闭合复位弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折

目的探讨闭合复位弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。方法采用闭合复位弹性髓内钉治疗30例股骨干骨折患儿。记录骨折复位情况、骨折愈合情况、并发症发生情况,采用Flynn评价标准评价临床疗效。结果患儿均获得随访,时间12~32个月。骨折复位满意29例,无旋转成角畸形;1例下肢延长。患儿骨折均愈合良好,时间7~13周。术中均无血管神经损伤;术后无骨折移位、骨不连等并发症发生;1例出现钉尾激惹,取出弹性髓内钉后症状消失。末次随访时采用Flynn评价标准评价临床疗效:优27例,良3例,优良率30/30。结论采用闭合复位弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折具有操作简单、术中透视次数少等优点,且避免了切开复位造成的骨折端血运破坏。

血清GFAP和NfL水平与创伤性脊髓损伤后的神经功能损害和脊髓水肿的关系

目的探讨胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、神经丝轻链蛋白(neurofilament light,NFL)与急性创伤性脊髓损伤(acute traumatic spinal cord injury,ATSCI)后的神经功能损害和脊髓水肿的关系。方法选择2019年1月~2021年6月本院收治的43例脊柱骨折脱位ATSCI患者作为研究组,按1:1比例抽取同期在本院就诊的脊柱骨折无脊髓损伤患者作为对照组。观察两组患者血清GFAP、NFL、S100重组蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)表达水平,观察血清GFAP、NFL、S100β、NSE水平与ASIA分级、最大脊髓压迫程度(maximum spinal cord compression,MSCC)和Wolter评分的相关性,采用ROC曲线计算血清GFAP、NFL、S100β、NSE水平对神经功能损害和完全神经功能损害的临床预测价值。结果研究组血清GFAP、NFL、S100β和NSE水平均显著高于对照组(P<0.05)。研究组不同ASIA分级患者的GFAP、NFL、S100β和NSE水平差异均有统计学意义(P<0.05)。血清GFAP、NFL、S100β、NSE均与ASIA分级呈明显负相关(P<0.05),与MSCC、Wolter呈明显正相关(P<0.05)。GFAP、NFL预测神经功能损害(ASIA分级A~D级)的曲线下面积(area under curve,AUC)高于S100β和NSE,预测完全神经损害(ASIA分级A级)的AUC同样高于S100β和NSE。结论损伤后24 h内,GFAP和NFL水平与ATSCI患者神经功能损害和脊髓水肿相关,预测神经功能损害的AUC高于传统标志物NSE和S100β,可能是早期ATSCI的诊断标志物。

精神药物中毒287例回顾性分析

目的:分析精神专科医院急性精神药物中毒的特征,为精神药物中毒急救流程优化、救治配置提供数据支持。方法:收集2020年1月1日至2022年12月31日期间在广州医科大学附属脑科医院急诊科就诊,且就诊资料完整的精神药物中毒的患者信息,进行描述性分析及多因素逻辑回归分析。结果:共纳入287例精神药物中毒患者,描述性分析结果显示,本次纳入的研究对象女性多于男性,成年人占绝大多数,教育程度以初、高中为主,因服药自杀占274例(95.47%),既往史曾有自杀、自伤共为162例(86.63%),中毒药物多达61种,位列前5位的中毒药物为舍曲林20例(14.39%)、劳拉西泮19例(13.67%)、丙戊酸钠18例(12.95%)、喹硫平17例(12.23%)、碳酸锂12例(8.63%);病情分级以2级为主(81.18%),出现1例死亡病例(0.035%);多因素逻辑回归显示,年龄、有无工作、既往病史和饮酒是导致急性中毒的主要独立危险因素(P<0.05)。结论:本研究发现精神专科医院急诊药物中毒人数出现逐年递增趋势,初、高中等青春期阶段的学生可能倾向使用药物进行自杀,导致精神药物中毒患者中自杀占绝大多数,二次自杀比例高。

