ChatGPT在机器人辅助髋膝关节置换的应用前景

机器人辅助技术现已被骨科医生逐渐应用在手术过程中^([1])。机器人辅助髋膝关节置换技术以人工智能的“大数据学习”为核心,其手术系统不受时间或记忆的限制,可以在几秒钟内运算海量手术及影像记录^([2])。ChatGPT联合机器人辅助髋膝关节置换可在患者的术前计划、术中决策和术后监测方面展现巨大潜力(见图1)^([3])。

关节镜下内侧髌股韧带重建与内侧支持带紧缩治疗青少年复发性髌骨脱位疗效研究

目的比较采用关节镜下内侧支持带紧缩联合外侧支持带松解(lateral retinacular release,LRR)与自体腓骨长肌肌腱重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)联合LRR治疗青少年复发性髌骨脱位的疗效分析。方法本研究选取2017年6月至2020年6月新疆医科大学第四附属医院采用两种方式治疗的60例髌骨脱位患者,根据治疗方式不同,分为MPFL重建组(A组)30例和内侧支持带紧缩组(B组)30例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)在术后3个月、末次随访时评估患肢疼痛分级,采用Kujala评分及Lysholm评分评估患者术后3个月及末次随访膝关节功能,并通过屈膝30°CT平扫及MRI平扫测量髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA)及髌骨适合角(patellar congruence angle,PCA)评估髌股关系,记录并比较两组术后再脱位等并发症情况。结果两组患者均获随访,随访时间12~27个月,平均(19.18±3.67)个月。两组患者术后Kujala及Lysholm评分均明显高于术前,患肢膝关节疼痛及活动受限改善明显(P<0.05)。术后3个月,B组膝关节功能评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);但末次随访时,A组膝关节功能评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,A组VAS评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);但末次随访时,两组患者VAS评分未见明显差异(P>0.05)。两组患者PTA及PCA手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,两组患者PTA及PCA比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用关节镜下自体肌腱重建MPFL联合LRR治疗青少年复发性髌骨脱位,末次随访时膝关节功能优于关节镜下内侧支持带紧缩联合LRR,可减少术后再脱位,是青少年复发性髌骨脱位的首选方式。

绝经后女性退变性膝骨关节炎疼痛与性激素水平及关节液炎性因子的相关性研究

背景绝经后女性退变性膝骨关节炎(KOA)疼痛患者较为多见。绝经后女性体内性激素水平降低,体内性激素水平及关节液中炎性因子是否会影响膝关节疼痛,目前缺乏临床实践证据。目的探讨绝经后退变性KOA疼痛与患者血液中性激素〔雌二醇(E_(2))、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及孕酮(P)〕水平、膝关节液炎性因子〔白介素(IL)-1、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子α(TNF-α)〕之间的相关性,为临床中雌激素治疗退变性KOA疼痛提供新的诊疗依据。方法选取新疆医科大学第六附属医院2019年6月至2021年6月因退变性KOA疼痛住院的女性绝经患者90例,患者行视觉模拟量表(VAS)评分后分为轻度疼痛组30例(VAS评分≤3分)、中度疼痛组30例(VAS评分4~6分)及重度疼痛组30例(VAS评分7~10分);对照组选取新疆医科大学第六附属医院同期体检的绝经后膝关节积液女性30例。所有受试者检测性激素和膝关节液中炎性因子。结果四组患者体质指数(BMI)比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中对照组、轻度疼痛组BMI低于重度疼痛组(P<0.05)。四组患者的E_(2)及T比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中中、重度疼痛组E_(2)、T均低于对照组,中、重度疼痛组E_(2)与重度疼痛组T均低于轻度疼痛组(P<0.05)。对照组及轻、中、重度疼痛组退变性KOA患者的PRL、LH、FSH及P比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。四组患者IL-1、IL-6、IL-10及TNF-α水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中轻度疼痛组IL-1,中、重度疼痛组IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α均高于对照组,重度疼痛组IL-6、IL-10、TNF-α均高于轻度疼痛组(P<0.05)。E_(2)和T与膝关节疼痛VAS评分呈负相关(r_(s)=-0.686、-0.454,P<0.05),IL-1、IL-6及TNF-α与膝关节疼痛VAS评分呈正相关(r_(s)=0.517、0.665、0.319,P<0.05),IL-10与膝关节疼痛VAS评分之间无相关关系(r_(s)=0.162,P>0.05)。结论绝经后退变性KOA疼痛患者体内E_(2)及T水平与VAS评分呈负相关,不同疼痛程度退变性KOA患者的PRL、LH、FSH及P水平之间无明显差异。绝经后退变性KOA患者膝关节液中IL-1、IL-6及TNF-α水平与VAS评分呈正相关,降低关节内IL-1、IL-6及TNF-α水平可提高机体对膝关节疼痛的耐受,为临床上治疗退变性膝关节疼痛提供了一定的参考依据。

