竹节参皂苷IVa通过抗炎和抗氧化减轻脂多糖诱导的大鼠急性肺损伤

目的:探讨竹节参皂苷IVa(saponin from Panax japonicus IVa,SPJ IVa)对大鼠急性肺损伤的影响,并对其可能的保护机制进行初步的探索。方法:将60只SD大鼠随机均分为4组,每组15只:对照组、模型组、低剂量SPJ IVa组和高剂量SPJ IVa组。以脂多糖(LPS,2 mg/kg)气管内滴注法建立大鼠急性肺损伤模型,低、高剂量SPJ IVa组大鼠在造模后30 min分别腹腔注射15和45 mg/kg SPJ IVa。造模后24 h,收集血清、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和肺组织。HE染色法评估肺组织病理形态学变化;称重法测定肺组织湿重/干重值;ELISA法检测血清和BALF中白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-6和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平;试剂盒法检测丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和谷胱甘肽(glutathione,GSH)的水平;免疫组织化学标记cleaved caspase-3法和TUNEL染色法评估肺组织中细胞凋亡情况;Western blot法测定肺组织中核因子E2相关因子2(nuclear factor E2-related factor 2,Nrf2)、血红素加氧酶1(heme oxygenase-1,HO-1)、核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)p65和Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)表达。结果:与对照组比较,模型组肺组织发生明显损伤病变,肺损伤积分(0.21±0.22 vs 2.98±0.46)和湿/干重比值(3.09±0.41 vs 6.36±0.61)显著上升(均P<0.01);与模型组比较,低、高剂量SPJ IVa组肺损伤积分(1.80±0.31和1.05±0.25 vs 2.98±0.46)和湿/干重比值(5.25±0.44和3.89±0.35 vs 6.36±0.61)显著降低(均P<0.01)。LPS可致血清和BALF中促炎因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)和氧化指标MDA水平升高(P<0.01),抗氧化指标SOD、GSH降低(P<0.01),低、高剂量SPJ IVa治疗均可降低LPS导致的上述促炎因子和氧化指标MDA(P<0.01),并升高SOD和GSH水平(P<0.05或P<0.01)。模型组肺组织中可见显著细胞凋亡,低、高剂量SPJ IVa治疗可抑制LPS导致的肺组织中TUNEL阳性细胞和cleaved caspase-3表达(P<0.01)。模型组肺组织中Nrf2、HO-1、NF-κB p65和TLR4表达高于对照组(P<0.01);低、高剂量SPJ IVa治疗后,Nrf2和HO-1表达进一步上调(P<0.01),而NF-κB p65和TLR4表达降低(P<0.01)。结论:SPJ IVa可抑制LPS所致ALI大鼠肺损伤,此作用可能与其抑制TLR4/NF-κB和Nrf2/HO-1介导的炎症反应和氧化应激有关。

N-乙酰半胱氨酸治疗儿童支气管肺炎的研究进展

支气管肺炎是儿童呼吸系统的常见疾病之一,也是5岁以下儿童的主要病死原因之一。炎症反应和氧化应激在支气管肺炎中起重要作用。N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化、抑制炎症、保护肺上皮细胞、改善肺功能、改善免疫功能及扩张微血管等作用,对儿童支气管肺炎的治疗具有一定疗效,且不良反应少。本文对N-乙酰半胱氨酸在儿童支气管肺炎中的作用机制、临床疗效及不良反应等研究进展作一综述,为该疾病的临床治疗提供依据。

