血管紧张素转化酶抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂对原发性高血压左室肥厚逆转作用的系统评价

目的系统评价血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)对高血压左室肥厚逆转作用的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI),对纳入的随对照试验(RCT)进行质量评价,并用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入12项研究,进行Meta分析的患者合计835例。结果显示,左心室质量指数(LVMI)改善联合组优于单用ARB组,差异有统计学意义[MD=-14.74,95%CI(-16.71,-12.76),P<0.000 01];平均24 h动态血压(收缩压)组间差异有统计学意义,但无临床意义[MD=-2.33,95%CI(-4.54,-0.12),P=0.04];总不良反应和干咳发生率组间差异均无统计学意义[RR=1.24,95%CI(0.58,2.63),P=0.57]和[RR=7.13,95%CI(0.92,55.54),P=0.06]。结论 ACEI联合ARB对高血压左室肥厚的逆转作用优于单用ARB,且不增加不良反应。但纳入研究整体质量不高,仍须高质量RCT进一步证实。

从机制看化疗性静脉炎的药物防治

化疗性静脉炎发病机制复杂,近年来临床实践中总结出不少行之有效的干预措施。本文以发病机制和药理作用机制为主线,综述目前临床用于防治化疗性静脉炎的药物,并以表格形式对中药复方制剂进行解析。

从民间治疗腹泻药方看民间经验植物用药

通过调查搜集了浙江、江苏、江西、河南省数地民间用药的情况,从中整理筛选出治疗腹泻的土方土法,据此浅谈民间经验植物用药存在的一些问题及其潜在的研究价值和开发前景。

如意金黄散对长春瑞滨所致静脉炎的防治作用及其处方优化和剂型选择

目的:探索对如意金黄散进行减方组合后,不同组方对长春瑞滨(用VIN表示)所致静脉炎的防治作用,同时考察其不同剂型的疗效。方法:用均匀设计法结合中药君臣佐使原理对如意金黄散进行拆方组合,以小鼠尾静脉注射VIN造模,以小鼠尾巴肿胀度为疗效指标,观察和比较各组静脉炎的发生、发展及转归情况。结果:大黄、姜黄、生天南星为主的糊剂(D组)、自制如意金黄散全方的糊剂(G组)、大黄、黄柏、厚朴为主的糊剂(F组)及其凝胶剂(F3组)、市售如意金黄散成方的糊剂(I组)均显示有效,综合评价认为凝胶剂(F3组)最佳。结论:如意金黄散对VIN所致静脉炎有较明显的防治作用,不同处方及剂型效果有差异。有目的地简化处方可以改善疗效,并有利于针对临床需要进行剂型选择。

生脉注射液防治蒽环类抗肿瘤药心脏毒性的系统评价

目的系统评价生脉注射液对蒽环类抗肿瘤药心脏毒性的防治作用。方法全面检索有关生脉注射液防治蒽环类抗肿瘤药心脏毒性的随机对照临床试验,由3位研究人员按照系统评价的要求,对纳入的文献进行严格的质量评价和Meta分析。结果共纳入6个随机对照临床试验,受试对象615人,其中试验组307人,对照组308人。试验组和对照组在所有的结局指标均中,差异均具有统计学意义:心电图异常发生率[RR=0.38,95%C(I0.27,0.54),P<0.00001],射血分数变化[MD=-2.50,95%C(I-3.83,-1.18),P=0.0002],以及左室舒张末期内径变化[MD=-0.79,95%C(I-0.93,-0.66),P<0.00001],左室收缩末期内径变化[MD=-0.58,95%C(I-0.82,-0.35),P<0.00001],短轴缩短率变化[MD=-3.02,95%C(I-5.02,-1.01),P=0.003]。结论现有证据表明,生脉注射液可防治蒽环类抗肿瘤药引起的心脏毒性,但需更多严格的随机对照临床试验加以证实。