雌激素及雌激素受体与骨关节炎的相关性研究进展

骨关节炎是年老人群中引起膝关节疼痛较为常见的疾病。在我国,随着人口老龄化的加剧,骨关节炎的发病率越来越高,尤其以绝经后女性较为多见;如何早期预防骨关节炎的发生,雌激素缺乏是否会引起关节病变,成为了新的认知问题。本文对雌激素及其受体与关节软骨、软骨下骨及骨代谢之间的相关性研究进展作一综述。

大规格优质河蟹养殖技术示范及推广应用

近些年来,为解决黑龙江省河蟹养殖生产中存在的规格小、效益差的问题,积极示范推广大规格优质河蟹养殖技术,促进了黑龙江省河蟹养殖生产从“大养蟹”到“养大蟹”、“养优质蟹”的转变,大幅度提高了河蟹养殖生产的经济效益,池塘养蟹亩效益1000元以上,稻田养蟹亩增效益300元以上,大中水面养河蟹亩增效益100元以上.

三种空心钉构型固定PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元分析

背景:临床中广泛使用空心钉治疗股骨颈骨折,传统的倒三角构型治疗PauwelsⅢ股骨颈骨折失效率较高,有学者提出使用“F”构型及偏轴构型能获得较好的治疗效果。从生物力学角度对以上3种构型的比较分析目前鲜有报道。目的:使用三维有限元法比较倒三角构型、“F”构型、偏轴构型3种空心钉置入方法对于PauwelsⅢ股骨颈骨折固定的生物力学性能。方法:选取1名35岁健康的男性志愿者,体质量70 kg,CT扫描获取其右侧股骨近端.dicom格式影像数据,导入mimics 15.0软件重建股骨近端三维图像,使用Solidworks 2017软件构建倒三角构型、“F”构型、偏轴构型固定PauwelsⅢ股骨颈骨折模型;加载应力,比较3组模型骨折断端在X、Y、Z轴上的最大移位、在内固定上的最大应力、股骨近端的总体位移以及股骨近端的最大应力分布。结果与结论:①倒三角构型、“F”构型、偏轴构型在螺钉上的最大应力分别为71.896,66.792,59.071 MPa;②倒三角构型、“F”构型、偏轴构型在股骨近端最大应力分别为12.791,11.886,11.949 MPa;③倒三角构型、“F”构型、偏轴构型在骨折断端X轴上的最大位移为0.844,0.587,0.538 mm;在Y轴上的最大位移为0.491,0.295,0.340 mm;在Z轴上的最大位移为0.832,0.752,0.741 mm;④倒三角构型、“F”构型、偏轴构型在股骨近端总体最大位移为1.707,1.396,1.325 mm;⑤偏轴构型和“F”构型的应力更为分散,骨折断端的位移较小,是治疗PauwelsⅢ股骨颈骨折较好的选择,其中偏轴构型在抗内翻应力和纵向剪切应力中略优于“F”构型。

