持续循环腹腔热灌注化疗治疗肝胆胰恶性肿瘤的临床应用

目的探讨持续循环腹腔热灌注化疗(CHPPC)治疗肝胆胰恶性肿瘤的临床应用和技术方法。方法我科2011年4月至2012年8月收治的23例原发性肝癌患者、9例肝门部胆管癌患者和8例胰腺癌患者,其中根治术后31例和9例晚期恶性腹水患者行CHPPC治疗,观察灌注前后的反应和近期治疗效果。结果本组共40例,随访时间3～ 18个月,20例肝癌根治切除后患者中,1例巨大肝癌术后肝内复发,复发时间为术后8个月,1年累积复发率为8.0%;7例肝门部胆管癌术后有1例肝内转移复发,复发时间术后9个月;其余根治病例无肿瘤局部、腹腔、腹膜、膈肌、大网膜等转移。9例恶性腹水患者经腹腔热灌注化疗,7例腹水消失,2例腹水明显减少,症状缓解总有效率(RR)100%,其中2例已死亡,距灌注时间分别为6个月和10个月,最终无腹水出现,5例已存活6个月以上。CHPPC副作用包括4例出现恶心、呕吐,3例出现白细胞下降,无治疗相关并发症。结论持续循环腹腔热灌注化疗作为治疗肝胆胰恶性肿瘤一种方法,具有创伤小、安全、能有效预防术后复发,晚期患者恶性腹水控制好,有很好的应用前景。

原发性胆囊癌的诊断和治疗

原发性胆囊癌由于常无特殊临床表现 ,故必须对高危病人高度重视 ,超声检查较敏感 ,但CT在定性方面优于B超 ,肿瘤标志物只能作为诊断的参考。治疗方面手术切除仍为首选 ,放疗可作为辅助治疗 ,化疗目前多采用FAM方案和FMP方案。

鸦胆子油乳联合顺铂持续循环腹腔热灌注治疗恶性腹水的临床研究

目的探讨鸦胆子油乳联合顺铂持续循环腹腔热灌注治疗恶性腹水的近期疗效,并分析其不良反应及相关并发症。方法27例恶性腹水患者通过超声引导下、开腹及腹腔镜辅助下腹腔置管,先行持续腹腔热灌注治疗(生理盐水2 000 ml+顺铂50 mg/m2)4次,于末次灌注化疗结束后排净灌洗液,经导管注入43℃生理盐水100 ml+地塞米松15 mg+鸦胆油乳100 ml后拔管。评估鸦胆子油乳联合顺铂持续循环腹腔热灌注对恶性腹水的临床疗效及安全性。结果本组27例恶性腹水患者治疗后,腹胀症状明显改善,超声检查腹水显著减少。治疗组中完全缓解者18例,部分缓解者7例,稳定者2例,总体有效率高达92.6%(25/27)。治疗过程中无III或IV级严重毒副反应,无肠粘连和肠梗阻等治疗相关并发症发生。结论鸦胆子油乳联合顺铂持续循环腹腔热灌注治疗恶性腹水,安全、微创、不良反应少而轻、近期疗效明显。

损伤控制手术在治疗严重肝外伤中的临床意义

目的探讨损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）在治疗严重肝外伤中的临床应用。方法通过回顾性分析在2000—04～2008—09间我院采用损伤控制性手术治疗出现血流动力学不稳定、低体温、代谢性酸中毒和凝血障碍等情况的26例严重肝外伤（Ⅲ～Ⅵ级）患者的临床资料，总结出严重肝外伤应用损伤控制性手术的适应证、并发症和死亡率。结果26例患者中痊愈21例（治愈率80．2％），死亡5例（死亡率为19．2％），术后共17例发生了各种并发症（占65．4％）。结论对于严重肝外伤出现血流动力学不稳、低体温、代谢性酸中毒和凝血障碍等情况时选择损伤控制性手术不失为比较安全的、稳妥的手术方法，可有效地降低严重肝外伤的死亡率和并发症发生率。

胆道再手术97例临床分析

胆道再手术９７例临床分析解放军第４０４医院（２６４２００）王志远，彭广明，邵广仁，张本德，周德韶，姜跃军，牟洪超１９８３～１９９３年，我院共施行胆道手术４５６例，其中再次手术者９７例（占２１．７％）。为了提高胆石病的手术治疗水平，现将胆道再手术原因分...

肝外伤160例临床分析

目的探讨肝外伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析160例肝外伤患者的临床资料，其中闭合性肝损伤96例和开放性肝损伤64例。结果160例肝外伤中1例Ⅳ级伤因合并严重胸廓挤压伤入院后30min内死亡，其余159例中Ⅰ～Ⅲ级损伤45例（I级9例，Ⅱ级31例，Ⅲ级5例），采用非手术治疗，并发症4例（8．9％），均治愈，治愈率100％；手术治疗114例，其中Ⅱ级7例，Ⅲ级67例，Ⅳ级20例，Ⅴ级8例，Ⅵ级12例，治愈112例（98．2％），发生各类并发症共7例（6．1％）：术后并发ARDS死亡1例，术后再出血2例（1例死亡，1例痊愈）；另肝脓肿2例，胆瘘2例，经治疗痊愈。死亡2例（1．8％）。结论对肝外伤诊断的检查应以腹腔穿刺加B超为首选，条件允许时可行腹部CT检查。对血液动力学稳定的Ⅰ和Ⅱ级、部分Ⅲ级损伤可在严密监测下行保守治疗；部分Ⅱ级损伤、大部分Ⅲ级损伤、所有Ⅳ～Ⅵ级损伤以行手术治疗为宜。

