社区血液透析中心临床决策支持系统的全流程构建与应用

目的:设计一种临床辅助决策支持系统用于社区血液透析中心的管理,并评价其应用效果。方法:构建临床辅助决策支持系统,该系统具备实时数据采集、智能预警、远程指导等技术特点。采用系统可用性问卷(PSSUQ)评价该系统的可用性及满意度,并比较实施该系统前后两组患者血液透析敏感质量指标。结果:在系统的评价中,PSSUQ单项题目平均得分及99%置信区间均低于平均数3.5分的分界点,单项题目平均得分和4个维度得分均低于PSSUQ最佳基准;实施后患者血液透析敏感指标均有不同程度的改善。结论:临床辅助决策系统具有较高的可用性及满意度,能够显著提升患者透析质量,减少不良事件的发生,具有良好的应用前景。

八段锦对血液透析患者负性情绪、认知功能及身体机能的影响

目的探讨八段锦在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中的应用效果。方法选取2020年3月至2020年9月在江苏省扬州市某三级甲等医院的血液净化中心行规律性血液透析的68例患者(后脱落8例患者)作为研究对象,将门诊治疗时间为周一、周三、周五奇数日进行透析的患者设为干预组(30例),将门诊治疗时间为周二、周四、周六偶数日进行透析的患者设为对照组(30例)。对照组接受常规的血液透析治疗,干预组在血液透析治疗的基础上接受规律的八段锦干预,比较干预前及干预6个月后两组的负性情绪、认知功能及身体机能,探讨其安全性。结果干预前,对两组的负性情绪(焦虑、抑郁)评分、认知功能评分以及身体机能指标(握力、6 min步行距离、血压、心率)进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,对两组的焦虑评分、抑郁评分、认知功能评分、6 min步行距离、血压、心率进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.001);但对两组的握力进行比较,差异并无统计学意义(P>0.05)。结论将八段锦应用于MHD患者,能够缓解MHD患者的负性情绪,改善其认知功能及身体机能,是一项安全、适宜的运动,值得推广。

数字健康技术在维持性血液透析病人中应用的研究进展

综述了数字健康技术在血液透析病人中的应用形式、方法及取得的效果,并提出了目前应用的不足及未来的展望,以期为国内开展满足血液透析病人个性化、多样化的数字健康技术的研究提供参考和依据。

脓毒症合并急性肾损伤患者的临床特点与预后

目的：研究脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者的临床特点与预后。方法：收集我院2008年1月～2011年6月收治的124例脓毒症合并AKI患者的临床资料，同期非脓毒症合并AKI患者280例作为对照组，分析脓毒症合并AKI组患者的临床特点及预后。结果：脓毒症合并AKI患者中，感染部位主要为肺部（50．0％）和腹部（29．0％）。脓毒症与非脓毒症AKI患者相比，两者的APACHEll评分、平均动脉压，机械通气、血管活性药物应用的比例，器官衰竭数≥3个者等指标的比较差异有统计学意义（P〈0．05）。RIFLE不同分级中脓毒症合并AKI患者的病死率分别是R组60．0％、I组66．7％、F组73．5％，较非脓毒症组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。非脓毒症与脓毒症AKI患者的总住院病死率分别为37．8％、68．5％，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：脓毒症AKI患者与非脓毒症AKI患者相比，临床各项指标更差，有更高的临床病死率。

对尿毒症患者进行血液透析的效果探讨

目的 :探讨对尿毒症患者进行血液透析的效果。方法 :选择江苏省苏北人民医院2017年1月至2018年3月收治的73例尿毒症患者作为观察组,另选取同期在该院进行体检的40例健康体检者作为对照组。对血液透析组患者进行血液透析治疗。然后比较两组人员血浆AGEs、HCY及ET-1的水平、血清β2-MG、iPTH、ATⅡ及NO的水平。结果 :治疗后,观察组患者血浆AGEs、HCY及ET-1的水平、血清β2-MG、iPTH、ATⅡ及NO的水平均较治疗前明显降低,P <0.05。观察组患者治疗后血浆AGEs、HCY及ET-1的水平、血清β2-MG、iPTH、ATⅡ及NO的水平与对照组体检者相比,P>0.05。结论 :对尿毒症患者进行血液透析能够有效地清除其体内的毒素,改善其血管内皮功能受损的情况。

