腹腔镜与同期开腹直肠癌切除术后长期肿瘤学结果的对比研究

目的比较腹腔镜及同期开腹直肠癌切除术术后的长期肿瘤学结果。方法回顾性分析南方医院自2003年1月~2008年12月收治的514例病人的临床随访资料,对186例腹腔镜组和328例开腹组病人术后复发类型及长期生存结果进行了比较。结果两组病人的中位随访时间为（48.54±28.76）月,两组间远处转移（3.9%vs 5.5%;P=0.284）、5年累积总生存率（69.5%vs 61.7%;P=0.085）和5年无病生存率（67.7%vs 60.7%;P=0.110）的差异无统计学意义。IV期病例中腹腔镜组5年累计总生存率和5年无进展生存率均高于开腹组（P〈0.05）。结论腹腔镜直肠癌切除术可以获得不劣于开腹手术的长期肿瘤学结果。

三种风险分级标准在中国胃肠间质瘤患者中的应用价值

目的目前国际常用的胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）风险分级标准有三种：Fletcher、Miettinen和NIH2008，本文拟探讨三种分级对中国GIST风险程度评估中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月～2010年12月我院收治并具有完整病理及随访资料的144例原发GIST患者的临床及随访资料，采用Fletcher、NIH2008分级分别对其进行风险评估，采用Miemnen分级对119例GIST进行风险评估，使用Kaplan-Meier生存分析比较Miettinen和Fletcher分级，建立Logistic回归模型分析比较Miettinen和NIH2008分级的准确度。结果（1）Fletcher分级中中危组的非胃（小肠、直肠等）GIST和胃GIST的无瘤生存时间之间相比差异有统计学意义（P＝0．001），Miettinen分级极低、低、中、高危各组中，不同部位GIST的无瘤生存时间相比差异无统计学意义（P〉0．05）；（2）Miettinen分级的Logistic回归模型：y=1．350-3．807X。-4．664Xz-2．554X3；NIH2008分级的Logistic回归模型：y=0．875-3．332X。-3．944X：-2．028X3；Logistic回归模型的判对率比较：Miettinen分级（89．4）〉NIH2008分级（85．2）。结论Fletcher分级相对简易，有一定的使用价值，但是对不同部位的GIST的预后评估容易误判；Miettinen分级在中国GIST的风险评估中可能可以成为NIH2008分级一种潜在的补充手段。

进展期胃癌腹膜转移治疗的研究进展

在世界范围内，胃癌已成为第4大易发肿瘤，占肿瘤相关死亡的第2位。对于可切除局部进展期胃癌患者，即使行根治性手术切除、区域淋巴结清扫，整体预后仍不佳，多数以腹膜转移为首要复发类型，有效的预防与治疗腹膜转移已成为提高进展期胃癌疗效的关键步骤。根据腹膜种植的“种子一土壤”学说。腹腔游离癌细胞是腹膜转移过程的核心参与者，故大多数防治腹膜转移治疗方案的目的为减少腹腔游离癌细胞。本文对围手术期治疗进展期胃癌腹膜转移的现有治疗方案进行综述。

腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌

腹腔镜手术用于胃癌治疗最早由Kitano等^[1]报道，由于其具有切口小、术中失血量少、疼痛程度轻、术后炎症反应轻、胃肠道功能恢复快、美容等一系列微创的优点，腹腔镜手术迅速在世界各国蓬勃开展起来。但是在腹腔镜胃癌根治术发展的起步阶段，该手术主要应用于早期胃癌的治疗。 然而，在进展期胃癌中，因为肿瘤侵犯层次深、肿瘤瘤体较大、胃周淋巴结转移概率高等问题，是否可运用腹腔镜胃癌根治术仍存在多方面的争议。本文就此谈谈我们的体会。

腹腔镜胃癌D2根治术中胃的游离和淋巴结清扫

腹腔镜胃癌手术在我已广泛开展，在追求手术微创化，术后快速康复的过程中，手术的质量与规范直接影响患者的预后及生活质量。本文结合南方医科大学南方医院普通外科既往腹腔镜胃癌手术的经验，向同道分享由李国新教授主刀的腹腔镜远端胃癌D2根治术及腹腔镜全胃切除并保留胰脾的原位脾门淋巴结清扫术的两段手术视频，旨在抛砖引玉。

腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的现状与临床研究

不同于日、韩等国家，我国胃癌病例大多以进展期胃癌为主。手术根治作为胃癌的主要治疗手段，近年来取得了很大发展，特别是腹腔镜胃癌根治术的发展。然而针对于腹腔镜胃癌根治术应用于进展期胃癌治疗的诸多方面，在国内外仍存在较大争议，特别是在手术适应证、具体术式以及重建方法选择、镜下完成D2淋巴结清扫以及术后的近期疗效与远期肿瘤学疗效等方面。本文回顾了近年来腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌全球的应用现状以及报道的相关临床研究结果并进行论述。

