逆行松解神经血管束且保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的技术要点(“大家泌尿网”观看手术视频)

保留耻骨后间隙的前列腺癌根治术(RS-RARP)可以显著提高术后即刻尿控且不增加切缘阳性率。然而该术式学习曲线长,目前能掌握的学者不到10%,尚未推广。基于对前列腺解剖结构及手术方式的认识,本中心对RS-RARP进行优化。我们首创了完全后入路逆行松解神经血管束的RARP,最大限度保留神经血管束,简化手术操作,仅使用一根缝线即可完成尿道吻合,无需使用Hem-o-lok,减少相关并发症。我们在本中心常规开展该术式,通过多维度分析认为这是一种“肿瘤控制可、尿控保护好、性功能恢复快、并发症少、可操作性强”的手术方式。本文详细介绍该术式的关键步骤及操作体会。

国产精锋机器人辅助腹腔镜优化后入路根治性前列腺切除术4例报道

本文报道了我院2023年2月至9月行国产精锋机器人辅助腹腔镜优化后入路根治性前列腺切除术4例患者,手术均顺利完成,平均手术总时间134(100~156)min,机械臂腔内平均操作时间为103(70~120)min,分离前列腺及精囊时间为64(50~80)min,缝合时间为39(20~60)min,术中出血量为98(60~200)ml。术后2周拔除尿管,其中2例实现即刻尿控。均无术后并发症发生。术后随访一个月时,4例患者的PSA分别为0.05μg/L,0.03μg/L,0.001μg/L,0.84μg/L。证明了国产精锋机器人行优化后入路机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术可行和安全,术后短期随访满意,但需要更多数据的验证。

阴茎癌的研究现状与展望

阴茎癌是一种起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤。由于国家、民族、宗教信仰以及卫生习惯的不同，阴茎癌的发病率有明显的差异。在欧洲其发病率为0．1～0．9／10万；在美国为0．7～0．9／10万；但是在亚洲、非洲和南美洲的部分经济欠发达地区，发病率则高达19／10万［1］。随着纳米技术和基因分析及腹腔镜技术的应用，阴茎癌诊断和治疗水平不断提高，保留阴茎手术和腹腔镜腹股沟淋巴结清扫在临床上的应用更加广泛。此外，新辅助治疗和靶向治疗的出现也为阴茎癌的治疗提供了更多的手段。

263例前列腺癌患者诊断治疗现状

目的:探讨263例前列腺癌患者就诊情况及诊断治疗现状。方法:将我院近22年来263例前列腺癌患者的临床资料按年份1983～1992年,1993～1998年和1999～2004年分为3组,从就诊情况、诊断和治疗方面进行分析。结果:1999年～2004年6年间共收治180例,总例数是1983年～1992年的3.67倍,是1993年～1999年的5.29倍。近年来老龄化更加明显(!2=5.957,P=0.015)。前列腺特异抗原检测应用前后,患者的临床分期(!2=1.146,P=0.564)和肿瘤分级构成比(!2=6.696,P=0.153)无统计学差异。直肠指诊(DRE)、前列腺特异性抗原(PSA)和经直肠前列腺B超(TRUS)在前列腺癌的诊断中已占主导地位。根治性手术逐渐增多,采用内分泌治疗的患者仍占多数。结论:前列腺癌临床发病率有增高趋势,临床应用PSA检测后,患者年龄、临床分期和肿瘤分级没有明显下降。内分泌治疗仍占重要地位。

腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术(附2例报告)

目的观察腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术的手术效果。方法对两例肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者施行腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。结果手术均获成功,手术时间分别为375、360 min,出血量分别为100、300 ml,术后3-4 d排气,术后均于第2天下床活动,术后均未予止痛药。随访4-5个月,新膀胱无明显残尿,排尿功能正常。结论腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术治疗无远处转移的浸润性膀胱癌效果满意。

