TAA致大鼠急性肝衰竭的胃肠功能及病理改变

目的了解大鼠急性肝衰竭时胃肠功能及病理组织学变化。方法以硫代乙酰胺(TAA)腹腔注射SD大鼠制备急性肝衰竭模型,观察其一般情况、肝脏生化指标、肝脏与胃肠组织学变化及全胃肠道钡剂通过时间。结果模型组大鼠出现典型消化道症状及肝性脑病,肝脏生化指标较对照组显著升高(P<0.01),肝脏组织坏死、肠壁损伤。肠蠕动功能减低,较对照组显著延长(P<0.01)。结论急性肝衰竭大鼠确实存在着胃肠功能的障碍,且胃肠功能障碍与肝衰竭密切相关。

胸腺素α1治疗慢性重型乙型肝炎患者疗效观察

目的 观察胸腺素α1对慢性重型乙型肝炎患者的存活率及肝功能的影响。方法 3 0例慢性重型乙型肝炎患者分为Tα1治疗组 ( 16例 )和对照组 ( 14例 ) ,观察患者治疗前、治疗中及随访时每周的肝功能及凝血酶原活动度。结果 治疗组存活率为5 6.2 5 % ( 9/16) ,对照组存活率为 2 1.43 % ( 3 /14 ) ,二者有显著性差异 ( χ2 =4.117,P <0 .0 5 )。治疗组治疗前和治疗结束随访第 2周时ALT下降有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;PTA升高亦有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;而AST、ALB、A/G、TCHO差异无显著性 (P >0 .0 5 )。动态检测TBil,在治疗第 1周时治疗组较对照组下降有显著性差异 (P =0 .0 4)。结论 Tαl能显著提高慢性重型乙型肝炎患者存活率 。

乙型肝炎肝硬化脾功能亢进合并假性血小板减少1例

患者,男性,44岁,农民。否认有肝炎家聚现象,有输血史,否认饮酒嗜好,有吸烟史28年,20支/d。1年前在我科住院诊断为乙型肝炎肝硬化脾功能亢进,开始应用恩替卡韦抗病毒治疗,后多次在我科住院治疗,血小板波动在34~45×10 9/L。此次因“发现HBsAg阳性20年,发现血小板明显减少4 d”主诉于2018年5月19日入院。查体:体温36.3℃,脉搏75次/分,呼吸19次/分,血压112/68 mmHg。

急性肝衰竭大鼠血液及胃肠组织中胃动素、胃泌素含量的变化

目的探讨胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)在急性肝衰竭(ALF)大鼠血液及胃肠组织中的含量变化及其与肝性胃肠功能障碍的相关性。方法用硫代乙酰胺(TAA)复制出ALF大鼠模型,观察其一般情况及肝脏生化指标,放射免疫分析法(RIA)测定其血液及胃肠黏膜组织中MTL和GAS的含量。结果①模型组大鼠血液及胃黏膜组织中MTL、GAS含量及肠黏膜组织中MTL含量明显升高,与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),肠黏膜组织中GAS含量下降,但无统计学意义;②直线相关分析显示,模型组血浆MTL、GAS含量与肝功能指标(ALT、AST)呈显著正相关关系(P<0.01);③模型组大鼠造模后(24、36、48h),随ALF病情及肝性胃肠功能障碍的进展,MTL、GAS含量呈进行性升高。结论血中MTL、GAS含量测定既可作为判断肝功能损伤的指标,亦可作为判断ALF时胃肠功能障碍的指标。

浅谈留学生在感染科临床实习中存在的问题及对策

分析外国留学生在感染科实习中存在的问题,从临床实际出发,依照传染病学临床实习要求,结合留学生特点,对提高留学生感染科临床实习质量进行初步探索。

提高规范化培训医师感染病学诊疗技能的策略

住院医师规范化培训是我国加强临床医师队伍建设的重要措施,旨在培养优秀的临床医师,全面提高年轻医师的临床诊疗技能。感染病学相比其他临床学科,疾病复杂,危重症多,近年来疾病谱发生变迁,疑难发热待诊病例所占的比例呈升高趋势,又面临新发传染病的不断出现。因此,感染病学在住院医师规范化培训中有其独特的特点,作者拟结合住院医师应掌握的基本技能和感染科的特点,灵活应用多种培养方法,全面提高规范化培训住院医师感染病的临床诊疗技能。

