距腓前韧带:解剖及治疗的研究进展

踝关节扭伤是在运动或军队中常见的一类损伤。在外侧韧带复合体的组成结构中,距腓前韧带(anterior talofibular ligament, ATFL)因为其最低的失效载荷,成为复合体中最容易受损的结构。即使在有序安排的保守治疗之后,仍有10%~30%的患者最终会发展成为慢性踝关节不稳(chronic ankle instability, CAI)。所以当踝关节扭伤发生时,ATFL是否损伤应获得足够的关注。本综述的主要目的为:从解剖学到多样的治疗方案,为读者们提供足够的信息,以启发新的治疗思路。

急性跟腱断裂手术与非手术治疗的研究进展

目的:总结急性跟腱断裂手术与非手术的研究进展。方法:查阅近年来国内外关于急性跟腱断裂手术与非手术的临床随机对照研究和系统评价,并进行分析总结。结果:目前循证医学证据显示,在急性跟腱断裂治疗中,手术治疗相对于非手术治疗可显著降低跟腱再破裂的风险,缩短了患者恢复运动状态和返回工作岗位的时间,提高了术后患者满意率。但在其他并发症,如:感染、腓肠神经损伤、皮肤瘢痕和深静脉血栓形成等方面,手术治疗有着较高的发生率。结论:在急性跟腱断裂治疗方案中,手术治疗可显著降低跟腱再破裂的风险及缩短患者恢复时间,但在其他并发症方面手术治疗有着较高发生率,但可以通过微创手术来减少发生率。

局部浸润麻醉和股神经阻滞对全膝关节置换后镇痛作用和安全性比较的Meta分析

目的:局部浸润麻醉和股神经阻滞是全膝关节置换后常见的镇痛方法,但哪种是最佳的镇痛方法仍存在争议。有研究发现,由于局部浸润麻醉中各药物搭配的差异会导致结果存在较大偏倚,这可能是以往结果不统一的原因之一。文章系统评价使用固定药物成分(局麻药+非类固醇抗炎药+肾上腺素)的局部浸润麻醉与股神经阻滞在全膝关节置换后的镇痛疗效和安全性差异。方法:用检索词"Total knee arthroplasty,Local infiltration analgesia,Periarticular infiltration,Femoral nerve block"全面检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science和Viod数据库建库至2020-06-30关于局部浸润麻醉和股神经阻滞在膝关节置换镇痛中的随机对照临床试验。采用Cochrane风险偏倚表评估纳入文献质量。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,评价指标包括主要的疼痛结果、次要的功能结果和并发症。结果:①纳入9篇文献共514例患者,均为随机对照试验,文献质量评估提示纳入文献质量较高;②结果显示,两组患者在术后24 h静息、48 h静息、24 h运动和48 h运动的目测类比评分、48 h内阿片类药物消耗量、24 h和48 h膝关节活动度、住院时间、6周时6 min步行试验、感染发生率和恶心呕吐发生率方面差异无显著性意义(P> 0.05);但局部浸润麻醉组的24 h内阿片类药物消耗量明显低于股神经阻滞组(MD=-4.09,95%CI:-6.10至-2.08,P <0.000 1)。结论:局部浸润麻醉在全膝关节置换后急性期疼痛控制方面优于股神经阻滞,且膝关节功能恢复和并发症方面无显著差异,加上局部浸润麻醉操作简单、费用低廉,文章推荐其作为临床全膝关节置换后镇痛的最佳治疗方法。