关节镜下双束等距重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位术治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下双束等距重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位术治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法采用关节镜下双束等距重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位术治疗36例复发性髌骨脱位患者。记录胫骨结节-股骨滑车(TT-TG)间距、髌股适合角(PCA)、髌骨倾斜角(PTA),采用恐惧试验评估髌股关节稳定性,采用Kujala评分及Lysholm评分评估膝关节功能。结果患者均获得随访,时间15~22个月。随访期间未出现髌骨再脱位,髌骨恐惧试验均为阴性。末次随访时,患者行走、跑跳均正常,可参与正常体育活动;4例诉气温降低时,截骨处轻微不适,未给予特殊处理;1例术后3个月屈膝功能受限,给予麻醉下膝关节松解术。PCA、PTA、TT-TG间距:末次随访均明显小于术前(P<0.05)。Lysholm评分及Kujala评分:术后3个月、末次随访均明显大于术前(P<0.05)。结论关节镜下双束等距重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位术治疗复发性髌骨脱位,可在术中确定移植物的等距性,有效恢复髌股关节的稳定性,改善患者术后运动功能。

自体腘绳肌与腓骨长肌双束解剖重建内侧髌股韧带疗效分析

目的比较关节镜下应用自体腘绳肌腱与自体腓骨肌腱双束解剖重建内侧髌股韧带的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年5月在新疆医科大学第六附属医院行双束解剖重建内侧髌股韧带的55例患者,根据移植物不同分为两组,A组男性13例,女性17例;平均年龄(22.83±10.84)岁,采用自体腘绳肌腱移植。B组男性11例,女性14例;平均年龄(21.28±6.95)岁,采用自体腓骨长肌腱移植。采用Kujala评分评价髌股关节功能,采用Lysholm评分评价膝关节功能,并应用足踝残疾指数(foot and ankle disability index,FADI)对患肢踝关节功能进行评估,同时测量患肢大腿周径的变化,应用膝关节屈膝30°CT平扫或MRI评估髌股关节对合情况。结果两组患者均获得完整随访,随访时间13~28个月,平均(19.2±4.9)个月。两组患者移植物粗细比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腓骨长肌组取腱时间、切口长度更短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者末次随访时Kujala评分、Lysholm评分均较术前明显增加(P<0.05),同时对应时间点两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组患肢踝关节功能FADI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腓骨长肌组末次随访时大腿周径差值明显小于腘绳肌腱组(P<0.05)。术后1个月门诊行MRI或屈膝30°CT复查髌股关节,两组髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA),髌骨适合角(patellar congruence angle,PCA)数值均减小,同组术前术后变化差异有统计学意义(P<0.05),同时对应时间点两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腓骨长肌双束解剖重建内侧髌股韧带末次随访时可达到与腘绳肌腱移植相似的膝关节功能学评分,该方法可获得更小的手术切口,更快的取腱时间,术后患肢大腿肌肉萎缩程度较轻,且对踝关节功能无明显影响。

退变性脊柱侧凸矢状面平衡的研究进展

医疗保健技术的进步使人类寿命延长,随着人口老龄化问题加剧,退变性脊柱侧凸变得越来越普遍,严重影响老年患者生活质量。以往的研究强调矢状面平衡在退变性脊柱侧凸患者临床诊疗活动中的重要性。然而,忽略其他因素过于强调脊柱-骨盆矢状面平衡,可能导致较高的手术并发症和再手术率。本文结合国内外文献对矢状面平衡在退变性脊柱侧凸的躯体平衡、治疗及预后等方面的研究进展作一综述。

髌股韧带重建治疗髌骨外脱位影响因素的研究进展

髌骨外脱位,在青少年和年轻成人患者中,每10万人群中有5~43例髌骨外脱位,是临床上常见的膝关节损伤之一。髌骨外脱位可导致严重的活动障碍,并且可造成髌股韧带撕裂,习惯性髌骨脱位、髌股关节软骨损伤和髌骨撕脱性骨折,膝部持续性疼痛、膝关节功能减退以及髌股关节炎。尽管髌骨外脱位的发生率很高,但对于髌骨外脱位的治疗还没有达成共识。对于治疗方式仍具有争议,许多人主张对初次脱位的患者进行非手术治疗。近来一些研究强调手术治疗急性脱位的明显优势,在接受手术的患者在膝关节功能评分、主观活动和生活质量方面都有了显著的改善,但是术后患者的并发症,比如术后再脱位,髌骨骨折,术后疼痛,髌骨关节炎等仍是我们研究的问题,本文主要探讨使用髌股韧带重建治疗髌骨外脱位时,影响术后并发症的相关因素做一综合性分析。