袖状肺叶切除合并肺动脉或上腔静脉成形术治疗53例肺癌

目的:分析袖状肺叶切除合并肺动脉或上腔静脉成形术治疗肺癌的效果及探讨肺癌侵犯心包外肺动脉的分期定义。方法:回顾分析中国医学科学院肿瘤医院1981年9月～2007年1月间应用袖状肺叶切除同期施行肺动脉或上腔静脉成形术治疗肺癌的资料。全组男42例,女11例。年龄33～71岁,中位年龄59岁。根据肿瘤侵犯部位分为侵犯上腔静脉组和侵犯肺动脉组。根据术后病理淋巴结转移分为N0、N1、N2组。结果:53例肺癌患者接受了袖状肺叶切除合并肺动脉(共41例,其中13例肺动脉袖状切除术,28例肺动脉侧壁切除术)或上腔静脉成形术(共12例,其中9例为上腔静脉侧壁切除,3例为上腔静脉切除人工血管重建;其中袖状肺叶切除合并隆突成形及肺动脉和上腔静脉成形术3例)。全组并发症发生率15.1%(8/53),无手术死亡。全组5年生存率37.7%(20/53),肺动脉成形组5年生存率41.5%(17/41),上腔静脉成形组5年生存率25.0%(3/12)。术后病理N0组中位生存期26个月,N1组中位生存期24个月,N2组中位生存期10个月。3组之间生存率差异有统计学意义(P=0.002)。多因素分析发现:淋巴结转移是独立预后因素(P=0.007,RR=2.836,95%可信区间:1.330～6.049),而TNM分期(P=0.367)和组织学类型(P=0.679)不是独立的预后因素。结论:袖状肺叶切除合并肺动脉或上腔静脉成形术是安全的,并发症在可接受范围内。提高肺癌术后生存率的关键在于手术适应证的选择,即病理N0-1的病例。对于肺癌,手术前应该尽可能明确纵隔淋巴结的转移状况。肿瘤侵犯心包外肺动脉应定义为T2期。

经右胸一切口或胸腹二切口治疗食管中上段癌(英文)

目的:回顾经右胸一切口或胸腹二切口治疗食管中上段癌的疗效。方法:回顾分析中国医学科学院肿瘤医院1992年11月至2007年4月间经右胸一切口(Belsey手术)或胸腹二切口(改良Ivor-Lewis手术)治疗食管中上段癌的34例病例资料。其中在1992年11月至2001年1月间20例食管癌接受Belsey手术(A组),2001年5月至2007年4月间14例食管癌接受改良Ivor-Lewis手术(B组)。结果:20例食管癌患者接受Belsey手术,14例食管癌患者接受改良Ivor—Lewis手术。并发症分别为15%(3/20)和7.1%(1/14),统计5年生存率分别为42.9%和38.7%。结论:右胸一切口(Belsey手术)并发症偏多,不是食管中上段癌的常规术式,可以选择性用于低肺功能的食管癌病例。改良Ivor-Lewis手术可以同时切除原发肿瘤和胸腹腔淋巴结,缩短手术时间,术后恢复快。对于食管中上段癌,改良Ivor-Lewis手术可能取得更好的效果。

双侧同时双原发肺癌的一期手术治疗

目的探讨双侧同时双原发肺癌一期手术治疗的可行性。方法报告1例双侧同时双原发肺癌病人,结合文献讨论双侧同时双原发肺癌一期手术治疗的适应证和综合治疗。结果对1例双侧同时双原发肺癌病人,行一期手术治疗,包括左肺下叶切除和右肺上叶楔形切除术。术后病理为左肺腺鳞癌,右肺腺癌。术后出现呼吸衰竭,经机械通气治疗后好转。术后化疗4周期。随访26个月未见复发和转移。结论结合文献,部分选择性双侧同时双原发肺癌病人一期手术加术后辅助治疗,有望改善患者预后。