腹腔镜右半结肠切除术对比开腹手术治疗结肠癌的临床疗效:一项基于日本国家临床数据库的倾向评分匹配研究

目的:腹腔镜右半结肠切除术相比开腹手术治疗结肠癌的优势在临床实践中尚存争议,我们可以看到在全球范围内相当一部分患者仍在接受开腹手术。本研究基于日本国家临床数据库资料,对腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效进行评估与比较。方法:本回顾性分析研究纳入于2014-2018年接受治疗的共计72299例结肠癌患者,其中接受腹腔镜右半结肠切除术的有46084例,接受开腹手术的有26215例。采用倾向评分匹配方法比较两组的短期疗效。

胰后入路保留胰脾的原位脾门淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的应用

中上部胃癌患者在行胃癌切除＋D2淋巴结清扫术时，应常规清扫沿脾动脉旁（第11组）和脾门淋巴结（第10组）。但由于手术操作的复杂性，很多手术是通过联合远端胰腺、脾脏的切除而实现。但是，联合胰腺、脾脏切除并未显著提高患者的术后生存率，反而增加患者术后并发症的发生率以及病死率。

局部进展期胃癌腹腔镜与开腹D2根治术后并发症危险因素分析

目的探讨进展期胃癌D：根治术后并发症发生的危险因素。方法南方医科大学附属南方医院普通外科自2004年6月至2011年5月连续收治局部进展期胃癌行D2根治术的患者483例，其中腹腔镜手术132例（27.3％），开腹手术351例（72．7％），术后并发症按照Clavien．Dindo外科并发症分级系统定义为总体并发症和严重并发症。多因素Logistic模型预测术后并发症的独立危险因素。结果483例患者术后并发症的总体发生率、严重并发症发生率和死亡率分别为12．4％（60／483）、2．5％（12／483）和0．2％（1／483）。腹腔镜手术与开腹手术在术后总体并发症发生率[13．6％（18／132）和12．O％（42／351），P=0．620]和严重并发症的发生率[3．0％（4／132）和2．3％（8／351），P=0．743]方面差异均无统计学意义。多因素分析结果显示，年龄大于或等于60岁、有术前合并症和术中失血量大于300ml是导致术后出现并发症的独立危险因素（P〈O．05）；其中，术中失血量大于300ml是术后发生严重并发症的独立危险因素。结论对于局部进展期胃癌腹腔镜D2根治术在技术上可行、安全。对于有术前合并症、术中失血超过300ml和老年患者要警惕术后并发症的发生。减少术中失血量，可能会降低术后严重并发症的发生率。

腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性和长期生存分析

目的评估腹腔镜结肠癌切除术的临床疗效及患者预后情况。方法对比2003年3月至2008年7月行腹腔镜结肠癌切除术的92例患者（腹腔镜组）和同期行开腹手术的285例患者（开腹组）的临床、病理资料；比较2组患者的5年局部复发率、总体生存率和无瘤生存率等术后长期随访结果。结果腹腔镜结肠癌切除术在减少术中出血量[50（50）m1]、加快术后消化道功能恢复方面[术后排气时间（3．0±1．0）d，术后进食时间（4．0±1．3）d]较开腹组均有显著优势（Z=-8．292，t=-6．475、-4．871，P〈0．01）。腹腔镜组标本的远端切缘长度[（10±4）em]较开腹组[（9±4）em]明显延长（t=3．527，P=0．ooo）。腹腔镜结肠癌切除术和开腹结肠癌切除术患者的术后5年累积总体生存率分别为63．6％和61．8％；Ⅰ-Ⅲ期患者的5年累积局部复发率分别为8．7％和13．6％，无瘤生存率分别为69．5％和65．5％，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜结肠癌切除术安全可行，其长期肿瘤生存结果与传统开腹手术近似。

完全腹腔镜全胃切除胃癌根治术消化道重建方式的探讨

与腹腔镜辅助的胃癌根治术相比较，完全腹腔镜胃癌根治术在全腔镜下行消化道重建，切口更小，拥有更佳的观察和操作视野，且对于病灶较大、位置较高及肥胖患者仍然适用。近期，一些学者进行了全腹腔镜下胃癌根治术消化道重建方式的尝试，但何种术式更佳尚存在诸多争议。本文综述了目前全腹腔镜全胃切除胃癌根治术腔内吻合方式的进展，着重于介绍其重建技巧及适应证。目前报道的全腹腔镜全胃切除胃癌根治术行消化道重建均是采用食管空肠Roux-en-Y吻合，而实现食管空肠Roux-en-Y吻合的重建技术各有利弊。术者应根据肿瘤位置、食管管径大小及个人特长等情况选择，以期患者最大获益。