慢性肾衰竭血液透析中自体动静脉内瘘和带隧道带涤纶套透析导管临床应用对比研究

目的对比慢性肾衰竭血液透析中自体动静脉内瘘(AVF)和带隧道带涤纶套透析导管(TCC)的临床应用效果。方法选取2021年1月—2022年8月收治的行血液透析治疗的慢性肾衰竭112例,根据治疗方法不同将其分为AVF组(采用AVF血液透析)和TCC组(采用TCC血液透析)2组各56例。比较2组透析6个月后血液透析相关指标[尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(URR)、透析有效血流量(Qb)],透析前和透析3、6个月后营养状态指标、肾功能指标、血栓弹力图参数(α角和k值)及血清高级氧化蛋白产物(AOPP)、褪黑素(MT)水平,以及透析期间并发症发生情况。结果透析6个月后,AVF组Kt/V、URR和Qb高于或大于TCC组(P<0.01)。透析3和6个月后,AVF组营养状态指标、k值和血清MT高于TCC组,肾功能指标、α角和血清AOPP低于TCC组(P<0.05,P<0.01)。透析期间,AVF组总并发症发生率(7.14%,4/56)低于TCC组(23.21%,13/56)(P<0.05)。结论慢性肾衰竭血液透析患者采用AVF治疗效果优于TCC,可促进机体代谢废物排出,改善营养状态及肾功能,减少主要心血管不良事件和骨质疏松症发生。

甲状旁腺全切联合自体前臂移植对继发性甲状旁腺功能亢进患者心脏结构与功能的影响

目的探讨甲状旁腺全切联合自体前臂移植对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者心脏结构与功能的影响。方法采用回顾性分析法,选取因药物治疗无效行甲状旁腺全切联合自体前臂移植的重度SHPT血液透析患者40例,术前及术后12个月分别检测肝肾功能、血钙、血磷、碱性磷酸酶、血红蛋白、全段甲状旁腺激素;行超声心动图检查,测量舒张末期左心室内径、左心室后壁厚度、舒张末期室间隔厚度、左心室射血分数,计算左心室质量指数。比较术前与术后12个月患者临床与实验室指标、心脏结构与功能的变化。结果术后12个月患者的血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);血红蛋白水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);舒张末期左心室内径、左心室后壁厚度、舒张末期室间隔厚度、左心室质量指数较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);心脏左心室射血分数较术前有明显增加,差异有统计学意义(P<0.01)。结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植治疗重度SHPT安全有效,可有效改善患者心脏结构与功能。

中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对脓毒症急性肾损伤患者的早期诊断价值

急性肾损伤（AKI）的临床发病率及病死率很高，脓毒症是引起AKI的最常见病因。脓毒症合并AKI患者病死率明显升高。研究显示脓毒症患者AKI的病死率高达73％。因此，临床上早期识别与诊断AKI并及时给予干预，对改善脓毒症患者的预后尤为重要。目前，临床上常用肌酐作为AKI的诊断标准，由于受多种因素的影响，且在AKI诊断时敏感性不高，难以早期识别AKI。

维持性血液透析患者亲属焦虑状态及其影响因素的分析

目的分析维持性血液透析(MHD)患者亲属焦虑状态及其影响因素。方法选取在血液净化中心行规律血液透析患者亲属54例及同期在肾脏内科病房住院非透析患者亲属40例作为调查对象,采用焦虑自评量表评估调查对象的焦虑状态,分析焦虑情绪与年龄、性别、文化程度、职业、与患者关系、照料时间、患者透析时间、透析费用的关系。结果 66.7%的MHD患者亲属处于不同程度的焦虑状态,显著高于同期肾脏内科病房住院非透析患者亲属17.5%焦虑发生率(P<0.01);照料时间、透析费用对焦虑情绪有显著影响(PP<0.05),MHD患者透析时间对亲属焦虑情绪有显著影响(PP<0.01)。结论 MHD患者亲属焦虑情绪发生率较高,并且受照料时间、透析费用及患者透析时间影响。MHD患者亲属精神心理问题应引起医务人员的重视,并积极给予心理支持和关怀,以减少其焦虑情绪的发生率。