HBV感染胎盘滋养细胞的体外研究

目的:对早孕绒毛的滋养细胞进行原代培养,利用HBV感染血清对滋养细胞进行体外感染,探讨细胞在体外培养条件下对HBV的感染率及HBV在细胞中的复制状态.方法:利用胰蛋白酶和胶原酶联合消化培养法原代培养早孕胎盘中的滋养细胞,并进行免疫组化鉴定,获得纯度较高的滋养细胞后进行体外的HBV感染,通过细胞免疫化学染色、ELISA及PCR法分别检测细胞上清中的HBsAg,细胞中的HBVDNA及cccDNA.结果:原代培养的滋养细胞,细胞生长良好,特异性角蛋白-7阳性,纯度高.原代滋养细胞在与HBV阳性血清共同孵育后均未出现明显的细胞病变,感染后24h和48h在滋养层细胞细胞浆中可见HBsAg的阳性表达,被感染细胞呈散在分布.感染后48h起可检测到弱阳性的HBsAg及HBVDNA,感染后细胞内未检测出cccDNA.结论:利用联合酶消化法建立了胎盘中滋养细胞的体外培养系统.HBV能够在体外感染原代培养的滋养细胞,对被感染细胞的生长无明显影响.HBV可能不在滋养细胞中复制.

胸腺素α1对慢性重型乙型肝炎患者血清中sFas及sTNFR1的影响

目的 :观察慢性重型乙型肝炎患者血清中可溶性Fas(sFas)及可溶性TNFR1(sTNFR1)在胸腺素α1(Tα1)治疗过程中的动态变化 .方法 :慢性重型乙型肝炎患者 30例分为Tα1治疗组 (16例 )和对照组 (14例 ) ,采用ELISA法检测治疗前及治疗过程中和随访时患者血清中的sFas及sTNFR1水平 .结果 :治疗组治疗 2wk时 ,sTNFR1水平与治疗前及对照组比较 ,均下降有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;而对照组无显著下降 .治疗组在用药前sFas水平较对照组高 ,且有显著性差异(P <0 .0 5 ) ;治疗组在治疗 1wk时sFas水平下降 ,较对照组低 ,且有显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;并且治疗组在治疗 1wk时sFas水平较用药前显著下降 (P >0 .0 5 ) .结论 :Tα1可能通过抑制TNFR1/TNFα系统和Fas/FasL系统阻断肝细胞的凋亡 ,从而降低慢性重型乙型肝炎的病死率 .

急性肝衰竭大鼠血及胃肠黏膜组织中NT,CGRP含量的变化

目的:探讨神经降压素(NT)、降钙素基因相关肽(CGRP)在急性肝衰竭(ALF)大鼠时的含量变化及其与肝性胃肠功能障碍的相关性研究.方法:用硫代乙酰胺(TAA)复制出ALF大鼠模型.观察其一般情况、肝脏生化指标、放射免疫分析法(RIA)测定其血浆及胃肠黏膜组织中NT和CGRP含量并与正常对照组相比.结果:①模型组大鼠血浆中及空肠黏膜组织中NT,CGRP含量及胃窦黏膜中NT含量明显升高,与正常对照组比较差异有统计学意义,(P<0.01,P<0.05),胃窦黏膜中CGRP含量无明显变化;②直线相关性分析显示:模型组大鼠血浆NT,CGRP含量与丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平之间呈显著正相关(r分别为0.56,0.62,0.68,0.70,均P<0.05);③模型组大鼠分别于造模后(12,24,36,48h)随ALF病情的进展NT,CGRP含量呈进行性升高,其含量于造模后48,12h相比有显著性升高(P<0.01).结论:测定血浆NT,CGRP含量可作为判断肝功能损伤的指标之一;对于判断ALF的病情、肝性脑病、肝性胃肠功能障碍及预后有一定的指导意义.

