老年重症脑卒中患者住院期间发生下肢深静脉血栓的危险因素

目的 探讨老年重症脑卒中患者住院期间发生下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法 收集2021年9月至2022年6月首都医科大学附属北京天坛医院收治的100例老年重症脑卒中患者的临床资料,根据住院期间是否发生下肢DVT将患者分为DVT组(n=37)和对照组(n=63)。比较两组患者的临床特征、脑卒中病情及住院期间主要治疗情况,分析老年重症脑卒中患者住院期间发生下肢DVT的危险因素。结果 DVT组患者的年龄、合并骨性关节炎的比例均高于对照组患者,体重指数(BMI)低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。DVT组患者住院期间使用呼吸机的比例高于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,高龄、合并骨性关节炎、住院期间使用呼吸机及BMI﹤22 kg/m2均是老年重症脑卒中患者住院期间发生下肢DVT的独立危险因素(P﹤0.05)。结论 老年重症脑卒中患者住院期间发生下肢DVT与年龄、是否合并骨性关节炎、住院期间使用呼吸机情况及BMI密切相关,应充分评估患者的这些指标,并强化针对性干预措施。

膝关节急性创伤性滑膜炎的综合治疗

目的总结膝关节急性创伤性滑膜炎的综合治疗体会。方法46例膝关节急性创伤性滑膜炎患者采用制动、抗炎、关节腔穿刺及关节镜清理术综合治疗。结果46例患者均获得随访，时间3～19个月，平均（12．5±7．6）个月。所有患者经治疗后，膝关节肿胀、疼痛缓解明显，膝关节功能恢复。所有患者在就诊时及6周后做Lysholm膝关节评分，分别为25—58分，平均（36．5±16．5）分及84～100分，平均（92．5±7．8）分，差异有统计学意义。结论综合疗法治疗膝关节急性创伤性滑膜炎，疗效满意。制动、抗炎、关节腔穿刺及关节镜清理术都起到重要的作用。

重油催化裂化装置能耗分析及节能措施

针对中国石化北京燕山分公司Ⅱ套重油催化裂化装置能耗较高的问题,结合装置实际情况,采取改造余热锅炉、循环水系统优化运行、回收利用低温余热、加强实施装置间热联合以及优化操作条件等一系列节能措施,装置能耗从2004年的3 342.06 MJ/t下降至2008年的2 103.55 MJ/t,取得了较为明显的效果。

重油催化裂化装置技术改造措施及效果

中国石化北京燕山分公司Ⅱ套重油催化裂化装置近年来先后实施了多项技术改造项目,包括:余热锅炉综合节能防腐改造、反应系统应用新型组合式汽提器、再生烟气系统增设四级旋风分离器及应用新型再生烟气临界流速喷嘴系统、吸收-稳定系统增设解吸塔中间再沸器。通过实施以上技术措施,装置得以更加高效、稳定、长周期运行,年增经济效益超过3 700万元。

复方912注射液对多器官功能障碍综合征动物模型氧代谢的影响

目的为探讨复方912注射液对多器官功能障碍综合征（MODs）动物模型机体组织细胞氧代谢的影响。方法选择质量在20-25kg的一年期雄性健康小香猪32只，以标准大肠杆菌由右侧颈内静脉缓慢注入，于注入5h后制成MODS动物模型，将这些MODS动物模型随机分为912液治疗组和生理盐水对照组。两组动物模型分别于治疗前及治疗后1h、3h、5h、7h采用热稀释原理测定心输出量（CO），测定CO的同时由Swan—Ganz漂浮导管的肺动脉测孔，抽取混合静脉血，由颈动脉鞘管抽取动脉血进行血气分析。将所得的数据及动物当时的血红蛋白和吸氧浓度（21％）输入监护仪计算出动脉氧含量（CaO2）、氧输送量（DO2）、氧消耗量（VO2）、氧输送指数（DO2I）、氧消耗指数（VO2I）、氧摄取指数（O2Ext）。结果912液治疗组于治疗开始3h后各血清细胞因子的水平明显低于治疗前水平（P〈0．01），也明显低于对照组（P〈0．01）。结论这些结果为912液对MODS的进一步临床治疗研究提供了实验基础。

