肱骨远端关节内骨折治疗与康复研究进展

成人肱骨远端骨折约占肱骨骨折的1/3,且骨折发生率有增长趋势。肱骨远端骨折易累及关节面,术后并发症高发,同时影响功能恢复。肱骨远端骨折的成功治疗取决于骨折的正确复位,固定的稳定性和刚度,以及适当的康复锻炼。该文回顾近年文献,对当前的治疗理念,常用手术入路及手术方法的利与弊,手术并发症的防治方法及早期功能锻炼进行综述。

O型臂导航引导下经皮椎体成形术治疗中段胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折的精准性及安全性

目的探讨O型臂导航引导下经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)在治疗中段胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折的精准性及安全性。方法2019年12月—2021年8月复旦大学附属浦东医院骨科收治中段胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者15例(15个椎体),男5例,女10例;年龄70~89岁,平均(76.7±5.8)岁。均采用O型臂导航引导下经单侧穿刺行PVP治疗。主要疗效指标:术中规划路径与实际路径的符合率,微创经皮开路器穿刺成功需要的次数,主要指标用于评价该手术操作的精准性。次要疗效指标包括:记录患者术前、术后2天以及末次随访时视觉模拟(visual analogue scale,VAS)疼痛评分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。同时记录患者的手术时间、骨水泥使用量、术中出血量及手术相关并发症发生情况等,测量并记录术前、术后2天及末次随访时伤椎前缘高度,次要指标用于评价该手术方案的临床疗效与安全性。结果15例患者均顺利完成手术,术中规划路径与实际路径的符合率:优6例,良9例,优良率达100%,所有病例均为1次穿刺成功,无患者出现骨水泥渗漏或严重并发症。平均随访11.7个月。术前、术后2天及末次随访时患者VAS评分分别为7.2±0.7、2.3±0.5和1.9±0.5,患者ODI评分分别为68.1±4.0、23.6±4.3和23.0±4.6,患者伤椎前缘高度分别为(2.4±0.3)cm、(2.7±0.3)cm和(2.6±0.3)cm。术后2天患者VAS评分、ODI评分较术前明显改善(P<0.05),术后2天及末次随访时患者伤椎前缘高度较术前均增加(P<0.05)。结论O型臂导航引导下PVP治疗中段胸椎OVCF,可提高手术操作精准度及安全性,在治疗中段胸椎OCVF中可能具有较大的临床应用价值。

青少年慢性疼痛与学习压力的相关性分析

目的 分析高中生头痛、腹痛、颈肩痛和腰背痛等慢性疼痛发病情况及其与青少年学习压力之间的关系.方法 2011至2012学年度第二学期,就相关问题,随机问卷调查上海市全日制普通高中3 000名学生,对结果进行多因素Logistic回归模型分析.结果 完成问卷的学生2 849名,重测信度在0.69 ～ 0.81之间,头痛、腹痛、颈肩痛和腰背痛的整体发病率分别为30.3％、20.9％、32.8％和41.1％,女生均高于男生（头痛为35.00％比24.60％,腹痛为21.50％比18.50％,颈肩痛为44.10％比36.80％,腰背痛为35.40％比29.00％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;而且普遍存在着学习负担重、压力大、睡眠不足等现象,与4种慢性疼痛密切相关.结论 慢性疼痛为青少年常见疾病,女生高于男生,与学习压力密切相关.

“120”三步快速识别法在老年脊柱骨折早期诊断中的临床应用

目的评估“120”三步快速识别法在老年脊柱骨折早期诊断中的作用。方法纳入自2019-12—2021-12因轻微外伤后出现腰背部疼痛的110例患者,由1名骨科专业医师协助患者完成“120”三步快速识别法查体动作,观察每个动作是否引起腰背部疼痛,每个患者进行脊柱X线片和MRI检查来明确诊断。“120”三步快速识别法中,“1”代表站立,“2”代表变换体位(由站位变为平仰卧位,由平仰卧位变为站位),“0”代表平躺。如果在“1”或(和)“2”过程中出现腰背部疼痛加重,在“0”过程中腰部基本无疼痛,判定“120”三步快速识别法阳性,否则为“120”三步快速识别法阴性。结果110例中100例准确规范完成“120”三步快速识别法,80例“120”三步快速识别法阳性,经MRI检查确诊76例骨质疏松性椎体压缩骨折,4例脊柱未骨折。20例“120”三步快速识别法阴性,经MRI检查确诊2例骨质疏松性椎体压缩骨折,18例脊柱未骨折。“120”三步快速识别法预测老年脊柱骨折的灵敏度达到95%,特异度为90%,阳性预测值达到97.44%,阴性预测值为81.82%,阳性似然比为19,阴性似然比为0.111,准确度为85%。结论“120”三步快速识别法早期诊断脊柱骨折具有较高的灵敏度和预测值,可以为老年脊柱骨折患者早期诊断提供依据。