老年脑卒中患者慢性期康复效果调查:日本综合医院康复门诊与日间医院患者肢体功能比较

背景:有研究表明日间医院的康复服务与综合医院康复门诊比较,患者的功能和生活质量方面差异无显著性意义,但两者间有关脑卒中患者慢性期肢体功能的差异及其影响因素却少有报道。目的:比较日本老年脑卒中患者慢性期分别在综合医院康复门诊和日间医院康复期间的肢体功能差异,分析影响功能差异的相关因素,以便改进老年脑卒中患者康复方案。方法:分别对医院门诊和日间医院进行康复训练的老年脑卒中患者119例(年龄60～75岁)实施为期1年的调查分析,比较两组入选时和1年后的肢体功能指标的差异,包括健侧和偏瘫侧的股四头肌肌力、患侧膝关节伸展和踝关节背屈的关节活动度和10m步行时间。采用逐步回归分析确定影响肢体功能指标变化的显著因素。结果与结论:医院门诊组患者肢体健侧和偏瘫侧股四头肌肌力在入选时和1年后均大于日间医院组(P<0.05),而两组的10m步行时间差异均无显著性意义。医院门诊组在入选时患者患侧膝关节伸展和踝关节背屈关节活动度均小于日间医院组(P<0.05),而1年后两组以上指标比较差异无显著性意义。逐步回归分析结果显示入选时健侧和偏瘫侧股四头肌肌力、患侧膝关节伸展和踝关节背屈关节活动度是其各自功能指标变化的显著影响因素,而偏瘫侧膝关节伸展、踝关节背屈的关节活动度越受限的患者,训练的效果越好。因此,日间医院组需要采取针对性的肌力增强或维持训练和膝关节活动度训练。

脑卒中患者偏瘫侧肌力测定的信度和效度——手持式测力仪测定规则

目的研究手持式测力仪（HHD）测定脑卒中患者偏瘫侧股四头肌肌力的信度和效度。方法效度判定：使用HHD分别测定2个已知砝码，将测定结果与砝码的标准重量进行相关性比较；并且将HHD与KIN-COM（肌力测定金标准）同时测定的结果进行相关性比较。信度判定：首先分析影响测定结果的因素，用HHD测量l例脑卒中患者取坐位、偏瘫侧膝关节分别屈曲90°和60°时，分别在偏瘫侧踝关节正前方和踝上7cm处以及分别坐在有靠背和无靠背座椅时偏瘫侧股四头肌肌力，然后进行t检验比较各自差异，根据以上影响测定因素结果，制定测定规则；进而根据测定规则，由3名不同检查者对21例脑卒中偏瘫患者进行连续4d、每日1次、共4次测定，分析影响测定结果的因素。结果效度判定结果：2个砝码标准重量是8．972kg和18．666kg，利用HHD测量的结果分别是（8．98±0．00）kg和（18．57±0．00）kg；HHD与KIN-COM的测定结果完全一致。可信度的分析结果：偏瘫侧膝关节不同屈曲角度时测定结果之间差异无统计学意义；而不同测定部位测定结果之间和不同座椅的测定结果之间差异均有统计学意义。因此，规定患者取坐位于有靠背的坐椅上、膝关节屈曲90°、以踝关节正前方为测定点进行测量，发现患者间肌力差异有统计学意义，但3名检查者对相同患者测定的结果差异无统计学意义，同一患者4次测定结果差异无统计学意义。结论用HHD测定脑卒中偏瘫患者偏瘫侧股四头肌肌力时，只要遵从一定测定规则可以保证其信度及效度。