高危哮喘儿血清中IL-4、IFN-γ及总IgE的测定及其临床意义

为了解高危哮喘儿体内免疫失衡情况采用双抗夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)酶联免疫分析法及微粒子酶标免疫分析法(MEIA)检测50例高危哮喘儿血清中IL-4、IFN-γ和总IgE的水平,并进行了相关性研究。结果:高危哮喘儿血清中IL-4和IgE明显高于健康对照组(t=5.7007、7.2111,P均<0.001),而IFN-γ则降低(t=1.8235,0.01<P<0.05)。高危哮喘儿A、B、C三组间免疫指标差异比较,C组的IL-4、总IgE含量明显高于A组、B组,P均<0.001,而C组的IFN-γ则低于A组、B组,P<0.01。经直线相关分析显示高危哮喘儿IL-4、IL-4/IFN-γ比值分别与血清IgE含量呈高度正相关(r分别为0.9064、0.7139,t分别为14.8660、4.2035,P均<0.001),而IFN-γ与总IgE呈负相关(r=-0.3541,t=1.5611,P<0.05)。提示:高危哮喘儿体内存在着与哮喘儿相似的免疫学变化,T_H2型细胞分泌细胞因子异常亢进及IgE生成增多;T_H2功能亢进,IgE升高,可作为高危哮喘儿的实验室指标,也可作为临床上筛选高危哮喘儿向哮喘转化的预测指标;早期免疫干预,有利于哮喘的一级预防。

幼年类风湿关节炎患儿血D-二聚体测定及其临床意义

幼年类风湿关节炎（JRA）是儿童时期常见的结缔组织病，以慢性关节炎为主要特征，并伴有全身多系统受累，是小儿致残的首要原因。血D-二聚体是衡量血栓性疾病纤溶亢进的敏感性指标，在严重感染性疾病并发弥漫性血管内凝血（DIC）患儿中D-二聚体检测已较普遍，在儿童小血管炎疾病如过敏性紫癜患儿巾其检测价值也已得到临床肯定。我们对JRA患儿在不同病情时作血D-二聚体水平测定，并与ESR、血C反应蛋白（CRP）指标进行相关性分析，现报道如下。

幼年强直性脊柱炎免疫指标的检测及其临床意义

目的探讨幼年强直性脊柱炎(JAS)患儿HLA-B27、T细胞亚群、免疫球蛋白和C反应蛋白(CRP)检测的临床意义。方法应用流式细胞术对32例JAS患儿(JAS组)和32名健康体检儿童(对照组)进行HLA-B27、外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)检测,采用速率散射比浊法检测免疫球蛋白、CRP。结果JAS组患儿HLA-B27抗原阳性率为96.88%;JAS组患儿T细胞亚群CD3+、CD8+与对照组比较明显降低(均P<0.05),CD4+与对照组比较明显升高(P<0.05);JAS组患儿免疫球蛋白和CRP与对照组比较明显升高(均P<0.05)。结论JAS患儿存在炎症反应和免疫功能的亢进与紊乱,HLA-B27抗原在JAS发病中起了重要作用。

HIE血钙值的变化及钙制剂的应用问题─附120例报告

为了观察缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）患儿血清总钙值的变化，探讨对ＨＩＥ患儿是否应用钙制剂问题，我们对１２０例ＨＩＥ患儿在出生后７２小时内测定其血清总钙值，结果表明：１．ＨＩＥ血清总钙值低于正常新生儿；２．ＨＩＥ并低钙血症的患儿发生惊厥率明显高于单纯ＨＩＥ患儿；３．对ＨＩＥ并低钙血症态儿在纠正低氧血症后一般剂量补钙是安全的。提示：（１）ＨＩＥ时有全身性钙内流可能；（２）ＨＩＥ发生惊厥，除颅内病变原因外，部分患儿可能与低钙血症有一定的关系：（３）ＨＩＥ时不能常规补充钙制剂，但对ＨＩＥ并低钙血症时，在纠正缺氧后一般剂量的补钙是安全的，既避免了低钙抽搐对细胞的损害，又不致明显地加重细胞内钙超载而加剧细胞损害。

