探索新形势下的医疗服务模式改革——谈三位一体查房制度

目的 探索新形势下的医疗服务模式,从而实现“以疾病为中心”到“以病人为中心”新的医疗服务模式的转变,满足病人求医中的各方面需求。方法 我们在日常医疗活动中调查了解现今病人在求医活动中的各种需求,不断地改变我们医疗服务中的方式方法,逐步形成了在日常查房中采用医生、护士、患者三者联合查房。共同商讨对其疾病的诊疗计划和实施,同时对比分析实施三位一体查房前后历次季度调查中病陪人对病情及治疗的知晓率、病陪人对医护工作满意度及病陪人投诉率的变化。结果 实施三位一体查房前病陪人对其疾病的病情知晓率、对医护工作的满意率及病陪人的投诉率分别为60％、85％和1～3％;实施三位一体查房后病陪人对其疾病的病情知晓率、对医护工作的满意率及病陪人的投诉率分别为90％、95％～100％和0.2～0.5％(P<0.005)。结论 医护患三位一体查房确能有效地提高病陪人对其疾病的知晓率和提高病人的满意率,有效地降低了病陪人的投诉率;从而有效地消除了医疗纠纷的隐患,降低了医患纠纷的发生率,减少或消灭医疗差错、事故的发生。

医、护、患三位一体联合查房的临床实施探讨

自 2 0 0 2年起在部分科室探索并逐渐形成了医、护、患三位一体联合查房模式 ,三方参与医疗的决定和实施 ,共同选择最佳治疗方案 ,同时对比分析其实施前后病陪人对诊疗措施的知晓率、对临床科室医疗工作的满意率、医疗纠纷的发生率变化 ,并经统计学处理后三项结果P值均 <0 0 0 5 ,有显著性差异。新的查房模式可以满足病人的需求 ,尊重病人的知情同意权 ,有助于建立平等的医患关系 ,提高了医疗质量 ,消除医疗纠纷的隐患 ,降低医疗纠纷的发生。

实施“医护患三位一体”查房初探

目的 探讨“医护患三位一体”查房在整体护理中的作用。方法 在整体护理模式病房中实施医生、护士、病人三者联合查房,共同讨论疾病的诊疗计划的制订、实施。并通过医院在实施“三位一体”查房前后历次季度检查中的民意测验,对比分析实施前后病人对其疾病知识的知晓率、对其诊疗措施的知晓率、病人对医护满意度及医疗纠纷的发生率情况。结果 实施“三位一体”查房后,病人对其疾病的病程发展及转归的知晓率和对其诊疗措施的知晓率从原来的60.3％上升至90.5％。病人对医护工作的满意度由原来的84.0％上升为97.9％。医患纠纷的发生率由原来2.6％下降至0.3％,均P<0.01,差异具有统计学意义。结论“医护患三位一体”查房能有效地提高病人对其疾病的诊疗措施的知晓率,提高病人的满意度,减少医患纠纷的发生率,降低医疗差错、事故的发生率。

平片式无张力疝修补术并发症探讨

目的探讨平片式无张力疝修补术的并发症。方法总结我院平片式无张力疝疝修补术78例。结果本组78例手术均手术顺利,无严重术后并发症,随访无疝复发。结论平片式无张力疝修补术较传统疝修补术优势明显,术中仍应仔细操作,减少并发症的发生。

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的初期体会

目的:总结初期开展腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)的临床经验。方法:回顾分析2009年6月至今施行22例次腹腔镜TEP的临床资料。结果:19例顺利完成TEP,3例中转经腹腔腹膜前补片植入术。手术时间平均65 min,术中出血量平均12 ml;术后发生阴囊气肿1例、阴囊血肿2例、明显疼痛3例、复发3例。结论:腹腔镜TEP经腹膜前间隙进入腹股沟区,采用补片完全覆盖耻骨肌大孔,符合人体生理力学原理,是安全、可行的。