经尿道膀胱输尿管口袖状电切联合后腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌

目的:探讨经尿道膀胱输尿管口袖状电切联合后腹腔镜肾、输尿管全段切除治疗上尿路移行细胞癌的优势和技术要点。方法:13例上尿路移行细胞癌患者采用后腹腔镜行肾、输尿管全段切除联合膀胱输尿管口袖状电切,男4例,女9例,年龄52～78岁,平均62.3岁,肾盂癌7例,左侧3例,右侧4例,输尿管癌6例,左侧5例,右侧1例。同时伴发膀胱癌2例。手术气管插管全麻下经尿道距输尿管口约1cm环形切透膀胱,电凝止血,不做膀胱冲洗。应用腹腔镜(0°或30°),建立后腹腔间隙,行根治性肾切除及完全游离输尿管。结果:13例手术均获一次成功,术后无并发症,手术总时间150～330min,平均216min,经尿道输尿管口袖状电切时间20～50min,平均30min,出血约:50～600ml,平均135ml。术后常规行膀胱灌注,预防肿瘤复发;病理诊断均为上尿路移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级,病理分期为T1N0M0或T2N0M0;随访2～30个月,平均15个月。1例术后出现原发部位以外的膀胱癌复发,余患者无穿刺点、切口及后腹膜腔种植、复发。结论:经尿道膀胱输尿管口袖状电切联合后腹腔镜肾输尿管全切治疗上尿路移行细胞癌创伤小、恢复快,并发症少,切除完整等优势,不增加肿瘤种植的风险,取得满意的无瘤生存率和肿瘤特异生存率。

原发性精囊癌2例诊治分析

目的探讨原发性精囊腺癌的临床表现、影像学特点及诊治方法。方法分析收治的原发性精囊腺癌患者2例,其中1例合并巨大多分隔精囊囊肿,并结合文献进行复习。结果 1例术前行前列腺穿刺活检阴性,行前列腺电切术后病理证实为偶发癌,2个月后二期行开放前列腺癌根治术后确诊为精囊癌;另一例术前经CT及经直肠超声可见盆腔巨大囊性多分隔肿物,未见正常前列腺及精囊结构,代之以多房囊肿,行腹腔镜下盆腔囊肿切除术,术中冰冻病理诊断为精囊癌,转行开放性前列腺根治术。两例术后恢复良好,分别随访10年及7个月,未见复发转移。结论原发性精囊腺癌临床罕见,术前诊断较困难,影像学表现大致可分为3类,手术为主要治疗方式,切除范围应足够广泛。

游离自体膀胱粘膜尿道重建治疗长段前尿道狭窄长期疗效观察

长期以来，复杂性长段前尿道狭窄的处理一直是困扰泌尿外科医师的一个难题，而且也给患者造成极大的痛苦。易因尿潴留并发感染而致反复尿路感染、尿道瘘、前列腺炎、附睾炎、肾积水、肾功能减退等并发症。我们自1996年1月至2010年12月间，共收治长段前尿道狭窄45例，疗效满意，现报告如下。

伴有神经源性膀胱和前列腺憩室的前列腺巨大结石1例报告并文献复习

目的:探讨和总结伴有神经源性膀胱和前列腺憩室的前列腺巨大结石的病因、临床表现、诊断与治疗。方法:结合相关文献复习并回顾性分析1例伴有神经源性膀胱和前列腺憩室的前列腺巨大结石患者的临床资料。患者男,37岁,尿失禁22年,间断排尿困难伴尿频9年,加重3个月。既往有脊柱裂及耻骨上膀胱切开取石术病史。术前尿常规:WBC 17～20/HPF,RBC 12～15/HPF。腹部平片(KUB)+静脉尿路造影(IVU)及盆腔CT:隐性脊柱裂,神经源性膀胱,前列腺巨大结石。结果:患者行经尿道前列腺电切(TURP)+钬激光碎石术,结石成分为碳酸磷灰石。术后2周复查影像尿动力学:最大尿流率及残余尿量均明显好转。术后至今随访17个月,尿失禁较术前明显减轻,尿线粗。结论:前列腺憩室合并前列腺巨大结石非常罕见,而神经源性膀胱可能为其发病的一个因素。膀胱镜检查是准确的检查方法。对于年轻和需要保留性功能者可采取TURP联合钬激光碎石术,术中结合直肠指检尽量彻底清除结石,术后密切随访。

