白内障术中房角镜指导下房角成形术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效评价

目的评估超声乳化白内障吸除术中房角镜指导下房角成形术(Phaco-GAAP)治疗原发性闭角型青光眼(PACG)合并白内障的疗效及安全性。方法采用系列病例观察研究方法,于2022年4月至2022年8月在首都医科大学附属北京同仁医院纳入PACG合并白内障患者22例25眼。所有患眼均接受Phaco-GAAP手术,术中先进行黏弹剂辅助下房角成形操作,再用房角镜观察并记录术眼360°房角周边前粘连(PAS)部位及范围,对未完全开放处的房角行二次房角成形操作,记录房角PAS范围。若2次房角成形后房角PAS范围依然>180°,则术中联合内窥镜下睫状体光凝术。分别于术后1 d、1周、1个月及3个月进行随访,主要效应指标包括眼压、房角PAS范围、降眼压药物使用数量和手术并发症,计算手术成功率。手术条件成功定义为术后联合药物应用眼压可控制到≤21 mmHg,完全成功定义为术后未使用降眼压药物眼压≤21 mmHg。术后1个月、3个月评估房角PAS范围。结果25眼术前、Phaco-GAAP术中第1次和第2次房角成形后房角PAS范围分别为[270(225,360)°]、[165(110,215)°]和[100(35,175)°],总体比较差异有统计学意义(χ^(2)=40.742,P<0.001),其中术中第1次房角成形后PAS范围小于术前,第2次房角成形后PAS范围小于第1次房角成形后,差异均有统计学意义(均P<0.001)。2次房角成形后房角PAS范围≥180°的比例由48%下降到24%。随访末期完成房角镜检查的13眼术前、术毕、术后1个月及术后3个月房角PAS范围分别为[240(195,305)°]、[60(25,182.5)°]、[170(120,275)°]和[180(140,280)°],总体比较差异有统计学意义(χ^(2)=23.631,P<0.001),术后1个月、3个月术眼PAS范围明显小于术前,但均大于术毕时房角PAS范围,差异均有统计学意义(P=0.004、0.004、0.011、0.003)。术眼手术前及术后1 d、1周、1个月和3个月眼压值分别为(40.19±17.23)、(15.80±7.98)、(13.89±5.09)、(12.80±3.79)和(13.24±2.78)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),总体比较差异有统计学意义(F=44.031,P<0.001),术后各时间点眼压均低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术眼术毕与术前PAS范围呈正相关(r_(s)=0.409,P=0.042)。所有术眼及术后各时间点抗青光眼药物使用均少于术前。术后1个月手术完全成功率和条件成功率均为95.8%,术后3个月手术完全成功率和条件成功率分别为95.8%和100%。术中主要并发症为局限性前房角出血,发生率为68%,未见其他严重并发症。结论Phaco-GAAP术中可定量观察房角PAS范围并指导二次房角成形,是一种安全有效的治疗PACG合并白内障的手术方式。

骨髓间充质干细胞向视网膜神经节样细胞的诱导分化

目的探讨视网膜条件分化液诱导骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)向视网膜神经节样细胞定向分化的作用。方法采用PCR技术、流式细胞术、免疫荧光法观察视网膜条件分化液对BMSCs分化的影响。结果视网膜条件分化液诱导BMSCs3d后,Nestin阳性细胞比率为(30.9±7.7)%。诱导后第7天,免疫荧光结果显示Neurofilament的阳性细胞比率为(23±4)%,β-tubulin Ⅲ的阳性细胞比率为(18±3)%。RT-PCR结果也显示上述神经元或神经节细胞标志物的表达阳性。结论视网膜条件分化液对BMSCs向视网膜神经节样细胞定向分化具有促进作用。

视网膜神经节细胞培养上清液对骨髓间充质干细胞向神经元样细胞的诱导作用

目的探讨大鼠骨髓间充质干细胞(rat mesenchymal stem cells,rMSCs)体外诱导分化成神经元样细胞的能力。方法用视网膜条件分化液诱导传代的rMSCs,待细胞分化后进行形态学观察,并用免疫细胞化学方法方法进行鉴定。结果诱导细胞2 d后即可见有神经元样细胞出现,7 d神经元样细胞占细胞总数的(27±1.0)%,Nestin染色阳性、MAP-2染色阳性。结论体外rMSC能扩增、传代,并被诱导分化成神经元样细胞。

