七氟烷和异氟烷急性暴露对SD新生大鼠海马的神经毒性作用

目的探讨七氟烷与异氟烷急性暴露对SD仔鼠脑海马的毒性作用及其机制。方法出生7 d的雄性SD新生大鼠分别急性暴露3.6%七氟烷和2.3%异氟烷6 h。TUNEL和活化胱天蛋白酶3片段的免疫组化技术(IHC)检测神经元凋亡;透视电镜观察海马神经元形态学的改变;Western印迹法检测胱天蛋白酶3表达。结果与正常对照组相比,七氟烷和异氟烷组海马神经元凋亡显著增加(P<0.05)。TUNEL显示,与正常对照组神经元凋亡数量2±2相比,七氟烷和异氟烷组海马神经元凋亡数量显著提高,分别为13±2和22±5,且异氟烷组与七氟烷组神经元凋亡数相比较有统计学差异(P<0.05)。透视电镜见七氟烷和异氟烷组大鼠海马神经元内有残缺不全的细胞核、肿胀的线粒体和内质网。Western印迹法结果显示,胱天蛋白酶3表达显著增加(P<0.05),且异氟烷作用强于七氟烷(P<0.05)。结论七氟烷和异氟烷急性暴露可致发育中神经元的凋亡;在等效浓度下异氟烷能引起更严重的神经元损伤。

右美托咪定联合罗哌卡因在小儿臂丛神经鞘内的应用

目的 观察右美托咪定联合罗哌卡因在小儿肌间沟臂丛鞘内注射对感觉神经及运动神经阻滞的影响。方法选择2014年7月～2015年3月间在我院择期行上肢桡侧切复内固定手术的60例患儿（6～12岁）,随机分为右美托咪定组（Dex组,n=30）和对照组（C组,n=30）。Dex组采用0.25%罗哌卡因（0.3 m L/kg）联合1μg/kg右美托咪定在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞;C组采用0.25%罗哌卡因（0.3 m L/kg）。记录术后不同时间点CHIPPS评分（判断疼痛程度）和改良Bromage分级（判断运动阻滞程度）;观察臂丛神经感觉阻滞和运动阻滞的持续时间,并记录不良反应。结果 与C组比较,Dex组患儿术后8 h、12 h的CHIPPS评分及改良Bromage评分均降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;Dex组感觉神经阻滞时间[（750.2±206.0）min]较C组[（591.6±182.1）min]显著延长（P=0.0060）;两组运动神经阻滞时间比较,差异无统计学意义[（594.1±180.6）min vs（524.3±171.9）min,P=0.1766）]。结论 右美托咪定1μg/kg联合0.25%罗哌卡因用于小儿肌间沟臂丛神经阻滞时可以增强感觉神经及运动神经的阻滞效果并延长感觉神经阻滞时间,改善术后镇痛效果,且无明显不良反应。

七氟烷和异氟烷急性暴露对SD幼大鼠学习记忆及海马脑源性神经营养因子表达的影响

目的探讨挥发性麻醉药七氟烷和异氟烷急性暴露对SD大鼠幼年期学习记忆及海马脑源性神经营养因子(BDNF)表达的影响及其机制。方法 7日龄大鼠提前0.5 h ip给予荷包牡丹碱8 mg.kg-1或蝇蕈醇1 mg.kg-1,然后暴露于含3.6%七氟烷或2.3%异氟烷的空氧混合气中,连续6 h。出生后第21天时行Morris水迷宫实验记录潜伏期;取海马,免疫组化及Western印迹法检测γ氨基丁酸-A(GABA-A)受体α1亚基和BDNF表达,逆转录-PCR方法检测mRNA表达。结果 氟烷组的连续5 d总潜伏期均显著延长(P<0.05);与七氟烷和异氟烷组比,提前给予荷包牡丹碱或蝇蕈醇对潜伏期无显著改善作用。免疫组化、Western印迹法和逆转录-PCR结果显示,与正常对照组相比,七氟烷、异氟烷和提前给予荷包牡丹碱或蝇蕈醇组幼鼠海马GABA-A受体α1亚基蛋白与mRNA表达无明显差异;七氟烷和异氟烷组BDNF的蛋白和mRNA表达量显著降低,分别降低了13%,25%和23%,21%(P<0.05)。与七氟烷和异氟烷组相比,提前给予荷包牡丹碱或蝇蕈醇组BDNF的蛋白和mRNA表达量无显著差异。结论 七氟烷和异氟烷急性暴露能够影响SD大鼠幼年期学习记忆功能,可能与BDNF的表达改变有关,GABA-A受体不参与神经发育毒性的介导。