雄激素受体在前列腺癌细胞中作用及其靶向治疗的研究进展

雄激素受体(androgen receptor,AR)在前列腺癌的发生发展中扮演重要角色。雄激素剥夺疗法(androgen deprivationtherapy,ADT)早期可成功抑制肿瘤的生长,但最终导致肿瘤复发并进入激素抵抗阶段。AR对前列腺癌基质细胞起促进肿瘤增殖和转移作用,是上皮腔样细胞的存活因子,而对肿瘤干细胞样细胞及上皮基底细胞的增殖起抑制作用,AR在不同类型细胞中的不同作用向当前ADT传统的疗法提出挑战,为发展新的治疗策略提供理论依据。目前以AR为靶点的靶向治疗药物研发也取得一些进展。本文就AR在前列腺癌不同类型细胞中的作用及靶向治疗方面的进展加以综述。

经脐单孔腹腔镜应用于上尿路及肾上腺手术130例分析

目的了解自制多通道经脐单孔腹腔镜用于上尿路及肾上腺手术的技巧、疗效和安全性。方法 130例行此手术患者,其中肾囊肿去顶术60例,肾盂成形术6例,肾上腺切除术2例,输尿管切开取石术40例,肾部分切除术10例,无功能肾切除术12例。结果 130例均在腹腔镜下顺利完成。肾囊肿去顶术时间(25.2±4.3)min,术中出血量(10.3±2.1)mL,术后住院时间(2.5±0.5)d。肾盂成形术时间(120.9±18.6)min,术中出血量(31.5±9.2)mL,术后住院时间(4.0±1.0)d。2例肾上腺手术时间分别为50、60min,术中出血量分别为50、51mL,术后住院时间分别为3、4d。上段输尿管切开取石术时间(60.0±9.5)min,术中出血量(32.1±9.4)mL,术后住院时间(4.0±1.0)d。肾部分切除术时间(134.5±15.2)min,肾脏热缺血时间(32.5±7.5)min,术中出血量(52.1±11.4)mL,术后住院时间(7.0±1.0)d。肾切除术时间(100.8±9.6)min,出血量(125.7±25.4)mL,术后住院时间(5.0±1.0)d。术后随访(9.2±3.4)个月,未见不良并发症。结论经脐单孔腹腔镜治疗上尿路及肾上腺病变安全可行,但因其操作难度较大在临床中需谨慎推广。

前列腺未分化肉瘤伴软骨化生1例报道并文献复习

目的:探讨前列腺未分化肉瘤伴软骨化生的临床表现和病理特点,进一步明确其所属类别。方法:分析2009年2月收治的1例前列腺未分化肉瘤伴软骨化生患者的临床资料,对该例手术切除的肿瘤组织行常规HE及免疫组化染色,光镜下观察其组织结构和免疫组化表达,并结合文献复习其临床表现。结果:病理诊断:灰白色前列腺肿物,镜下见其含有软骨肉瘤和未分化肉瘤成分。免疫组化染色:波形蛋白(+),局部CD117(±)。平滑肌肌动蛋白、结蛋白、肌红蛋白、CD34、细胞角蛋白CK7、CK8均为(-)。术后2个月发现肿瘤转移,4个月后患者死亡。结论:本例患者为前列腺未分化肉瘤伴软骨化生,该例肿瘤是一种恶性程度较高的侵袭性肿瘤,非常罕见,需经病理检查和免疫组化来确诊。

盐酸坦索罗辛治疗BPH的疗效评价

目的探讨盐酸坦索罗辛治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性。方法选择30例前列腺增生症的患者,连续4周使用盐酸坦索罗辛0.2 mg/d。结果所有患者临床起效时间均在服药后48 h之内,患者的国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率、剩余尿量,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后血压、丙氨酸氨基转移酶、肌酐清除率比较无显著变化(P>0.05)。结论盐酸坦索罗辛治疗BPH导致的下尿路症状,安全有效,并发症少,尤其还具有较高的心血管安全性。

YAP蛋白与肿瘤

Hippo-YAP信号通路是新发现的生长控制信号通路,能够限制调结细胞的生长增殖,细胞凋亡,信号通路异常有利于肿瘤的发生。YAP蛋白还参与调控AKT-mTORC、WNT和MAPK等信号通路,进而影响肿瘤细胞的生长和侵润转移。YAP蛋白在多种类型的人类肿瘤中表达异常增加,或许成为肿瘤新的治疗靶点。

