糖尿病足严重程度连续分级创面菌群组成

目的 分析糖尿病足(DF)严重程度连续分级创面菌群组成差异。方法 随机纳入80例DF患者分为足部血流、受影响范围、严重程度、感染、感觉能力(PEDIS)1~4级组各20例。清创后采集创面深部感染组织标本,利用16S rRNA高通量测序技术分析创面菌群组成,探索各组菌群差异及Marker菌群。结果 随着DF创面PEDIS分级的增加,创面菌群中厚壁菌门及放线菌门的丰度逐渐降低,而拟杆菌门的丰度逐渐增加,在PEDIS 4级创面中丰度最高。随着PEDIS分级的增加,创面中普氏菌属、厌氧球菌属、拟杆菌属、戈尔德菌属的丰度逐渐增加,链球菌属、葡萄球菌属的丰度逐渐降低。PEDIS 1~4级组的Marker菌门分别是厚壁菌门、厚壁菌门、变形菌门及拟杆菌门,Marker菌属分别是链球菌属、厌氧球菌属/葡萄球菌属、克雷伯菌属及普氏菌属。结论 随着DF创面PEDIS分级的增加,G-厌氧菌丰度逐渐增加,G+需氧菌丰度逐渐降低。

糖尿病小鼠骨骼肌FoxO1及PPARγ的表达及意义

目的观察KKAy糖尿病小鼠骨骼肌组织中叉头状因子(Fox)O1、过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)γ的表达,探讨FoxO1的表达与糖脂代谢的关系。方法8周龄KKAy小鼠8只为糖尿病模型组(DM),予以高脂饲料喂养;8周龄C57BL/6J小鼠16只,随机分为空白对照组(NC)8只、高脂喂养组(HFD)8只。喂养至16 w后检测3组小鼠空腹血糖(FBG)、胰岛素(Ins)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)技术检测骨骼肌组织FoxO1及PPARγmRNA表达,Western印迹检测骨骼肌组织中FoxO1蛋白表达。结果DM组FBG、TG、TC、LDL-C、Ins和HOMA-IR水平均较NC组及HFD组显著升高(P<0.05),HFD组小鼠Ins、TC、LDL-C和HOMA-IR较NC组显著升高(P<0.05);DM组PPARγmRNA较NC组及HFD组均显著降低(P<0.01),HFD组PPARγmRNA较NC组显著降低(P<0.05);DM组FoxO1 mRNA及蛋白表达较NC组及HFD组均明显增高(P<0.05)。DM组骨骼肌FoxO1 mRNA表达与FBG(r=0.910,P<0.01)、Ins(r=0.864,P<0.01)、TG(r=0.897,P<0.01)和HOMA-IR(r=0.944,P<0.01)呈正相关,与PPARγmRNA呈负相关(r=-0.719,P<0.01)。结论FoxO1的表达与糖血脂代谢密切相关。

临床路径教学法(CPTM)对临床实习生医患沟通技巧培养的作用

观察临床路径教学法(clinical path teaching method,CPTM)对提高临床实习医师医患沟通技巧的影响,营造和谐医患关系,作者初步探讨了CPTM对提高实习医师医患沟通技巧的作用及影响。结果发现CPTM对营造和谐医患关系,培养实习医师医患沟通技巧非常有效。

2型糖尿病患者下肢血管病变的危险因素分析

目的:初步探讨2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T_2DM)患者出现下肢血管病变的原因,为早期从源头上切断糖尿病下肢血管病变的发生,从而预防糖尿病最严重的并发症-糖尿病足。方法:选取151例T_2DM患者,按双下肢动静脉彩超检查结果分为两组,分别为T_2DM合并下肢血管病变组(PAD组)和T_2DM无下肢血管病变组(NPAD组),从性别、年龄、病程、烟酒史、腰臀比、体质指数、血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿素、肌酐、尿酸、血清胱抑素C、24 h尿微量白蛋白定量、血清25羟维生素D等方面将两组患者进行比较,对比分析2型糖尿病患者下肢血管病变形成的危险因素。结果:两组年龄、病程、吸烟史、收缩压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、血清胱抑素C、血清25羟维生素D比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组间性别、饮酒史、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:年龄、病程、吸烟史、收缩压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、血清胱抑素C、血清25羟维生素D是2型糖尿病患者下肢血管病变发生发展的危险因素。

