血清sLOX-1、Apelin-13、YKL-40水平对急性脑梗死患者早期神经功能恶化的预测效能

目的探讨血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)、孤独G蛋白偶联受体配体-13(Apelin-13)、甲壳质酶蛋白-40(YKL-40)水平对急性脑梗死(ACI)患者早期神经功能恶化(END)的预测效能。方法选取2021年4月至2024年5月安阳市人民医院收治的219例ACI患者进行前瞻性研究,根据住院期间是否发生END分为END组(n=48)、无END组(n=171)。比较两组基线资料及血清s LOX-1、Apelin-13、YKL-40水平,采用Pearson法、偏相关性系数分析END组血清各指标与△美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的相关性、偏相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对END的预测价值,采用K-M生存曲线分析各指标表达水平对ACI预后的影响。结果END组患者入院时的NIHSS评分及血清sLOX-1、YKL-40水平分别为(12.96±4.20)分、(3.07±0.93)ng/mL、(119.38±25.76)μg/L,明显高于无END组的(9.17±3.00)分、(2.44±0.78)ng/mL、(87.52±19.43)μg/L,Apelin-1为(40.94±9.58)ng/mL,明显低于无END组的(48.63±12.31)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,血清sLOX-1、YKL-40水平与△NIHSS评分呈正相关性(r=0.679、0.730,P<0.001),Apelin-13与之呈负相关性(r=-0.814,P<0.001);偏相关性分析结果显示,血清s LOX-1、YKL-40水平仍与△NIHSS评分呈正相关性,Apelin-13仍与之呈负相关性(P<0.001);ROC分析结果显示,s LOX-1、Apelin-13、YKL-40联合预测END的曲线下面积(AUC)为0.931(95%CI:0.889~0.961),优于单独预测价值;以Cut-off值为界,K-M生存曲线显示,血清sLOX-1、YKL-40高水平亚组不良预后率分别为27.66%、30.77%,明显高于低水平亚组的4.80%、5.67%,Apelin-13高水平亚组不良预后率为8.41%,明显低于低水平亚组的20.54%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论sLOX-1、Apelin-13在急性ACI发生END患者血清中表达上调,YKL-40表达下调,且各指标水平均与预后相关,联合检测对END具有一定预测价值,可作为临床预测END、评估预后的辅助指标,并指导临床防治工作。

醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性脑卒中伴意识障碍患者疗效评价

目的探讨醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性脑卒中伴意识障碍患者的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月~2020年5月157例急性脑卒中伴意识障碍患者的临床资料,按治疗方案不同分组,在常规治疗基础上予以纳洛酮的74例为对照组,在常规治疗基础上予以醒脑静注射液联合纳洛酮的83例为研究组。比较两组临床疗效、治疗前后意识状态(GCS评分)、神经功能(NIHSS评分)、大脑动脉血流速度、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)、血浆内皮素-1(ET-1)水平、不良反应发生率。结果研究组总有效率为92.77%(77/83),高于对照组的75.68%(56/74),差异有统计学意义(P<0.01);治疗后研究组GCS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后,研究组大脑中动脉(MCA)、后动脉(PCA)、前动脉(ACA)血流速度均高于对照组(P<0.001),血清NSE、hs-CRP、血浆ET-1水平低于对照组,NO水平高于对照组(P<0.001)。结论醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性脑卒中伴意识障碍患者临床疗效显著,可有效促进脑血流灌注恢复,发挥脑保护作用,减轻脑细胞损伤,进而提升患者意识状态及神经功能。

丁苯酞联合脑苷肌肽治疗急性脑梗死的效果

目的:探讨丁苯酞联合脑苷肌肽治疗急性脑梗死的效果。方法:将安阳市人民医院2019年1月至2021年12月期间收治的91例急性脑梗死患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组45例予以丁苯酞治疗,观察组46例在对照组基础上辅以脑苷肌肽治疗,观察两组患者临床疗效、血液流变学、炎症反应、生活功能恢复情况以及不良反应。结果:观察组患者的治疗总有效率(89.13%)高于对照组(68.89%),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的纤维蛋白原(FIB)、血浆黏度(PV)、平均血小板体积(MPV)水平较治疗前均降低,凝血酶原时间(PT)较治疗前升高,且治疗后观察组患者的FIB、PV、MPV水平低于对照组,PT水平较高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平较治疗前均降低,且治疗后观察组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较治疗前降低,Barthel指数(BI)评分较治疗前提高,且治疗后观察组患者的NIHSS评分低于对照组,BI评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对急性脑梗死患者,应用丁苯酞联合脑苷肌肽治疗可以促进脑组织血液循环,降低炎症反应,加快神经功能恢复,改善日常生活能力,提高临床疗效,且不增加不良反应发生率。

