^(99m)Tc-HYNIC-PSMA SPECT/CT显像在前列腺癌诊断及风险分层中应用价值

目的观察^(99m)Tc-HYNIC-PSMA SPECT/CT显像对前列腺癌原发灶和转移灶的检出情况,探讨其在前列腺癌诊断及风险分层中的应用价值。方法2018年11月-2023年6月河南省人民医院诊治前列腺癌患者131例,均行^(99m)Tc-HYNIC-PSMA SPECT/CT显像检查,评估PSMA SPECT/CT显像阳性率,记录PSMA SPECT/CT显像对原发灶(前列腺)和转移灶(盆腔内、外淋巴结及骨、肺)的检出情况,并记录原发灶最大标准摄取值(SUV_(max))。110例行盆腔部MRI检查,比较PSMA SPECT/CT显像与MRI对原发灶、盆腔内淋巴结转移、骨转移的检出率;32例行骨显像检查,比较PSMA SPECT/CT显像与骨显像对骨转移的检出率。根据D'Amico前列腺癌风险评估标准,131例患者分为不同血清前列腺特异性抗原(PSA)水平和Gleason评分亚组,比较PSA<10μg/L、10~20μg/L、>20μg/L者,Gleason评分≤7分、>7分者PSMA SPECT/CT显像对转移灶的检出率及原发灶SUV_(max)。采用Spearman相关法分析PSMA SPECT/CT显像阳性患者原发灶SUV_(max)与血清PSA水平、Gleason评分的相关性;绘制ROC曲线,评估原发灶SUV_(max)预测PSMA SPECT/CT显像阳性的前列腺癌患者发生转移的效能。结果131例前列腺癌患者中PSMA SPECT/CT显像阳性121例(92.4%)。PSMA SPECT/CT显像阳性患者血清PSA水平[48.01(15.75,135.25)μg/L]高于阴性患者[11.33(7.10,18.07)μg/L](Z=-3.667,P<0.001)。121例PSMA SPECT/CT显像阳性患者中63例检出转移灶,PSMA SPECT/CT显像对淋巴结转移、盆腔内淋巴结转移、盆腔外淋巴结转移、骨转移、肺转移的检出率分别为36.6%、35.9%、14.5%、35.1%、5.3%。110例行盆腔部MRI检查患者中PSMA SPECT/CT显像对盆腔内淋巴结转移、骨转移的检出率(38.2%、33.6%)均高于MRI(25.5%、20.9%)(χ^(2)=4.107,P=0.043;χ^(2)=4.492,P=0.034),对原发灶的检出率(92.7%)与MRI(95.5%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.736,P=0.391)。32例行骨显像检查患者中PSMA SPECT/CT显像对骨转移的检出率(46.9%)与骨显像(40.6%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.254,P=0.614)。PSA<10μg/L、PSA 10~20μg/L者PSMA SPECT/CT显像对盆腔内淋巴结转移、盆腔外淋巴结转移、骨转移的检出率均低于PSA>20μg/L者(P<0.05),PSA<10μg/L者与PSA 10~20μg/L者比较差异均无统计学意义(P>0.05);Gleason≤7分者PSMA SPECT/CT显像对盆腔内淋巴结转移、盆腔外淋巴结转移、骨转移的检出率均低于Gleason>7分者(P<0.05);不同PSA水平、Gleason评分者PSMA SPECT/CT显像对肺转移的检出率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PSA<10μg/L、PSA 10~20μg/L、PSA>20μg/L者原发灶SUV_(max)[3.52(2.91,6.12)、4.81(3.25,8.83)、9.34(6.70,13.58)]依次升高(H=21.340,P<0.001);Gleason≤7分者原发灶SUV_(max)[4.76(2.97,7.94)]低于Gleason>7分者[9.11(6.04,13.57)](Z=-4.167,P<0.001)。PSMA SPECT/CT显像阳性患者原发灶SUV_(max)与血清PSA水平、Gleason评分均呈正相关(r=0.500,P<0.001;r=0.386,P<0.001)。PSMA SPECT/CT显像阳性患者中检出转移灶者原发灶SUV_(max)[9.84(7.58,14.39)]高于未检出转移灶者[5.67(3.25,9.00)](Z=-4.576,P<0.001)。原发灶SUV_(max)以6.98为最佳截断值,预测PSMA SPECT/CT显像阳性的前列腺癌患者发生转移的AUC为0.742(95%CI:0.654~0.831,P<0.001),灵敏度为81.0%,特异度为63.8%。结论^(99m)Tc-HYNIC-PSMA SPECT/CT显像对前列腺癌原发灶及转移灶有较高诊断价值,原发灶SUV_(max)越大提示前列腺癌风险分层越高,原发灶SUV_(max)有助于预测前列腺癌转移及评估风险分层。