关于住院医师规范化培训的探索——以内分泌科住院医师规范化培训为例

在国家住院医师规范化培训持续深入推进的背景下,我院积极开展住院医师规范化培训工作,目前内分泌科在教学活动的开展方面居于我院领先水平,因此结合我科自身经验,对教学活动开展的实践行动,如强调入科教育、重视科内讲座、规范教学查房、积极参与疑难病例讨论及加强技能培训等进行思考,探讨了内分泌科带教老师如何帮助住院医师掌握专科知识、提高临床技能、开阔临床思维,从而达到规范化培训的要求,成为合格的住院医师。

专业型硕士研究生并轨规培科研思维形成途径的探索

为提高高等医学院校研究生培养质量,培养临床、科研、实用复合型人才,在专业型硕士研究生并轨规培过程中促进临床科研思维的形成是一件尤为重要的任务。目前我国临床专业型硕士研究生教育并轨住院医师规范化培训还处于初始起步萌芽阶段,还有待在很多方面进行进一步完善和持续改进,同时在住院医师规范化培训更重视临床的情况下,同步推动科研能力发展更是一个有待探讨的过程。因此,探索一条促进临床专业型硕士研究生并轨规培过程中科研思维模式形成的有效途径,对提高我国高等医学教育事业发展起到举足轻重的作用,同时对完善我国高等医学教育高层次人才培养模式起到积极的推动作用。

基于CPTM的翻转课堂教学方法在内分泌科见习带教中的作用及意义

为提高教学医院临床见习带教质量,培养创新、实用型人才,将临床路径理念引入临床见习带教工作中,初步探讨了基于临床路径教学法结合翻转课堂的这种新型教学方法在内分泌科见习医师带教中的应用效果。结论:基于CPTM的FC这种新型教学方法对健全见习带教机制,提高见习医师综合素质和见习带教满意度均非常有效。

绝经后2型糖尿病患者血清25(OH)D、Leptin与骨代谢的相关性

目的探讨绝经后2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)女性患者血清25-羟维生素D(25-hydroxyvitamin D,25(OH)D)、瘦素(leptin,LEP)水平与骨代谢之间的关系。方法选取遵义医学院附属医院内分泌科住院的绝经后T2DM女性患者130例,根据骨密度分为骨量正常组(A组,n=40)、骨量减少组(B组,n=45)和骨质疏松组(C组,n=45),同期选取50名健康绝经后女性作为空白对照组(NC组,n=50)。收集所有受试者临床资料及生化指标,测定血清25(OH)D、LEP、β-胶原降解产物(β-Crosslaps,β-CTX)、I型胶原N-端前肽(N-aminoterminal propeptide of type I collagen,PINP)及骨钙素(bone gla protein,BGP)水平。Spearmen相关分析绝经后T2DM合并骨质疏松症(osteoporosis,OP)患者血清骨代谢指标的相关因素分析;Logistic回归分析绝经后T2DM患者合并OP的影响因素。结果①与NC组比较,A、B、C三组中25(OH)D、PINP、BGP水平均明显降低,而LEP、β-CTX水平明显升高(P<0.05);②与A组比较,B组、C组中25(OH)D、PINP水平均明显降低,而LEP、β-CTX、BGP水平明显升高(P<0.05);③与B组比较,C组中25(OH)D、PINP水平均明显降低,而LEP、β-CTX、BGP水平明显升高(P<0.05);Spearmen相关分析显示,血清25(OH)D与PINP呈正相关,与β-CTX呈负相关,与BGP无明显相关性;血清LEP与PINP呈负相关,与β-CTX、BGP无关;Logistic回归分析显示BMI、HbA1c、25(OH)D、LEP、PINP与β-CTX均是绝经后T2DM患者合并骨质疏松的独立危险因素。结论血清25(OH)D水平的降低及LEP水平的升高,可能共同参与了绝经后T2DM女性患者OP的发生发展。