经伤椎固定联合椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折

目的探讨经伤椎置入螺钉结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法对42例胸腰椎骨折实施经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术治疗,术前伤椎前缘高度比平均36%,脊柱后凸角（Cobb角）25°,椎管正中矢状径60%,神经功能按Frankel分级：A级2例,B级9例,C级11例,D级10例,E级10例。结果术后随访6-30个月,42例患者术后疼痛明显缓解,术后伤椎前缘平均高度比恢复到95%,脊柱后凸角（Cobb角）为3.5°,椎管正中矢状径恢复到96%,手术前后差异显著（P〈0.05）。术后神经功能恢复情况：A级1例,B级4例,C级4例,D级5例,E级28例。术后骨折均获得复位,无一例发生内固定断裂、松动,矫正丢失等并发症。结论经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术能让骨折获得满意复位,重建椎体高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定断裂和椎体高度丢失等并发症,是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。

锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

目的:探讨锁定钢板内固定并植骨对于临床复杂胫骨平台骨折的治疗效果。方法:选取2008年2月-2013年2月本院收治的58例复杂性胫骨平台骨折患者作为研究对象,其中38例采用锁定钢板稳定固定并植骨治疗的患者作为观察组,20例采用传统钢板固定治疗的患者作为对照组。术后根据骨折类型及手术固定情况,早期结合CPM机、膝关节外固定支架行膝关节功能锻炼。术后平均随访15.4个月。比较两组治疗后关节功能恢复情况及术后出现关节面下沉并发症的发生率。结果:观察组手术后膝关节评分优良率为86.8%,明显高于对照组的70.0%,且观察组患者术后没有出现关节面下沉等并发症,而对照组此类并发症的发生率明显高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折较传统的内固定治疗效果明显,其治愈率高,患者膝关节功能恢复好,致残率低,值得临床推广使用。

关节镜下膝关节前交叉韧带损伤重建术治疗的临床研究

目的探讨在关节镜下膝关节前交叉韧带损伤重建术治疗的临床效果。方法选取2018年3月-2020年3月之间我院接受住院治疗的80名膝关节前交叉韧带损伤患者作为研究对象。根据手术方式的不同,常规手术进行交叉韧带损伤的重建术治疗为常规组,关节镜下膝关节前交叉韧带损伤重建术治疗为研究组,每组各40名患者,比对两组的治疗效果。结果通过数据得出常规组的膝功能评分(71.8±12.6)及膝功能不稳评分(13.2±1.6)要低于研究组膝功能评分(83.9±12.9)及膝功能不稳评分(19.3±2.3),差异有统计学意义(P<0.05)。在术后疼痛评分上研究组(3.35±0.23)各项数据均优于常规组(4.35±1.69),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率仅为5%,常规组并发症发生率有17.5%,研究组数据远要低于常规组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.178,P=0.023)。结论在膝关节镜下前交叉韧带损伤重建术治疗可有效改善膝关节活动性、稳定性、有效减轻患者的疼痛感,减少并发症的发生,促进膝关节功能的康复。关节镜下进行膝关节前交叉韧带损伤重建术治疗具有临床推广和采纳的价值。

桡骨远端骨折手法复位并石膏外固定临床疗效观察

目的 观察手法复位并石膏外固定治疗闭合性桡骨远端骨折的临床疗效并探讨手法复位成功的关键因素.方法 对78例中老年桡骨远端骨折患者采用手法复位并石膏外固定治疗,术后定期进行X线和腕关节功能评估.结果 术后X线检查达到解剖复位60例,功能复位18例；末次随访时腕关节评分获优55例,良23例.结论 手法复位并石膏外固定治疗闭合性桡骨远端骨折可取得满意效果.