甲状旁腺全切加自体前臂移植对继发性甲旁亢患者营养状况的影响

目的:探讨甲状旁腺全切加自体前臂移植(t PTX+FAT)对难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者营养状况的影响。方法:选取行t PTX+FAT难治性SHPT血透患者40例,术前与术后1年采用营养不良-炎症状态评分(MIS)评估患者营养状况,测量肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC),计算上臂肌围(MAMC),检测肝肾功能、血钙、血磷、血红蛋白、C-反应蛋白、全段甲状旁腺激素(i PTH)、总铁结合力(TIBC)。比较术前与术后1年患者营养状况、人体测量指标与实验室指标的变化。结果:术后1年患者的血钙、血磷、i PTH较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);血红蛋白、血浆白蛋白水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);患者的TSF、MAC、MAMC、TIBC较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),患者的MIS得分较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:t PTX+FAT可有效改善难治性SHPT患者营养状况。

甲状旁腺激素水平对血液透析患者心理状态与生活质量的影响

目的探讨甲状旁腺激素(PTH)水平对血液透析患者心理状态与生活质量的影响。方法选取在本院血液净化中心行维持性血液透析(MHD)治疗3个月以上的患者102例作为研究对象。分析患者PTH水平与血钙、血磷、钙磷乘积、血红蛋白、血清铁蛋白、透析月数、月透析次数及年龄的关系;通过问卷调查评定患者的心理状态与生活质量,分析PTH水平对血液透析患者心理状态与生活质量的影响。结果 MHD患者PTH水平与血磷、钙磷乘积及透析月数呈正相关(r=0.336,P=0.001;r=0.291,P=0.004;r=0.235,P=0.021),与患者年龄呈负相(r=-0.228,P=0.021)。MHD患者PTH水平与HAMA、HAMD量表得分呈正相关(r=0.384,P=0.000;r=0.381,P=0.000);与SF-36量表的躯体健康总评(PCS)、情感职能(RE)、心理健康(MH)及精神健康(MCS)得分呈负相关(r=-0.210,P=0.040;r=-0.326,P=0.001;r=-0.223,P=0.029;r=-0.315,P=0.002)。结论低龄、高磷血症、高钙磷乘积、透析龄长可能是MHD患者PTH水平升高的危险因素;患者PTH水平升高,焦虑和抑郁的发生率随之升高、生活质量下降。

区域医联体模式下实施血液透析双向转诊对患者就医体验的影响

目的:探讨区域医联体模式下实施血液透析双向转诊对患者就医体验的影响。方法:依托江苏省苏北人民医院肾内科医联体,选取6家乡镇卫生院,作为血液透析患者双向转诊基层医疗机构,帮扶基层医疗机构建立血液净化中心和人才培养,分析转诊管理效果和患者就医体验。结果:2016年7月-2020年1月,帮扶建立6家乡镇卫生院血液净化中心。患者对双向转诊流程顺畅度评价为流畅和非常流畅占90.0%;对双向转诊就医满意度评价为满意和非常满意占93.4%;对就医便捷度评价为便捷和非常便捷占90.0%。结论:区域医联体模式下建立和实施血液透析患者双向转诊制度切实可行,能改善患者就医体验。

