食管癌患者术后急性肺损伤发生情况与危险因素分析

目的分析食管癌患者术后ALI发生状况和相关危险因素,为临床患者诊疗提供一些借鉴。方法回顾性分析2016年6月~2018年6月在本院行食管癌切术术的患者420例,将术后发生ALI的患者设为观察组,余未发生ALI的患者设为对照组。单因素分析影响患者发生ALI的相关因素,对有差异的影响因素行多因素非条件Logistic分析,同时对比两组患者转归情况,包含患者住院时间、ICU时间、死亡率和ARDS发生率。结果420例患者术后有38例出现ALI,发病率为9.05%;观察组患者平均年龄、单通时间、SIRS评分高于对照组,MVV、FEV1、HCT低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);将单肺通气时间、年龄、SIRS评分、MVV、HCT及FEV1纳入至Logistic回归分析,结果显示单肺通气时间、FEV1为导致患者切除术后出现ALI的独立危险因素(P<0.05);观察组患者住院时间、ICU时间、ARDS发生率及死亡率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单肺通气时间及FEV1为导致食管癌患者切除术后出现ALI的独立危险因素,应尽可能使患者单肺通气时间减少等对肺部所造成的损害。

微创食管癌术后最佳的肠内营养时机研究

目的探讨微创食管癌术后最佳的肠内营养时机。方法选取2016年5月~2018年5月本院接诊并进行微创手术治疗的128例食管癌患者为研究对象,按照随机数字法分为研究组与对照组,各64例,对照组术后24~48 h内给予肠内营养,研究组术后8~12 h内给予肠内营养,记录患者术前1 d、术后5 d、8 d血液生化指标水平,记录白蛋白和总蛋白的水平,并记录两组患者肺炎、腹胀、腹泻等不适症状和并发症发生情况。结果术前1 d,两组患者白蛋白和总蛋白水平比较,无明显差异(P>0.05),研究组术后5 d总蛋白和白蛋白水平分别为(57.42±4.63)g/L、(29.52±3.04)g/L,明显高于对照组的(50.06±5.32)g/L、(26.08±3.07)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后8 d总蛋白和白蛋白水平分别为(63.37±4.81)g/L、(32.33±3.48)g/L,明显高于对照组的(56.34±5.02)g/L、(28.59±3.64)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为17.18%,明显低于对照组的26.56%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组消化道不适发生率为20.31%,明显低于对照组的29.69%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌微创术后8~12 h是给予肠内营养的最佳时机,在该时段给予患者肠内营养能有效降低并发症,改善其营养状况。

超声引导下腹横肌平面阻滞辅以喉罩全麻在老年患者下腹部手术中的应用

目的探讨超声引导下腹横肌平面阻滞辅以喉罩全麻在老年患者下腹部手术中的应用效果。方法选取该院收治的行下腹部手术治疗的80例老年患者为观察对象,接受腹股沟疝修补术或阑尾切除术,参照双盲随机法将患者分为对照组和观察组各40例。两组患者均于麻醉诱导后置入Supereme喉罩,并在超声引导下于术侧行腹横肌平面阻滞,对照组置入15ml生理盐水,观察组置入等量的0.375%罗哌卡因,记录比较两组患者麻醉苏醒、拔喉罩时间、麻醉药量,以及术后不同时间点静态与动态视觉模拟评分法(VAS)评分的差异和不良反应发生情况。结果观察组患者麻醉苏醒时间、拔喉罩时间均明显短于对照组,丙泊酚与瑞芬太尼用量明显少于对照组,差异有统计学意义。观察组患者T_0~T_3静态VAS评分与T_0~T_4动态VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义。观察组患者术后不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义。结论老年患者行下腹部手术中施以超声引导下腹横肌平面阻滞辅以喉罩全麻有助于减少麻醉药量,缩短麻醉苏醒时间,患者术后痛苦小,且不增加不良反应,麻醉总体效果较好。