维生素D对糖尿病合并骨质疏松患者血清骨保护素、趋化素水平的影响

目的观察维生素D(VitD)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并骨质疏松(osteoporosis,OP)的患者血清骨保护素(osteoprotectin,OPG)及趋化素(Chemerin)水平的影响,初步探讨两者在疾病进展中的作用。方法选取2020年7~12月于我院就诊的新诊断T2DM合并OP的患者123例,根据患者血清中25-羟基维生素D[25(OH)D]水平将其分为3组,分别为VitD正常组(40例)、VitD不足组(42例)和VitD缺乏组(41例),同期选取我院体检中心健康人员40例作为对照(NC组)。VitD不足组及VitD缺乏组分别给予VitD2注射液15 mg,肌肉注射,每4周1次,连续治疗12周。收集患者一般资料,检测治疗前后血清中TC、TG、HDL-C、LDL-C、25(OH)D、FPG、FINS、HbA1c、OPG及Chemerin水平,同时利用双能X线骨密度仪检测治疗前后患者股骨颈骨密度(bone mineral density,BMD),并分析各因素与股骨颈BMD之间的相关性。结果治疗12周时,VitD不足组及VitD缺乏组血清TG、HbA1c、OPG、Chemerin均较治疗前显著降低,而HDL-C、25(OH)D、股骨颈BMD均较治疗前显著升高(P<0.05)。VitD不足组中,治疗4周时血清HbA1c、25(OH)D水平及股骨颈BMD较治疗前无显著变化(P>0.05),TG、OPG、Chemerin较治疗前显著降低(P<0.05),HDL-C较治疗前显著升高(P<0.05)。在VitD缺乏组中,治疗4周时患者血清中HDL-C、25(OH)D水平及股骨颈BMD均较治疗前显著升高(P<0.05),血清TG、OPG、Chemerin水平均较治疗前显著降低(P<0.05)。血清TG、LDL-C、HbAlc、25(OH)D、OPG及Chemerin是股骨颈BMD的影响因素(P<0.05)。结论VitD可能通过升高血清VitD水平,降低OPG、Chemerin而影响T2DM合并OP患者的骨密度。

桥本甲状腺炎人群早期妊娠不同维生素D水平与血清TGF-β1的关系

目的:观察不同维生素D(Vitamin D)状态下妊娠早期桥本甲状腺炎(HT)患者血清中促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶(TPOAb)以及转化生长因子β1(TGF-β1)水平变化,旨在初步探讨它们与维生素D之间的关系,以及它们在妊娠早期HT过程中的可能作用。方法:选取2018年4月27日至2019年7月12日遵义医科大学附属医院内分泌科及妇产科门诊妊娠早期HT妇女100例,按血清25(OH)D浓度分为3组HT+维生素D正常组(A组20例);HT+维生素D不足组(B组35例);HT+维生素D缺乏组(C组45例)。同期筛选我院未患HT的妊娠早期人群作为对照组(100例),按血清中25(OH)D浓度分为3组维生素D正常组(D组25例)、维生素D不足组(E组35例)、维生素D缺乏组(F组40例)。采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定所有对象血清中TGF-β1水平。结果:(1)A、B、C三组相比较,FT4、25(OH)D逐渐降低,TSH、TPOAb、TGF-β1逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);TgAb、FT3差异无统计学意义(P>0.05);(2)D、E、F三组相比较,25(OH)D逐渐降低,TGF-β1逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);TSH、TPOAb、TgAb、FT3、FT4差异无统计学意义(P>0.05);(3)A组与D组相比较,TSH、TPOAb、TgAb明显升高,FT3、FT4明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),TGF-β1、25(OH)D差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson结果显示,血清中TGF-β1水平与TSH、TPOAb呈正相关,与FT4、25(OH)D呈负相关。Logistic回归分析结果显示,TGF-β1、TSH、TPOAb是妊娠早期人群合并HT的独立危险因素,FT4、25(OH)D为保护因素。结论:维生素D缺乏可能引起血清中TGF-β1水平升高,两者可能共同参与妊娠早期HT的发生发展。