三种不同镇痛技术用于全膝关节置换术术后的镇痛效果比较

目的比较患者静脉自控镇痛(PCIA)、患者硬膜外自控镇痛(PCEA)和连续股神经阻滞(CFNB)3种镇痛技术用于全膝关节置换术(TKA)术后镇痛效果及不良反应。方法根据相应纳入标准回顾性收集2010年1月~2016年8月温州医科大学附属第二医院TKA患者,依据术后镇痛方式的不同分为PCIA、PCEA和CFNB三组,再随机从每组中各抽取80例患者。记录三组患者术后随访的VAS评分及不良反应等情况。结果三组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。镇痛效果比较:静息状态和活动状态下三组各时点VAS评分差异均有高度统计学意义(P<0.01);组间比较显示,CFNB组静息状态和活动状态下各时点VAS评分均明显低于PCIA组和PCEA组(P<0.05)。不良反应比较:三组患者总不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05),CFNB组总不良反应发生率显著低于PCIA组和PCEA组(P<0.05),其中,CFNB组术后镇痛不全发生率(2.50%)明显低于PCIA组(15.00%)和PCEA组(13.75%)。结论 CFNB组术后镇痛效果优于PCIA组和PCEA组,同时CFNB组不良反应发生率明显低于PCEA组和PCIA组。

Narcotrend麻醉深度监测仪监测高血压全麻患者围拔管期干预策略的研究

目的 探讨在Narcotrend麻醉深度监测仪的监测下高血压全麻患者围拔管期的干预策略的可行性。方法选择2013年8月-2015年6月择期行甲状腺手术的高血压病患者80例,随机分成四组,每组20例,术中用七氟烷维持麻醉,于手术结束前半小时分别泵注丙泊酚4 mg/（kg·h）（P组）、瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）（R组）和右美托咪定0.4μg/（kg·h）（D组）,对照组（S组）术后常规拔管,各组均是在NI值恢复至≥80时拔除气管导管。此过程中观察并记录各组患者入室时（T0）、手术结束前半小时（T1）及15 min（T2）、停七氟烷（T3）、拔管前（T4）、拔管后1 min（T5）、5 min（T6）及10 min（T7）的收缩压（SBP）、心率（HR）、七氟烷最低肺泡有效浓度（MAC）值,以及各组的拔管时间、苏醒时间和相关不良反应。结果 与T0相比,M组在T4-T7SBP和HR均明显下降（P〈0.05）;R组T6-T7SBP和HR均明显下降（P〈0.05）。R组T6-T7SBP明显低于S组（P〈0.05）;M组T4-T7SBP和HR均明显低于S组和R组,R组T4-T7HR较S组明显降低（P〈0.05）。R组T2、T3的MAC值较T1和S组明显降低（P〈0.05）;R组的苏醒时间[（9.3±2.5）min]明显较S组[（15.6±3.2）min]缩短（P〈0.05）。R组和M组患者拔管期呛咳等级为Ⅰ级＋Ⅱ级的百分率分别为80%、85%,均明显高于S组和P组（45%、40%）（P〈0.05）。结论 在Narcotrend麻醉深度监测仪的监测下,围拔管期使用右美托咪定对稳定高血压患者的血流动力学和抑制呛咳反应效果最佳,且不影响苏醒时间。