126例急性腹痛患者完善检查的临床对比研究

目的研究不同年龄组急性腹痛患者完善各项检查的情况。方法将126例急性腹痛患者分为<65岁组与≥65岁组,所有患者在急诊科接受血常规、尿常规、血清淀粉酶、尿淀粉酶、腹部X线片、腹部B超中的0～6项检查,比较两组间接受上述检查的差异。结果(1)126例患者分别有80例(63.0%)和48例(38.1%)患者接受了血常规和血清淀粉酶检查,其中<65岁组分别有52例(55.9%)和35例(37.6%),≥65岁组分别有28例(84.8%)和13例(39.4%),前者比较有显著性差异(P<0.01);后者比较无显著性差异(P>0.05)。(2)126例患者有65例患者接受了腹部B超检查(51.6%),其中<65岁组有41例(44.1%),≥65岁组有24例(72.7%),两者比较有显著性差异(P<0.01)。(3)<65岁组有35例患者(37.6%)接受3次以上的检查,而≥65岁组有20例(60.6%)患者接受3次以上的检查,两者比较有显著性差异(P<0.05)。结论对急腹症患者,尤其是老年患者,应予充分重视,除仔细询问病史及认真查体外,完善各项检查尤为重要,以避免误诊、漏诊及丧失最佳治疗时机。

HCRL再活化催化裂化催化剂的工业应用试验

介绍了采用一种催化裂化废平衡催化剂活性改善技术生产的HCRL再活化催化剂在中国石化北京燕山分公司Ⅱ催化裂化装置的使用情况。工业试验结果表明:在催化剂消耗成本不变的情况下,采用置换的方法,当HCRL再活化催化剂达到装置催化剂藏量的40%时,系统微反活性提高近2个单位,平衡剂重金属含量维持在较低水平。产品组成分布得到改善,装置总液体收率提高了1.72百分点。

复方912液对MODS动物模型细胞因子的影响

目的为探讨复方912注射液对多器官功能障碍综合征（MODs）动物模型血清细胞因子的影响。方法选择质量在20～25kg的一年期雄性健康小香猪32只，以标准大肠杆菌由右侧颈内静脉缓慢注入，于注入5h后制成MODS动物模型，将这些MODS动物模型随机分为912液治疗组和生理盐水对照组。两组动物模型分别于治疗前及治疗后1h、3h、5h、7h检测血清内毒素、血清细胞因子（TNF、IL-1、IL-6、IL-10、NO）。结果912液治疗组于治疗开始3h后各血清细胞因子的水平明显低于治疗前水平（P〈0．01），也明显低于对照组（P〈0．01）。结论本实验结果为912液对MODS的进一步临床治疗研究提供了实验基础。

重症脑出血患者早期血压变异性对其预后的影响

目的探讨重症脑出血患者早期血压变异性对预后的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛院急诊重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)2009年8月至2011年9月收治的重症脑出血患者808例。根据本研究设计的病例入选标准采用随机数字表法抽取107例患者纳入本研究,根据入住急诊监护病房7 d预后分为死亡组(51例)和生存组(56例)监测急性期24 h血压,初始收缩压(initial systolic blood pressure,ISBP)、平均收缩压(mean systolic blood pressure,MSBP)、平均舒张压(mean diastolic blood pressure,MDBP)、血压变异系数(blood pressure variability,BPV)、血压平滑指数(smoothing index,SI)、入院时入院时格拉斯哥昏迷评分及尼卡地平总用量(nicardipine total dosage,NTD)。结果死亡组GCS评分、ISBP、MSBP、MDBP、DBPV与生存组比较差异无统计学意义,(6.38±1.74)vs(6.45±1.39)、(201.6±16.32)mm Hg vs(195.5±13.47)mm Hg、(155.2±11.6)mm Hg vs(153.1±10.8)mm Hg、(88.5±8.2)vs(85.38±7.4)mm Hg、(9.32±2.17)mm Hg vs(8.91±2.58)mm Hg均P>0.05(1 mm Hg=0.133 k Pa),而SBPV及NTD明显高于生存组(14.56±6.87)vs(11.30±2.48)、(105.24±19.66)mg vs(78.57±11.25)mg均P<0.05,收缩压血压平滑指数、舒张压血压平滑指数、SIDBP明显低于生存组(1.125±0.124)vs(1.464±0.158)、(1.147±0.231)vs(1.263±0.245),P<0.01、P<0.05。结论重症脑出血患者早期血压变异与患者的早期预后密切相关,入院时应该立即测定糖化血红蛋白,控制早期血压波动有利于改善患者预后。