原发性房角关闭患者激光周边虹膜切除术后房角变化研究

目的通过超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)测量评价原发性房角关闭(primary angle closure,PAC)患者激光周边虹膜切除术(laser peripheral iridotomy,LPI)后的短期房角生物形态学变化。方法连续收集2010年10月至2011年10月就诊于本院眼科中心的20例PAC患者为研究对象,其中,男3例(15%),女17例(85%),平均年龄为(62.3±10.4)岁。所有PAC患者均行双眼LPI,随机选取一只PAC患眼纳入研究。所有患者LPI术前及术后早期均行眼科常规检查及UBM检查。结果LPI术后,PAC患者巩膜突前750μm处房角开放距离由(0.19±0.10)mm增至(0.40±0.41)mm(P<0.05);前房深度由(1.64±0.44)mm增至(2.70±2.32)mm(P<0.05);房角隐窝面积由(0.12±0.05)mm2增至(0.23±0.09)mm2(P<0.05)。结论 LPI在术后早期可增加PAC患眼的房角开放度。

中医理论的哲学性及其科学性的判定

中医理论科学与否,争论由来已久。言其科学者,据其历史悠久,疗效确切;言其不科学者,据其理论玄奥,不同于西医。笔者据中医理论的哲学属性,认为中医理论不能用自然科学作为标准来评判其是否科学。

失眠探微

失眠又称不寐，是临床常见的疾病，尤其是现代社会，生活节奏快，工作竞争压力大，人际关系复杂，很多人患有该病。临床一般分为虚实两端，治疗或补或泻。通过对经典的学习，笔者对失眠在理论上有了新的认识，现归纳如下：

完善政府经济职能,推进农业产业化进程

我国农业产业化经营经过10余年的发展,已经取得了一定成效,但是同时也存在一些问题,制约着农业产业化经营的继续发展。通过对政府主要经济职能的分析,可以看出我国农业产业化进程中存在的问题,进而有针对性地提出建议,这对于我国农业产业化的发展具有重要的意义。

金匮肾气丸加减治疗卧位型心绞痛41例

卧位型心绞痛属中医"胸痹"的范畴,笔者临床以金匮肾气丸加减,温补心阳、活血化瘀法治疗卧位型心绞痛41例,疗效满意,报道如下:

浅谈治未病思想的应用

＂治未病＂是中医学重要的学术思想,具有巨大的社会效益和经济效益。＂治未病＂的思想和方法,应贯穿于疾病前中后期的全过程,体现在疾病的预防、治疗、愈后防止复发的全过程中,而不是仅仅局限于《黄帝内经》所说的＂不治已病治未病＂。＂未病＂要治,＂已病＂、瘥后也同样要治,这是对《黄帝内经》＂治未病＂思想的延伸和发展。

频域OCT视盘形态及神经纤维层厚度参数在青光眼诊断中的作用μ

背景青光眼是一种可引起视神经结构改变，继而导致不可逆视功能损害的一类疾病。光学相干断层扫描（OCT）通过对视盘形态以及神经纤维层的检测，有助于青光眼的早期诊断。目的探讨频域OCT视盘形态及神经纤维层厚度各参数在青光眼诊断中的作用。方法非干预性、横断面研究。应用频域RTVue OCT测量62例正常人和67例青光眼患者的视盘参数，以及视网膜各区域的神经纤维层厚度。用受试者工作特性曲线下面积（ROC）评价OCT每个检测参数区分正常眼与青光眼的能力大小。结果各型青光眼组患者的年龄明显大于正常组，各型青光眼组视野平均缺损（MD）和视野模式标准化差（PSD）值均明显大于正常组，差异均有统计学意义（P〈0．01）。正常组、青光眼组、开角型青光眼组和闭角型青光眼组间视盘面积的总体差异均无统计学意义（P=0．101、0．741、0．652）；正常人平均视网膜神经纤维层厚度为（109．758±9．095）μm，青光眼患者为（79．539±18．986）μm，明显低于正常人（P〈0．01）。在视盘周围8个神经纤维层区域中，正常人最厚的区域在颞下方和颞上方，分别为（150．109±18．007）μm和（146．105±15．529）μm，而青光眼患者最厚处在颞上方和颞下方，分别为（104．354±27．641）μm和（102．436±32．243）μm，但均较正常参数减小。正常人和青光眼患者鼻侧和颞侧视网膜神经纤维层厚度均较薄。视盘参数中，各型青光眼诊断效能最高的是盘沿容积和垂直杯盘比，二者的ROC值在总青光眼患者中分别为0．850和0．840，其特异性在80％时的敏感性分别为73．1％和76．1％，在开角型青光眼患者中分别为0．841和0．849，其特异性在80％时的敏感性分别为73．0％和81．1％，在闭角型青光眼患者中分别为0．862和0．830，其特异性在80％时的敏感性分别为73．3％和70．O％。视网膜神经纤维层厚度各参数中，诊断效能最高的是平均神经纤维层厚度，其ROC值在总青光眼、开角型青光眼、闭角型青光眼中分别为0．925、0．910和0．942，其特异性在80％时的敏感性分别为89．6％、89．2％和90．0％。视盘周围8个神经纤维层区域中，诊断效能最高的是IT区域，诊断效能最低的是TU和TL区域。结论RTVueOCT具有很好地区别正常人和青光眼患者的能力，在青光眼诊断方面是一个较实用的工具。