幼兔丁卡因脊髓神经毒性损伤后凋亡相关基因的表达

目的:观察丁卡因注入幼兔蛛网膜下腔造成幼兔脊髓神经损伤后神经细胞凋亡相关基因bax和bcl-2的表达及其意义。方法:日本大耳白兔48只,雌雄不拘,45日龄左右,体重1.0～1.5kg。随机分为0.9%生理盐水对照组(S组)和2%丁卡因组(T组)两个大组,每组24只。两组又分别随机分为3h组、6h组,7d组三小组,共六个小组,每组8只。于L6,7穿刺后,20s内注入生理盐水或2%丁卡因0.2ml。于注药后3h、6h、7d三个时相点各处死3h组,6h组,7d组的8只幼兔,取L5,6段脊髓,应用透射电镜、HE染色观察神经细胞的形态学变化。采用免疫组化法检测两组各个时相点脊髓神经细胞凋亡相关基因的表达情况。结果:T组所有幼兔的双后肢运动功能均出现不同程度的受损。HE染色显示T组脊髓损伤主要表现为多发性小出血灶,7d后为胶质细胞增生。电镜观察可见到典型的凋亡细胞。S组和T组在3h、6h、7d不同时相点均有神经细胞凋亡相关基因bax和bcl-2的表达,与S组比较,T组的阳性细胞光密度值较高(P<0.05)。结论:丁卡因致幼兔脊髓神经系统毒性损伤后存在细胞凋亡现象。凋亡相关基因bax和bcl-2共同参与了脊髓神经毒性损伤的发生和发展。

异氟醚对老龄大鼠空间记忆影响的模型研究

目的:建立一种有效评价异氟醚对老龄大鼠空间记忆影响的动物实验模型。方法:共24只18～22月龄雄性Wistar老龄大鼠经放射状八臂(四臂放食物)迷宫训练成功后,随机分为对照组和麻醉组,每组12只。对照组吸入70%空气和30%氧气2h,麻醉组在此基础上吸入1.5%异氟醚2h。麻醉完全苏醒24h后,在同一迷宫测试空间记忆的再现过程,连续测试1周,记录每天工作记忆错误和参考记忆错误。结果:与对照组比较,麻醉组的工作记忆错误次数在第3、4、5、6、7天增多,参考记忆错误次数在第2、3、4、5、6、7天增多,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:放射状八臂迷宫是一种能有效评价异氟醚致老龄大鼠空间记忆障碍的迷宫模型。

单次静注右美托咪定对保留自主呼吸七氟烷麻醉唇腭裂手术患儿苏醒期的影响

目的 评价单次静注右美托咪定对保留自主呼吸七氟烷麻醉唇腭裂患儿苏醒期的影响.方法 选择2013年10-12月间在温州医科大学附属第二医院择期先天性唇腭裂修补术患儿60例,随机数字表法分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组30例.七氟醚全凭吸入麻醉诱导和维持,术中保留自主呼吸.D组于手术结束前30 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg 10 min,C组泵入等量生理盐水.观察与记录两组患儿麻醉诱导前（T0）、右美托咪定给药前（T1）、给药完成时（T2）、给药后5 min（T3）、给药后10 min（T4）、术毕（T5）、拔管即刻（T6）、入PACU 5 min（T7）、术后1 h（R）的心率、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率、潮气量（VT）、呼气末二氧化碳浓度（PET CO2）、拔管时间及PACU滞留时间、拔管后的呛咳评分、PACU内的镇静镇痛评分及芬太尼的补救量、不良事件的发生情况.结果 与T0比较,两组T1 ～ T5心率、MAP下降（P＜0.05）,T6心率、MAP升高,C组明显高于D组（P＜0.05）.两组各时点呼吸频率、SpO2、VT和PET CO2的组间比较差异均无统计学意义.D组苏醒期呛咳和躁动发生率（30％和13.3％）均低于C组（66.7％和56.7％,P＜0.05）,PACU滞留时间短于C组[（15±6）比（23±19） min,P＜0.05],芬太尼补救量少于C组[（0.8±2.1）比（4.9±6.5） μg,P＜0.05].两组拔管时间、不良事件发生率比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.结论 单次静注右美托咪定可有效减少苏醒期躁动及呛咳发生,提高唇腭裂患儿七氟烷麻醉苏醒期的质量.