序贯性肠内营养在重症脑出血患者治疗中的应用

目的：比较序贯性肠内营养（SEN）与肠外营养（PN）在重症脑出血患者治疗中的应用效果。方法回顾性分析北京天坛医院急诊ICU于2009年8月～2011年9月收治的重症脑出血患者808例的临床资料。根据本研究设计的病例入选标准随机抽取108例患者纳入研究，根据治疗方法不同，将这些患者分为两组：SEN组（n =57）及PN组（n=51）。 SEN组在入院第1天开始给予肠内营养混悬液（SP），2～3 d后予以肠内营养混悬液（TPF）；PN组予以等热卡的脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液，疗程为14 d。入院第1、18天，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评分，观察两组体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白等营养情况指标以及并发症的发生情况。结果两组入院第1天的体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白水平组间比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。 SEN组与PN组入院第18天的体重[（54.3±5.2）比（50.8±4.9）kg]、血红蛋白[（115.6±12.1）比（104.7±10.5）g/L]、血清白蛋白[（32.2±3.3）比（29.3±3.0）g/L]、血清前白蛋白[（193.4±15.5）比（167.2±13.5）mg/L]、转铁蛋白[（2.29±0.62）比（1.73±0.46）g/L]组间比较，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。两组入院第1、18天的NIHSS评分组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）；两组入院第18天的NIHSS评分与入院第1天比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。 SEN组入院第18天的GCS评分高于入院第1天[（8.32±1.47）比（6.45±1.39）分，P〈0.05]及PN组[（8.32±1.47）比（6.72±1.84）分，P〈0.05）]，差异有统计学意义。SEN组的胃出血、肺部感染、肠源性感染发生率低于PN组（14.04%比33.33%，19.30%比35.29%，7.02%比17.65%，均 P〈0.05）。结论早期合理的肠内营养支持可为重症脑出血患者提供全面营养，增强机体抵抗力，降低并发症发生率，对改善预后有重要的临床价值。

呕血、腹痛警惕上消化道穿孔

【典型病历】呕血,伴腹痛，初诊急性上消化道出血治疗不佳 患者，男，46岁，主因“呕吐鲜血200mL伴腹痛4h”就诊于我院急诊科，既往胃溃疡病史多年，未予规律治疗。 查体 T37℃，R22次／min,BP90／60mmHg，体形消瘦，神清语利，痛苦面容，俯卧位，口唇苍白，呼吸浅快，双肺呼吸音清，心率105次／min，律齐，心脏听诊未闻及杂音，腹平软，中上腹压痛伴反跳痛，肠鸣音1次／min，双下肢无水肿。

MODS动物模型组织氧代谢的变化特征

目的探讨多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)动物模型发生发展过程中机体组织细胞氧代谢的变化特征。方法选择体质量在20～25kg的一年期雄性健康小香猪16只,由右侧颈内静脉缓慢注入标准大肠杆菌,分别于注入前及注入后1、3、5、7h采用热稀释原理测定心输出量(cardiac output,CO),测定CO的同时由Swan-Ganz漂浮导管的肺动脉测孔,抽取混合静脉血,由颈动脉鞘管抽取动脉血进行血气分析。将所得数据及动物当时的血色素和吸氧浓度(21%)输入监护仪计算出动脉氧含量(arterial oxygen content,CaO2)、氧输送量(oxygen delivery,DO2)、氧消耗量(oxygen consumption,VO2)、氧输送指数(oxygen delivery index,DO2I)、氧消耗指数(oxygen consumption index,VO2I)、氧摄取指数(oxygen extraction rate,O2Ext)。结果注入大肠杆菌1h后,这些氧代谢指标开始降低,并随不同时相表现出不同的变化特征。结论这些结果为进一步多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的临床研究提供了实验基础。

催化裂化增产汽油SGC-1催化剂的工业应用

介绍了增产汽油SGC-1重油裂化催化剂在中国石化北京燕山分公司第二套重油催化裂化装置上的工业应用情况。结果表明,与空白标定时使用VRCC催化剂相比,在最大汽油产率方案、最大装置加工量方案和最大掺渣率方案下,汽油产率分别达到47.57%,47.05%,47.10%,分别增加了4.56,4.04,4.09百分点,干气、汽油和焦炭的选择性有所改善,尤其是汽油的选择性明显提高,总液体收率变化不大。SGC-1催化剂对增产汽油效果明显、对原料适应性好、干气选择性好,满足催化裂化装置改善产品分布的要求。

非侵入性心外按压设备-autopulse对心跳骤停模型犬心肺复苏的血液动力学研究

目的观察Autopusle对心跳骤停模型犬心脏挤压产生的血液动力学变化,并与标准徒手复苏进行比较,评价复苏效果。方法两只实验用犬在麻醉后,经右下腹切开暴露股动脉和股静脉,穿刺送入导管,监测主动脉血压、右房压、血氧饱和度,经静脉推注氯化钾造成心脏停跳,即开始机械复苏5min,随后徒手复苏2min,交替重复至恢复自主心跳或复苏持续60min。结果两只实验犬在心脏停跳前动脉内血压平均为(225.53±46.70)/(180.54±46.95)mmHg,心率(177±32.14)b/min,呼吸(31.54±6.10)次/min,右房压(10.16±2.91)mmHg,动脉血氧饱和度(99.38%±0.96)%,冠脉灌注压(185.38±46.19)mmHg;心脏停跳后,机械复苏(A-CPR)时动脉血压为(39.35±28.10)/(30.11±27.43)mmHg,右房压为(17.46±7.46)mmHg,冠脉灌注压(18.43±22.06)mmHg,血氧饱和度65.98%±21.28%;人工复苏(M-CPR)动脉血压(37.76±12.25)mmHg(P=0.78),冠脉灌注压(11.07±7.25)mmHg(P=0.15),血氧饱和度(50.70±16.44)%(P=0.005);机械复苏与徒手复苏比较,除血氧饱和度外,各项参数差异均无统计学意义。随着复苏时间的延长,所有指标都有下降的趋势。结论Autopulse作为CPR辅助设备,可以节省人力,减少劳动强度,在犬心肺复苏模型中,机械复苏具有与徒手复苏同样的效果。