儿童白塞病的诊治进展

儿童白塞病又称儿童贝赫切特病,是一种累及全身多系统的慢性血管炎性疾病,由土耳其皮肤病医师Behcet于1937年首次报道。其典型临床特点为反复发作的口腔与生殖器溃疡、眼部受累和皮肤病变,并可累及关节、神经系统、消化系统及心血管系统等。该病主要分布在亚洲和地中海地区,我国患病率约为14/10万。

儿童贝赫切特病8例诊治分析

目的探讨儿童贝赫切特病的诊治经验。方法回顾性分析8例儿童贝赫切特病的临床资料。结果局部处理的同时,口服双氯芬酸钠片和泼尼松龙片维持治疗3个月,病情控制,但停药后3～9个月有6例复发,予以沙利度胺片口服6个月,随访6～15个月无一例复发。结论贝赫切特病临床表现多样,诊断主要依据临床表现和针刺试验,并排除其他疾病。非甾体抗炎药和激素治疗有效,对复发患者可以应用沙利度胺治疗。

儿童硬皮病诊治进展

硬皮病是以局限性或弥漫性皮肤增厚及纤维化为特征的慢性结缔组织病,临床上以皮肤增厚、纤维化及内脏器官受累（包括心、肺、肾和消化道等）为特征,致残率较高。儿童硬皮病的发病率较低,其患病率国外文献报道（50∽300）/百万人,国内目前鲜有报道。结合北京儿童医院的数据,在2002—2013年的10年内仅有46例住院病例,也进一步说明其发病率较低。

幼年强直性脊柱炎28例临床分析

幼年强直性脊柱炎（JAS）是指16岁以前起病，以骶髂和脊柱等关节慢性炎症为特征的炎性关节病，病因至今未明，如不予治疗，最终可导致整个脊柱受累而发生强直。本文通过对我院JAS患儿的临床资料进行回顾性分析，旨在提高儿科医师对该病的认识，现报道如下。

血清白介素23和前清蛋白及高密度脂蛋白胆固醇在不完全川崎病患儿中的临床意义

目的观察典型川崎病(KD)及不完全川崎病(IKD)患儿血清白介素23(IL-23)、前清蛋白(PA)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平变化,探讨其在IKD患儿中的临床意义。方法选择2012年9月—2013年7月于宁波市妇女儿童医院小儿风湿免疫科住院的KD患儿56例为病例组。根据诊断结果分为典型KD组(45例)和IKD组(11例);根据超声心动图结果是否异常分为超声心动图异常组(心超阳性组,11例)及超声心动图正常组(心超阴性组,45例)。同期选取宁波市妇女儿童医院因呼吸道感染住院的患儿30例为对照组。收集患儿的临床指标,检测血清IL-23、PA、清蛋白(ALB)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C、C反应蛋白(CRP)水平。结果典型KD组与IKD组性别、年龄、总热程、首次应用丙种球蛋白时间、唇及口腔改变发生率、颈部淋巴结肿大发生率、手足硬肿发生率、指趾端脱皮发生率、肛周脱皮发生率、卡疤红发生率、IL-23、PA、ALB、TG、TC、LDL-C、HDL-C、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);典型KD组超声心动图结果异常发生率、皮肤改变发生率、结膜充血发生率与IKD组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。KD患儿急性期IL-23、CRP水平高于缓解期,PA、ALB、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平低于缓解期(P<0.05)。病例组KD患儿急性期IL-23、CRP水平高于对照组,PA、ALB、HDL-C水平低于对照组(P<0.05);KD患儿急性期TG、TC、LDL-C水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。心超阳性组与心超阴性组性别、总热程、TG、TC、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);心超阳性组年龄、首次应用丙种球蛋白时间、IL-23、PA、ALB、HDL-C、CRP水平与心超阴性组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。KD患儿急性期IL-23水平与ALB水平呈负相关,与CRP水平呈正相关(P<0.05);KD患儿急性期PA水平与ALB、HDL-C水平呈正相关,与CRP水平呈负相关(P<0.05);KD患儿急性期ALB水平与HDL-C水平呈正相关,与CRP水平呈负相关(P<0.05);KD患儿急性期TC水平与LDL-C、HDL-C水平呈正相关(P<0.05);KD患儿急性期HDL-C水平与CRP水平呈负相关(P<0.05)。结论血清IL-23、PA、HDL-C水平变化可为早期诊断IKD提供有意义的实验室依据;IL-23、PA、HDL-C水平对预测KD并发冠状动脉损害具有一定应用前景。