RTVue OCT、GDxVCC和HRT-Ⅲ视网膜神经纤维层厚度参数在青光眼诊断中的作用

目的探讨应用频域光学相干断层扫描(spectral-domain optical coherence tomo-graphy,SD-OCT)-RTVue OCT、偏振激光扫描(scanning laser polarimetry,SLP)-偏振光青光眼检测联合个性化角膜补偿系统(glaucoma detection with variable corneal compensation,GDxVCC)和海德堡视网膜断层扫描-Ⅲ(Heidelberg retina tomography-Ⅲ,HRT-Ⅲ)测量所得的视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度参数在青光眼诊断中的作用。方法应用RTVue OCT、GDx VCC和HRT-Ⅲ分别测量62人正常个体和72例青光眼患者总的以及各区域的RNFL厚度,比较正常个体和青光眼患者RNFL厚度。用受试者工作特性曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)来评价每一个参数区分正常眼与青光眼的能力大小。结果正常个体和青光眼患者各参数测量值(总的及各区域RNFL厚度)之间比较,差异均有统计学意义(均为P<0.001)。平均RNFL厚度RTVue OCT正常个体为(109.758±9.095)μm,青光眼患者为(80.455±19.353)μm;GDx VCC正常个体为(57.013±5.132)μm,青光眼患者为(45.374±10.417)μm;HRT-Ⅲ正常个体为(295.833±69.485)μm,青光眼患者为(201.385±105.235)μm。各测量参数中,诊断效能最高的是RTVue OCT测得的平均RNFL厚度,其AUC值为0.914±0.026,最低的是颞侧TU和TL区域,其AUC分别为0.783±0.040和0.805±0.039。结论 RTVue OCT测得RNFL厚度参数具有很好的区别正常个体和青光眼患者的能力,在青光眼诊断方面是一个有用的工具。

乳鼠视网膜细胞诱导骨髓间充质干细胞分化为视网膜神经节样细胞

目的探讨乳鼠视网膜细胞对大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)的诱导分化作用。方法从出生8d的大鼠骨髓中分离培养BMSCs,同时培养乳鼠视网膜神经细胞。在Transwell双层培养体系下,利用乳鼠视网膜细胞诱导BMSCs,诱导后细胞经RT-PCR及免疫荧光鉴定。结果加入乳鼠视网膜细胞共培养第7d有神经元样细胞形成,经nestin、NF、β-IIITubulin、Thy1.1行免疫组织化学、RT-PCR、免疫荧光鉴定,细胞呈阳性反应。结论BMSCs在体外培养条件下,经过新生乳鼠视网膜细胞诱导,可以分化为视网膜神经节样细胞。

资源型城市发展接续产业的分类模式及对策

资源型城市发展接续产业的问题有其历史因素，存在着固有的特殊性。在此过程中必须对资源型城市的分类模式进行认真研究，作出相应规划，以避免以往的失误。本文将从“对资源型城市发展接续产业的基本认识”，“资源型城市发展接续产业的分类模式”及“资源型城市发展接续产业的具体对策”等三个方面展开论述。

骨髓间充质干细胞向视网膜神经节样细胞分化过程中的电生理特性

目的:利用乳鼠视网膜细胞条件分化液将骨髓间充质干细胞(BMSCs)分化为视网膜神经节样细胞,比较BMSCs、诱导后的视网膜神经节样细胞以及原代培养的视网膜神经节细胞(RGCs)的电生理特性。方法:取传至第3代的大鼠BMSCs,利用乳鼠视网膜细胞条件分化液作为诱导剂,进行增殖培养、分化诱导;免疫组织化学法观察NF、MAP2和Nestin的表达,免疫荧光法检测Thy1.1的表达,膜片钳技术检测BMSCs、诱导后的视网膜神经节样细胞以及原代培养的RGCs的电生理特性。结果:加入乳鼠视网膜细胞条件分化液第7天有神经元样细胞形成,经Nestin、NF、MAP2和Thy1.1免疫组织化学鉴定,细胞呈阳性反应。在大鼠BMSCs上记录到对TTX敏感的钠电流、延迟整流钾电流和L-型电压依赖型钙电流。诱导后的视网膜神经节样细胞中,离子电流幅值均有所增加,接近于原代培养的RGCs,但均未达到其电流幅值。结论:BMSCs在体外培养条件下,经过新生乳鼠视网膜细胞条件分化液诱导,可以分化为视网膜神经节样细胞,且分化后的视网膜神经节样细胞具有类似原代培养的RGCs的电生理特性。