腹腔镜辅助与单纯经肛门Soave术治疗4岁以下常见型先天性巨结肠症的对比研究

目的初步探讨腹腔镜辅助与单纯经肛门Soave术治疗4岁以下常见型先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HSCR)的临床应用经验。方法本研究为回顾性研究,将2011年1月至2022年12月山东大学齐鲁医院小儿外科行手术治疗的128例HSCR且资料完整的患儿纳入研究。按照手术方式及年龄的不同分为腹腔镜辅助经肛门Soave术0~2岁组(A组,n=37)、腹腔镜辅助经肛门Soave术2~4岁组(B组,n=28)、单纯经肛门Soave术0~2岁组(C组,n=38)、单纯经肛门Soave术2~4岁组(D组,n=25),比较各组患儿一般资料、手术相关指标、术后住院并发症情况及随访并发症情况。结果A组和C组比较,患儿性别、年龄、体重、术中出血量、术后住院时间、恢复饮食时间、术后住院并发症情况及随访并发症情况方面差异均无统计学意义(P>0.05)。A组、C组手术时间分别为(108.78±14.26)min和(95.13±11.18)min,肛门操作时间分别为(36.46±5.32)min和(79.08±10.96)min,切除病变肠管长度分别为(27.11±4.92)cm和(23.16±3.37)cm,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组和D组比较,患儿性别、年龄、体重、手术时间、术中出血量、恢复饮食时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。B组、D组的肛门操作时间分别为(45.54±6.98)min和(110.20±14.61)min,术后住院时间分别为(8.14±1.43)d和(9.60±1.78)d,切除病变肠管长度分别为(31.61±6.81)cm和(27.40±7.38)cm,术后住院并发症发生率分别为0(0/28)和16.0%(4/25),随访并发症发生率分别为21.4(6/28)%和48.0%(12/25),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于0~2岁HSCR患儿,腹腔镜辅助与单纯经肛门Soave术并发症发生率无显著差异,两种手术方式均可使用。但若肠管拖出困难或游离困难时,应使用腹腔镜辅助经肛门Soave术;对于2~4岁HSCR患儿,单纯经肛门手术并发症发生率高于腹腔镜手术,推荐应用腹腔镜手术。

前列腺素E_1对糖尿病肾病大鼠肾功能及肾组织细胞凋亡的影响

目的观察前列腺素E1(PGE1)对糖尿病肾病(DN)大鼠肾功能及肾组织细胞凋亡的影响。方法雄性Wistar大鼠65只,其中55只采用单次腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备DN大鼠模型。将造模成功的46只大鼠随机分为4组。P组予凯时10μg/(kg.d)尾静脉静注,连续10 d。A组予洛汀新10 mg/d,灌胃8周。P+A组同时给予上述两种药物,用法同上。DN组仅给予相同体积生理盐水。10只不造模的大鼠为正常对照组,处理同DN组。8周后处死所有动物,测定24 h尿白蛋白、BUN、血肌酐(sCr),同时取肾组织行HE染色行形态学观察,采用TUNEL法染色观察细胞凋亡情况。结果治疗后8周,DN组尿白蛋白水平显著高于N组(P<0.01),各用药组尿白蛋白水平显著低于DN组(P<0.01)。各用药组的BUN、sCr水平均低于DN组(P<0.01或P<0.05。DN组出现肾脏损伤的病理改变,而各用药组病理改变较DN组减轻。TUNEL检测可见在肾小球区域细胞凋亡不明显,不同组之间凋亡细胞数无统计学差异。肾小管区域细胞凋亡明显,细胞凋亡数显著多于肾小球。结论 PGE1可以明显减少DN大鼠尿蛋白排泄,降低血清BUN、sCr,减少肾小管细胞凋亡,但对肾小球细胞凋亡无明显影响。

