危险因素[OR 1.817,95%CI(1.309,2.520),P<0.001;OR 1.820,95%CI(1.294,2.558),P=0.001]。结论:阴道微生态的失衡、乳杆菌比例的降低在产后女性中普遍存在,剖宫产女性更应关注阴道微生态状况。恢复阴道内乳杆菌的数量及功能,是产后女性生殖健康保健的重中之重,并且均需要警惕需氧菌性阴道炎、细菌性阴道炎的发生。

以保留子宫颈周围立体环为中心的平衡控制盆底重建术治疗中重度盆腔器官脱垂的临床疗效

目的:评价与分析以保留子宫颈周围立体环为中心的平衡控制盆底重建术治疗中重度盆腔器官脱垂(POP)的临床疗效。方法:选择沈阳市妇婴医院妇科2014年12月至2018年12月收治的实施了腹腔镜下阴道(子宫颈)骶骨固定及骶韧带融合、阴道旁修复悬吊术及阴道前后壁修补术的90例中重度POP患者为研究对象,根据子宫切除为筋膜外还是筋膜内分为两组,其中观察组(44例)选择筋膜内子宫切除术(即术中行保留子宫颈周围立体环手术),对照组(46例)选择筋膜外子宫切除术,比较两组术中、术后情况。结果:两组术后住院时间、留置尿管时间、手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率(4.5%)低于对照组(15.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,两组患者术后POP-Q分度均为0~Ⅰ度,均无术后SUI发生。两组患者术前与术后生殖道裂孔面积及膀胱颈移动度、PFDI-20评分、PFIQ-7评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01),PIQS-31术后与术前相比分值升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后6个月与术后12个月各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后同一时期两组患者生殖道裂孔面积、膀胱颈移动度及PIQS-31评分比较差异无统计学意义(P>0.05),PFDI-20、PFIQ-7评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组主观满意度100.0%、客观治愈率100.0%,对照组主观满意度87.0%、客观治愈率100.0%,两组主观满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对中重度POP患者采用以保留子宫颈周围立体环为中心的平衡控制盆底重建术的临床疗效显著,具有患者满意度高、术后并发症少,安全可靠等优势,值得临床应用推广。

妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合不同时机手术治疗晚期剖宫产瘢痕部位妊娠的临床研究

目的:探讨妊娠囊内注射甲氨蝶呤(MTX)预处理联合不同时机手术治疗晚期(≥孕8周)剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的疗效及预后,寻找最佳的联合治疗时机。方法:收集2011年1月至2020年12月于沈阳市妇婴医院行妊娠囊内注射MTX预处理后手术治疗的晚期CSP患者378例。按照MTX预处理距手术时间分为5组:A组(1~4天),B组(5~7天),C组(8~10天),D组(11~14天),E组(>14天);比较各组患者联合治疗成功率、围手术期相关临床指标及预后情况。结果:A组、B组治疗成功率分别为93.94%、95.57%均高于C组、D组、E组(84.93%、84.85%、81.67%),差异具有统计学意义(P<0.05);随MTX预处理时间延长,患者住院时间增加(P<0.05);术前血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)值及变化率在预处理1~4天上升后随预处理时间延长呈阶梯式下降(P<0.05);5组患者术后血清β-HCG降至正常时间、月经复潮时间、异常子宫出血及剖宫产切口瘢痕憩室发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:妊娠囊内注射MTX≤7天联合手术治疗晚期CSP,治疗成功率高、住院时间较短,是较适宜的联合治疗时机;MTX预处理≤7天的血清β-hCG下降程度对联合治疗成功率无显著影响,无需等待血清β-hCG显著降低后联合手术治疗。