失血性休克家兔使用高渗高胶液复苏的实验研究

目的比较失血性休克家兔使用生理盐水、6%羟乙基淀粉液(贺斯)、高渗高胶液复苏的效果。方法将30只家兔随机分为生理盐水组(NS组)、6%羟乙基淀粉液组(HAES组)、高渗高胶液组(HHS组),3组均自股动脉匀速放血至平均动脉压40 mmHg,稳定30 min后,分别输注相应的液体。记录休克前及治疗后10,60,120,180 min各时点平均动脉压(MAP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室内压最大收缩率(+dp/dt max)、血钠及尿量。结果3种液体均能在休克治疗初期达到相似的血流动力学效果,治疗120 min后,HHS组的MAP、LVEDP、+dp/dtmax比其余2组高(P<0.05)。结论高渗高胶液维持血流动力学平稳时间较长,是治疗失血性休克的理想液体。

右美托咪定剂量对胃肠手术患者应激反应的影响

目的探究右美托咪定剂量对腹腔镜下胃肠手术老年患者围术期应激反应的影响。方法选取在本院于2018年1月至2018年12月进行腹腔镜下胃肠手术老年患者72例,分观察组及对照组各36例。选取0.5μg·kg^-1·h^-1右美托咪定静脉泵注的为观察组,0.2μg·kg^-1·h^-1右美托咪定静脉泵注的为对照组。对比两组手术时间、术中出血量、拔管时间,以及不同时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的情况。结果两组术中出血量和拔管时间对比无统计学意义(P>0.05),但是相较于对照组,观察组的瑞芬太尼的用量显著较少,对比有统计学意义(P<0.05),相较于对照组,观察组的手术时间较短,对比有统计学意义(P<0.05);在T2~T5时,相较于对照组,观察组的HR显著较慢,对比有统计学意义(P<0.05);相较于T0时,T1~T5时两组的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)浓度均逐渐上升,最显著的是T3和T5时(P<0.05),且在T3和T5时,相较于对照组,观察组的NE、Cor浓度显著较低,对比有统计学意义(P<0.05)。结论针对腹腔镜下胃肠手术老年患者,采用0.5μg·kg-1·h-1剂量的右美托咪定静脉泵注,可显著改善患者的生活质量,抑制患者的围手术期应激反应,具有临床应用价值。

胸腔镜下胸外伤手术巡回护士配合体会

胸外伤作为胸外科的一种常见病，占所有创伤死亡原因的25％。而电视胸腔镜作为一种钝性和穿透性胸部损伤的安全有效的治疗手段现已被广泛接受。急诊行胸腔镜手术可明显减少术中出血和缩短手术时间，而对巡回护士在急诊情况下如何在精密仪器、器械物品准备、手术配合等方面的操作提出了专门的要求。现将我院胸腔镜下胸外伤手术的巡回护士配合体会介绍如下：

罗哌卡因硬膜外阻滞对异丙酚镇静作用的增强效应

目的探讨罗哌卡因硬膜外阻滞对异丙酚镇静作用的增强效应。方法将择期行骨科下肢手术患者40例分为硬膜外麻醉组(20例)和对照组(20例)。硬膜外麻醉组先行罗哌卡因阻滞,再行异丙酚诱导;对照组直接行异丙酚诱导。记录患者硬膜外穿刺前(T0)、注入异丙酚前即刻(T1)和OAA/S评分达到1分时(T2)脑电双频指数(BIS)值,并记录T2时异丙酚血药浓度及从T1到T2时每个患者异丙酚的用量。结果两组患者T0时OAA/S评分均为5分,T0、T1和T2两组间BIS值比较差异无显著性(>0.05),两组T2时点与T0时点BIS值比较差异均有显著性(<0.05)。OAA/S评分达到1分时,硬膜外麻醉组异丙酚血药浓度和所需异丙酚用量明显小于对照组(<0.05)。结论罗哌卡因硬膜外阻滞可增强异丙酚的镇静催眠作用,其可阻断了局部的神经传入信号,降低对网状激活系统的刺激,从而减少麻醉药的用量。