医学本科生内分泌代谢疾病临床诊断思维能力的培养

诊断思维是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推理,从而找出主要矛盾并加以解决的过程,不同专业的侧重点不同,故面对内分泌代谢性疾病诊断思维能力的培养及对专业医学人才思维模式的培养显得尤为重要。

MEN1基因阴性的多发性内分泌腺瘤1型合并2型糖尿病1例病例报道

多发性内分泌腺瘤病(MEN)是一组遗传性多种内分泌器官发生肿瘤综合征的总称,是指一个人同时或先后出现两个或两个以上的内分泌腺增生或肿瘤病变,可合并功能亢进[1]。多发性内分泌腺瘤1型(MEN1)是多发性内分泌腺瘤病的一种类型,是一种罕见的常染色体显性遗传综合征,又称为Weber综合征,以甲状旁腺肿瘤、胃肠胰腺神经内分泌肿瘤和垂体前叶肿瘤为特征[2]。MEN1也可累及肾上腺皮质和其他组织(如甲状腺、支气管、胸腺、脂肪等)[3]。MEN1临床上比较罕见,尤其是症状、体征不典型者,更容易漏诊、误诊。本科近期收治MEN1阴性的多发性内分泌腺瘤1型合并2型糖尿病1例,现报告如下,以提高临床医师对本病的认识。

血清邻接锌指基因1及内脂素与2型糖尿病大血管病变的相关性研究

目的探讨T2DM患者血清邻接锌指基因1(JAZF1)、内脂素(Visfatin)水平与大血管病变的相关性。方法选取2014年9月至2016年1月于遵义医学院附属医院住院的T2DM合并大血管病变患者(T2DM+M组)32例及单纯T2DM患者(T2DM组)36例;同期选取我院健康体检人群(NC组)40名。ELISA测定各组血清JAZF1及Visfatin水平,分析各组临床资料、JAZF1及Visfatin的差异及相关性。结果 T2DM+M组血清JAZF1水平较NC组降低(P<0.05);T2DM+M组血清Visfatin水平较T2DM组及NC组升高(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,血清JAZF1与Visfatin、TG、WHR呈正相关(P<0.05或P<0.01);血清Visfatin与JAZF1、FPG、2hPG、TG、WHR呈正相关(P<0.05或P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,Visfatin是JAZF1的独立影响因素;JAZF1、TG、2hPG是Visfatin的影响因素。二元Logistic回归分析结果显示,JAZF1、Visfatin、FPG、WHR是T2DM大血管病变的影响因素。结论 JAZF1、Visfatin与糖脂代谢及T2DM大血管病变密切相关。

维生素D对糖尿病足溃疡患者组织中维生素D受体、过氧化物酶体增殖物激活受体γ、血管内皮生长因子表达的影响

目的观察维生素D(VitD)对糖尿病足溃疡(DFU)组织中维生素D受体(VDR)、PPARγ、血管内皮生长因子C(VEGFC)mRNA、蛋白表达的影响,探讨VitD对DFU的保护作用及机制。方法选取2018年8月至2020年1月于遵义医科大学附属医院内分泌科门诊及住院的DFU患者90例,根据VitD水平分为VitD正常组(DFU,n=30)、VitD不足组(VitD不足,n=30)、VitD缺乏组(VitD缺乏,n=30)。VitD不足、VitD缺乏组给予VitD2注射液15 mg肌肉注射,每月1次,共3次12周。同期选取烧伤整形科、骨科手术中切除的多余足部皮肤组织的患者为正常对照组(NC,n=30)。化学发光法检测25羟维生素D[25(OH)D],RT-PCR、Western blot法检测足部溃疡组织中VDR、PPARγ、VEGFC的mRNA、蛋白表达。结果治疗4周后,DFU、VitD不足、VitD缺乏组均未出现痊愈者,溃疡面临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后,各组大部分患者痊愈,溃疡面临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。VitD不足、VitD缺乏组25(OH)D低于NC、DFU组(P<0.05)。VitD缺乏组25(OH)D低于VitD不足组(P<0.05)。与NC组比较,DFU、VitD不足和VitD缺乏组VDR、PPARγ、VEGFC mRNA和蛋白表达水平依次降低(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清25(OH)D与QUICKI水平呈正相关(r=0.247,P<0.05),与TG、LDL-C、FIns、HbA1c、HOMA-IR水平呈负相关(r=-0.197、-0.168、-0.274、-0.215、-0.357,P<0.05)。Logistic回归分析显示,HbA1c、HOMA-IR、TG、LDL-C、25(OH)D、QUICKI是发生DFU的影响因素。结论血清25(OH)D水平可能通过影响溃疡组织中VDR、PPARγ、VEGFC表达影响DFU发生发展。

