大腿软组织恶性肿瘤切除术后复发的危险因素及功能评价

目的探讨大腿软组织恶性肿瘤切除术后复发的危险因素及患者术后下肢功能评价。方法回顾并分析2011年5月至2021年5月于浙江大学医学院附属第二医院骨科行大腿软组织恶性肿瘤切除术患者211例,男117例、女94例,年龄53(43,65)岁。非典型或高分化脂肪肉瘤59例、其他类型脂肪肉瘤30例、恶性纤维组织细胞瘤33例、纤维肉瘤19例、横纹肌肉瘤12例、平滑肌肉瘤12例、滑膜肉瘤9例、其他37例。记录患者肌肉、骨或血管神经组织肿瘤受累情况,肌间室受累情况,术后国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)功能评分,复发情况。对解剖结构与术后复发的关系采用Cox逻辑回归分析,确定危险因素;比较不同的肌间室分组(内侧肌间室,前侧肌间室,后侧肌间室)的累计复发率;采用箱形图比较切除不同解剖结构(如股外侧肌、股二头肌、股骨等)的患者术后的功能情况。结果211例中累计复发40例,复发率为18.9%;复发时间为术后37.0(18.2,52.8)个月。三个独立危险因素与复发相关:病理学分级[HR=3.86,95%CI(1.75,8.51)]、累及股中间肌[HR=3.05,95%CI(1.53,6.06)]和累及股内肌[HR=3.17,95%CI(1.56,6.41)]。前间室内肿瘤切除患者五年累计复发风险率为(23.8%)较未切除者(10.3%)更高,差异有统计学意义(P=0.020);内侧间室内肿瘤切除患者累计复发风险率与未切除患者的差异无统计学意义(P=0.783);后间室内肿瘤切除患者五年累计复发风险率为4.8%,较未切除者(22.6%)更低,差异有统计学意义(P=0.002)。末次随访时术后MSTS评分(26.0±3.2)分(范围9~30分)。切除部分股骨、股中间肌、股内侧肌及股直肌切除后患者功能较差,MSTS评分分别为25(23,28)、26(24,28)、26(24,28)、26(24,27)分。结论大腿软组织恶性肿瘤切除术后局部复发的危险因素包括与肿瘤的病理学分级、是否累及股中间肌或股内侧肌,前间室内肿瘤术后复发率更高;若肿瘤累及这些解剖结构更需关注术后局部复发风险。

累及骨盆Ⅱ区肿瘤切除重建术后脱位的临床特征及预防

目的探索累及骨盆Ⅱ区肿瘤切除重建术后脱位方向、脱位时间等临床特征,并尝试提出术中及术后预防措施。方法回顾并分析2011年3月至2021年3月122例累及骨盆Ⅱ区切除重建术患者,骨盆Ⅱ区32例,骨盆Ⅰ+Ⅱ区31例,骨盆Ⅱ+Ⅲ区40例,骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区19例;122例中发生术后脱位17例。男73例,女49例;年龄平均为47岁(范围9~73岁)。统计肿瘤学情况,手术及辅助治疗方式,术后影像学特征,脱位患者的脱位方向、脱位时间,复位方法及国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分,结合切除重建术后影像学特点,分析可行的预防脱位方法。结果122例患者中共有脱位17例,脱位率13.7%,其中前脱位12例(70.6%),后脱位5例(29.4%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.52,P=0.033)。术后3个月内发生脱位共有12例(70.6%);1例脱位发生在术后5个月,另4例脱位时间>术后1年。脱位患者复位后MSTS评分为56.1%±15.6%(20%~80%)。结合术后影像学检查,提出可行的预防脱位方法包括:可适当减小髋臼杯前倾角(0°~10°);适当将髋臼杯向旋转中心后方移位少许,适当减少股骨颈假体前倾角,三者结合可减少股骨-髋臼假体撞击的发生;同时术后患肢用严格的钉子鞋控制患肢在中立位,避免外旋的发生。结论骨盆Ⅱ区肿瘤切除重建术后脱位多以前脱位为主,股骨柄假体颈部与髋臼下缘空间较小,容易发生撞击;若适当减小髋臼杯前倾角、髋臼假体适当向后方移位及股骨颈前倾角减少5°,可减少股骨-髋臼撞击可能性,继而减少术后脱位风险。