苦蛇治霉滴耳剂的制备及其临床疗效观察

目的探讨苦蛇治霉滴耳剂的制备工艺与质量控制程序,观察该制剂治疗真菌性外耳道炎的临床疗效。方法采用常规制备工艺将该组方制备为滴耳剂,同时建立质量控制规范操作流程。收集在本院门诊就诊的真菌性外耳道炎患者300例,随机分为观察组160例和对照组140例。所有患者均彻底清洁外耳道,然后各组分别接受不同治疗。对照组患者以4%硼酸酒精滴耳液耳浴,治疗组患者则以苦蛇治霉滴耳剂耳浴,均为每日2次,7d为1疗程,共治疗2疗程。疗程结束后评定两组患者的治疗效果。结果该制剂生产工艺可行,质量控制良好。观察组有效率95.43%,明显优于对照组的有效率80.74%(P<0.01)。结论苦蛇治霉滴耳剂组方合理,质量标准稳定可控,治疗真菌性外耳道炎疗效确切,无明显毒副作用。

慢性中耳炎患者鼓室成形术后第1天骨传导听阈变化及影响因素分析

目的探讨慢性中耳炎患者鼓室成形术后第1天骨传导听阈变化及影响因素。方法选取2021年5月至2022年10月在成都中医药大学附属医院耳鼻喉科经鼓室成形术治疗的246例慢性中耳炎患者为研究对象,根据不同慢性中耳炎类型(单纯型、骨疡型、胆脂瘤型)和鼓室成形术式将其分为4组:Ⅰ组(Ⅰ型鼓室成形术,n=61)、Ⅱ组(上鼓室开放+Ⅱ型鼓室成形术,n=73)、Ⅲ组(上鼓室开放+Ⅲ型鼓室成形术,n=41)、Ⅳ组(上鼓室和乳突开放+Ⅲ型鼓室成形术,n=71),分析患者术后第1天骨传导听阈变化与鼓室成形术式及慢性中耳炎分型的关系。结果术后第1天4组骨传导听阈变化幅度均<15 dB,且Ⅰ组骨传导听阈减小最明显。4组骨传导听阈及骨传导听阈变化幅度(<-5 dB、-5~0 dB、0 dB、0~5 dB、>5 dB)比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1天3种不同慢性中耳炎类型的骨传导听阈改变比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性中耳炎患者鼓室成形术后第1天无严重感音神经性听觉障碍发生,但鼓室成形术式、慢性中耳炎分型对术后第1天骨传导听阈变化有影响。

鼻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣法声带息肉切除术效果观察

目的探讨鼻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣法声带息肉切除术的治疗效果。方法 64例声带息肉患者施行鼻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣法声带息肉切除术,术后随访1～3个月,评价其治疗效果。结果 64例行鼻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣法声带息肉切除术的患者中60例治愈,4例好转,手术均一次成功,无一例发生手术并发症;术后随访均未见复发,声音恢复良好。结论鼻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣法声带息肉切除术是治疗声带息肉的有效方法,具有较好的临床应用价值。

分泌性中耳炎合并鼻-鼻窦炎的临床研究

目的探讨分泌性中耳炎合并鼻-鼻窦炎的临床特征、诊断要点及手术治疗方法。方法利用耳内镜、纯音测听、声阻抗及鼻内镜、鼻窦CT,对耳闷、听力下降3个月以上的分泌性中耳炎患者进行检查,确诊为分泌性中耳炎合并鼻-鼻窦炎42例(65耳),并对所有患者进行了手术及药物治疗,分析其疗效。结果除1例(2耳)患者不明原因反复发作分泌性中耳炎外,其余所有患者耳闷、听力下降等症状均有改善,声阻抗、纯音听力测试结果基本恢复正常。结论鼻-鼻窦炎与分泌性中耳炎发病有密切相关性,因此治疗分泌性中耳炎时应关注、评估鼻-鼻窦炎,以防漏诊与分泌性中耳炎共同存在的鼻部病灶,导致分泌性中耳炎迁延不愈。