区域医联体模式下终末期肾脏病患者双向转诊制度的探索与实践

目的探讨如何在乡镇卫生院与上级医院间建立区域医联体,建立终末期肾脏病患者双向转诊机制,探索双向转诊标准、流程及实施效果。方法依托江苏省苏北人民医院医联体,选取6家乡镇卫生院进行对口支援、帮扶和人员培养,在6家乡镇卫生院建立血液净化中心,制订血液透析患者诊治方案和双向转诊流程,建立双向转诊机制,与乡镇卫生院建立长期协作关系以缓解大型医院血液透析患者人满为患、农村血液透析患者就医困难的问题。结果2016年7月至2020年1月,江苏省苏北人民医院肾内科依托该院医联体,为6家乡镇卫生院建立了血液净化中心,建立了比较完善的终末期肾脏病患者规范管理方案及双向转诊机制,较好地解决了大型医院血液透析患者人满为患、农村血液透析患者就医困难的问题。结论区域医联体模式下终末期肾脏病患者双向转诊制度是切实可行的,通过区域性上下联动,不仅能很好地培养基层医疗卫生人才,同时也能有效提高患者就医的可及性和获得感。

维持性血液透析患者临床症状的发生率及治疗率

目的了解维持性血液透析患者临床症状的发生率及治疗率。方法对我院血液净化中心符合标准的124例患者,采用自编设计的一般情况调查表调查一般临床资料,透析症状量表(DSI)调查患者的临床症状,同时了解其治疗。结果血液透析患者临床症状发生率最高的症状是疲劳82.17%,但治疗率仅9.41%。入睡困难和早醒发生率分别为64.58%,61.12%,但治疗率仅14.52%,12.45%。情绪症状如担心,焦虑,悲观发生率分别为75.43%,58.47%,47.68%,治疗率为零。结论血液透析患者临床症状多且发生率高,但治疗率很低,临床医师应加强对患者症状的识别和治疗,从而提高患者的生活质量。

1例诱导透析患者发生导管再循环的护理

诱导透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，使患者从未经血液透析的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段［1］。我科收治的1例扩张型心肌病合并慢性肾功能衰竭尿毒症期患者，因动静脉内瘘会造成心肺再循环［2］，增加其心脏负荷，且外周血管资源匮乏，而选用长期留置导管，但使用时发生了导管再循环。我们采用从补液口间歇回输生理盐水的方法，使其正常使用导管，进入维持性血液透析。现将护理体会介绍如下。

血清胃泌素前体释放肽在慢性肾脏病中的临床意义与诊断价值

目的探讨血清胃泌素前体释放肽(proGRP)水平变化在慢性肾脏病(CKD)中的临床意义与诊断价值。方法回顾性分析在肾内科住院的259例CKD患者的临床资料,按估算肾小球滤过率(eGFR)分期(CKD1~5期)将其中未接受透析治疗的167例患者分为5组,并按透析方式将接受透析治疗的92例患者分为2组(血液透析组和腹膜透析组),另选取31例健康体检者纳入对照组。比较对照组与不同分期CKD组血清proGRP及肾脏病标志物水平,分析血清proGRP与血清肌酐、eGFR、尿素氮、尿酸、胱抑素C、血β;微球蛋白、血清白蛋白、血红蛋白的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线计算血清proGRP预测患者eGFR<60 mL/min发生(进展到CKD3期)的最佳截断值。结果CKD3期组、CKD4期组、CKD5期组患者的血清proGRP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且随着CKD分期的增加,血清proGRP水平逐渐升高。血清proGRP与血清肌酐(r=0.910,P<0.01)、eGFR(r=-0.917,P<0.01)、尿素氮(r=0.881,P<0.01)、尿酸(r=0.641,P<0.01)、胱抑素C(r=0.919,P<0.01)、血β;微球蛋白(r=0.855,P<0.01)、血清白蛋白(r=-0.297,P<0.01)和血红蛋白(r=-0.623,P<0.01)均显著相关。ROC曲线分析显示,血清proGRP最佳截断值为67.20 pg/mL时,预测患者进展到CKD3期的灵敏度为84.1%,特异度为100.0%。血液透析组患者血清proGRP水平与腹膜透析组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CKD患者血清proGRP水平相较于健康人群有所升高,且随着CKD分期的增加而逐渐升高,故血清proGRP水平可用于评估CKD病情的严重程度。血清proGRP与血清肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C和血β;微球蛋白呈正相关,与eGFR、血清白蛋白和血红蛋白呈负相关。