前列腺素E1治疗糖尿病肾病1年的随访研究

目的观察前列腺素E1(PGEl)治疗不同时期糖尿病肾病(DN)随访1年的疗效。方法糖尿病肾病患者根据Mogensen DN诊断标准分为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期。其中Ⅳ期患者根据尿蛋白水平分为Ⅳ早期(尿蛋白<1.5g/d)、Ⅳ中期(1.5g/d<尿蛋白<2.5g/d)和Ⅳ晚期(尿蛋白>2.5g/d)。各期患者再随机给予4种治疗方案:PGE1组、PGEl+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)组、ACEI组和空白对照组。测定各组治疗前及治疗后15d、1年的24h尿蛋白和24h尿微量白蛋白水平。结果(1)Ⅲ期及Ⅳ早期患者:PGE1+ACEI组和PGE1组治疗后15d及1年时尿蛋白及尿微量白蛋白均较治疗前明显下降(P<0.01),PGE1+ACEI组下降幅度始终大于ACEI组(P<0.01或P<0.05)。(2)Ⅳ中期及Ⅳ晚期患者:PGE1+ACEI组治疗后15d及1年时尿蛋白及尿微量白蛋白均较治疗前明显下降(P<0.01),下降幅度始终大于ACEI组(P<0.01)。PGE1组治疗后15d时,两指标水平较治疗前明显下降(P<0.01),但治疗后1年时两指标下降幅度减小且水平高于ACEI组(P<0.05)。(3)Ⅴ期患者:PGE1+ACEI组和PGE1组治疗后15d时尿蛋白及尿微量白蛋白均较治疗前明显下降(P<0.01),下降幅度大于ACEI组(P<0.01)。治疗后1年时,PGE1+ACEI组的两指标水平与治疗前无统计学差异,但仍低于ACEI组;PGE1组及ACEI组的两指标水平较治疗前升高(P<0.05),两组之间无统计学差异。结论PGE1对早期糖尿病肾病治疗效果优于晚期。PGE1与ACEI联合应用疗效最好,随访1年时疗效仍好于单用前列腺素E1及ACEI。

Neurexin蛋白在帕金森病并发便秘模型大鼠肠神经系统的表达

帕金森病（Parkinson’s disease,PD）是一种以运动和非运动综合征为特征的神经退行性病变。除了震颤、运动迟缓等症状之外,由自主神经系统损害导致的消化道蠕动障碍引起的顽固性便秘也非常普遍。因此,笔者为探讨PD并发便秘的原因,挑选伴有便秘的PD大鼠模型为研究对象,通过免疫化学的方法研究neurexin蛋白是否在肠神经系统（enteric nervous system,ENS）表达及表达变化,

微创手术与经肛门Soave术治疗先天性巨结肠的个性化选择

目的 根据病情选择单纯改良经肛门Soave术、辅助小切口手术或辅助腹腔镜手术对先天性巨结肠进行个性化治疗,并评价其安全性和有效性.方法 2002年1月至2010年12月,对137例先天性巨结肠患儿采用改良一期经肛门Soave术（Ⅰ组）,并根据年龄、影像学检查、病变类型选择个性化手术方案,其中单纯经肛门手术81例（ⅠA组）,辅助左下腹皮横纹小切口手术13例（ⅠB组）,腹腔镜辅助手术43例（ⅠC组）.并与1999年1月至2001年12月间112例（Ⅱ组）实施传统经肛门Soave术的患儿进行比较,其中单纯经肛门手术87例（ⅡA组）,开腹辅助手术35例（ⅡB组）.统计学分析采用两样本t检验、卡方检验以及Fisher检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 ①Ⅰ组和Ⅱ组患儿术前临床资料相似,差异无统计学意义.②与ⅡA组相比,ⅠA组术后恢复快,并发症少,肛门功能恢复好.③与ⅡB组相比,ⅠB与ⅠC组术后并发症少,肛门功能恢复好,而ⅠB与ⅠC组无差异.结论 根据不同病情个性化选择单纯改良经肛门Soave术、辅助小切口手术或辅助腹腔镜手术,可有效减少手术并发症,提高生活质量.