内窥镜下经耳道夹层法鼓膜修补术

目的 探讨内窥镜下耳道途径改良夹层法修补鼓膜穿孔的临床效果，并介绍临床手术要点及技巧。方法回顾性分析笔者所在医院应用内窥镜下耳道途径改良夹层法修补鼓膜穿孔的61例（64耳）患者的病历资料。结果 61例（64耳）患者随访6～24个月，术后无耳闷、耳鸣加重、眩晕、气骨导听力下降等。术后1-3个月内复查3耳再度穿孔，61耳穿孔修补成功，穿孔愈合率95.3% ，修补成功病例术后6个月以上复查未见再穿孔、鼓膜内陷、粘连及前部钝角愈合情况，患者诉无听力下降等。术后3-6个月纯音测听示患者听力改善率达95.3%。结论 适应证选取得当，内窥镜下耳道途径改良夹层法鼓膜穿孔修补术操作简单，损伤小，鼓膜愈合率高，听力改善较明显，值得临床推广。

耳内切口耳内镜联合显微镜中耳手术

目的探讨耳内切口耳内镜联合显微镜中耳手术,治疗慢性中耳炎及中耳胆脂瘤的手术分组方式、手术特点及治疗效果。方法189例(195耳)慢性中耳炎及中耳胆脂瘤,根据颞骨CT检查所见分3组进行耳内切口耳内镜联合显微镜中耳手术,1组:上鼓室开放术;2组:上鼓室-鼓窦开放术;3组:上鼓室-鼓窦-乳突开放术。于术中对各组中耳病变情况、胆脂瘤侵犯范围、手术实际开放范围进行观察记录,与术前手术分组结果进行对比。并观察患耳听力恢复情况、复发情况及干耳情况。结果术前手术分组与术中所见的总符合率95.9%(187/195)。患耳术后反应较轻、恢复快,术后随访半年至1年,无胆脂瘤复发及继发鼓膜穿孔、流脓。161耳进行了听力重建,术后听力改善有效率97.06%(156/161)。结论耳内切口耳内镜联合显微镜中耳手术,分组方法简单、可靠,尽可能的减少了中耳手术磨骨量,又能有效地清理中耳病变、提高听力,使中耳手术更趋个体化、精准化、微创化。

鼻内镜下中下鼻道联合开窗治疗难治性上颌窦炎76例分析

目的 总结鼻内镜手术治疗难治性上颌窦炎的守住技巧及疗效。方法 鼻内镜手术治疗的76例难治性上颌窦炎患者,回顾性分析其临床资料,总结手术技巧及疗效。结果 均采用鼻内镜联合下鼻道开窗术治疗,术中已彻底清除病变,术后鼻内镜随访3~6月以上。除1例患者双侧鼻腔内仍有脓性分泌物外,其余75例均临床治愈,术腔上皮化,无脓性分泌物。结论 鼻内镜联合下鼻道开窗术是治疗难治性上颌窦炎的有效方法,可彻底清除上颌窦病变,便于术后复查,复发率低。

成人咽旁间隙淋巴管瘤

目的报道罕见成人咽旁间隙巨大淋巴管瘤1例。方法总结分析成人咽旁间隙巨大淋巴管瘤1例的临床及组织病理学特征。详细采集患者体格检查、CT和MRI、手术及组织病理学检查等资料,并进行文献复习。结果患者,女性,37岁,因左侧咽痛3年,夜里打鼾,左耳听力下降,左侧鼻塞4个月入院。入院前3年患者无诱因出现左侧咽部隐痛,持续非放射性。近4个月来逐渐出现夜里打鼾,左耳听力下降与左侧鼻塞,伴低调左耳鸣。鼻内镜检查见左侧鼻咽部为一巨大肿物全部堵塞鼻后孔,无法看清鼻咽部正常结构,但粘膜正常。左侧口咽部明显突出接近右侧咽壁,软腭水肿、移位。口咽部包块穿刺出暗红血液,病理涂片示退变坏死物。CT见左侧咽旁间隙8cm×6cm×3.5cm低密度包块,密度均匀,边界清楚,邻近组织受压变形,强化不明显。MRI见左侧咽旁间隙不规则肿块约3cm×6.5cm×6.8cm,长T1、长T2信号,上达颅底,下接近喉部,鼻咽部几乎全被占位,不均匀强化,紧贴颈内动静脉,周围组织推压变形,无骨质破坏。在气管切开插管全麻下行手术切除。术后病理检查:海绵状淋巴管瘤。复习文献,淋巴管瘤90%以上发生于12岁以下小儿,特别是2岁以前,发生于成人者非常少见。而发生于咽旁间隙的淋巴管瘤更是罕见,容易误诊。结论影像学检查有助于咽旁间隙肿瘤诊断及鉴别诊断,一旦确诊应采取手术切除。