腹膜后纤维化致肾积水52例诊治分析

目的探讨腹膜后纤维化致肾积水的诊疗方法,以提高本病早期诊断率。方法回顾性分析天津医大第二医院泌尿外科10年来收治的52例腹膜后纤维化致肾积水患者的临床资料。结果 52例中7例行膀胱镜或输尿管镜下置入双J管并口服激素+他莫昔芬治疗;45例行输尿管置管+输尿管松解术,其中11例一期输尿管置管,待肾功能改善后二期输尿管松解术。行输尿管松解术患者中,输尿管移入腹腔35例,带蒂大网膜包裹10例。术后病理检查诊断均为纤维脂肪组织伴炎性细胞浸润。随访1月～10年,52例术后临床症状均减轻或完全消失,肾功能均明显改善。结论对于B超检查提示肾积水患者,在排除输尿管占位、结石、肾盂输尿管连接部狭窄等常见疾病后要考虑到腹膜后纤维化的可能,并进一步行IVU、CT、输尿管镜等检查,以在术前明确诊断。治疗以解除输尿管梗阻,尽可能保护肾功能,减少复发为主要目的。

腹腔镜膀胱根治性切除原位回肠新膀胱术

目的分析8例腹腔镜下膀胱根治性切除术加原位回肠新膀胱术的手术经验及术后效果。方法浸润性膀胱癌患者8例,均为男性,年龄61～76岁,平均68.5岁。腹腔镜下行根治性膀胱前列腺切除,延长脐下切口取出标本,于体外选择40cm回肠,对系膜缘切开后W形折叠形成新膀胱,双输尿管乳头状再植于新膀胱,腹腔镜下将新膀胱最低点与尿道残端行端端吻合。结果手术耗时4～7h,平均5.3h;出血量100～1100mL,平均250mL。术后平均肠道恢复时间3.9d。术后随访7～27个月(平均16.2个月),患者排尿良好,行B超、IVU及新膀胱造影检查示:双肾显影良好,无输尿管返流及梗阻,新膀胱充盈良好,容量约300mL。结论腹腔镜下行膀胱全切原位回肠新膀胱术损伤小、出血量少、术后恢复快、生活质量高,短期随访临床效果满意。

中医药治疗去势抵抗性前列腺癌的临床研究进展

中国的前列腺癌发病率不断升高,前列腺癌最终会进展成为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)。CRPC的治疗有许多问题尚待解决。化疗药物、免疫疫苗及新型内分泌药物等在CRPC的治疗上取得了疗效证据。中医药具有整体调节、扶正祛邪的优势。近年来针对中医药治疗CRPC的病因病机、临床疗效及作用机制开展了卓有成效的研究,中医药为CRPC的临床治疗开辟了新的途径。

去势抵抗性前列腺癌的病因学分型研究和临床精准医疗实践探索

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤,我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势,且多数患者诊断时已为中晚期前列腺癌,虽经过雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)能使疾病得到一定程度上的缓解,但大多数前列腺癌患者发展为去势抵抗性前列腺癌(castration resistant prostate cancer,CRPC),此类患者预后差。虽然针对CRPC制定的有相应的诊治指南,并推荐了相应的治疗方案。然而,这些指南的制定主要根据疾病症状的严重程度做出分类,从而给出相应的治疗方案,尽管在一定程度上改善了CRPC的治疗效果,但其适用范围有限。我们根据多年的前列腺癌基础研究和临床研究,提出了CRPC的三类形成机制,即(1)雄激素受体(androgen receptor,AR)相关机制、(2)干细胞形成机制和(3)神经内分泌转化机制。并根据CPRC的异质性、多样性及其多种形成机制,对CPRC从病因学分为三种类型,即Ⅰ型:雄激素-雄激素受体(Androgen-AR)信号依赖性,分子标志物为FKBP5;Ⅱ型:肿瘤干细胞型,分子标志物为YaP 1;Ⅲ型:神经内分泌型,分子标志物为NTS。同时我们结合二代测序技术,针对不同CRPC分型进行了临床精准医疗实践探索,采取精准医疗手段个体化治疗CRPC,尤其是耐药性的CRPC,并取得明显疗效。