腺病毒介导野生型p53基因对人肺腺癌细胞的抑制效应

目的 :p5 3基因突变是人类肿瘤中常见的遗传学改变。将野生型 p5 3基因导入一些肿瘤细胞中被证明能抑制其细胞增殖 ,因此做为肺癌基因治疗主要目的基因而备受关注。本研究旨在观察野生型 p5 3基因对人肺腺癌细胞和裸鼠移植瘤的抑制效应 ,并对其抑癌机制进行分析 ,为今后肺癌基因治疗的临床试验提供科学依据。方法 :采用重组体腺病毒Ad - p5 3基因转染人肺腺癌细胞系GLC - 82 ;以裸鼠皮下移植瘤治疗试验观察Ad - p5 3基因的抑瘤效应 ;用流式细胞计数 ,DNA片断化及TUNEL分析探讨Ad -p5 3基因的抑癌机制。结果 :导入Ad - p5 3基因后人肺腺癌GLC - 82细胞生长能力显著下降 ,克隆形成能力受到明显抑制 ;并显著抑制裸鼠皮下移植瘤的生长 ;肺癌细胞发生凋亡 ,并出现明显的G1期阻滞现象。结论 :腺病毒介导野生型 p5 3基因 (Ad - p5 3)对人肺腺癌细胞和裸鼠皮下移植瘤均有明显抑制效应 ,主要通过诱导癌细胞凋亡和参与细胞周期调控实现 ,进而提示Ad - p5

人肺癌细胞体外培养及其应用

人癌细胞体外培养是研究癌变机理和癌细胞生物学特性的重要方法。在肺癌细胞培养方面,1955年Frisch首先报告了肺腺癌患者胸水细胞建成的MABEN细胞系,1962年国内何申也报道了人肺鳞癌细胞系。随后,又有众多关于肺癌细胞建系的报道。本文就近年来人肺癌细胞体外培养技术的改进和应用研究两方面作一综述。一、人肺癌细胞体外培养(一)材料和方法肺部原发癌、转移癌,恶性渗液,淋巴结活检。

肿瘤专科医院肺癌住院费用及相关因素的回顾调查分析

目的回顾调查了解影响肺癌住院费用的主要因素,为有效控制医疗费用的不合理增长提供政策依据。方法抽样调查住院接受手术治疗的肺癌病例190例,对2家医院住院费用、患者年龄、性别、付费方式、住院次数、入院合并症、术后抗生素使用、抢救、转归、分期、手术时间、术前住院天数以及住院天数等可能影响住院费用的因素进行t检验、方差分析和多元逐步回归分析。结果 2家医院间自费患者、住院次数、手术时间、术前住院天数和住院天数间存在显著性差异,而影响住院费用的因素主要有病例来源、术前住院天数、住院次数和住院天数。住院费用中西药费的比例偏大,而体现手术技术含量的项目收费偏低。结论完善医疗保险制度,积极实施临床路径,健全早诊早治机制,是有效控制住院费用的重要措施。

胸腹腔镜联合微创手术在新辅助治疗食管癌中的应用分析

目的探讨胸腹腔镜联合微创治疗新辅助放化疗食管癌的安全性及可行性。方法回顾分析2012年1月-2013年12月在我院进行新辅助放化疗的35例食管癌患者的临床资料，比较常规三切口手术（常规组）与胸腹腔镜联合微创手术（微创组）的手术时程、术中出血、淋巴结清扫情况、术后引流及围手术期并发症。结果常规组（18例）和微创组（17例）的术后引流量及淋巴结清扫数量差异无统计学意义（P〉0．05）；手术时程及术中出血量方面两组差异具有统计学意义（P〈0．05），微创组的手术时程长于开胸组，但术中出血量少于开胸组；两组其他术后观察指标的结果差异无统计学意义（P〉0．05）；术后并发症主要为呼吸功能障碍、吻合口瘘，两组均无术后严重并发症致死。结论胸、腹腔镜联合微创治疗新辅助放化疗食管癌安全可行，值得深入研究并推广应用。