从肝脾辨治耳鸣经验总结

张勤修教授认为耳鸣原因虽然很多,但临床中肝脾不调者众多,中医的辨证不外乎虚、实两个方面。实证责于肝火上炎、肝郁气滞,治疗以清肝泄火、疏肝解郁等方法;虚证责于肝郁脾虚,气血不足,治疗以疏肝运脾、补养气血等方法。不论虚实,张勤修教授治疗耳鸣病证,都强调情志疗法的重要作用,临证中往往能收到很好的疗效。

川芎茶调散治疗耳鼻喉科疾病举隅

川芎茶调散原是为治外风头痛而设,张勤修教授临证善用川芎茶调散加减治疗具有风郁特点的耳鼻喉科疾病,对临床中应用川芎茶调散具有启发意义。

巨大颈动脉球体瘤手术切除1例并文献复习

目的分析总结颈动脉球体瘤(carotid body tumor,简称CBT)的诊断及手术治疗方法。方法分析1例CBT患者的临床资料;对PubMed收录文献进行检索,收集均有临床资料完整报道的文献,进行回顾性分析。结果患者采用Matas训练方法,用自制颈动脉压迫器训练,压迫左侧颈总动脉训练共60天后在全麻下将瘤体整块切除;术后3个月复查,患者已经恢复正常劳动,无任何颅神经受损与大脑缺血表现。术后随访8个月无复发。结论 CBT的主要治疗手段仍然是外科手术。对于估计术中必需牺牲颈内颈总动脉才能彻底切除肿瘤者,术前建立患侧大脑侧枝循环,直接栓塞颈内颈外动脉与颈总动脉,术中切除包括颈动脉分叉处在内的瘤体,出血量少,术后没有任何颅神经与大脑缺血等并发症,方法简单,安全有效,相对于行血管移植者手术简单可靠,手术时间缩短,有利于进一步推广。

CRRT在脓毒血症患者中的疗效观察

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在脓毒血症患者中的有效性和安全性,以及不同治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响。方法选取上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科发生脓毒血症,并行CRRT治疗的住院患者53例。所有患者均采用CVVHF治疗模式,根据滤出液剂量,将患者分成2组:①CVVHF-A组(26例):滤出液剂量:≥35 ml/(kg·h);②CVVHF-B组(27例):滤出液剂量:<35 ml/(kg·h)。观察所有患者透析前后生命体征及血液指标的变化,以及在治疗前、治疗第四天和治疗结束后用APACHE II评分评估疾病严重性,评价CRRT在脓毒血症患者中的有效性和安全性。同时,评估不同治疗剂量的2组患者在15天和30天时的患者生存率和肾存活率,观察治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响。结果单次治疗后所有患者的体温(T)、心率(HR)、血PH、PO2、HCO3-、K+、BUN、Scr和WBC均较治疗前显著改善(P<0.05),而平均动脉压(MAP)、血Na+、血红蛋白(Hb)、血白蛋白(ALB)和血糖(Glu)在治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。CVVHF-A组和CVVHF-B组的平均滤出液剂量分别为43.47±7.29和23.90±6.30ml/(kg·h),其差异有统计学意义(P<0.0001)。治疗前2组患者除血小板(PLT)在CVVHF-A组患者中高于CVVH-B组(P=0.031),其余指标2组均相匹配(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示:CVVH-A组患者15天和30天生存率分别为57.7%和42.3%;CVVH-B组患者15天和30天生存率分别为18.5%和14.8%。Log-Rank检验显示2组患者的生存率有统计学意义(P=0.017),而肾脏存活率未显示出有统计学意义(P=0.393)。结论在脓毒血症患者中,CVVHF不仅能有效的清除小分子溶质、纠正电解质及酸碱平衡紊乱,而且对血流动力学和营养状况影响不大。在患者存活上,35ml/(kg·h)及以上的治疗剂量较低于35ml/(kg·h)相比,显示出更大的优势。

