血清CTC联合临床特征对乳腺癌新辅助治疗效果的预测价值

目的探讨血清循环肿瘤细胞(CTC)联合临床特征对乳腺癌新辅助治疗效果的影响因素分析。方法回顾性分析2019年4月—2022年4月甘肃省妇幼保健院收治的80例乳腺癌患者的临床资料,根据患者治疗效果分为pCR获得组30例和p CR未获得组50例。比较两组的年龄、体质量指数(BMI)、绝经状态、哺乳史、糖尿病史、高血压史、乳腺疾病史、家族史、肿瘤大小、T分期、N分期、临床分期、组织学分级、腋窝淋巴结状态、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER-2)、细胞增殖指数Ki-67、分子分型、CTC等临床资料。采用非条件Logistic逐步回归分析乳腺癌患者新辅助治疗效果的影响因素,分析血清CTC联合临床特征预测乳腺癌患者新辅助治疗效果的价值。结果pCR获得组ER阴性、PR阴性、HER-2阳性、Ki-67高表达、HER-2过表达型、CTC阴性患者的占比高于pCR未获得组(P<0.05)。非条件Logistic逐步回归分析结果显示,ER阴性[OR=3.113(95%CI:1.524,6.359)]、PR阴性[OR=3.242(95%CI:1.431,7.345)]、HER-2阳性[OR=2.756(95%CI:1.135,6.692)]、Ki-67高表达[OR=2.895(95%CI:1.074,7.804)]、HER-2过表达型[OR=2.957(95%CI:1.247,7.012)]及CTC阴性[OR=3.688(95%CI:1.752,7.763)]是乳腺癌患者新辅助治疗效果良好的影响因素(P<0.05)。血清CTC联合临床特征预测乳腺癌患者新辅助治疗效果的敏感性为93.3%(28/30)(95%CI:1.611,8.047)、特异性为94.0%(47/50)(95%CI:1.336,7.823),准确性为93.8%(75/80)(95%CI:1.288,8.112)。结论血清CTC联合临床特征对乳腺癌新辅助治疗效果有较好的预测价值。

人类表皮生长因子受体-2低表达型乳腺癌的临床分子特征及药物治疗研究进展

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率一直居高不下。目前,乳腺癌被划分为luminal A型、luminal B型、人类表皮生长因子受体-2(HER-2)过表达型和三阴型4种分子亚型。2021年版《乳腺癌诊疗指南》提出了HER-2低表达这一概念。尽管HER-2低表达有了明确的定义,并且HER-2低表达型乳腺癌这类亚群似乎保留了独特的生物学特征,但其能否作为乳腺癌的另一个新亚型,现有的研究证据尚不太充足,需要进一步研究来验证。因此,本文就HER-2低表达型乳腺癌的临床分子特征、药物治疗策略、预后方面的研究新进展进行综述,以期为HER-2低表达型乳腺癌的后续研究提供理论依据。

纤维乳腺导管镜下碘染色对导管内增生性病变的诊断研究

目的探讨纤维乳腺导管镜下碘染色对导管内增生性病变的作用。方法纳入2015年10月至2017年6月因乳头溢液来本院就诊患者180例,随机分为两组,观察组(n=90)行FDS下碘染色,对照组(n=90)仅行常规FDS检查。对可疑病变定位后手术切除并行病理检查,以病理结果为金标准,比较两种方法对导管内增生性病变的诊断价值。结果观察组和对照组对导管上皮内瘤变(DIN)的诊断符合率分别为96.43%和80%。观察组的敏感性,特异性和约登指数分别为97.82%、80%、0.764;对照组的相应值分别为86.74%、55.56%、0.355。观察组的灵敏度,特异度和诊断符合率均显著高于对照组。结论 FDS下碘染色对DIN的诊断优于常规FDS,有助于乳腺癌的诊断。

经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术切除乳腺纤维腺瘤的临床研究

目的:研究经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术在乳腺纤维腺瘤手术的临床应用价值。方法:研究组进行了经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术;同时期同一医疗组所做的乳腺肿物表面切口行纤维腺瘤切除术设为对照组。对比分析两组患者术后伤口愈合情况、乳房对称情况、患者满意情况及术后复发情况。结果:手术时间:研究组(49±5)mi n;对照组(36±6)mi n(P>0.05)。出血量:研究组(35±5)ml;对照组(28±6)ml(P<0.05)。治疗组术后切口均甲级愈合,43例患者术后乳房较为对称,42例患者术后对自身形体美观较为满意,45例患者术后仅1例复发。对照组35例患者切口甲级愈合,22例患者术后乳房较为对称,15例患者术后对自身形体美观较为满意,37例患者术后2例复发。结论:此种切口设计联合乳腺腺体瓣成形术的突出优点是瘢痕隐蔽,乳腺手术部位无偏移,无塌陷,术后外观美容优势明显。