后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理

目的探讨后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理方法。方法 24例患者在后腹腔镜行下嗜铬细胞瘤切除术,分析麻醉过程中监测指标的变化及术后恢复情况。结果肿瘤切除前舒张压(DBP)及收缩压(SBP)均较麻醉前升高,心率(HR)增快,差异均有统计学意义(<0.01);肿瘤切除后,HR、SBP及DBP同肿瘤切除前比较,差异均有统计学意义(<0.01)。术毕麻醉苏醒迅速,术后随访无麻醉并发症,均康复出院。结论后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术中会出现血流动力学方面的波动,合理的麻醉与管理可保证手术的安全。

利用信息可视化技术完善围手术期患者护理

运用信息可视化技术完善围手术期患者护理,增加用户感知,提高手术团队工作效率,实现互联网医院的真正内涵。信息可视化直观地提示围手术期患者从入院到手术的流程关系,改变单向通知患者的被动局面,提升用户感知能力及角色适应。

PCT与APACHEⅡ在成人心脏外科术后感染中的预测评价

目的 探讨降钙素原(PCT)与急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)在成人心脏外科术后感染预测中的价值。方法 选择2015年1月-2017年6月医院收治的择期行开胸心脏外科手术患者100例为研究对象,根据患者是否出现术后感染分为感染组40例和未感染组60例。收集两组患者的临床资料,包括一般人口学资料、体质量指数(BMI)、手术方式、手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、住院时间、重症监护时间、抗菌药物使用时间、APACHEⅡ及手术前、术后1d的相关检测指标[血清PCT、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],归纳成人心脏外科术后感染的影响因素,并分析APACHEⅡ评分与各变量的相关性。结果 两组患者的重症病房监护时间、抗菌药物使用时间、APACHEⅡ、术后1dPCT、WBC、CRP、IL-6、IL-8及TNF-α差异均有统计学意义(P<0.05);重症病房监护时间、APACHEⅡ、术后1dPCT及术后WBC均是成人心脏外科术后感染的影响因素(P<0.05),其中术后1dPCT、APACHEⅡ与术后感染的关联性较高(OR=9.621、7.471);APACHEⅡ与术后1d的PCT、WBC呈正相关(P<0.05),其中与PCT的相关性最高(rs=0.694)。结论 术后1dPCT、APACHEⅡ与术后感染的关联最密切,PCT水平及APACHEⅡ可作为有效评估成人心脏外科术后早期病情的严重程度及预测术后感染的重要参考指标。

不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响分析

目的观察与分析不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响,为制定术后感染的预防策略提供依据。方法选取2014年1-12月收治的择期行切除手术老年食管癌患者100例作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各50例,观察组患者给予硬膜外阻滞复合静脉全麻+术后自控硬膜外镇痛,对照组患者给予静脉麻醉+术后自控静脉镇痛,对两组患者麻醉前、拔管后5min的呼吸功能指标及术后恢复指标、肺部感染监测指标及肺部感染率进行观察和比较。结果观察组和对照组患者的肺部感染率分别为4.0%和18.0%,差异有统计学意义(P<0.05);在麻醉前、后的两个监测时点,观察组患者各项呼吸功能指标的差异均无统计学意义,在拔管后5min的各项呼吸功能指标均优于对照组,术后麻醉恢复指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),各项术后肺部感染监测指标分布率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年食管癌手术中应用硬膜外麻醉和术后硬膜外自控镇痛,可使患者的肺功能保持平稳,加快术后清醒,降低术后肺部感染率,确保治疗效果。