关中奶山羊乳房炎病理模型的建立

为建立关中奶山羊乳房炎模型,用分离的乳房炎病原菌,按照大肠埃希菌3×103cfu/mL、金黄色葡萄球菌3×102cfu/mL剂量,分别对关中奶山羊进行乳头管灌注。在不同时间点,观察测定产奶量、精神状况、食欲、乳汁外观、乳房性状、体温、体细胞数(LMT法)等指标,并进行病理学检查和病原菌分离鉴定。结果显示,攻菌后奶山羊精神萎靡不振,采食量降低,乳房有变色、肿胀、发热、有明显触痛等急性炎症症状,乳样变色、黏稠,体温升高,产奶量降低;乳中体细胞数剧增;乳腺泡及间质中大量炎性细胞浸润;葡萄球菌引起的临床症状和病理变化更为严重;从乳样中分离到了相应的大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。结果表明,成功建立了奶山羊大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌奶山羊临床乳房炎模型。

关中奶山羊乳房炎灭活菌苗的制备及其免疫效果测定

对自制乳房炎疫苗免疫后的抗体效价进行评估。用甲醛37℃过夜灭活大肠埃希菌、葡萄球菌,分别制备蜂胶灭活疫苗、转移因子灭活苗及无佐剂疫苗,接种泌乳期奶山羊后,分别在不同时间采集免疫羊的血清和乳汁,ELISA测定血清大肠埃希菌和葡萄球菌的抗体效价。研究结果显示,大肠埃希菌和葡萄球菌经甲醛灭活彻底;与免疫前相比,血清和乳汁中的大肠埃希菌和葡萄球菌的特异性抗体效价均显著升高;与无佐剂疫苗相比,蜂胶和转移因子均能够显著提高血液和乳汁中的特异性抗体效价,转移因子促进抗体分泌的效果最好;免疫后羊乳汁中sIgA的含量也显著提高;攻毒试验显示,单独用灭活菌苗免疫的保护率大约在67%左右,蜂胶或转移因子可显著提高免疫保护效果。

慢性心脏病住院患者2型心肾综合征的发生情况分析

目的了解慢性心脏病(Chronic kidney disease,CHD)患者2型心肾综合征(Cardiorenal syndrome,CRS)的发生情况并探讨其相关因素。方法本研究对自2008年7月至2009年7月于上海交通大学医学院附属仁济医院心脏内科住院的1275名患者的病历资料进行了回顾性调查。由MDRD公式估算肾小球滤过率(estimatedglomerular filtration rate,eGFR),并对患者的基础资料包括年龄、性别、慢性病病史、相关实验室指标以及生活方式等进行了收集和分析。结果 1275名CHD住院患者的2型CRS患病率为18.4%(235/1275)。2型CRS患者年龄较非CRS人群偏高,且更多存在糖尿病(28.9%比21.8%,P<0.05)和脑血管事件(9.8%比5.7%,P<0.001)。单变量分析结果显示血红蛋白(r=-0.148,P<0.001)、白蛋白(r=-0.147,P<0.001)、C反应蛋白(r=-0.330,P<0.001)、纤维蛋白原(r=0.098P<0.05)、乳酸脱氢酶(r=0.127,P=0.042)、B型脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)(r=0.182,P<0.001)、尿酸(r=0.142,P<0.001)以及NYHA分级(r=0.189,P<0.001)与2型CRS发生相关。进一步分析发现2型CRS的发生与年龄[OR=1.039(1.013-1.065),P=0.003]、白蛋白[OR=0.912(0.852～0.976),P=0.008]和尿酸[OR=1.005(1.003-1.007),P<0.001]水平有着密切联系。结论本研究结果表明在CHD患者中2型CRS患病率高。某些心肾传统危险因素及患者心功能等情况与2型CRS的发生相关。对于高龄、高尿酸血症及营养状况较差的CHD患者,2型CRS的早期诊断和早期治疗尤为重要。