磁共振联合乳管镜在乳腺导管原位癌中的诊断价值研究

目的:探讨如何合理选用磁共振(MRI)、乳管镜(FDS)对乳腺导管原位癌(DCIS)进行诊断。方法:收集2014年9月至2017年1月甘肃省妇幼保健院收治的DCIS患者资料,对临床、钼靶检查可疑乳腺导管原位癌患者83例,按预定的方案进行相应的各项术前检查,3项检查与术后病理进行对照,回顾性分析磁共振、乳管镜及两者联合检查敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性、假阳性率及假阴性率。结果:83个病例,经病理证实乳腺导管原位癌32例,良性肿块51例。磁共振诊断为恶性27例,良性56例;乳管镜诊断恶性为24例,良性59例;二者联合诊断恶性为29例,良性54例。磁共振联合乳管镜诊断乳腺导管原位癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性别为90.6%,92.2%,87.9%,94.0%,91.5%。较单独磁共振或乳管镜有明显的提高,假阳性率及假阴性率均显著下降,分别为7.8%和9.3%,二者联合检查的灵敏度、特异度高于磁共振检查、乳腺导管内窥镜检查,有显著性差异。结论:磁共振、乳腺导管内窥镜均可发现DCIS,各具优势,不同影像学检查相应结合,可有效提高DCIS诊断率。

液基细胞学检查在乳头溢液诊断中的应用

目的:探讨液基细胞学检查在乳头溢液诊断中的应用。方法:对86例非生理性的乳头溢液患者进行液基细胞学检查及普通脱落细胞涂片检查,将检查结果与术后病理比较,分析其诊断符合率。结果:86例患者中经液基细胞学检查诊断符合率为68.2%,普通脱落细胞涂片检查的诊断符合率为37.2%。结论:液基细胞学检查在乳头溢液疾病中有较高的诊断价值。

TP与EC-T化疗方案在三阴性乳腺癌新辅助化疗中疗效与BRCA1突变关系

目的:探讨TP与EC-T化疗方案在三阴性乳腺癌新辅助化疗中的疗效,并探索铂类与BRCA1突变关系。方法:选取2016年5月-2020年5月在我院诊断三阴性乳腺癌需新辅助化疗的122例患者,均行BRCA检测,将BRCA1胚系突变患者及未突变患者随机分为两组,一组给予TP(62例)方案新辅助化疗,一组给予EC-T(60例)方案新辅助化疗;按照不同因素分析两组pCR差异。结果:TP组pCR率为56.5%,EC-T组pCR率36.7%,差异有统计学意义(P=0.029);对于ypT_(0/is)或ypN_(0)TP组对比EC-T组仍然具有明显优势(分别为64.5%vs 43.3%,P=0.019;69.4%vs 41.7%,P=0.002);对于BRCA1突变患者,TP组与EC-T组pCR率无统计学差异(50.0%vs 44.4%,P=0.343),对TP组内BRCA1突变与未突变人群pCR率无统计学差异(50.0%vs 57.7%,P=0.224),对EC-T组内BRCA1突变与未突变人群pCR率无统计学差异(44.4%vs 35.3%,P=0.248)。122例患者的不良反应以1-2级较常见。EC-T组和TP组患者1-2级恶心/呕吐的发生率分别为71.7%和38.7%(P=0.0003),3-4级恶心/呕吐的发生率分别为21.7%和3.2%(P=0.002);TP组和EC-T组患者1-2级血小板减少症的发生率分别为32.3%和8.3%(P=0.001),3-4级血小板减少症的发生率分别为9.7%和0%(P=0.008)。其他3-4级不良反应少见。结论:TP方案对比EC-T方案明显提高三阴性乳腺癌pCR率,BRCA1是否突变未发现影响铂类方案疗效,整体两组不良反应可以耐受,其中TP组血小板减少发生率较高。