肝破裂伴肝上下腔静脉破裂的处理

探讨用组织钳钳夹、对拢、直视下修补肝外伤伴肝上下腔静脉破裂的手术方法,以提高其救治水平。

小儿腹股沟嵌顿性斜疝腹腔镜治疗体会

目的:探讨小儿腹股沟嵌顿疝腹腔镜手术的临床价值。方法:回顾分析2004年12月至2012年12月为73例腹股沟嵌顿疝患儿行腹腔镜治疗的临床资料,患儿均在全身麻醉下行腹腔镜疝囊高位结扎术,腹横筋膜上内环口缺损较大时利用脐侧韧带缩小内环口。结果:73例手术均顺利完成。手术时间10～120 min,平均(45.9±24.5)min;住院2～12 d,平均(4.5±2.0)d。随访65例,复发1例。术中行内环口修补者均无复发。结论:腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝损伤小、并发症少、术后康复快,术中可同时处理对侧腹股沟隐匿性疝,在结扎疝囊颈的基础上利用脐侧韧带进行内环口修补可减少复发,手术操作简单,安全可行。

23例胰腺损伤治疗体会

目的:探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析1992年至2006年收治的23例胰腺损伤患者资料。结果:Ⅰ级损伤6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例;单纯胰腺损伤5例(21.7%),合并其它脏器损伤18例(78.3%),合并休克7例(30.4%)。全组均行手术治疗,术前诊断为胰腺损伤仅5例(21.7%);治愈20例(87%),死亡3例(13%)。结论:胰腺损伤早期诊断困难,剖腹探查仍是早期诊断胰腺损伤的最可靠方法;对怀疑或已明确诊断者宜尽早手术探查。根据损伤程度,选择相应的手术方式,并重视处理并发症,以提高治疗效果。

腹横筋膜修补在开放TEP疝修补中的应用

目的:探讨腹股沟疝内环口腹横筋膜修补在开放TEP疝修补中的应用。方法:将病例随机分为试验组(97例次)和对照组(106例次),试验组手术方法为分离出腹膜前间隙后修补内疝环口缺损腹横筋膜,再放置强生VYPROvyproII补片覆盖耻骨肌孔,对照组分离出腹膜前间隙后直接放置强生VYPROvyproII补片覆盖耻骨肌孔。随访1年,分析对比两组平均手术时间、平均住院时间、术后平均下床时间及阴囊积液血肿、复发、睾丸萎缩、损伤腹壁神经等并发症。结果:185例(203例次)顺利完成手术,试验组与对照组相比复发率减少,手术时间、平均住院时间、术后平均下床时间及阴囊积液血肿、睾丸萎缩、损伤腹壁神经等并发症并无增加。结论:腹横筋膜是腹股沟管后壁的重要结构,在疝修补中有重要作用,在开放腹膜后置网疝修补术中修补缺损腹横筋膜后可以减少疝复发。

腹部术后近期再手术28例分析

目的分析腹部手术后近期再手术的原因,探讨有效的预防措施,以提高手术质量。方法回顾分析1999年1月-2006年12月我科腹部手术后因各种原因近期再手术的28例病例临床资料。结果再次手术探查有阳性发现27例,治愈27例,死亡1例。近期再手术的原因有:首次手术操作失误共13例(46.4%);术后措施欠妥7例(25%);漏诊误诊4例(14.3%);未发现明显失误3例(10.7%);有待探讨1例(3.6%)。结论再手术主要原因为首次手术操作不当,术后措施欠妥,漏诊、误诊,及缺乏经验等。重视术前全面检查,正确完成手术操作及术后处理,能有效减少再手术机会。

腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的诊治体会

目的探讨腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的诊断与治疗。方法回顾分析57例腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的临床资料。结果腹部损伤手术治疗18例,颅脑损伤手术治疗5例,实施剖腹及开颅手术2例。本组死亡16例。结论及早明确诊断,查明休克原因,早期综合性的抢救治疗并注意手术时机选择,可提高腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的抢救成功率。

小切口胆囊切除术临床分析

目的 探讨小切口胆囊切除术的优越性、适应证和手术技巧。方法 回顾分析自1997年6月至2003年12月共112例小切口胆囊切除术的应用情况。结果 本组小切口手术成功97例,延长切口15例。平均手术时间42分钟。本组无一胆管损伤及死亡。结论 小切口胆囊切除术创伤小,恢复快,但必须严格掌握适应证,术前全面检查,熟练操作技巧,才能降低胆管损伤发生率。