非透析CKD5期患者肺动脉高压危险因素的相关性研究

探讨非透析CKD5期患者发生肺动脉高压的危险因素。方法 选取非透析CKD5期患者172例,根据肺动脉收缩压(PASP)水平分为肺动脉高压组和肺动脉压正常组,对比分析肺动脉高压危险因素。结果 肺动脉高压组收缩压、红细胞分布宽度(RDW)、D-二聚体、左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、右室内径(RVD)、左室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)明显高于肺动脉压正常组;血红蛋白(Hb)、白蛋白水平、射血分数(LVEF)明显低于肺动脉压正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。RDW、D-二聚体、LAD、LVDd、LVDs、RVD、LVPW与PASP呈正相关(P<0.05);Hb、LVEF与PASP呈负相关(P<0.05)。Hb、D-二聚体、LAD、RVD肺动脉高压发生的独立危险因素,以及联合预测肺动脉高压发生时预测曲线下面积为0.784,灵敏度、特异度分别为66.0%、80.7%。结论 Hb、D-二聚体、LAD、RVD是非透析CKD5期患者发生肺动脉高压的独立危险因素,其联合预测肺动脉高压的发生具有一定临床价值。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能障碍影响因素分析

目的探讨维持性血液透析患者klotho G-395A基因多态性与自体动静脉内瘘失功的相关性。方法前瞻性观察2015年01月~2018年01月于苏北人民医院行自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)手术的维持性透析患者198例,采用一代测序法检测Klotho G-395A位点的单核苷酸多态性,应用酶联免疫吸附试验检测血清klotho蛋白及成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor23,FGF23)水平,收集所有患者的一般及临床生化资料,采用COX回归分析法探讨影响AVF使用寿命的相关因素。结果198例患者随访2年,失访5例,死亡3例,AVF的1年、2年生存率分别为88.9%、77.8%。根据A等位基因将患者分为A等位基因携带者(GA+AA)型和非携带者GG型,(GA+AA)型内瘘通畅率低于GG型(χ^2=9.062,P=0.003)。多因素COX比例风险模型分析中,基因型、置管史和FGF23是AVF远期通畅的影响因素(HR值分别为2.664,2.299,1.002;95%CI分别为1.594~4.452,1.048~5.045,1.000~1.003;P值分别为<0.001,0.038,0.009)。结论Klotho基因G-395A多态性可能与透析患者的自体动静脉内瘘远期通畅有关,A等位基因可能为其发生AVF失功的独立危险因素。

日本最新(2015)血液透析血管通路指南解读

2015年日本关于血管通路的最新指南（英文版）,与我国及欧美国家血管通路指南相比,比如说通过血管超声中部分数据指导如何建立血管通路、经皮球囊血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）的临床应用、患者日常管理等方面有一些更为详细的说明,对于我们临床工作有较好的指导意义。1血管通路中数据化的临床应用目前国内对于如何建立血管通路,

甲状旁腺切除对血液透析患者颈-股动脉脉搏波速度的影响

目的:探讨甲状旁腺切除对血液透析患者颈-股动脉脉搏波速度(cfPWV)的影响。方法:选取规范药物治疗无效行甲状旁腺全切(tPTX)的重度继发性甲旁亢患者35例作为治疗组,选取健康志愿者30例作为对照组。治疗组术前与术后1年分别检测肝肾功能、血常规、全段甲状旁腺激素(iPTH)、cfPWV,对照组测量cfPWV。比较术前与术后1年患者临床及实验室指标、cfPWV变化;治疗组1年后cfPWV与对照组进行比较。结果:术后1年患者iPTH、血清钙、血清磷较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.01);术后1年患者血红蛋白、血浆白蛋白水平较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);术后1年患者cf PWV较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组患者术后1年cf PWV显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:t PTX可降低血液透析患者cfPWV。