脊柱结核术后复治的危险因素Logistic回归分析

目的探讨脊柱结核术后复治的危险因素,为临床防治措施的制定提供理论依据。方法回顾性分析自2011年1月—2014年6月期间收治的114例脊柱结核手术患者的各项临床资料,将其中术后复治的13例分为A组,术后未复发的101例分为B组。比较两组患者的各项临床资料,采用多因素Logistic回归分析脊柱结核术后复治的危险因素。结果 A组术前白蛋白水平、术后规范抗结核治疗率、彻底清除病灶率显著低于B组,而合并其他部位结核率、出现耐药菌株率、出现不利条件率均显著高于B组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前白蛋白<35 g/L、未行植骨融合、术后未接受规范抗结核治疗、病灶清除不彻底、合并其他部位结核、出现耐药菌株以及出现不利条件均是脊柱结核术后复治的危险因素(P<0.05)。结论多种因素均可影响脊柱结核术后复治的发生率,临床应有针对性地实施干预,以降低脊柱结核术后复治的发生风险。

脊柱后路显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性评价

目的探讨脊柱后路显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法选取2016年1月-2017年1月我院就诊并确诊为腰椎间盘突出症患者74例,按随机数字表法分为2组,对照组37例,行常规手术治疗,观察组37例,行脊柱后路显微内窥镜手术治疗,比较两组手术出血量、手术操作时间、住院时间及术后并发症发生情况,采取疼痛视觉模拟评分法(VAS)对患者术后疼痛情况进行评定,并测定两组术前、术后24h、48h血C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及血清肌酸激酶(CK)水平变化。结果观察组手术出血量、手术操作时间、住院时间及术后VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后24h、48h CRP、IL-6、CK水平均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论对腰椎间盘突出症患者采取脊柱后路显微内窥镜手术治疗的效果较好,促进患者术后恢复。

绝经后骨质疏松患者骨组织中miR-124-3p、miR-328-3p、miR-338-3p的表达

目的:探讨绝经后骨质疏松患者骨组织中miR-124-3p、miR-328-3p、miR-338-3p表达。方法:选取30例绝经后骨质疏松妇女(PMOP组)和30例非骨质疏松的绝经后妇女(对照组),髂前上棘穿刺取骨组织300mg,研磨、匀浆,通过RT-qPCR方法分析检测两组miR-124-3p、miR-328-3p、miR-338-3p的表达水平。结果:miR-338-3p在PMOP组骨组织中的表达水平升高;miR-124-3p、miR-328-3p在PMOP组骨组织中的表达水平降低。结论:miR-124-3p、miR-328-3p、miR-338-3p可调节成骨、破骨引起PMOP,可通过调控其表达干预PMOP的发生和治疗。

经皮穿刺切吸术与开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

目的:对比分析采用经皮穿刺切吸术与开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:选择某院2013年7月~2015年7月收治确诊的腰椎间盘突出症患者66例为研究对象,回顾性分析其临床资料,根据手术方式分为开放手术组(30例)与穿刺切吸组(36例),随访1年,观察两组患者优良率、并发症与1年的复发情况。结果:两组的治疗优良率无显著性差异(P>0.05);穿刺切吸组并发症率显著低于开放手术组(P<0.05);随访1年,两组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用经皮穿刺切吸术治疗腰椎间盘突出症,与开放手术治疗相比较,其疗效相当,效果确切,复发率低,但并发症更少,具有临床推广应用价值。

微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折

目的分析研究微创经皮钢板内固定术(MIPPO)治疗胫骨远端骨折的疗效;方法选择2016年9月至2017年5月我院骨科接诊的胫骨远端患者86例,随机数字表法分组,经皮钢板内固定术(MIPPO)组和传统切开复位内固定术(ORIF)组,每组43例,比较两组患者的手术效果;结果 MIPPO组优良率86.05%,与ORIF组优良率81.40%比较,差异无统计学意义(P>0.05);MIPPO组手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间显著少于ORIF组,差异有统计学意义(P<0.05),术后8周,MIPPO组患者见2例感染,1例血栓;并发症发生率6.98%,ORIF组患者见4例感染,1例骨不连,1例切口裂开,2例血栓,并发症发生率18.60%,差异有统计学意义(P<0.05);结论治疗胫骨远端骨折患者,采用MIPPO治疗的临床效果基本与ORIF相同,但MIPPO在骨折愈合时间、术后恢复、并发症方面更具有优势。