胎盘Hofbauer细胞的体外培养和鉴定

目的 通过对早孕胎盘绒毛膜Hofbauer细胞的分离,纯化和培养,寻找一种稳定、简便的,可获得较高纯度Hofbauer细胞的培养方法,以满足后续实验要求.方法 通过胰酶/胶原酶联合消化法对妊娠6～10周绒毛组织进行消化,获得单细胞悬液,根据不同细胞贴壁时间的差异,对Hofbauer细胞进行纯化,并通过免疫组织化学法对Hofbauer细胞进行鉴定.结果 获得了较高纯度的胎盘Hofbauer细胞,免疫组化法鉴定CD68阳性,细胞生长状态良好.结论 利用胰酶/胶原酶联合消化法及差异贴壁法可以获得满意的人胎盘Hofbauer细胞.

加强规培医师应对突发公共卫生事件的常态化培训

目的调查规培医师对突发公共卫生事件的认知及教学需求,以便制定针对性的、有效的教学内容和教学模式。方法设计关于突发公共卫生事件临床教学的调查问卷,随机抽取121名规培医师完成问卷调查后进行数据统计及分析。结果规培医师对突发公共卫生事件的认识普遍较高;在新型冠状病毒肺炎流行期间,绝大多数规培医师学习相关知识的主动性较高,并完成相应的学习课程,但是完全掌握者不足5%;60.33%的规培医师认为,即使在非特殊时期,也需要将突发公共卫生事件相关知识和技能培训作为常规教学内容。结论在日常的住院医师规范化培训中,应当将突发公共卫生事件相关知识及实践培训作为常态化的教学内容。

尿酮体的临床意义

酮体是人体内脂肪在肝脏代谢的中间产物,参与机体供能,酮体过多又能导致机体酸中毒,引起酸碱平衡紊乱。研究发现酮体与糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮症酸中毒性疾病、特殊病毒感染、药物中毒、特殊人群、难治性癫痫等疾病的发生预测、预后存在相关性,是许多疾病发生的预测因素或某些生理因素情况下的病理状态。虽然酮体不是特异性指标,但酮体的检测简单便捷、费用低、可重复性强,便于临床医生对疾病做出相应处理与治疗,降低并发症及死亡率,提高治愈率。

奥美拉唑在肝硬化食道静脉曲张破裂出血治疗中疗效观察

食道静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化常见的死亡原因,在治疗EVB中,除了应用降低门脉压力的传统药物以外,奥美拉唑的应用也在临床上得以重视。通过对临床联合应用奥美拉唑治疗患者的疗效观察,认为联合使用奥美拉唑可以缩短平均止血时间,提高止血效率,值得临床推广。

122例手足口病患儿血常规、心肌酶谱及血糖动态检测及临床意义

目的:探讨手足口病患儿血常规、心肌酶谱和血糖动态变化特点及临床意义。方法:2019年1月至2020年12月我科住院的122例手足口病患儿作为观察组,100例同期健康体检儿童作为对照组,回顾性分析、比较观察组治疗前、后的血常规、心肌酶谱和空腹血糖水平变化及与对照组的差异,同时分析其异常率。结果:观察组患儿治疗前各项指标水平(除LYM外)及异常率(除AST、CK外)显著高于对照组(P 0.05)。结论:动态检测血常规、心肌酶谱和血糖变化,对监测病情及判断预后有一定的临床意义。临床上应及时有效地给予营养心肌等治疗措施,积极防治并发症,有助于取得更好的疗效。

乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者肝组织中环氧化酶-2和过氧化物酶体增殖物激活受体γ的表达