肿瘤专科医院胸外科住院日超过30天影响因素分析

目的：分析肿瘤专科医院胸外科住院患者资料，明确住院日超过30天的主要原因并分析影响因素。方法收集胸外科12423例出院患者住院信息，其中396例患者住院日超过30天，整理导致住院日超过30天的原因并行Logistic回归分析。结果住院日超过30天患者主要集中于50～80岁（85.61%），食管与食管胃交界肿瘤（73.23%）和肺部肿瘤（25.00%）的患者。住院日延长的首要因素为术后并发症，其余因素依次为重要检查等待、术前合并症会诊等待、非手术工作日等待、医疗纠纷及转诊困难。呼吸衰竭、肺部感染、持续漏气、吻合口瘘、切口愈合不良、乳糜胸、胸腔积液或脓胸，非计划再次手术并发症为住院日延长的独立危险因素（P﹤0.01）。结论术后并发症是延长住院日的首要因素，食管及食管胃交界肿瘤患者术后并发症应受到重视，重要检查等待对住院日影响也较大，因此抓好围手术期医疗质量，提高医院各部门协同运行效率，对缩短平均住院日有重要意义。

腺病毒介导RA538基因转移及其诱导肿瘤细胞凋亡的研究

RA538是从维甲酸诱导终末分化的人食管癌细胞系中分离出的一个与分化相关的基因。通过重组体腺病毒将RA538基因成功地转导到人肺腺癌细胞系 (GLC - 82 )中 ,经X -gal染色证实转导效率达 10 0 % (MOI为 2 5) ,转导RA538基因后的GLC - 82肿瘤细胞生长受到明显的抑制 ,抑制率为 77 2 %。经流式细胞计数 (FCM)及TUNEL检测证实RA538可诱导肿瘤细胞发生凋亡 ,凋亡率为 59 4%。利用Westernblot法检测转导了RA538基因GLC - 82肿瘤细胞中癌基因蛋白发现 ,c -myc基因蛋白表达下调。结果提示 :RA538作为抑癌基因将有可能应用于肿瘤基因治疗。

食管间质瘤手术方式的选择

目的：探讨不同的手术方式对食管间质瘤患者短期及长期效果的影响。方法回顾性分析28例经手术切除的食管间质瘤患者的临床资料及治疗方案。结果28例患者均接受手术切除，包括内镜黏膜下剥离术患者4例、肿瘤摘除术患者13例、食管切除术患者11例，其中接受食管切除术患者的肿瘤直径显著大于接受另外两种术式的患者（P＜0.001）；接受食管切除术患者的平均手术时间显著长于另外两种手术方式（P＜0.001）；接受食管切除术的患者住院时间明显延长（P=0.001）；围术期并发症的发生率差异无统计学意义（P=0.096）。中位随访48个月（3～156个月），2例接受食管切除术的患者出现复发和（或）转移，其中1例出现肝转移，1例出现局部复发和肝转移，并死于食管间质瘤。结论手术切除为食管间质瘤的主要治疗手段。

肺腺鳞癌临床病理特点和外科治疗预后研究

目的探讨影响肺腺鳞癌预后的因素,为改进治疗方案奠定基础。方法对361例肺腺鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析。选择性别、年龄、症状、病程、肿瘤部位、X线分型、肿瘤边缘、分叶、密度、手术方法、胸膜皱缩、大体标本侵及胸膜或胸壁情况、手术性质、肿瘤最大直径、淋巴结转移模式、转移度(阳性淋巴结个数/淋巴结总数)、分化程度、病理侵及胸膜或胸壁情况、病理T项、病理N项、病理分期、术后放疗、术后化疗、术后复发转移等24个非重复因素进行预后分析,生存率计算采用寿命表法。统计分析运用Log-rank检验和Cox模型多因素分析。结果本组腺鳞癌根治术后的5年、10年生存率分别为29.1%和15.4%。Log-rank检验示X线分型、手术方法,大体标本侵及胸膜或胸壁情况,手术性质、肿瘤最大直径、病理侵及胸膜或胸壁情况、病理T项、病理N项、淋巴结转移模式、转移度、病理分期、术后复发转移及术后放疗对预后有显著影响(P<0.05)。经Cox多因素分析示术后复发转移、病理分期、手术性质因素对预后影响最大。结论肺腺鳞癌是一种生物学行为恶性程度较高的非小细胞肺癌,单纯外科治疗效果尚不满意。

