PET/CT在食管癌肿瘤区勾画中的应用

目的应用^(18)F脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)图像勾画食管癌原发肿瘤区(GTV),探讨不同方法勾画的准确性。方法选取10例未手术的胸段食管癌患者的PET/CT,分别采用标准摄取值(SUV)2.5、最大SUV(SUV_(max))的40%、PET-edge以及医生通过视觉观察法手动勾画四种方法勾画食管癌GTV,分别命名为GTV2.5、GTV40%、GTV_(edge)以及GTV_(man)。以GTV_(man)作为标准,采用GTV的体积、Hausdorff距离(HD)以及形状相似性指数(DSC)3个指标评价自动识别与手动勾画的几何学一致性。结果与GTV_(man)体积相比,所有患者的GTV2.5均偏大(24.90±7.61)%,所有患者的GTV40%均偏小(26.81±9.63)%,GTV_(edge)有的偏大有的偏小,差异为(12.51±14.28)%(均值使用偏差比率的绝对值)。三种勾画方式的DSC分别为0.82、0.78、0.85,GTV40%与GTV_(edge)勾画的DSC有统计学差异(P=0.015),其余对比无统计学差异。HD分别为6.87mm、6.92mm、6.25mm,差异均无统计学意义。结论使用2.5的阈值以及PET-edge自动识别可用于PET/CT勾画食管癌GTV,推荐二者结合使用指导GTV的勾画,满足临床应用的同时,提高勾画的准确度和效率。

脑胶质瘤放疗计划设计的探索和评价

目的:设计一种通过降低脑胶质瘤瘤床区(GTVtb)剂量均匀性来降低正常脑组织受量的放疗计划,并利用剂量学以及放射生物学指标评价。方法:选取20例脑胶质瘤术后患者放疗用CT图像。处方剂量为计划靶区(PTV)60 Gy/30 f(2 Gy/f),使用容积旋转调强(VMAT)技术分别设计两组计划,一组是常规计划(PTV均匀性控制在处方剂量的95%~107%之间),另一组适当降低GTVtb剂量均匀性(95%~110%之间),分别命名为Vhomo、Vinho。在95%体积的PTV满足处方剂量的前提下评价两组计划。利用剂量学指标评价两组计划中靶区和正常脑组织的剂量差异。基于等效均匀剂量(EUD)编写Matlab程序计算正常组织并发症概率(NTCP),评价正常脑组织的放射性损伤概率。利用机器跳数(MU)和计划系统计算的预计出束时间评价计划执行效率。结果:两组计划PTV剂量的D_(2%)、D_(98%)以及D_(mean)三项指标均具有显著的统计学差异(P<0.001)。Vinho组D_(2%)、D_(mean)高于Vhomo组,Vinho组的D_(98%)低于Vhomo组。两组计划PTV的CI均值为0.88±0.03,无统计学差异;HI均值分别为0.08±0.01、0.10±0.02,具有显著统计学差异(P=0)。Vinho组的正常脑组织受量评价指标V_(50)、V_(40)、V_(20)以及D_(mean)均较低,具有显著统计学差异(P<0.001),两组计划的NTCP(5.21±3.30 vs 4.79±2.77)具有统计学差异(P=0.048)。Vinho组计划MU多于Vhomo组,具有显著统计学差异(P=0.001),但并未延长治疗时间,二者的出束时间几乎相同,无统计学差异。结论:对于脑胶质瘤的放疗计划,通过降低靶区均匀性限制,可减少正常脑组织的受量,进而降低患者的放射性毒副反应,可为临床计划设计提供参考。