目的研究HBV相关慢加急性肝衰竭（ACLF）患者肝组织的环氧化酶-2（COX-2）和过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）的表达情况及其与临床指标的相关性。方法选取ACLF患者35例，HBV相关慢性肝功能衰竭（CLF）患者35例，慢性乙型肝炎（CHB）患者27例及正常对照（NC）者15例，检测患者生物化学指标及HBVDNA水平；免疫组织化学法行肝组织COX-2和PPARγ染色，检测并分析各组患者肝组织中COX-2和PPARγ的表达水平及其与临床资料的相关性。多组间比较用Kruskal-Wallis检验，两组间比较用Mann Whitney非参数U检验，双变量的相关分析用Spearman相关分析。结果ACLF组与CLF组、CHB组和NC组相比，AST、总胆红素、胆固醇、凝血酶原时间、国际标准化比率、纤维蛋白原、终末期肝病模型（MELD）评分差异有统计学意义（P值均〈0．01）。COX-2染色在肝细胞质呈阳性着色，PPARγ染色以核阳性为主，亦可见细胞质阳性着色。ACLF、CLF、CHB和NC组肝组织COX-2表达水平评分分别为（4．77±0．95）分、（4．30±1．18）分、（4．65±0．70）分和（2．31±1．12）分，ACLF、CLF和CHB组表达水平高于NC组，差异有统计学意义（Z值分别为5．18、-4．50和-5．32，P值均〈0．01）；ACLF组高于CLF组，差异有统计学意义（Z=-1．98，P〈0．05）。PPARγ表达水平评分在ACLF、CLF、CHB和NC组分别为（6．23±1．78）分、（5．34±1．68）分、（5．90±1．06）分和（3．57±1．91）分，ACLF组高于其他各组，与CLF组及NC组相比，差异有统计学意义（Z值分别为-2．62和4．28，P值均〈0．01）。ACLF组的COX2表达水平与MELD评分呈正相关（r=0．337，P〈0．05），PPARγ表达水平与HBVDNA水平的对数值呈正相关（r=0．348，P〈0．05）。结论COX-2能反映肝脏炎症程度及肝脏损害程度，PPARγ在慢性HBV感染时上调，并且炎症越明显，上调的幅度越大，可能是肝脏炎症时的保护机制。

尿酮体检测对快速识别重症手足口病患儿的意义

小儿手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）主要由柯萨奇病毒A16型（CoxA16）以及肠道病毒71型（EV71）引起，是经多种途径传播的、以发热和手、足、口部皮疹为临床特点的儿童常见传染病。大多患儿临床表现轻微，呈白限性。少数患儿可并发无菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹等神经系统症状，咳嗽、咳痰、支气管肺炎、神经源性肺水肿等呼吸系统症状。

妊娠合并肾综合征出血热患者临床特征的多中心研究

目的探讨妊娠合并肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)患者的临床特点及预后。方法纳入2009年11月至2019年2月西安交通大学第二附属医院(4例)、空军军医大学第二附属医院(4例)、西安交通大学第一附属医院(1例)和咸阳市中心医院(2例)收治的11例妊娠合并HFRS患者作为病例组,将同期收治年龄匹配的24例非妊娠女性HFRS患者作为对照组。回顾性分析两组患者的年龄、合并症、临床分型、实验室指标等临床资料,并随访病例组孕妇及其胎儿的临床结局。统计学比较采用曼-惠特尼U检验和χ^(2)检验。结果11例病例组患者年龄为29(22,33)岁,其中7例为重型和危重型;24例对照组患者年龄为32(24,37)岁,其中4例(16.7%)为重型和危重型;两组患者的临床分型差异有统计学意义(χ^(2)=7.722,P=0.015)。病例组中,有10例出现高血容量综合征,10例出现肺水肿,6例出现多期重叠,均高于对照组[2例(8.3%)、2例(8.3%)和2例(8.3%)],差异均有统计学意义(χ^(2)=22.828、22.828、9.135,均P<0.01)。与对照组比较,病例组患者住院期间尿素氮最高值和血清肌酐最高值均较高,差异均有统计学意义(Z=-2.453、-2.336,均P<0.05);血清白蛋白最低值、血红蛋白最高值和最低值均较低,差异均有统计学意义(Z=-3.742、-3.350、-4.034,均P<0.01)。所有妊娠合并HFRS患者治疗后均痊愈,9例患者治愈后足月分娩9名健康婴儿,婴儿出生时均未发现畸形,均接受母乳喂养,喂养时间为6~20个月,平均随访3年均未发现生长发育异常。结论妊娠合并HFRS的患者病程中易出现多期重叠,合并高血容量综合征和急性肺水肿的风险高。患者治愈后可继续妊娠至足月分娩。