狼疮性肾炎患者血清超敏C反应蛋白水平与左心室肥厚的关系

目的:通过研究狼疮性肾炎患者血清超敏C反应蛋白水平与左心室肥厚的关系,探讨炎症在狼疮性肾炎左心室肥厚发生中的作用。方法:对287例系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎患者的临床病史、生化检查、免疫学指标、血清超敏C反应蛋白及心脏超声结果进行统计分析。结果:287例患者中,左心室肥厚的发生率为78.75%(n=226)。存在左心室肥厚的患者年龄较大[(40.92±14.16)岁vs(35.43±11.88)岁]、血清超敏C反应蛋白水平[8.03(3.22～30.95)mg/Lvs3.93(1.48～9.48)mg/L]及血尿酸水平[(491.78±29.35)μmol/Lvs(402.44±17.03)μmol/L]明显升高,而血红蛋白[(90.62±22.99)g/Lvs(105.95±22.43)g/L]及肾小球滤过率[(66.05±4.68)ml.min-1.1.73m-2vs(90.24±4.52)ml.min-1.1.73m-2]显著降低。相关分析结果发现左心室重量指数与超敏C反应蛋白水平呈正相关(r=0.314,P<0.01),而多元回归分析结果进一步证实超敏C反应蛋白水平是左心室重量指数的独立危险因素(β=0.338,P<0.01)。结论:狼疮性肾炎患者心血管并发症发生率较高,超敏C反应蛋白水平与左心室重量指数呈正相关并且是其独立危险因素,提示炎症对狼疮性肾炎患者左心室肥厚的发生发展可能起重要作用,积极干预这些危险因素对于防治狼疮性肾炎患者的心血管并发症具有重要意义。

慢性肾脏病患者外周血CD36的表达及其临床意义

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者外周血CD36的表达情况及其可能的影响因素,并观察其与患者的临床心血管疾病的关系。方法选取上海交通大学医学院附属仁济医院77例CKD患者和10例健康志愿者,收集患者的临床资料,并进行血生化、超声心动图和颈动脉超声检查,流式细胞仪检测外周血CD36水平,比较CKD1～3期、CKD4～5期患者和对照组患者外周血CD36水平,并分析其与血脂代谢、炎症指标、颈动脉斑块及左心室肥厚的关系。结果 CKD1～3期组(n=36)、CKD4～5期组(n=41)和对照组患者的外周血CD36的绝对计数分别为(476.73±191.41)×105/L、(1463.61±592.90)×105/L和(68.55±12.73)×105/L,CKD4～5期组患者的外周血CD36水平显著高于CKD1-3期组患者(P<0.01),CKD l～3期组又显著高于健康对照组(P<0.01)。左心室肥大患者的CD36水平显著高于非左心室肥大患者[(1255.07±704.20)×105/L比(805.34±586.20)×105/L,P<0.05]。多元回归分析显示,CD36是影响颈动脉斑块形成的独立危险因素(β=0.295,P=0.010)。逐步多元线性回归分析显示,eGFR(β=-0.301)和三酰甘油(β=-0.294)是影响CKD患者外周血CD36水平的独立危险因素(P值均<0.01)。结论 CKD患者的外周血CD36水平显著升高,其与患者的肾功能减退和脂质代谢紊乱密切相关,可能造成动脉粥样斑块的形成及左心室肥大的发生。

23例外耳道、中耳畸形临床特点及手术治疗效果分析

目的探讨外耳道、中耳畸形的特点、手术治疗效果及术后并发症。方法回顾性分析2001年1月至2005年1月在我科接受手术治疗、并获随访的23例（24耳）外耳道、中耳畸形。结果除3例单纯听骨链病变，其余病例均伴不同程度的外耳道畸形，占88％（21／24），其中外伤性外耳道畸形6例；同时有先天性耳廓畸形、外耳道闭锁及中耳畸形14例（15耳）；伴有面神经畸形者占58％（14／24）。术后随访6～12月听力改善20dB以上17耳（71％）。术后7耳（29％）出现1种或1种以上并发症，其中外耳道再狭窄或闭锁（5耳）最多见，其次为术腔不干流脓（2耳）。结论通过耳外科手术治疗，可使外耳道、中耳畸形患者听力明显提高；及时处理术后耳道狭窄对术后听力改善具有重要意义。