HER3影响辐照诱导的Luminal A型乳腺癌细胞的迁移和侵袭

目的:探讨敲低人表皮生长因子受体-3(human epidermal growth factor receptor-3,HER3)表达及联合辐照对Luminal A型乳腺癌细胞迁移和侵袭能力的影响及分子机制。方法:利用短发夹RNA(sh RNA)稳定转染乳腺癌细胞MCF-7和ZR75-1,敲低HER3表达。蛋白免疫印迹实验(Western blot)检测细胞转染效率。将转染空病毒的对照组(sh RNA-Control)与HER3敲低组(sh RNA-HER3)细胞进行6-Gy X线辐照,细胞划痕实验及侵袭实验(Transwell assay)分析各组乳腺癌细胞迁移和侵袭能力。Western blot检测紧密连接蛋白Claudin-1的表达变化。结果:敲低HER3后,乳腺癌细胞MCF-7和ZR75-1内HER3蛋白表达水平明显降低。单纯辐照的乳腺癌细胞,迁移和侵袭能力增强,Claudin-1蛋白表达增加;而敲低HER3及联合辐照后,乳腺癌细胞迁移和侵袭能力降低,Claudin-1蛋白表达明显降低。结论:敲低HER3表达可以降低辐照诱导的luminal A型乳腺癌细胞的迁移和侵袭能力,其机制可能通过下调紧密连接蛋白Claudin-1的表达而实现。

喜炎平注射液预防放射性食管炎的疗效分析

目的探讨喜炎平注射液对食管癌根治性放化疗患者放射性食管炎的预防作用。方法选取江苏省人民医院放疗科2020年1月至9月收治的70例食管癌根治性放化疗患者, 按照随机数字表法将患者分为试验组(n=35)和对照组(n=35)。对照组行标准同步放化疗, 试验组行同步放化疗联合喜炎平治疗。比较两组患者治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平以及放疗期间发生放射性食管炎、放射性肺炎情况。结果对照组和试验组患者治疗前白细胞计数[4.57(2.52)×10^(9)/Lvs. 5.59(2.23)×10^(9)/L]及中性粒细胞计数[2.95(1.66)×10^(9)/Lvs. 3.69(1.56)×10^(9)/L]比较, 差异均无统计学意义(Z=1.44, P=0.151;Z=1.52, P=0.130);两组患者治疗后白细胞计数[4.28(2.50)×10^(9)/Lvs. 4.25(1.88)×10^(9)/L]及中性粒细胞计数[2.99(2.50)×10^(9)/Lvs. 2.94(1.61)×10^(9)/L]比较, 差异均无统计学意义(Z=0.67, P=0.503;Z=0.69, P=0.489);两组患者治疗后白细胞计数及中性粒细胞计数与治疗前比较, 差异均无统计学意义(Z=0.77, P=0.443;Z=1.08, P=0.279;Z=1.06, P=0.289;Z=0.68, P=0.495)。两组患者治疗前血清炎症指标PCT[0.02(0.03)μg/Lvs. 0.02(0.05)μg/L]及IL-6[0.04(0.21)μg/Lvs. 0.04(0.12)μg/L]比较, 差异均无统计学意义(Z=0.70, P=0.482;Z=0.77, P=0.439);两组患者治疗后血清炎症指标PCT[0.06(0.17)μg/Lvs. 0.03(0.08)μg/L]及IL-6[0.10(0.25)μg/Lvs. 0.01(0.08)μg/L]比较, 差异均有统计学意义(Z=2.08, P=0.038;Z=2.92, P=0.003);试验组患者治疗后血清炎症指标PCT及IL-6较治疗前比较, 差异均无统计学意义(Z=1.20, P=0.230;Z=1.19, P=0.235);对照组患者治疗后血清炎症指标PCT较治疗前上升, 差异有统计学意义(Z=2.82, P=0.005), 血清炎症指标IL-6水平较治疗前上升, 但差异无统计学意义(Z=1.41, P=0.158)。治疗期间, 两组患者发生放射性食管炎以Ⅰ~Ⅱ级居多, 对照组24例, 试验组28例;对照组发生Ⅲ~Ⅳ级放射性食管炎的患者8例, 试验组1例, 两组患者发生放射性食管炎比较, 差异有统计学意义(χ^(2)=10.34, P=0.035)。治疗期间大多数患者放射性肺炎评级为0级;对照组发生轻度放射性肺炎(Ⅰ~Ⅱ级)患者10例, 试验组6例;对照组和试验组发生Ⅲ级放射性肺炎的患者各2例;两组均无Ⅳ级放射性肺炎发生, 两组患者发生放射性肺炎比较, 差异无统计学意义(χ^(2)=1.34, P=0.720)。结论在食管癌放疗患者中使用喜炎平注射液能够预防治疗后血清炎症指标PCT水平的升高, 降低放射性食管炎的严重程度。