单孔腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗超低位直肠癌

目的探讨单孔腹腔镜(SILS)辅助经肛全直肠系膜切除术(taTME)治疗超低位直肠癌的安全性及可行性。方法前瞻性收集2017年10月至2018年10月期间,在南方医科大学南方医院普通外科进行SILS辅助taTME手术的超低位直肠癌患者的连续病历资料,进行回顾性病例系列研究。全组患者均利用回肠造口预切口,通过单孔腹腔镜操作辅助经肛腹腔镜,施行SILS辅助taTME。记录分析患者手术情况、术中及术后30 d内并发症、标本质量以及术后恢复情况。手术标本直肠系膜质量大体评估参照Quirke标准,分为完整、近完整和不完整。术后通过门诊进行随访,随访时间截至2018年12月。结果17例超低位直肠癌患者进行了SILS辅助taTME手术,其中男性患者13例,体质指数为(23.3±2.6)kg/m2、年龄为(59.4±8.8)岁。其中1例患者因降结肠边缘血管损伤中转传统5孔法进行腹腔操作,无中转开腹病例。全组患者手术时间(254.5±65.6)min,术中出血量(133.5±64.6)ml,15例行预防性回肠造口,1例术中出血,1例边缘血管损伤。16例术后标本系膜完整和近完整,清扫淋巴结(17.0±11.7)枚,远切缘距肿瘤下缘(2.8±1.5)cm,未见近切缘、远切缘和环周切缘阳性患者。术后30 d内5例发生并发症。3例发生吻合口漏,其中1例行回肠造口术;2例发生尿潴留,均经保守治疗痊愈。术后中位随访7.5(3.0~14.0)个月,其余患者随访期间未见术后并发症。术后视觉模拟疼痛评分为(2.2±0.6)分。所有患者对手术切口美容效果满意或基本满意。结论SILS辅助taTME手术有较好的手术安全性及标本质量,对于治疗超低位直肠癌患者可以发挥单孔腹腔镜及经肛腹腔镜操作的优势。

两孔法腹腔镜乙状结肠及直肠上段癌根治性切除术的回顾性对比研究

目的 探讨两孔法腹腔镜（SILS＋1）治疗乙状结肠及直肠上段癌的近期手术效果及肿瘤学疗效.方法 回顾性分析2013年9月至2014年9月在南方医科大学南方医院普通外科接受SILS＋1手术的46例乙状结肠或直肠上段癌患者（两孔组）的临床资料,并采用1∶1的倾向性评分匹配法从同期105例接受传统腹腔镜手术的乙状结肠或直肠上段癌患者中选出46例患者（传统组）.采用t检验、x2检验或秩和检验比较两组之间的基线资料及短期手术疗效,采用Kaplan-Meier法绘制无进展生存曲线,并用Log-rank法比较两组生存曲线的差异.结果 两组患者基线资料具有可比性.两孔组比传统组总切口长度更短[（6.9±1.1）cm比（8.4±1.2）cm,t=6.502,P=0.000],腔内操作时间更短[（67.0±25.8）min比（75.5±27.7）min,t=2.062,P=0.042],术中出血量更少[20（11）ml比50（30）ml,Z=2.414,P=0.016],术后首次下地时间更短[（46.7±20.3）h比（78.6±28.0）h,t=6.255,P=0.000],术后首次经口进食时间更短[（64.7±28.8）h比（77.1±30.0）h,t=2.026,P=0.046],术后住院时间更短[（7.8±2.2）d比（6.5±2.2）d,t=2.680,P=0.009],术后疼痛评分更低（F=4.721,P=0.032）.其余指标未见差异.随访7～39个月,中位随访时间33个月,两孔组复发率为8.7%（4/46）,传统组为6.5%（3/46）,差异无统计学意义（P=0.712）.两孔组3年无进展生存率为91.3%,传统组为93.4%,差异无统计学意义（P=1.000）.结论 对于有丰富腹腔镜经验的术者来说,两孔法腹腔镜治疗乙状结肠及高位直肠癌安全有效,较传统腹腔镜疼痛轻,恢复快.

单孔和减孔腹腔镜结直肠癌切除术发展现状及展望

为了让结直肠癌患者得到更大的微创获益,外科医师一直在尝试单孔腹腔镜和经自然腔道内镜等手术方式,大量单孔手术操作平台和单孔可弯曲器械的问世也让该项技术的临床应用成为可能.虽然现在已经有许多单中心小样本的研究结果证明单孔腹腔镜在结直肠癌治疗方面可以获得与传统腹腔镜相似的短期肿瘤学效果,并且有望得到更小的创伤和更好的美容效果,但到目前为止仅有4项相关的前瞻性临床研究很难让其优势获得强有力的循证医学证据支持.究其原因主要是经自然腔道内镜和纯单孔腹腔镜手术操作难度大、学习曲线时间长,很多外科医师难以坚持或望而却步.因此,现今多数腹腔镜外科医师在追求腹腔镜微创技术极致的同时,也在逐渐关注技术的可学习性及易推广性.在纯单孔手术的基础上增加一个操作孔,解放了术者的主要操作器械,在最大程度上保持单孔手术微创性的同时,可大幅度降低手术难度,增加可操作性.