第三代芳香化酶抑制剂辅助治疗绝经后乳腺癌疗效与安全性的Meta分析

目的系统评价第三代芳香化酶抑制剂（AIs）对乳腺癌疗效与安全性的影响。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、万方数据库等,收集符合纳入标准的研究,检索时限均从建库至2014年10月,并追溯纳入研究的参考文献和手工检索相关会议资料。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11个随机对照研究,Meta分析结果显示,与他莫昔芬相比,AIs初始及序贯治疗方案都能显著提高总生存率（HR=0.91,95%CI 0.84～0.99,P=0.04;HR=0.83,95%CI 0.73～0.95,P=0.008）;无病生存率在.Ms初始治疗（HR=0.86,95%CI 0.80～0.92,P〈0.01）、序贯治疗（HR=0.72,95%CI 0.64～0.99,P〈0.01）及后续强化治疗方案组（HR=0.62,95%CI0.52～0.74,P〈0.01）均有显著提高。AIs组序贯治疗方案骨折发生率略高于他莫昔芬（P=0.05）,另2种治疗方案与他昔莫芬无显著差异（P〉0.05）;AIs治疗方案子宫内膜癌发生率低于他莫昔芬（P〈0.01）;AIs单药方案血栓发生率低于他莫昔芬,而序贯方案高于他莫昔芬（P〈0.01）;AIs单药方案及序贯治疗方案心血管不良事件发生率高于他莫昔芬（P〈0.01）,而后续强化方案与他莫昔芬无显著差异（P〉0.05）。结论 AIs较他莫昔芬能带来更多的生存获益,其中序贯治疗较起始治疗方案似更有优势;AIs降低了子宫内膜癌的发病率,而骨折、血栓、心血管不良事件等药物不良反应可以预防。

乳管镜下选择性乳管冲洗治疗早期浆细胞性乳腺炎临床研究

目的探讨早期浆细胞性乳腺炎在乳管镜下,经乳管注入药物,冲洗治疗的临床价值。方法回顾性分析了65例经乳头乳管口注入药物冲洗乳管,局部清洁并消炎病变导管的临床资料。结果治疗后,乳腺疼痛及乳头溢液症状较前缓解,有效率为91.2%,治愈率85.6%。讨论经乳腺导管内注入药物,治疗早期浆细胞性乳腺炎,具有创伤小,疗效确切,操作简单的优点,值得临床推广。

乳腺导管内视镜诊断乳头溢液的临床研究

目的:评价乳腺导管内视镜在乳头溢液中的诊治价值。方法:对526例乳头溢液病例运用乳腺导管内视镜检查,对溢液性质、检查结果及手术病理结果进行总结分析。结果:526例中血性溢液85例,黄色浆液性溢液229例,无色水样溢液84例,黄色黏稠状溢液72例,乳汁样液56例。结论:乳腺导管内视镜对乳头溢液较其他辅助检查具有更好的诊断准确性,安全有效。

32例三阴性乳腺癌患者易感基因胚系突变分析

目的:应用全外显子测序技术初步探讨三阴性乳腺癌(TNBC)患者易感基因突变情况。方法:收集本院就诊的32例TNBC患者,均经临床手术病理确诊。采集患者外周血提取基因组DNA进行全外显子组测序,通过生物信息学分析筛选与乳腺肿瘤相关的易感基因变异。结果:32例TNBC患者中14例检测到BRCA1/2罕见变异,明确致病性或可疑致病变异6例,突变携带频率为18.8%。其中BRCA1:c.5468-1_5474del和c.4749_4750del是较常见的突变;BRCA2:c.6027A>C为新的变异;BRCA2:c.3794G>T、c.7901T>A,BRCA1:c.4616T>C首次在中国人群中发现。除了BRCA1/2变异外,还检测到83个乳腺肿瘤易感基因变异,每个患者携带2.6个变异。2个以上患者携带的乳腺癌易感基因包括ALK、APC、CDH1、PTCH2、RB1CC1、RAD51D、RAD54L、TSC1等。结论:BRCA1/2是TNBC患者最重要的易感基因,其他与DNA损伤修复相关的基因突变可能与TNBC患者的表型有一定的相关性。