儿童高尿酸血症血清IL-1β、IL-6水平及其临床意义

目的探讨血清白介素-1β(IL-1β)及白介素-6(IL-6)在儿童高尿酸血症(HUA)发病中的作用及意义。方法选择HUA患儿71例,按是否有关节红肿热痛及活动障碍病史分为有关节症状组(GA组,n=28)及无关节症状组(NGA组,n=43);同时选取71例健康体检儿童和腹股沟斜疝修补术患儿为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有患儿血清IL-1β、IL-6水平。结果 HUA组患儿血清IL-1β、IL-6浓度高于正常对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);GA组急性期血清IL-1β、IL-6浓度高于缓解期、NGA组及正常对照组,GA组缓解期和NGA组血清IL-1β、IL-6浓度高于正常对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。患儿血清IL-1β、IL-6浓度与血白细胞计数、中性粒细胞、单核细胞、血尿酸、血沉、C反应蛋白、尿素氮、肌酐水平呈显著正相关(P均<0.05)),与血三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平无相关性(P均>0.05)。结论 IL-1β、IL-6在HUA患儿的炎症反应机制中发挥重要作用。

毛细支气管炎患儿血内皮素和一氧化氮的变化及相互关系

目的 探讨血内皮素 (ET)和一氧化氮 (NO)在毛细支气管炎 (毛支 )中的变化及相互关系。方法 应用放免法和化学分光光度法分别检测了毛支患儿急性期和缓解期血ET和NO ,并与正常儿童进行比较。结果 血ET和NO在毛支各组急性期均明显高于正常组 ,缓解期则均下降 ,与正常组比较均无显著差异 ;在毛支两组间比较 ,血ET和NO亦均无显著差异 ;急性阶段血ET和NO呈显著直线正相关 ;在重症毛支组 ,血ET与动脉血氧分压 (PaO2 )呈显著直线负相关 ,与二氧化碳分压 (PaCO2 )呈显著直线正相关 ,而血清NO与PaO2 和PaCO2 均无显著相关性。结论 在毛支中血ET和NO均升高 ,二者关系密切 ,均参与毛支的发病 。

尿单核细胞趋化蛋白-1水平在过敏性紫癜肾损害患儿中的意义

目的探讨尿单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平在过敏性紫癜(HSP)肾损害患儿中的作用及意义。方法153例HSP患儿按是否合并紫癜性肾炎(HSPN)分成HSPN组(n=81)和HSP组(n=72);根据24小时蛋白定量(TUPr)将HSPN组患儿分为3组,轻度蛋白尿组(n=28)(TUPr<25mg/kg),中度蛋白尿组(n=32)(25mg/kg≤TUPr<50mg/kg)和重度蛋白尿组(n=21)(TUPr≥50mg/kg)。同时选取45例健康儿童为对照组,采用酶联免疫吸附测定方法检测各组尿液MCP-1水平。同时测定HSPN患儿血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿微量白蛋白(mAlb)、尿免疫球蛋白IgG(IgG)、尿转铁蛋白(TRF)、TUPr,分析尿MCP-1与上述指标的关系。结果 HSPN组尿MCP-1水平显著高于HSP组和健康对照组(P<0.05),HSP组与健康对照组尿MCP-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。随着TUPr增加,HSPN各组尿液MCP-1表达水平呈明显递增趋势(P<0.05)。HSPN组尿MCP-1水平与尿α1-MG、mAlb、IgG、TRF及TUPr呈正相关,与血清BUN和Cr无关。结论紫癜性肾炎患儿尿MCP-1水平升高,且与尿蛋白相关,MCP-1作为炎性反应因子,可能参与了HSP肾损害的发生发展。

