门诊病历管理的初步探讨

一、门诊病历的内容。门诊病历是病人在门诊医疗的全部记录。它包括门诊病历首页、副页及各种检查报告单。特别是首页与病历管理和医疗统计关系密切,应逐项详细记载,不可遗漏。1、门诊病历格式(1)一般项目:姓名、性别、年龄、籍贯、职业、婚否、工作单位或住址、诊疗年月日等。(2)病史:主诉、现病史。