甘肃地区乳腺癌患者的CYP2D6基因多态性及代谢表型特征分析

目的:分析乳腺癌患者的CYP2D6基因多态性和代谢表型,为乳腺癌患者进行他莫西芬(TAM)个体化临床治疗提供参考依据。方法:选取2018年1月至2019年1月于我院乳腺科确诊的170例乳腺癌患者外周血,通过Sanger测序技术对CYP2D6基因的9个外显子进行全面具体分析。结果:本研究主要发现有5个CYP2D6等位基因变异位点:CYP2D6*10、CYP2D6*4、CYP2D6*7、CYP2D6*41和CYP2D6*5,其对应的发生频率分别为66.5%、5.9%、2.4%、0.6%和0.6%;其中,CYP2D6*10/*10基因型在乳腺癌患者中占据主导地位,发生频率为60.6%。结论:中国甘肃地区乳腺癌患者,多以CYP2D6*10等位基因、CYP2D6*10/*10基因型、TAM中间代谢型为主,这可为乳腺癌患者选择相应的个体化药物治疗方案以及本地区乳腺癌患者今后大规模的药物遗传基因组学研究提供参考数据。

甘肃省基层地区乳腺癌筛查方案现状及原因分析

目的:比较不同筛查方案在甘肃基层乳腺癌早期筛查中的价值,并探索适合甘肃省基层地区乳腺癌早期筛查最佳方案。方法:采用分层抽样法按四个年龄组抽取甘肃妇幼保健网络覆盖地区35~65岁的常住农村妇女共24 000人作为研究对象,每个年龄组抽取6 000人,随机分为A、B、C三组,每组各2 000人,A组采用乳腺体格检查+电脑近红外线检查,B组采用乳腺体格检查+乳腺彩超检查,C组采用乳腺体格检查+乳腺彩超+电脑近红外线检查分别对人群中乳腺癌进行筛查,将筛查出的阳性人群进一步行乳腺钼靶检查,再经病理诊断确诊,比较三种不同初筛方法准确性。结果经乳腺组织活检,病理诊断证实后共检出乳腺癌患者37例,乳腺癌检出率为154.17/10万(37/24 000),三种筛查方法中,A组乳腺癌检出4例,检出率为0.50‰,B组乳腺癌检出15例,检出率为1.87‰,C组乳腺癌检出18例,检出率为2.25‰。结论:乳腺临床体格检查联合乳腺彩超,再选择性结合乳腺钼靶及病理活检的筛查策略在乳腺癌筛查中有较高准确率,有效提高乳腺癌早期检出率,没有明显增加医疗负担,适合在基层地区推广。

乳头溢液四种检查方法与术后病理对照分析

目的探讨四种检查方法对于乳头溢液疾病的诊断意义。方法对68例乳头溢液患者采用乳管内视镜联合液基细胞学检查、乳管内视镜检查、液基细胞学检查及脱落细胞学检查,并将各组结果与术后病理结果进行对照分析。结果乳管内视镜联合液基细胞学检查的诊断符合率为95.6%,乳管内视镜检查诊断符合率为83.8%,液基细胞学检查诊断符合率为44.1%,脱落细胞学检查诊断符合率为29.4%。乳管内视镜联合液基细胞学检查与脱落细胞学检查诊断符合率比较有高度统计意义,P<0.01。结论四种检查方法中,乳管内视镜联合液基细胞学检查诊断的符合率明显高于脱落细胞学检查。

乳管镜在乳管内肿瘤切除术中的应用价值

目的探讨乳管镜在乳管内肿瘤切除术中的应用价值。方法选择2017年5月到2019年4月在甘肃省妇幼保健院乳腺科诊治的乳管内肿瘤患者78例,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各39例。对照组给予传统腺体切除术,观察组给予乳管镜下腺体切除术,记录与调查两组预后。结果两组的手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组的切口长度、切除标本重量都显著少于对照组(P<0.05)。术后1个月观察组的总有效率为100.0%,显著高于对照组的87.2%(P<0.05)。观察组术后1个月的皮瓣积液、皮瓣坏死、切口感染、上肢淋巴水肿等并发症发生率为5.1%,显著低于对照组的30.8%(P<0.05)。术后随访3个月,观察组的躯体、心理、社会与精神领域等生活质量评分都显著高于对照组(P<0.05)。结论乳管镜在乳管内肿瘤切除术中的应用能减少对患者的创伤,降低术后并发症的发生,提高治疗效果,改善患者的生活质量。

乳晕弧形切口切除乳腺肿物305例临床观察

目的探讨采取乳晕弧形切口切除乳腺肿物的临床疗效。方法对305例乳腺肿物的患者采取乳晕弧形切口,行肿物切除术。结果305例中295例伤口Ⅰ期愈合,占96.7%,且疤痕小,基本不影响外观。结论对于界限清楚的乳腺病变,采用乳晕弧形切口,既能达到完整切除病变的目的,又不影响美观,值得推广应用。