儿童僵硬型马蹄内翻足的治疗策略

目的探讨儿童僵硬型马蹄内翻足的治疗策略,评估其临床疗效。方法回顾性分析2013年7月至2016年9月广州新海医院治疗的47例(84足)僵硬型马蹄内翻足患儿的临床资料,对足畸形类型、发生机制和僵硬程度进行综合判断,结合患儿年龄采用针对性的矫形手术(Ponseti系列石膏固定和/或跖筋膜松解、跟腱和关节周围软组织松解、Ilizarov外固定等),按照国际马蹄内翻足研究会(ICFSG)评定标准评估手术效果。结果平均随访时间18个月(6～36个月)。根据ICFSG评定标准,优26例48足、良15例28足、可6例8足,总优良率90%(76/84)。无一例发生皮肤坏死、神经血管损伤并发症。结论在综合诊断僵硬型马蹄内翻足的基础上采取有针对性的矫形治疗策略,并发症少,矫形效果满意。

完全脐入路腹腔镜精索静脉高位结扎术

目的探讨完全脐部入路腹腔镜精索静脉高位结扎术的手术方式及临床效果。方法 2008年10月～2009年6月采用完全脐入路腹腔镜精索静脉高位结扎术29例。其中单侧20例,双侧9例。手术全过程在1个操作孔内进行,不用钛夹,普通丝线结扎。结果 29例手术全部成功,平均手术时间单侧29min,双侧38min。住院时间2～5d,平均3.8d。3个月内随访15例未发现任何并发症。结论完全脐入路精索静脉高位结扎术不用钛夹,体内无金属异物残留;腹壁上没有疤痕,手术安全有效。

弹性髓内钉在儿童长骨骨折应用中的并发症及预防策略

目的:探讨应用弹性髓内钉在治疗儿童长骨骨折的并发症原因及预防方法。方法:自 2013 年 7月至 2016 年 7 月在本院经弹性髓内钉治疗的儿童长骨骨折 135 例,年龄 3-15 岁,平均(7.6±2.5)岁。其中股骨42 例,胫腓骨骨折 39 例,长骨双骨折 41 例,肱骨骨折 13 例。术后定期复查 X 线片。复查内容包括:关节功能,针尾情况。X 线片骨痴生长情况。观察组(n=68)患儿行弹性髓内针治疗,对照组(n=67)患儿实施切开复位钢板内固定治疗。比较两组患儿骨折愈合效果,手术时间及并发症的发生等。结果:随访 16-38 个月,平均 25 个月。其中出血量、住院时间及手术时间均明显减少,术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:使用弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折一种操作简单且微创的方法,可作为治疗儿童长骨骨折的首选方法。严格把握适应症及精心挑选弹性钉的直径及掌握正确规范的髓内钉操作是避免手术并发症的有效手段。

骨质疏松性椎体骨折患者进行脊柱微创手术的疗效

目的探讨脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折患者的疗效。方法选取2016年1月~2017年1月我院骨科接诊的经X线检查确诊的骨质疏松性椎体骨折患者78例,将患者按照不同治疗方案分为微创手术组和保守治疗组,每组39例,比较两组患者治疗后椎体恢复情况,评价临床疗效,记录术后并发症。结果治疗后,微创手术组压缩椎体高度/病椎上下椎体高度提高程度较保守治疗组明显,而骨块侵占椎管比率、椎体后凸Cobb角较保守治疗组下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);微创手术组的治疗优良率显著高于保守治疗组的治疗优良率(P<0.05);微创手术组的Frankel神经功能恢复情况优于保守治疗组,肌力恢复时间短于保守治疗组。结论临床治疗骨质疏松性椎体骨折可采用脊柱微创手术治疗,该手术能够有效改善患者骨骼力学变化,疗效显著,术后并发症少,可在临床推广使用。