儿童高尿酸血症肾损害的研究进展

高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）是指血清尿酸水平超过人为制定的正常值范围的上限（通常为同性别、年龄的正常健康人群血清尿酸平均值加2个标准差）。

过敏性紫癜患儿尿液脂氧素A_4、NF-κB的变化及其临床意义

目的探讨脂氧素A4(LXA_4)、NF-κB在过敏性紫癜(HSP)患儿尿液中的变化及在HSP发病机制中的作用。方法选取50例HSP患儿为病例组,其中紫癜性肾炎(HSPN)患儿20例;同期25例腹股沟疝术前患儿为对照组。留取晨尿,采用ELISA法检测尿液LXA_4、NF-κB水平,比较病例组急性期、恢复早期与对照组LXA_4、NF-κB水平,并比较HSPN患儿与非HSPN患儿急性期LXA_4、NF-κB水平,分析病例组急性期LXA_4和NF-κB的相关性。同时收集各组临床资料及病例组24h尿蛋白定量等实验室检查结果,分析HSPN患儿急性期LXA_4、NF-κB水平与24h尿蛋白定量的相关性。结果病例组急性期、恢复早期尿液LXA_4水平均显著高于对照组(均P<0.01),且急性期显著低于恢复早期(P<0.01);病例组急性期、恢复早期尿液NF-κB水平亦均显著高于对照组(均P<0.05),且急性期显著高于恢复早期(P<0.01)。HSPN患儿急性期尿液LXA_4水平显著低于非HSPN患儿,NF-κB水平显著高于非HSPN患儿,差异均有统计学意义(均P<0.05)。病例组急性期尿液LXA_4水平与NF-κB水平呈负相关(r=0.347,P<0.05)。HSPN患儿急性期24h尿蛋白定量与LXA_4水平呈负相关(r=0.562,P<0.05),与NF-κB无相关性(r=0.370,P>0.05)。结论NF-κB可能参与HSP发病,并与病情严重程度相关,而LXA_4可能为肾脏保护因子,且可能通过抑制NF-κB发挥抗炎作用。

血LDL-C、NT-proBNP在川崎病合并冠状动脉损害患儿中的临床意义

目的观察川崎病(KD)和上呼吸道感染伴发热的患儿血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血N末端脑利钠肽原(NT-proBNP)的表达水平,探讨血LDL-C、NT-proBNP在早期诊断川崎病合并冠状动脉损害中的临床意义。方法收集109例KD患儿为病例组,30例上呼吸道感染伴发热的患儿为对照组;病例组行超声心动图检查,根据结果再分为冠状动脉损害组及无冠状动脉损害组,应用酶联荧光分析(ELFA)技术测定两组患儿急性期、恢复期血LDL-C、NT-proBNP水平。同时检测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体水平,分析血LDL-C、NT-proBNP水平与上述指标的关系。结果病例组急性期血LDL-C、NT-proBNP水平明显高于恢复期及对照组(均P<0.05)。病例组恢复期血LDL-C、NT-proBNP水平与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。冠状动脉损害组患儿血LDL-C、NT-proBNP水平均高于无冠状动脉损害组的患儿(均P<0.05)。病例组急性期血NT-proBNP与CRP、ESR、D-二聚体呈正相关(r=0.495、0.244、0.413,均P<0.05),血LDL-C与ESR呈正相关(r=0.372,P<0.05),与CRP、D-二聚体无相关性(均P>0.05)。结论血LDL-C、NT-proBNP可能参与KD的发病,与冠状动脉损害相关,可能是早期判断KD合并冠状动脉损害的有效指标之一。