从最新指南解读食管胃交界部腺癌的外科治疗

食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,EGJ）在国内传统上常常称为贲门癌。因其解剖位置的特殊性,虽然在肿瘤的命名、手术入路、消化道重建方式及淋巴结清扫范围等方面达成了诸多共识,但一直以来也存在较多争议。

野生型p53基因重组体腺病毒介导的肿瘤抑制作用

采用同源重组方法构建了野生型p53全长cDNA的重组体腺病毒.通过转导人卵巢癌细胞系SK-OV-3和黑色素瘤细胞系WM-983A,证实腺病毒能介导p53基因进行有效转移;并能显著抑制这两种肿瘤细胞的生长和集落形成能力,生长抑制率分别达到93％和86％.对两种肿瘤细胞裸鼠皮下移植瘤的治疗实验表明,p53能明显抑制肿瘤的生长.流式细胞计数、DNA片段化及TUNEL分析证实,p53可诱导肿瘤细胞凋亡和G1期阻滞.结果显示p53重组体腺病毒是一种有良好前景的肿瘤基因治疗药物.

致癌物和X射线对人支气管上皮细胞的遗传毒理作用

从组织块长出的人支气管上皮细胞培养于MCDB151无血清培养基中,利用非程序性DNA合成(UDS)和微核试验检测化学致癌物和X射线对人支气管上皮细胞的遗传毒理作用。直接作用致癌物MNNG对所测试的7例上皮细胞均可分别引起UDS或微核增高,并具有剂量反应关系。X射线对4例都可引起微核增高。然而间接作用致癌物NNK和BaP引起的反应有明显个体差异。UDS试验中,NNK处理5例中有3例增高,BaP处理的4例中有3例增高。微核试验表明NNK处理的5例中3例为阳性,BaP处理4例中3例为阳性。本实验结果提示,NNK,BaP和X射线可能是人支气管上皮细胞潜在的致癌物。

腺病毒介导的RA538基因转移及其对人结肠癌细胞HCT的抑瘤作用

目的 进一步研究ＲＡ５３８ 对人结肠癌细胞系的生物学效应，选用介导ＲＡ５３８ 重组体腺病毒，观察其对人结肠癌细胞系ＨＣＴ 的作用。方法 通过重组体腺病毒将ＲＡ５３８ 基因转导到人结肠癌细胞系ＨＣＴ 中，观察转染ＲＡ５３８ 基因后的肿瘤细胞生长情况。经流式细胞仪、ＤＮＡ 片段化分析及ＴＵＮＥＬ 检测分析抑瘤机制。结果 由重组体腺病毒ＡｄＲＡ５３８ 介导基因ＲＡ５３８ 转导在ＨＣＴ 获得较高的转导效率， ＭＯＩ 为１００ 时可使８０ ％ 细胞转染，并显示对肿瘤细胞生长有明显的抑制作用，抑制率为７４ ％ 。裸鼠皮下注射ＲＡ５３８ 处理的ＨＣＴ 细胞肿瘤形成能力为２０ ％ 。ＤＮＡ 片段化分析、ＴＵＮＥＬ 和流式细胞仪检测，结果证明ＲＡ５３８诱导肿瘤细胞发生凋亡。Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ 分析表明，ＲＡ５３８ 具有明显下调ｃｍ ｙｃ 基因表达的作用。结论 ＲＡ５３８ 对人结肠肿瘤细胞有抑制生长和诱导凋亡的作用，可以作为结肠肿瘤基因治疗的１ 种新的治疗基因。