原发病灶切除对转移性乳腺癌患者生存期影响的系统评价

目的 系统评价原发病灶手术治疗对转移性乳腺癌患者生存期的影响.方法 计算机检索Cochrane Library、MED-LINE、EMbase、中国生物医学文献数据库及万方数据库等,收集符合纳入标准的研究,检索时限均为从建库至2014年5月,并追溯纳入研究的参考文献和手工检索相关会议资料.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Revman 5.2.6软件进行Meta分析.结果 共纳入13篇文献进行回顾性研究,合计13 277例患者.Meta分析结果显示,原发灶手术治疗组较未手术组总生存率明显改善,HR=0.68,95％CI为0.66～0.71,P＜O.01.结论 原发病灶手术治疗可以提高转移性乳腺癌患者的总生存率,手术方式建议尽可能以乳房全切术为主,以提高手术切缘阴性率,年轻患者更能从手术治疗中获益.在今后的研究中,需要开展设计严格的大样本随机对照试验进行临床验证.

乳腺癌改良根治术中氟尿嘧啶植入剂缓释化疗的临床疗效及安全性

目的:探讨乳腺癌改良根治术中区域性氟尿嘧啶植入剂缓释化疗的临床疗效及安全性。方法:将已行乳腺癌改良根治术患者94例随机分为植入组48例及对照组46例。两组手术方法相同,植入组在腋窝、锁骨下血管区域、胸大小肌之间多点撒入氟尿嘧啶植入剂,总剂量为400~600 mg;对照组无植入。两组均行常规术后化疗、放疗及内分泌治疗。观察两组并发症、不良反应及临床疗效,随访复发及生存情况。结果:并发症及不良反应发生率两组无统计学差异(P>0.05)。植入组5年局部复发率明显低于对照组(35.4%vs47.8%,P=0.016);5年生存率明显高于对照组(81.3%vs 58.6%,P=0.041)。结论:乳腺癌改良根治术患者术中植入缓释氟尿嘧啶安全、有效,可减少乳腺癌术后局部复发,提高远期生存率,是乳腺癌术后局部化疗的有效途径。

不同脂肪纯化方法对乳腺手术后瘢痕疼痛的影响

目的通过不同脂肪获取及脂肪纯化方法,并采用自体脂肪移植术(AFG)治疗瘢痕相关疼痛,总结AFG在脂肪获取及提纯中的治疗经验。方法将115例研究对象随机分为治疗组(58例)和对照组(57例),治疗组进一步分为A组、B组、C组和D组。A组(n=16)采用干抽法和离心法,B组(n=13)采用干抽法和静置法,C组(n=14)采用湿抽法和离心法,D组(n=15)采用湿抽法和静置法,对照组57例患者无特殊治疗。观察AFG在瘢痕相关疼痛中的治疗效果,比较治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分和治疗后满意度调查情况,总结AFG在脂肪获取及提纯中的治疗经验。结果治疗后,A、B、C、D组VAS评分均较治疗前降低,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗组各组满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论AFG技术在乳腺手术后瘢痕疼痛中的疗效显著。在脂肪获取过程中,是否注射肿胀液,选择离心法或静止法均不影响治疗效果。

不同定位技术在触诊阴性乳腺病灶中的应用探讨

目的探讨超声、钼靶X线和乳管镜三种不同定位技术在触诊阴性乳腺病灶(NPBL)中的应用价值。方法回顾性分析2016年5月—2019年5月甘肃省妇幼保健院收治的100例NPBL患者临床资料,56例行超声体表定位切除,21例行钼靶X线导丝定位切除,23例伴乳头溢液症状者行乳管镜导丝定位切除,根据患者病理结果,分析三种定位技术对NPBL的诊治价值。结果56例经超声体表定位患者,联合美蓝染色后可准确定位并切除病灶,术后病理学检查均证实存在病变,其中恶性病变20例,良性病变36例,病理结果与BIRADS分级一致;21例钼靶检查患者,均可见钙化病变,联合导丝定位后可准确切除病灶,术后证实4例恶性病变,17例良性病变;23例乳管镜检查均见乳腺导管内病变,且与术后病理诊断符合率为91.3%,经导丝定位联合美蓝染色,可准确定位并切除病灶。结论超声、钼靶和乳管镜三种定位技术在NPBL患者定位、定性中均有较高的应用价值,能准确进行病灶定位、切除,提高了NPBL诊治水平。