美托洛尔静脉注射治疗快速心房颤动临床研究

目的：观察美托洛尔注射液治疗快速心房颤动的疗效及安全性。方法：68例快速心房颤动患者随机分为试验组与对照组,试验组34例予美托洛尔注射液5~15 mg静脉注射,对照组34例予西地兰注射液0.4~0.8 mg静脉注射,分别观察治疗前及治疗后20,40,60,120 min患者心率及血压的变化。结果：两组患者分别有19例和13例在120 min内心室率降至〈100次.min-1,两组比较差异无显著性（55.88%vs38.23%,P〉0.05）。两组心室率降至〈100次.min-1所需时间分别为（18.33±12.31）和（65.00±35.05）min,两组比较差异有显著性（P〈0.01）。两组起效平均时间分别为（14.00±9.95）和（62.50±41.66）min（P〈0.01）。两组总有效率分别为85.29%和58.82%（P〈0.01）。结论：美托洛尔静脉注射治疗快速房颤安全有效,为急诊科快速安全治疗快速心房颤动的可靠方法。

高压氧对大鼠肢体缺血再灌注致腹部器官损伤的作用

目的探讨高压氧(HBO)对减轻大鼠肢体缺血再灌注(I/R)致腹部器官损伤的作用及其机制。方法复制缺血2h再灌注1h动物模型并分为3组,即A组(假手术组)、B组(I/R模型组)、C组(HBO治疗组)。观察实验动物肝、胰、肾及回肠微血流变化;记录血清血小板膜糖蛋白CD31、CD61平均荧光强度和CD62p的阳性率。结果与B组比较,C组肝脏及肾脏微血流速度明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与B组比较,C组上述各脏器组织病理改变在一定程度上有缓解。与A组比较,B组CD31、CD61及CD62p均升高,其中CD31和CD62p升高明显,差异有统计学意义(P<0.05);与B组比较,C组CD31、CD61及CD62p均有下降趋势,其中CD31和CD62p下降尤为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期行HBO治疗可显著减少急性下肢I/R大鼠模型血小板膜糖蛋白CD31和CD62p的表达,有助于减轻下肢I/R继发腹部器官损伤。

以头晕为主要表现的多发性骨髓瘤确诊启示

目的加强对多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)临床特点的认识,探讨急诊头晕患者的正确诊断思维。方法对我院急诊科近期确诊的1例以头晕为主要表现的MM病例资料进行回顾性分析。结果患者为60岁男性,以间断活动后出现气促,头晕、乏力1年,加重伴恶心1 d入院。1周前因左肩部疼痛就诊骨科,胸椎MRI检查示第7颈椎~第2胸椎左侧椎间孔内外占位性病变。1 d前患者头晕、恶心加重,来院急诊,血常规提示重度贫血,采集血生化检查标本时常规离心无法析出血清,考虑为M蛋白增多导致,行骨髓穿刺病理检查示:浆细胞系统异常增生,骨髓瘤细胞占68.5%。入院14 h确诊MM。结论接诊气促、头晕、乏力、贫血以及特定部位慢性骨痛者,当出现血液标本血清析出困难时应高度可疑MM,行骨髓穿刺病理检查可快速明确诊断。

重症脑出血患者个体化血糖管理的临床意义及预后

目的:评价标准化胰岛素强化治疗对重症脑出血患者预后的影响。方法:451例重症脑出血(GCS评分≤ 8)伴血糖异常升高患者,随机分为胰岛素强化治疗组和常规治疗组,观察治疗30天后病死率。结果:胰岛素强化治疗组和常规治疗组30天的病死率分别是47.79%和41.33%,差异没有统计学意义(P >0.05)。接受胰岛素强化治疗的226例患者中,GHb升高组病死率明显高于GHb正常组(57.14% vs 40.63%,P = 0.01)。接受胰岛素常规治疗的225例患者中,GHb正常组病死率显著高于GHb升高组(49.65% vs 27.38%,P = 0.001)。结论:重症脑出血患者入院时就应该立即测定GHb,进而制定个体化血糖管理目标和胰岛素治疗策略。