前列腺素E1对糖尿病肾病大鼠肾脏细胞凋亡的影响

目的观察前列腺素E1（PGE1）对糖尿病肾病（DN）大鼠肾脏细胞凋亡的影响。方法雄性Wistar大鼠65只，单次腹腔注射链脲佐菌素（STZ）制备DN大鼠模型。将造模成功的46只大鼠随机分为4组，PGEl组12只：前列地尔注射液（凯时）10／ug／d，静脉推注，10d；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）组12只：盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg／d，灌胃，8w；联合用药组11只：给予PGEl和ACEI联合治疗，剂量及时间同上；肾病对照组11只：仅给予相同体积生理盐水；另设正常对照组10只，处理同肾病对照组。治疗8w后处死所有动物并测定24h尿微量白蛋白、血尿素和血肌酐；HE染色观察肾脏病理和原位末端转移酶标记法（TUNEL）法检测细胞凋亡。结果治疗后8w，ACEI组、PGEl组、联合用药组24h尿自蛋白水平均低于肾病对照组[（374．6±54．1）ug，（570．0±72．5）gg，（253．1土28．9）“g比（1123．4±106．2）／xg，P〈0．01或P〈0．053；血尿素[（9．3±2．6）mmol／L，（11．0±3．5）mmol／L，（8．4±2．2）mmol／L比（15．1±4．0）mmol／L]和血肌酐[（74．5±19．2）umol／L，（83．5士15．8）“mol／L，（64．6±17．3）umol／L比（117．7±33．0）umol／L3水平均低于肾病对照组（P〈0．01或P〈0．05）；与肾病对照组比较，各用药组肾脏组织病理改变减轻，联合用药组病理形态最佳。细胞凋亡在肾小球区域不明显，各组间差异无统计学意义（P〉0．05）；除正常对照组外，各组肾小管细胞凋亡数显著多于‘肾小球。结论PGE1减少尿自蛋白的机制与肾小球细胞凋亡无明显相关，可能与。肾小管细胞凋亡有关。

前列腺素E1治疗糖尿病肾病的短期与长期疗效观察

【摘要】目的观察前列腺素E1（PGEl）治疗糖尿病。肾病的短期与长期疗效。方法根据Mogensen糖尿病。肾病诊断标准，对糖尿病。肾病患者进行分期，分为Ⅲ、Ⅳ（早期、中期、晚期）、Ⅴ期；各期患者再随机分为4组：PGE1组、PGE1＋血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）组、ACEI组和对照组。测定各组治疗前及治疗后15d、6个月、18个月时24h尿蛋白和24h尿微量白蛋白水平。结果（1）治疗后15d，各期PGE1＋ACEI组和PGE1组患者尿蛋白及尿微量白蛋白均较治疗前显著下降（P％0．01），且疗效明显好于ACEI组（P〈0．01）；（2）治疗后6个月，Ⅲ、Ⅳ期PGE1＋ACEI组和PGEI组中上述指标与治疗后15d相似，Ⅴ期PGE1＋ACEI组较治疗前下降（P〈0．05），但PGEl组和ACEI组与治疗前比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；（3）治疗后18个月，Ⅲ期和Ⅳ早期各治疗组上述指标较治疗前显著下降（P％0．01），Ⅳ中、晚期PGE1＋ACEI组仍较治疗前下降（P〈0．01或P〈0．05），且疗效好于ACEI组（P〈0．01或P〈0．05），Ⅳ晚期PGE1组尿蛋白较治疗前升高（P〈0．05）；Ⅴ期各治疗组均较治疗前升高（P〈0．01）。结论PGE1对糖尿病肾病具有较好的短期疗效，而且早期疗效优于晚期；PGE1与ACEI联合应用，长期疗效优于单用PGE1或ACEI，建议糖尿病肾病患者每6个月使用PGE1治疗1个疗程。

不同糖尿病筛查问卷在中国人群糖尿病普查中的价值评估

评估不同糖尿病筛查问卷的价值。将芬兰糖尿病危险评分和丹麦糖尿病危险评分两种问卷应用于糖尿病普查，芬兰问卷受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0．760（95％CI：0．713—0．806，P〈0．01），丹麦问卷ROC的AUC为0．706（95％CI：0．647～0．764，P〈0．01）。两种问卷的敏感度、特异度及预测值均低于文献报道，提示国内普查应使用更符合中国糖尿病人群特征的问卷。