肺癌脑(膜)转移诊断治疗共识

2018年3月8?9日,中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)和中国抗癌协会肺癌专业委员会联合主办了第15届“中国肺癌高峰论坛”。本次论坛的主题为“聚焦中枢神经系统转移:精确诊断,精准治疗”。晚期肺癌患者往往合并脑转移,在1 000多例的肺癌尸检结果中,肺癌脑转移发生率23%~36%,是脑转移性肿瘤中最常见的类型,且通常预后较差[1]。目前肺癌脑(膜)转移的综合治疗管理和治疗结果,仍不令人满意,治疗效果不佳,中位总生存时间16个月,其中脑膜转移的患者则仅为4.5个月左右[2?5]。近10年肺癌的治疗出现了革命性的改变,但肺癌脑转移的诊断和治疗成了提高肺癌长期生存率的瓶颈。临床医师及科研工作者,应如何对脑转移进行准确及时的诊断?在众多的分型分类体系中,又该如何参考应用?如何全面地对脑转移患者的颅内/颅外病灶进行合理评估?对于伴有驱动基因敏感突变的脑转移患者群体,应怎样对待酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)治疗的定位和应用时机?随着血管生成抑制剂和免疫检查点Checkpoint抑制剂的应用发展,新的治疗选择在肺癌脑转移治疗应用中又该如何管理?以上都是肺癌脑转移综合管理中的疑点和难点,急需解答和形成共识以指导临床实践。本次肺癌高峰论坛,综合近年来发表的前瞻性及回顾性重要研究结果、结合我国肺癌脑转移治疗管理的实际情况,与会专家们就肺癌脑转移的综合管理进行了详细的讨论和各抒己见的争辩,最后达成了以下四点共识。

^（99m）Tc－MIBI肺三相显像诊断肺癌的研究

对５０例肺部肿瘤（恶性３８例，良性１２例）进行了肺三相显像，并与Ｘ线胸片、ＣＴ及纤维支气管镜检查结果相比较，灵敏度为８６．８％（３３／３８），特异性７５％（９／１２），准确率８４％（４２／５０），对转移淋巴结的检出特异性１００％．表明９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ对肺癌有较强的亲和性，对肺部肿瘤的定性、定位诊断有一定的帮助．

食管癌液态活检:检测循环游离DNA作为分子标志物是否可行?

食管癌(esophageal cancer,EC)是常见的癌症之一,组织病理类型分为食管鳞状细胞癌和食管腺癌。因确诊晚,并缺乏有效的治疗手段,EC成为世界范围的公共健康问题之一。与常规的肿瘤活检不同,液态活检因损伤性小,可作为传统活检的补充甚至替代方法。尤其是细胞游离DNA(cell-free DNA,cf DNA),在癌症临床管理中已表现出应用前景。cf DNA已成为非侵入性癌症诊断和监测的有效循环分子标志物。虽然很多研究报道了cf DNA在各种癌症中的临床应用,但对其在EC中的作用尚缺乏了解。因此,我们就这一主题进行了综述,并讨论了其在EC诊断和监测中的优势及局限性。

生长因子对人支气管上皮细胞和肺癌细胞生长的影响

MCDB151加多种生长因子的无血清培养基已成功用于培养成人和胎儿支气管上皮细胞及肺癌细胞(腺癌和鳞癌)。用该无血清培养基进行集落形成试验的结果表明,牛垂体提取物、胰岛素和氢化可的松可以促进人支气管上皮细胞及肺癌细胞的增殖,表皮生长因子和转铁蛋白却只刺激正常支气管上皮细胞的生长,而对本实验所检测的肺癌细胞无生长刺激作用。本研究所培养的大部分肺癌标本,在MCDB151完全培养基中加2％胎牛血清时,比不加血清时生长更快、更好。在MCDB151无血清培养基中,低浓度的钙有利于人支气管上皮细胞和肺癌细胞的生长。

非小细胞肺癌手术入路及切除方式研究进展

随着疾病谱的改变,肺癌的发病率和死亡率在全球范围内一直居高不下,自从外科干预被应用于肺癌的治疗,其地位日益提高,目前以外科手术为主的综合治疗已成为肺癌治疗的首选方案,外科手术入路和术式种类繁多,并且新的技术不断出现,本文拟总结不同手术方式和手术入路的研究进展。随着手术软硬件技术的发展和微创理念深入人心,胸腔镜微创手术较传统开胸手术为肺癌患者带来了更多的福音,手术方式的改变也可更大限度保留肺组织,提高患者的生存质量,相信随着各类手术适应证和手术方式的进一步规范,微创胸腔镜手术会给肺癌患者带来更多的益处。