维生素D通过维生素D受体-过氧化物酶体增殖物激活受体γ信号通路对高糖诱导的巨噬细胞血管内皮生长因子C表达的影响

目的探讨维生素D(VitD)对高糖诱导的巨噬细胞(MO)内维生素D受体(VDR)、PPARγ、血管内皮生长因子C(VEGFC)表达的影响。方法通过前期浓度及时间依赖实验,以浓度25 mmol/L葡萄糖依赖性培养小鼠MO系(U937)24 h。实验分为对照组(Con)、VitD组、PPARγ抑制剂(T0070907)组、VitD+T0070907组。ELISA法检测TNF-a、IL-6、VEGFC水平,实时荧光定量PCR、Western blot法分别检测VDR、PPARγ、VEGFC基因及蛋白表达水平。结果VitD呈浓度、时间依赖性表达增加MO内TNF-α、IL-6、VEGFC水平,在VitD浓度为0.1 mmol/L作用24 h产生最大效应。与Con组比较,VitD组VDR、PPARγ、VEGFC基因及蛋白表达水平升高(P<0.05)。与VitD组比较,T0070907组、VitD+T0070907组PPARγ、VEGFC基因及蛋白表达水平减少(P<0.05)。结论VitD可能通过VDR-PPARγ信号通路,促使MO内VDR、PPARγ、VEGFC表达增加,减轻高糖环境下MO炎症反应。

不同浓度1,25二羟基维生素D3对高糖诱导的巨噬细胞中血管内皮生长因子C及精氨酸酶1表达影响的研究

目的观察不同浓度1,25二羟基维生素D3[1,25(OH)2D3]对高糖环境下巨噬细胞内血管内皮生长因子C(VEGFC)、精氨酸酶1(Arg⁃1)表达的影响。方法25 mmol/L葡萄糖体外培养小鼠巨噬细胞系(U937),用不同浓度1,25(OH)2D3处理巨噬细胞,根据1,25(OH)2D3浓度分为空白对照组(Con,0 mol/L)、0.001μmol/L(L)组、0.01μmol/L(M)组、0.1μmol/L(H)组,各组均干预24 h。RT⁃PCR、Western blot法分别检测各组VEGFC、Arg⁃1蛋白和mRNA表达水平。结果VEGFC、Arg⁃1蛋白、mRNA表达水平随1,25(OH)2D3浓度增加而增加[(43.16±3.25)vs(47.30±3.57)vs(50.54±3.25),(8.24±0.25)vs(10.27±0.23)vs(13.24±0.24);(0.28±0.26)vs(0.39±0.22)vs(0.96±0.21),(0.34±0.42)vs(0.82±0.25)vs(1.57±0.27)],M组VEGFC、Arg⁃1蛋白和mRNA表达量最高。Spearman相关性分析显示,浓度为0.01μmol/L时1,25(OH)2D3水平与VEGFC、Arg⁃1蛋白和mRNA水平呈正相关(P<0.05),与白介素6(IL⁃6)、肿瘤坏死因子α(TNF⁃α)呈负相关(P<0.05)。结论1,25(OH)2D3浓度为0.01μmol/L时,巨噬细胞内VEGFC、Arg⁃1表达最高,IL⁃6、TNF⁃α含量最低,1,25(OH)2D3能减轻高糖环境下巨噬细胞的炎症反应。