胶原酶盘外溶解术两种术中定位方法的对照研究

目的:比较胶原酶盘外溶解术的测量麻醉平面和椎管造影两种定位方法,并观察椎管造影对胶原酶的效价有无影响。方法:随机将234例患腰椎间盘突出症、经骶裂孔硬膜外前间隙置管注射胶原酶的患者分为两组:对照组和造影组,两组均在X线下操作,置管成功后对照组采用测量麻醉平面法;造影组拔除钢丝,注射造影剂观察其分布范围;并比较两组置入导管的预测值、预定值和实测值,术后随访3年,进行疗效评价。结果:椎管造影分布节段的范围与麻醉平面测定范围无统计学差异;置入导管长度,预测值加1厘米与实测值相符;术后3年远期疗效两组间无差异。结论:1.椎管造影对胶原酶溶解术的术中定位较麻醉平面法精确,主要能够直观确定导管位于硬膜外的位置。2.硬膜外导管置入长度的预定值与实测值很接近。3.本文结果表明椎管造影剂对胶原酶溶解术疗效无影响。

骶裂孔前间隙法胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症十年随访

目的:评价骶裂孔前间隙法胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症远期疗效。方法:262例采用骶裂孔前间隙法胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的患者按照随访年度分为8、9、10年组,记录其临床症状、体征、脊柱功能活动、能否正常恢复工作等指标。根据患者术后直腿抬高度、脊椎活动度、VAS评分、患肢肌力的改变综合评定疗效。结果:各组治愈率、优良率分别是八年组73.33%、88.89%,九年组72.22%、87.78%,十年组75.61%、87.80%。三组间治愈率、优良率比较无差异。结论:骶裂孔前间隙法胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症远期疗效满意。

经骶裂孔硬膜外前间隙穿刺置管1047例回顾总结

目的回顾总结骶裂孔穿刺置管失败的发生率及改行后路硬膜外前侧间隙穿刺置管的有关问题。方法对骶裂孔穿刺、置管失败的病例进行统计,并参考其术前骶尾侧位片、术中监测X线造影片,分析骶裂孔穿刺失败原因。计算首次置管达后间隙及发生脊麻的比率,并对采用后路硬膜外前侧间隙法的病例进行1年远期疗效随访。结果在X线下首选骶裂孔前间隙法穿刺失败率7.54%,置管失败率为0.94%,首次置管达后间隙的发生率为3.63%,脊麻的发生率为2.06%,其中延迟性脊麻的发生率为1.22%。随访44例后路法患者1年远期疗效的优良率为84.09%,总有效率为97.73%。结论经骶裂孔硬膜外前间隙穿刺置管注射胶原酶是治疗腰椎间盘突出症患者一安全有效的途径;骶尾侧位片有助于确定骶裂孔及骶管有无畸形。

经皮CT椎间盘造影术确定髓核化学溶解方法

目的:通过经皮CT椎间盘造影术对腰椎间盘突出症行病变椎间盘分型,以便确定椎间盘化学髓核溶解方法。方法:本组诊断为腰椎间盘突出症患者118例,局麻下行后外侧径路穿刺入椎间盘。CT断层示针尖位于椎间盘的中心或中后1/3交界处,根据CT椎间盘造影术将病变椎间盘分为三型:(1)包容型;(2)突出型;(3)破裂型。根据病变椎间盘分型选择溶核方法。(1)包容型:盘内外臭氧溶核疗法;(2)突出型:应用臭氧溶核疗法联合胶原酶盘外注射;(3)破裂型:盘内外联合注射胶原酶溶核疗法。每组都经椎间孔注射得宝松1mg。术后随访三年,采用McNab标准评估。结果:本组在CT监测下穿刺成功率为100%。CT腰椎间盘造影术分型结果为:包容型占36.44%(43例),突出型34.75%(41例)和破裂型28.81%(34例)。治疗后随访三年,总有效率分别为:包容型93%,突出型86.8%和破裂型79.1%。结论:(1)经皮CT椎间盘造影术能够显示椎间盘的病理形态改变,可确定椎间盘突出症病变椎间盘分型。(2)通过这种分型选择椎间盘突出症髓核化学溶解术方法,临床远期随访获得满意疗效,且避免了包容型和突出型腰椎间盘突出症胶原酶盘内注射后的疼痛反应,临床推广应用有重要意义。

经骶裂孔硬膜囊前置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症

我科自1996年3月至1997年7月,使用胶原酶,经骶裂孔硬膜囊前置管给药治疗腰椎间盘突出症62例。有效率达95%,优良率达83%,现报告如下。

康宁克通A、利多卡因复合用于胶原酶盘外溶解术

目的：观察康宁克通Ａ、利多卡因复合用于胶原酶盘外溶解术的作用。方法：随机将７０例患腰椎间盘突出症、经骶裂孔（硬膜外）前间隙置管注入胶原酶行盘外溶解术的患者分为三组。１、单纯胶原酶组（Ｃ组）；２、胶原酶、利多卡因组（Ｃ＋Ｌ组）；３、胶原酶、康宁克通Ａ、利多卡因组（Ｃ＋Ｋ＋Ｌ组）。结果表明：Ｃ＋Ｋ＋Ｌ组２周疼痛缓解率较Ｃ组、Ｃ＋Ｌ组明显增加。术后７天、１４天ＶＡＳ评分Ｃ＋Ｋ＋Ｌ组明显低于Ｃ组和Ｃ＋Ｌ组。２周直腿抬高试验好转率Ｃ＋Ｋ＋Ｌ组也明显高于Ｃ组。术后３个月近期疗效随访观察，Ｃ＋Ｋ＋Ｌ组优良率（９１％）虽高于Ｃ组（６７％），但３组间有效率无显著差异。本组总有效率达９７％，优良率达８１％。另外，本法将ＣＴ定位改进为用利多卡因试验剂量测定阻滞平面，以确定是否与病变椎间盘节段相符，然后注入治疗药，省却了ＣＴ定位的麻烦。从而使本法可以在基层医院推广应用，具重要临床价值。结论：１、经骶裂孔硬膜外前间隙胶原酶盘外溶解术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。２、康宁克通Ａ复合利多卡因用于胶原酶盘外溶解术可明显缓解术后２周内的疼痛，并可提高近期优良率。