肝脾损伤并发颅脑损伤32例临床分析

目的探讨肝、脾损伤并发颅脑损伤的诊断与治疗。方法回顾分析我院32例肝、脾损伤并发颅脑损伤的临床资料。结果本组腹部手术治疗13例,保守治疗19例,颅脑手术治疗3例,实施剖腹及开颅手术1例。死亡11例。结论及早明确诊断,进行诊断性腹穿,明确休克原因,早期综合性的抢救治疗,注意手术指征,可提高肝、脾损伤并发颅脑损伤的抢救成功率。

心肌标志物在钝性胸部创伤合并心肌损伤的早期诊断价值

目的探讨钝性胸部外伤病人血清肌钙蛋白I（cTnI）、心肌特异脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌红蛋白（Mb）的变化规律及对创伤并发的心肌损伤的早期诊断意义。方法观察80例健康体检者（对照组），并动态观察20例钝性伤合并心肌损伤（心肌损伤组）及20例钝性伤未合并心肌损伤（普通创伤组）病人伤后1、2、3、5、7、10、16、24、48小时及1周血清中H-FABP、cTnI、Mb的水平及规律。结果心肌损伤组的H-FABP、cTnI、Mb及普通创伤组的H-FABP、Mb均在不同时间不同程度逐渐升高，于7天后逐渐回复正常，各项目在相同时点上心肌损伤组普遍高于普通创伤组。胸部创伤并发心肌损伤时，cTnI出现早、升幅大、窗口期长、有较高的灵敏度及特异性，而H—FABP和Mb虽出现早、升幅大、灵敏度高但特异性低。结论cTnI可做为判断胸部创伤有无并发心肌损伤的实验室指标。

自制阑尾把持器在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的探讨自制阑尾把持器在腹腔镜阑尾切除手术中的作用。方法回顾性分析2003年5月-2005年1月，我们使用自制阑尾把持器进行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy．LA）145例的临床资料。其中急性单纯性阑尾炎35例，急性化脓性阑尾炎67例，坏疽穿孔性阑尾炎28例，慢性阑尾炎10例，阑尾周围脓肿5例。结果145例均获成功，无一例中转开腹。手术时间8—52min，平均36．3min。术后并发症包括5例（3．4％）术后穿刺处皮下气肿，术后1d完全吸收；2例（1．4％）trocar孔感染，经换药后痊愈。住院1—5d，平均3．6d。124例（85．5％）随访3—24个月，平均8．5月，未发现肠粘连、肠梗阻、切口疝、阑尾残端瘘等并发症。结论自制阑尾把持器在腹腔镜阑尾切除手术中手术显露好、操作方便、适应证广，值得推广。

创伤性肝损伤的外科治疗

目的 探讨如何降低肝外伤的病死率及术后并发症发生率。方法 回顾分析 6年内收治的 81例肝损伤的临床特征和治疗方法。结果 81例肝外伤 77例治愈 ,4例死亡。 2例直接死于创伤 (重度脑挫伤和下腔静脉破裂 ) ,2例死于术后并发症 (DIC和 MOF)。结论 1血液动力学稳定和有监护条件的 ～ 单纯肝损伤的患者可先试行非手术治疗。 2对严重肝外伤 (血液动力学不稳定 )应在积极抗休克的同时手术止血。

严重肝外伤的外科治疗

总结分析了近年来收治的 31例重度肝损伤的外科治疗 ,其中缝合修补 2 2例 ,清创性肝切除 5例 ,不规则半肝切除 4例。结果治愈 2 8例 ,占 90 .32 % ;死亡 3例 ,占 9.6 8%。我们认为 :提高重度肝损伤的治愈率及减少并发症发生率和降低死亡率的关键是 :1早期诊断、早期治疗 ;在边抗休克的同时 ,尽快手术止血。2手术方式则根据术中情况进行合理选择。3术中充分暴露术野 ,力争在直视下彻底清创缝合 ,不留死腔。 4腹中积血力争回收利用。 5注意合并症的处理及术后重要脏器功能的保护。

医源性胆管横断伤的防治

医源性胆管横断伤的防治河南省驻马店地区医院［４６３０００］牛靖志，孔令清河南省驻马店地区建筑公司职工医院刘晓光医源性胆道损伤是一种严重的手术并发症，Ｗｈｉｔｅ［１］统计８０００例胆囊切除术的发生率为０．５％。我院１９８４～１９９２年间共施行胆道手术８...