急腹症患者诊治技巧

急腹症患者临床表现复杂、病情重、确诊困难,容易引起误诊和漏诊。笔者总结急腹症患者诊断和治疗技巧,目的是使患者在正确的时间、正确的地点得到正确的诊治,以提高救治成功率。

体外循环120例心肌保护的体会

我们对1986年9月以来的120例体外循环手术的分析,发现心脏自动复跳率为90.8％。

肝外伤手术治疗进展

肝脏是最易受伤的实质性脏器之一。肝外伤中10％-30％属严重创伤，常伴有出血性休克、胆汁性腹膜炎等．如不及时救治后果严重。肝外伤的病死率目前认为主要与合并伤，尤其是大血管损伤行密切关系。单纯肝外伤病死率约10％，合并其他脏器损伤的严重复杂肝外伤病死率为20％～50％，合并大血管（肝后下腔静脉、主肝静脉、门静脉等）损伤者，其病死率可高达71％。

橡皮筋弹性牵拉在腹腔镜肝右后叶肿瘤切除术中的应用体会

目的:探讨腹腔镜肝右后叶肿瘤切除术中采用橡皮筋弹性牵拉法暴露肝断面的可行性及有效性。方法:回顾分析2019年1月至2021年12月为35例患者行腹腔镜肝右后叶肿瘤切除术的临床资料。其中19例术中采用橡皮筋弹性牵拉暴露法(橡皮筋组),16例采用常规显露法(常规组)。对比分析两组手术时间、术中出血量、中转开腹率、标本切缘、术后住院时间等指标。结果:两组年龄、性别、体质指数、疾病种类、肝炎背景、15 min吲哚菁绿滞留率、Child-Pugh评分等差异无统计学意义(P>0.05)。橡皮筋组失血量[(237.0±88.4)mL vs.(377.2±181.6)mL]、手术时间[(211.3±92.3)min vs.(308.7±102.4)min]、术后住院时间[(10.3±3.3)d vs.(13.4±6.8)d]优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。橡皮筋组标本手术切缘与常规组相比差异无统计学意义[(1.6±1.1)cm vs.(1.4±1.3)cm,P>0.05]。橡皮筋组中1例(5.3%)、常规组2例(12.5%)中转开腹。两组均无二次开腹手术及死亡病例。结论:腹腔镜肝右后叶肿瘤切除术中采用橡皮筋弹性牵拉法暴露肝断面是安全、有效的,可缩短手术时间与术后住院时间、减少术中出血。

肝胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治特点

目的探讨肝胆管结石合并肝胆管癌的临床表现及诊治特点。方法回顾性分析54例肝胆管结石合并肝胆管癌的临床资料、诊断及治疗情况。结果结石伴发肝胆管癌的发生率为11.8%。由于缺乏特异性临床表现,该合并症术前诊断困难,术前能明确诊断者仅占11.1%。根治性切除率仅占51.8%,根治性切除者预后较未切除者为好(P≤0.05)。结论长期反复发作的肝胆管结石易合并胆管癌,该病早期诊断困难,疗效差,预后不良,因此,肝胆管结石,特别是反复发作的肝胆管结石应及早手术。对于术中确诊为肝胆管癌者,应争取行根治性切除,可能获得良好的预后。

新型引流管固定器的研制与应用

目的:研制一种适用于各种创伤和手术后留置引流使用的引流管固定器。方法:该固定器主要由固定底座和蝶形贴膜2个部分组成。固定底座为椭圆形,采用医用硅胶一次性注塑成型;蝶形上表面贴膜选用聚氨酯材料制成,可使置入固定底座上部U型沟槽内的引流管的固定更加牢固。结果:该引流管固定器可避免引流管牵拉引起的疼痛及传统拔管需要拆除缝合线的操作,而且不易过敏,能够有效减轻患者的痛苦,减少医师的工作量。结论:该引流管固定器具有安全实用、医师易操作、患者体验好的特点,值得在临床推广应用。

肝移植术后肝内胆汗淤积致假性动脉瘤1例

患者女，49岁，因“反复右上腹痛20余年，黄染伴乏力、纳差3年”入院。入院诊断为肝内外胆管多发结石，胆汁淤积性肝硬化，肝功能失代偿。进行肝移植手术，术中发现：腹水600ml，肝脏萎缩变小，质地硬，呈胆汁淤积型肝硬化,与周围粘连严重，肝脏左外叶与脾粘连融合在一起。

超声刀免钛夹与高频电刀在腹腔镜胆囊切除术应用的对比研究

目的腹腔镜胆囊切除术(LC)中超声刀免钛夹与高频电刀的应用对比研究。方法回顾分析2007年5月～2010年5月进行的420例腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀免钛夹与高频电刀的临床效果进行对比分析。结果使用超声刀组平均手术时间为25min,术中平均出血10ml,无中转开腹,无切口感染,无术后出血。使用高频电刀组平均手术时间为49min,术中平均出血18ml,中转开腹3例,切口感染2例,术后出血3例。结论与高频电刀相比,腹腔镜胆囊切除术中使用超声刀免钛夹可以缩短手术时间,减少术中出血,降低中转开腹率及术后并发症。