左旋肉碱治疗非酒精性脂肪肝的系统评价

目的对左旋肉碱治疗非酒精性脂肪肝的有效性及安全性进行评价方法系统检索相关文献,根据纳入标准筛选后对纳入的研究进行评价和Meta分析。结果总有效率、总胆固醇降低量、甘油三酯降低量等指标,左旋肉碱单用组的结果差异无统计学意义,联合用药组的结果差异具有统计学意义。丙氨酸氨基转移酶降低量、天门冬酸氨基转移酶降低量等指标,单用组及联合用药组的结果差异均具有统计学意义。两组不良反应发生率的差异无统计学意义。结论左旋肉碱治疗非酒精性脂肪肝安全有效,但需联合其他阳性药物才能更好地发挥作用。

冬凌草甲素对家兔肠平滑肌活动的影响

目的探讨冬凌草甲素对家兔离体肠道平滑肌的影响。方法以家兔肠张力为指标,给予同一离体盲肠相同剂量的冬凌草甲素粗提物水溶液、乙酰胆碱、硫酸阿托品、新斯的明,对比不同影响;给予不同剂量的冬凌草甲素粗提物水溶液,对比不同影响。结果冬凌草甲素对家兔肠平滑肌张力无明显影响。结论家兔肠平滑肌对冬凌草甲素不敏感,这为冬凌草甲素的临床应用提供了可靠的生理依据。

刺梨对银杏外种皮中银杏酸含量的影响

目的通过测定刺梨和银杏外种皮混合前后银杏酸含量的变化,探讨银杏外种皮和刺梨混合减毒的机制。方法银杏酸含量测定采用RP-HPLC法,选用依利特E1823707色谱柱,甲醇-水(2∶3)用冰乙酸调pH至3.15为流动相,检测波长为310 nm,流速为0.7 ml/min。结果加入刺梨后银杏酸含量明显降低。结论刺梨和银杏外种皮混合提取,可降低提取物中银杏酸的含量。

1例肾移植术后合并冠心病患者并发重症肺炎的护理实践

总结1例肾移植术后合并冠心病患者并发重症肺炎的护理经验,主要包括:俯卧位及俯卧位通气治疗,改善肺功能,注意皮肤及管路的维护,避免压力性损伤的发生;高热时及时给予降温措施,加强营养支持,减少并发症;抗凝及扩冠状动脉治疗,关注凝血功能,预防消化道出血;采用正念减压、倾听等负性情绪管理策略,改善患者焦虑及抑郁状态;做好患者的安全管理与指导,减少各种意外伤害的发生。经过28 d的诊疗与护理后,患者好转出院。

运用品管圈活动提高急性心肌梗死患者心理护理落实率

目的探讨品管圈(QCC)活动在提高急性心肌梗死(AMI)患者心理护理落实率中的应用效果。方法选取QCC活动前(2017年11月6日—27日)心血管内科收治AMI患者21例,运用QCC分析影响AMI患者心理护理落实率的问题,实施改进措施,选取QCC活动实施后(2018年4月1日—15日)收治AMI患者23例。比较实施前后护士执行心理护理落实率。结果 QCC活动实施前共检查160项,护士给予心理护理达标条目数67例次,落实率为41.87%。实施后共检查240项,护士给予心理护理达标条目数172例次,落实率为71.67%。目标达成率为103.01%,进步率为71.17%。圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度方面的能力得到提升。结论将QCC活动应用于AMI患者心理护理中,能明显提供心理护理落实率。

奥司他韦的服用时机有讲究吗

奥司他韦属于抗病毒药,可以用于治疗甲型和乙型流感,头痛、发热、肌肉疼痛、疲劳乏力、咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛等症状出现后越早使用,效果越好。在特定情况下,如流感并发症高风险人群密切接触传染期患者的48小时内,也可以服用该药预防甲型和乙型流感,且越早用药效果越好。但如果已经超过48小时,通常作用不大,服药预防不太可能带来太大益处。若患者病情严重、住院患者、或是有发生并发症等高危因素,则就算超过48小时,仍然应考虑使用。

