脉络丛乳头状瘤影像学诊断及临床治疗研究

目的探讨脉络丛乳头状瘤的CT、MRI表现及临床治疗方法。方法回顾性分析我院收治的28例经术后病理证实为脉络丛乳头状瘤(包括1例不典型者)患者的临床资料。本组病例术前均行CT、MRI检查。结果肿瘤位于侧脑室者19例,位于第四脑室者7例,位于第三脑室者2例;所有患者均行显微手术治疗,肿瘤完全切除22例,部分切除6例(术后均行放射治疗)。术后5个月至5年,随访平均3.2年,21例治愈,4例复发,2例死亡,1例失访。结论 MRI常呈颗粒状混杂信号且浸泡于脑脊液中为脉络丛乳头状瘤典型的影像学表现;手术切除是目前其首选治疗措施;放射治疗是未全切除者术后的主要辅助治疗手段。

髓母细胞瘤影像学诊断及治疗

目的探讨髓母细胞瘤的影像表现及临床治疗方法。方法回顾性分析29例经术后病理证实为髓母细胞瘤病人的影像学资料、治疗方法及预后。结果 29例髓母细胞瘤均位于小脑蚓部近中线处,均以实质性为主。MRI表现T1像呈稍低信号,T2像呈稍高信号,Flair像呈稍高信号,囊变坏死区呈长T1、长T2信号;增强扫描肿瘤实质多呈不同程度强化;19例肿瘤周围可见明显水肿,21例呈现不同程度的脑积水征象。所有病人均行显微手术治疗,肉眼全切者23例,大部切除者4例,少量切除者2例;术后29例均行放射治疗,15例同时行化疗。平均随访2.9年,生存率为69%。结论髓母细胞瘤具有较为典型的影像学特征,手术切除是目前首选治疗措施,放疗及化疗是术后主要的辅助治疗方法。

颅底脊索瘤的影像学诊断与治疗

目的探讨颅底脊索瘤的CT和MRI表现及临床治疗方法。方法回顾性分析我院收治的28例经术后病理证实为脊索瘤患者的影像学资料、治疗方法及患者预后情况。结果所有患者术前均行CT、MRI检查,肿瘤主要位于斜坡和鞍区。CT影像上肿瘤呈等密度或稍高密度影,常见斑片状或斑点状钙化,并且可见骨质破坏。MRI检查显示肿瘤T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号,Flair像呈稍高信号,肿瘤内钙化、出血和囊变坏死区信号常不均质,增强扫描肿瘤强化不均匀,典型者呈蜂房样不均质强化。所有患者均经显微手术治疗,其中25例患者术后同时行放射治疗;手术肉眼全切者16例,次全切除者10例,2例仅行少量切除或取活检;术后患者随访3个月~5年,肿瘤复发者14例,死亡者9例,失访者1例,存活者18例。结论脊索瘤具有较为典型的影像学特征,手术切除是目前首选的治疗措施,放疗是术后主要的辅助治疗方法。

大脑中动脉动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的新CT分型及其临床价值(附121例报告)

目的探讨大脑中动脉动脉瘤（MCAA）破裂后蛛网膜下腔出血（SAn）的CT分型方法及其临床价值。方法1997年12月至2011年9月开颅夹闭破裂MCAA121例。依据其SAHCT的特点分为两型，I型为脑池出血型，70例；II型为脑池出血伴脑实质或脑室出血型，51例。分析这种分型与术前Hunt～Hess分级及患者预后的关系。结果出院时按GOS评估预后，CT分型为I型的70例患者中，治愈65例（92．9％），生活自理3例（4．3％），死亡2例（2，9％）；51例Ⅱ型患者中，治愈36例（70．6％），生活自理9例（17．6％），重残4例（7．8％），死亡2例（3．3％）；两者治愈率差异显著（P〈0．01）。CT分型I型患者中术前Hunt—Hess分级I～Ⅲ级比例（97．1％，68／70）明显高于CT分型Ⅱ型患者（54．1％，28／51；P〈0．01）。结论MCAA破裂后SAH的cT分型与术前Hunt—Hess分级呈正相关，与病人的预后呈负相关。

小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性基底节区出血

目的探讨小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性基底节区出血的短期疗效及其影响因素。方法回顾性分析2012年6月至2015年12月收治的159例高血压性基底节区出血的临床资料,采用小骨窗开颅血肿清除术治疗62例(小骨窗开颅组),采用骨瓣开颅血肿清除术治疗97例(骨瓣开颅组);术后6个月采用改良Rankin量表(m RS)评分评估短期疗效。结果术后1~2 d复查CT示,两组脑内血肿清除率无明显差异(P>0.05)。两组术后颅内感染发生率、住院期间病死率、术后6月m RS评分等差异均无统计学意义(P>0.05),但小骨窗开颅组术后6个月癫痫发生率(12.90%)明显低于骨瓣开颅组(26.80%;P<0.05)。血肿量大和脑疝是小骨窗开颅手术预后的独立危险因素,而出血后12 h内手术对患者预后有益。结论对于高血压性基底节区出血,小骨窗开颅较骨瓣开颅可显著减少术后6个月癫痫发生率,手术时机、血肿量和脑疝显著影响患者短期预后。

影响前交通动脉动脉瘤手术预后的多因素分析

目的探讨影响前交通动脉（ACoA）动脉瘤患者预后的多种因素，为提高手术疗效提供依据。方法回顾性分析青岛大学附属医院神经外科1997年1月至2015年10月手术治疗的553例ACoA动脉瘤患者的临床资料。以疗效为因变量，选取可能影响预后的10项指标[年龄、性别、蛛网膜下腔出血（SAH）的次数、SAH的CT分型、Hunt-Hess分级、动脉瘤形态特征、手术时机、手术入路、术中动脉瘤有无破裂、术后并发症]作为自变量，采用单因素分析和多因素Logistic逐步回归分析，筛选出与预后密切相关的危险因素。结果患者的年龄、性别、动脉瘤形态特征、手术入路、手术时机及术中是否破裂等6项指标不是影响患者术后疗效的危险因素；SAH次数、SAH的CT分型、Hunt．Hess分级及术后并发症等4项指标是影响ACoA动脉瘤预后的相关危险因素。而SAH的次数（OR=3．404．P=0．000．95％CI：1．592～7．277）、Hunt．Hess分级（OR=11．158，P=0．000，95％CI：3．355-37．103）及术后并发症（OR=15．019，P=0．000，95％CI：3．017～61．793）是影响预后的独立危险因素。结论SAH的次数、Hunt-Hess分级及术后并发症是影响AcoA动脉瘤手术预后的独立危险因素。