经脐腹腔镜辅助治疗小儿肠套叠的临床有效性分析

目的分析小儿肠套叠经脐腹腔镜辅助治疗的临床有效性。方法回顾性选取2017年1月-2020年1月该院小儿外科肠套叠患儿100例,依据手术方法分为经脐腹腔镜辅助治疗组(腹腔镜组) 50例和传统开腹复位术组(开腹组) 50例两组,统计分析两组患儿的手术相关指标、术后并发症发生情况及复发情况。结果腹腔镜组患儿的手术时间(68.8±5.2) min显著长于开腹组(t=4.541,P<0.05),术中出血量(6.0±1.7) ml显著少于开腹组(t=2.447,P<0.05),术后下床活动时间(8.5±1.0) h显著短于开腹组(t=2.571,P<0.05),胃肠通气时间(24.0±4.0) h显著短于开腹组(t=4.303,P<0.05),进食时间(10.6±1.4) h显著短于开腹组(t=3.182,P<0.05),住院时间(4.4±1.2) d显著短于开腹组(t=2.776,P<0.05)。腹腔镜组患儿的术后并发症发生率为2.0%(1/50),开腹组患儿的术后并发症发生率为8.0%(4/50),前者显著低于后者(χ^(2)=11.140,P<0.05)。腹腔镜组患儿的复发率为4.0%(2/50),开腹组患儿的复发率为6.0%(3/50),两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.210、P>0.05)。结论小儿肠套叠经脐腹腔镜辅助治疗的临床有效性较传统开腹复位术高。

丙泊酚与七氟烷用于胸腔镜手术麻醉疗效比较

近年来随着内镜技术的不断发展，尤其是胸腔镜手术的推广，其麻醉的效果也逐渐引起广泛的关注。由于胸部神经分支较多，麻醉效果的好坏直接影响手术效果。笔者采用回顾性分析的方法，对105例行胸腔镜手术的患者麻醉效果进行分析比较，现报告如下。

曲马朵预防术后早期疼痛的效果分析

目的探讨曲马朵预防术后早期疼痛的效果。方法采用回顾性分析的方法，分析择期手术患者300例临床资料，依据术后镇痛方式不同，分为曲马朵组150例和常规组150例，比较两组疼痛缓解情况。结果曲马朵组患者疼痛缓解总有效率明显高于常规组（x2=14．25，P〈0．05），曲马朵组患者术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生率明显低于常规组（X2=6．93，6．93，2．02，2．02，均P〈0．05）。结论曲马朵预防术后早期疼痛的效果明显，安全性好，值得临床应用。

腹腔镜胆囊切除术前应用曲马多缓释片的预后效果分析

目的 探讨靶控输注麻醉下腹腔镜胆囊切除术（LC）术前口服曲马多缓释片镇痛对日间腔镜手术患者舒适度、术后躁动、疼痛效果的影响作用.方法 选择拟行腹腔镜胆囊切除术患者90例按随机数字表法分为观察组和对照组各45例,两组患者均采用异丙酚复合瑞芬太尼行靶控输注麻醉,观察组患者于术前2h口服曲马多缓释片、对照组术前2h口服安慰剂,观察两组患者术后不同时间的疼痛、躁动评分变化及不良反应发生率.结果 观察组的麻醉诱导时间短于对照组,观察组的苏醒时间、恢复时间长于对照组且差异均具有统计学意义（P＜0.05）,两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组术后T0、T1、T2、T3、T4、T5时间点的VAS评分均显著低于对照组患者,差异均具有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后To、T1、T2、T3、T4、T5时间点的Ramasy评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组的不良反应率与对照组比较差异无统计学意义（13.33％ vs 20.00％,P＞0.05）.结论 靶控输注麻醉下腹腔镜胆囊切除术术前口服曲马多缓释片可显著的减轻患者术后疼痛、同时不会增加术后不良反应发生率.

援外手术室院内感染现状及护理合作管理措施

马里医院是一家国家级综合医院,自2011年9月开张到2012年10月,累计手术量约1 050例。手术量大,病情复杂,患者以年老体弱、婴幼儿为主,感染率高,易造成交叉感染。因此,手术过程中对感染的控制尤其重要。