单孔腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术

本视频分享1例单孔腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision, taTME)。患者为男性,54岁,体质指数27.6 kg/m2,因"排粪习惯改变1年"入院。术前肠镜病理为直肠中分化腺癌。术前MRI提示直肠下段肿物,下缘距肛门47 mm,肿瘤侵犯肠壁全层,直肠系膜内见小淋巴结,最大直径7 mm,未见血管侵犯,环周切缘阴性。术前诊断直肠下段中分化腺癌,肿瘤TNM分期cT3N1M0,Ⅲ期。术前未行新辅助放化疗。手术操作如下。

腹腔镜胃癌外科的手术质量控制

近些年来，腹腔镜手术已逐步突破技术瓶颈，进入刮治疗胃恶性疾病的高级阶段。在追求微创技术所带来的加速康复、改善牛活质量的临床实践中．严苛的肿瘤手术质蛩必须始终置于首位．准确的临床分期、严格的手术适应征、术巾的操作要求、教学培圳的规范、临床病理数据管理与循证医学研究共同构成了腹腔镜胃癌外科的手术质量控制体系。

胃癌并腹膜转移腹腔镜姑息性切除术后腹腔热灌注化疗的安全性及疗效

目的 探讨腹腔镜胃癌并腹膜转移姑息性切除术联合腹腔热灌注化疗的安全性与疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2013年10月间在南方医科大学南方医院普通外科接受腹腔镜姑息性切除术后腹腔热灌注化疗（100 mg顺铂、1000 mg氟尿嘧啶、2000 ml生理盐水）的37例胃癌并腹膜转移患者的临床病理资料,观察患者近期疗效及不良反应发生情况.结果 18例患者获完全缓解,4例获部分缓解,8例疾病稳定,7例疾病进展.肿瘤总缓解率为59.5％（22/37）,Kamofsky功能状态评价获显著改善者6例,改善者13例,稳定者10例,进展者8例,改善与稳定患者占78.4％（29/37）.严重不良反应（Ⅲ/Ⅳ级）3例（8.1％）,其中腹痛2例（Ⅲ级）,恶心呕吐1例（Ⅲ级）.结论 胃癌并腹膜转移腹腔镜姑息性切除术后应用顺铂联合氟尿嘧啶方案的腹腔热灌注化疗是安全的,对延缓肿瘤进展具有一定作用.

腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术近期并发症及防治策略

目的探讨腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术近期并发症原因及防治策略。方法回顾性分析南方医科大学南方医院2014年4月至2022年5月42例家族性腺瘤性息肉病(FAP)和溃疡性结肠炎(UC)行腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术(IPAA)的患者临床资料,分析术后并发症发生的原因及处理措施。结果所有42例患者包括25例FAP及17例UC均在腹腔镜下完成手术,中位出血量为50 mL(10~500 mL),中位手术时间306 min(203~487 min),吻合方式均为回肠J型储袋-肛管吻合;术后并发症发生率为23.8%,其中回肠储袋出血发生率为14.3%,均经内镜下止血治愈;粘连性肠梗阻、胃瘫综合症发生率分别7.1%、4.8%,通过禁食、胃肠减压、肠外营养支持等保守治疗后胃肠功能恢复;腹腔内出血发生率为2.4%。多因素Logistic回归分析显示术中出血量>100 mL(OR=9.896,95%CI:1.206~81.214,P=0.033)为腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术并发症发生的独立危险因素。结论腹腔镜IPAA术中应做到止血可靠、彻底止血、结束手术前反复检查,及制作储袋后常规的全层加固缝合,储袋肛管吻合后肠镜检查将有利于早期发现吻合口及储袋出血,同时可以及时有效止血。

全腹腔镜远端胃癌根治术后的消化道重建方式探讨

自1881年Billroth完成首例胃肿瘤手术至今已有一百多年的历史，胃癌的手术治疗，特别是自1991年日本Kitano等…进行首例腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗早期胃癌后，胃癌的腹腔镜微创治疗因其创伤小、术后恢复快、美容等诸多优点，引起了全球胃肠外科医师的关注。越来越多的前瞻性及回顾性研究已初步证实，腹腔镜辅助手术对比传统开腹手术治疗早期及局部进展期胃癌是安全、可行的，且可取得相当的肿瘤学疗效。