SupremeTM喉罩与普通单管喉罩在手术患儿中的应用效果比较

目的 比较观察SupremeTM双管喉罩与单管普通喉罩在不同年龄小儿患者中的使用效果.方法 2013年1-6月温州医科大学附属第二医院麻醉科择期手术患儿100例,经医院伦理委员会审核通过,按随机数字表随机分为普通单管喉罩组（L组）和SupremeTM双管喉罩组（S组）,每组50例.麻醉诱导后,所有患儿根据分组插入2号普通单管喉罩或SupremeTM双管喉罩,接呼吸机控制呼吸.术毕,患者自主呼吸恢复良好后拔除喉罩.记录喉罩置入时间、首次置入喉罩成功率及总成功率、喉罩置入容易程度评分及失败例数、气道漏气压、S组吸痰管置入难易程度和放置成功情况、麻醉维持期间的气道质量、腹围增加幅度,同时记录术后24 h内的相关并发症及不良事件.结果 与L组比较,S组喉罩置入成功例数、喉罩成功置入完成时间、气道漏气压、喉罩置入容易程度评分差异均无统计学意义;S组腹围增加幅度较小[（0.90±0.35）cm 比（0.43±0.18）cm,n=46,P〈0.01];S组均成功经喉罩胃引流通道放置吸痰管.两组患儿麻醉期间均能维持较好的气道质量,并发症少见.结论 SupremeTM双管喉罩可有效应用于全麻机械通气手术患儿并维持良好气道,胃内充气发生率更低,对术中需要胃排空的患儿更为有利.

不同浓度罗哌卡因对幼兔脊髓和脊神经的毒性作用

目的探讨不同浓度罗哌卡因对幼兔脊髓和脊神经的毒性作用。方法日本大耳自幼兔120只，随机分为5组（n=24）：0．9％生理盐水阴性对照组（S组）、2％丁卡因阳性对照组（T组）和0．25％、0．5％、0．75％罗哌卡因组（R1-3组）。行L0.7穿刺后，各组于20s内鞘内注入生理盐水、2％丁卡因或不同浓度罗哌卡因各0．2ml。分别于鞘内给药后3、6h、7d时各取8只动物，行运动阻滞程度评估后处死，其中6只动物切取L5。段脊髓，HE染色后光镜下观察脊髓病理学结果；TUNEL法检测细胞凋亡情况，计算细胞凋亡指数（AI）；免疫组化法测定Bax蛋白和Bcl-2蛋白的表达水平。另2只动物切取L5.6段脊髓后角组织及神经根，透射电镜下观察脊髓和脊神经超微结构。结果凡组可见神经胶质细胞核轻度固缩，T组脊髓出现典型凋亡细胞，其余各组脊髓和脊神经超微结构基本正常。与T组比较，R1-3组运动阻滞显效时间延长（P〈0．05）；与R1组比较，R2.3组运动阻滞显效时间缩短（P〈0．05）。R1-3组与S组AI、Bax蛋白和Bcl-2蛋白表达水平差异无统计学意义（P〉0.05）；与T组比较，其余各组AI降低，Bax蛋白和Bcl-2蛋白表达下调（P〈0．05）。结论0．25％～0．75％罗哌卡因对幼兔脊髓和脊神经无毒性作用；Bax蛋白和Bcl-2蛋白表达上调可能参与了脊髓和脊神经毒性作用的发生。

罗哌卡因用于脊麻的研究进展

罗哌卡因已广泛用于临床上成人和儿童的硬膜外麻醉和外周神经阻滞,但能否用于蛛网膜下腔阻滞一直存有争议。现就罗哌卡因用于脊麻的麻醉效应和安全性的研究作一综述。