维生素D辅助治疗肺结核的系统评价

目的:系统评价维生素D辅助治疗结核的有效性和安全性。方法:计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBM、VIP、CNKI数据库,对纳入的随机对照试验(RCT)进行质量评价,并用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入2个RCT。结果显示6周和8周痰涂片阴转率维生素D组较之安慰剂组差异无统计学意义(P>0.05);维生素D亦未缩短痰培养阴转时间(P=0.07);2个月不良反应发生率,2组比较差异无统计学意义(P=0.54)。结论:基于有限的证据,尚不能认为维生素D可以加快肺结核治疗的进程。对于维生素D在肺结核辅助治疗中的价值,仍需更多高质量的RCT研究以提供更充分可靠的证据,尤其是针对我国人群的RCT。

苦黄注射液对黄疸型病毒性肝炎退黄降酶效果及安全性的系统评价

目的:系统评价苦黄注射液对黄疸型病毒性肝炎退黄降酶的有效性和安全性。方法:计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文生物医学期刊文献数据库(CMCC)及万方数据库,对纳入的随机及半随机对照试验进行质量评价,并用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入7项研究,合计患者726例。对于急性黄疸型肝炎,苦黄注射液降低总胆红素(TBIL)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)疗效与腺苷蛋氨酸相当[WMD=16.69,95%CI(-4.11,37.48)]和[WMD=14.87,95%CI(-90.49,120.22)];对慢性肝炎,其降TBIL和ALT疗效均不及腺苷蛋氨酸[WMD=41.87,95%C(I31.12,52.63)]和[WMD=79.64,95%CI(50.06,109.22)];亚组分析显示,剂量大于30mL组降ALT效果与腺苷蛋氨酸相当[WMD=58.49,95%C(I-34.45,151.43)]。现有资料未提示严重不良反应。结论:苦黄注射液治疗黄疸型病毒性肝炎有一定的退黄降酶效果,增加剂量可能提高降酶疗效。其疗效和安全性尚待更多高质量研究予以进一步证实。

经CYP3A4代谢的他汀类药物对氯吡格雷抗血小板作用影响的系统评价

目的系统评价经CYP3A4代谢的他汀类药物对氯吡格雷抗血小板作用的影响。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、SCI数据库和中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI),对纳入的随机对照试验(RCT)进行质量评价,采用RevMan 5.1软件对满足纳入标准的有关他汀类药物对氯吡格雷抗血小板作用的RCT研究进行Meta分析。选取最大血小板聚集率(MPAR)等作为观察指标,得出合并后的均数差值(MD)及其95%可信区间(CI)进行定量综合评估。结果共检索出1 511篇文献,符合标准的14篇RCTs研究进入Meta分析,结果显示不同他汀类药物联用氯吡格雷的主要心脑血管缺血事件组间无显著差异[RR=0.73,95%CI(0.47,1.12),P=0.15]。MPAR组间亦无显著差异[MD=0.04,95%CI(-1.26,1.35),P=0.95]。血小板颗粒膜糖蛋白CD62P表达组间差异不显著(P=0.31)。结论经CYP3A4途径代谢的阿托伐他汀并不影响氯吡格雷的抗血小板作用。

ACEI联合ARB对原发性高血压左室肥厚逆转作用的系统评价

目的:系统评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)对高血压左室肥厚逆转作用的有效性和安全性。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI),对纳入的随机对照试验(RCT)进行质量评价,并用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果:共纳入15项研究,进行Meta分析的患者合计882例。结果显示,左心室质量指数(LVMI)改善联合组优于单用ACEI组,差异有统计学意义[MD=-11.73,95%CI(-13.86,-9.61),P<0.00001];总不良反应组间差异无统计学意义[RR=0.86,95%CI(0.56,1.30),P=0.46];干咳发生率联合组低于单用ACEI组,差异有统计学意义[RR=0.46,95%CI(0.24,0.87),P=0.02]。结论:ACEI联合ARB对高血压左室肥厚的逆转作用优于单用ACEI,且不增加不良反应。ACEI与ARB联用可减少前者的用量,能降低干咳的发生率。但纳入研究整体质量不高,仍需高质量RCT进一步证实。