全关节镜手术与关节镜下清理联合后路开放切除术治疗腘窝囊肿的效果比较

目的对比全关节镜手术与关节镜下清理联合后路开放切除术治疗腘窝囊肿的临床疗效。方法选取60例腘窝囊肿患者并随机分为两组,各30例。观察组行双后内侧入路全关节镜手术治疗,对照组行关节镜下清理联合后路开放切除术治疗。对比两组患者的临床指标、手术前后的VAS评分及膝关节功能Lysholm评分、并发症发生率,以及术后半年复发情况。结果观察组患者手术时间、切口总长度短于对照组,出血量少于对照组(均P<0.05)。术后两组患者的VAS评分较术前降低,Lysholm评分较术前升高,且观察组术后的VAS评分低于对照组,Lysholm评分高于对照组(均P<0.05)。术后半年,对照组出现2例囊肿复发,观察组无复发病例,组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无神经血管损伤、感染、关节粘连等并发症发生。结论双后内侧入路全关节镜手术与关节镜下清理联合后路开放切除术都能较好地治疗腘窝囊肿。但双后内侧入路全关节镜下手术治疗效果更显著,手术切口小,手术时间短,术中出血量少,术后恢复快,是目前更值得临床推广的手术方式。

自制骨折闭合复位装置在山羊下肢骨折中的效果研究

目的探究自制骨折闭合复位装置应用于下肢骨折山羊的效果。方法 20只同一品种的健康成年山羊,随机均分为观察组和对照组,每组10只。两组均制造股骨干完全性横断骨折模型,观察组采用骨折复位装置行微创闭合复位处理,对照组采用常规植入钢板内固定法。比较两组山羊术后骨折愈合情况、骨皮质厚度、骨髓腔直径、骨折端胶原蛋白含量百分比、骨折端骨小梁密度以及实验室生物力学试验指标。结果观察组骨不连发生率10%与对照组的40%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.400, P=0.121>0.05)。术后1个月,观察组骨折愈合程度评分为(2.01±0.01)分高于对照组的(0.52±0.04)分,差异具有统计学意义(t=114.28, P<0.05)。观察组术后骨皮质厚度(2.15±0.15)mm高于对照组的(2.00±0.13)mm,骨髓腔直径(11.61±0.87)mm小于对照组的(12.65±1.23)mm,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组骨折端胶原蛋白含量百分比(61.54±6.05)%及骨折端骨小梁密度(71.92±7.12)%均显著高于对照组的(52.31±5.11)%、(51.68±5.12)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组的轴向刚度(1065.31±105.28)N/mm、抗扭转刚度(1.29±0.01)Nm/°及三点弯曲刚度(跨距:8 cm)(645.42±63.54)N/mm均高于对照组的(823.31±82.11)N/mm、(0.97±0.08)Nm/°、(496.74±48.25)N/mm,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论自制骨折闭合复位装置治疗山羊下肢骨折效果显著,能有效促进山羊骨折愈合,促进其术后功能恢复,效果显著。

MIS-TLIF与PELD治疗退行性腰椎管狭窄症的效果比较

目的:比较微创经椎间孔入路腰椎间融合术(MIS-TLIF)与经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术(PELD)治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床效果。方法:选取2017年1月至2020年10月广州新海医院收治的60例DLSS患者,随机分为两组,各30例。对照组采用MIS-TLIF治疗,观察组采用PELD治疗。比较两组患者的治疗效果。结果:观察组患者的术中出血量、手术时间和住院时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第1、4、12和24周的视觉模拟评分法(VAS)评分均逐渐下降,术后第24周的日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分均显著提高,且观察组术后第4、12和24周的VAS评分均低于对照组,观察组术后第24周的JOA评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在DLSS的治疗中,PELD具有手术创伤小、术后恢复快等优点,但手术操作难度较大,MIS-TLIF具有椎体稳定性好、手术操作难度较低的优点,但手术时间较长、术中出血量较多,因此,应结合手术技术特点和患者治疗预期选择合适的术式。

腹腔镜手术治疗结石嵌顿性胆囊炎54例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊颈部结石嵌顿的处理方法。方法:回顾性分析腹腔镜手术治疗54例胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎患者的临床资料。结果:54例均顺利完成LC,无中转开腹,均痊愈出院。其中7例胆囊大部分切除加腹腔引流。结论:LC治疗胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎是安全可行的。