局部亚低温联合呋塞米治疗急性大面积脑梗死的临床效果、神经功能及安全性研究

目的分析局部亚低温联合呋塞米治疗急性大面积脑梗死临床效果、神经功能及安全性。方法选择2018年9月至2020年9月安阳市人民医院收治的93例患急性大面积脑梗死患者,按治疗方法不同分为两组,对照组46例给予呋塞米治疗,研究组47例使用呋塞米联合局部亚低温治疗,对两组患者临床效果、神经功能及安全性进行比较。结果研究组治疗有效率(93.61%)高于对照组(82.60%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者NIHSS评分比对照组低;研究组Barthel评分比对照组高,差异有统计学意义(P<0.01);研究组低钾、低钠及休克不良反应发生率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组不良反应总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床将局部亚低温与呋塞米联合应用于急性大面积脑梗死中,可有效改善患者生活能力和神经功能,且不良反应少,安全性高,同时能够提升临床效果。

40Hz听性稳态反应在心肺复苏后昏迷中的预测价值——30例回顾性队列研究

目的探讨40Hz听性稳态反应（40Hz auditory steady—state response，40HzASSR）对心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）后昏迷患者早期预后的预测价值。方法对神经重症监护病房（neurological intensive care unit，NICU）收治的30例CPR后昏迷患者进行40HzASSR和短潜伏期体感诱发电位（short-latence somatosensory evoked potentials，SLSEP）检查，并对两者进行分级。以转出NICU时为近期预后评价终点，将CPR后昏迷患者分为存活组（n=21）和死亡组（包括脑死亡，n=9），分析40HzASSR和SLSEP分级与预后的相关性。结果40HzASSR（r=0．722，P=0．000）和SLSEP（r=0．430，P=0．018）分级与近期预后显著相关。40HzASSR预测近期预后的特异性为100％，敏感性为77．8％，准确性为93．3％；SLSEP的特异性为61．9％，敏感性为88．9％，准确性为70．0％。结论40HzASSR对CPR后昏迷患者具有一定预后价值，40HzASSR分级越高，近期死亡可能性越大。

定量脑电图对意识障碍患者预后的预测价值

目的探讨定量脑电图（quantitative electroencephalography，qEEG）中95％频谱边界频率（95％ spectral edge frequency，SEF95）和全功率（totalpower，TP）对意识障碍患者预后的预测价值。方法研究对象为2008年1月至2010年6月南方医院神经内科重症监护病房收治的意识障碍患者。患者入院后进行格拉斯哥昏迷量表（Glasgow ComaScale，GCS）评分，同时行脑电图监测。以患者出重症监护病房时的存活情况分为存活组和死亡组，比较两组年龄、性别、高血压、糖尿病、GCS评分、SEF95和TP，并对上述因素进行多变量logistic回归分析。对预后相关指标进行接受者操作特征（receier operating characteristic，ROC）曲线分析，明确qEEG对意识障碍患者死亡的预测能力。结果共纳入109例幕上病变患者，其中存活组79例，死亡组30例。死亡组GCS评分[（5±3）分对（9±3）分，P=0．000]和SEF95（7．0±4．0对10．0±4．0，P=0．002）均显著低于存活组。多变量logistic回归分析显示，GCS评分（优势比0．100，95％可信区间0．029～0．353]和SEF95（优势比0．853，95％可信区间0．740～0．983）为近期预后的独立预测因素。ROC曲线分析显示，GCS评分和SEF95越低，患者死亡的可能性越大。SEF95〈7．75时，判断死亡的敏感性为60．0％，特异性为72．2％，阳性预测值为82．6％，阴性预测值为45．0％；当GCS评分〈8分时，判断死亡的敏感性为83．3％，特异性为73．4％，阳性预测值为82．6％，阴性预测值为45．0％。结论SEF95有助于意识障碍患者的预后判断，有望成为重症监护病房意识障碍患者床旁预后评价的重要手段。