维生素D受体基因多态性与结核易感性和治疗反应的关系

维生素D受体(VDR)介导的宿主免疫系统调节作用与结核易感性和治疗应答具有一定关联。本文结合基础与临床研究结果综述VDR基因多态性与结核易感性及治疗反应的关系。

左旋肉碱用于减肥的系统评价

目的:系统评价左旋肉碱在减肥方面的作用。方法:按照系统评价的要求,全面检索左旋肉碱用于减肥的随机对照试验,对纳入的文献进行严格的质量评价和Meta分析。结果:2组在体重减轻量[WMD=2.35,95%C(I0.35,4.36),P=0.02]、体重指数降低量[WMD=1.75,95%CI(0.28,3.22),P=0.02]、腰臀比减小量[WMD=0.04,95%CI(0.03,0.05),P<0.00001]、体脂减少量方面[WMD=1.36,95%CI(0.31,2.41),P=0.01]的差异均有统计学意义,在皮褶厚度减小量[WMD=0.36,95%CI(-0.64,1.35),P=0.48]及总不良反应发生率方面[RR=2.00,95%C(I0.81,4.91),P=0.13]的差异无统计学意义。结论:左旋肉碱用于减肥安全、有效,需适当配合运动才能更好地发挥作用。

沙利度胺治疗严重复发性阿弗他溃疡的系统评价

目的:对沙利度胺治疗严重复发性阿弗他溃疡的疗效及安全性进行评价。方法:系统检索所有相关文献,根据纳入标准筛选后对纳入的研究进行严格评价和Meta分析。结果:有效性Meta分析结果显示2组的差异具有统计学意义(P<0.0001);按剂量不同进行亚组分析,较高剂量亚组Meta分析结果显示2组的差异具有统计学意义(P<0.0001);较低剂量亚组Meta分析结果显示2组的差异无统计学意义(P=0.48)。严重不良反应方面,Meta分析显示2组的差异具有统计学意义(P=0.0004);对具体不良反应分别进行Meta分析,2组发生嗜睡的差异具有统计学意义(P<0.0001);2组发生神经病变的差异无统计学意义(P=0.18);2组发生皮疹的差异具有统计学意义(P=0.0001);2组发生恶心的差异无统计学意义(P=0.15)。结论:沙利度胺可有效促进严重复发性阿弗他溃疡的愈合,但安全性较差,需严格把握适应证及剂量。

生脉注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌的系统评价

目的:系统评价生脉注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌的疗效。方法:计算机检索Pubmed、Cochrane library、EMbase、SCI、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库及维普数据库,并对纳入的文献进行严格的质量评价和Meta分析。结果:共纳入9项研究,合计585例患者。两组患者总有效率[OR=1.67,95%C(I1.20,2.33),P<0.01]、生活质量量表(KPS)评分增加发生率[OR=3.33,95%CI(2.27,4.88),P<0.01]、体质量增加发生率[OR=4.85,95%CI(2.85,8.24),P<0.01]、骨髓抑制发生率[OR=0.39,95%C(I0.27,0.56),P<0.01]、肝肾损害发生率[OR=0.31,95%C(I0.14,0.68),P<0.01]、胃肠道反应发生率[OR=0.49,95%C(I0.33,0.73),P<0.01]比较差异均有统计学意义,但总有效率分析纳入的研究可能存在发表偏倚。结论:生脉注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌,在提高患者生存质量,降低化疗相关不良反应方面效果确切,且对化疗有协同增效作用,但尚需更多的研究加以证实。

非甾体抗炎药对女性生育影响的循证评价

目的:对非甾体抗炎药对女性生育的影响进行循证评价。方法:计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、EMBase、SCI、中国期刊全文数据库等,全面收集相关文献,并应用循证医学的方法,对证据进行分类评价。结果:共检索到8个非甾体抗炎药,结果均表明其对女性生育有可逆性的抑制作用,其中布洛芬、美洛昔康为A级,吲哚美辛、罗非昔布为B级,依托昔布、双氯芬酸、吡罗昔康、萘普生为C级。结论:非甾体抗炎药对女性生育有可逆性的抑制作用,有生育计划的女性应尽量避免非甾体抗炎药的应用。