膝关节滑膜皱襞综合征的治疗

［目的］通过２６例膝关节滑膜皱襞综合征的治疗，探讨此征的治疗．［方法］疗效评定标准分为 优、良、可、差［结果］对 ２６例随访 ２～ １３年，除 ２例因其他原因死亡之外，优者 ２２例，良者 ２例［结 论１关节镜下治疗滑膜皱襞综合征，简便安全，损伤小。

膝最上动脉与胫前返动脉吻合弓为蒂的膝内侧逆行岛状皮瓣修复小腿上段软组织缺损

[目的 ]探讨膝最上动脉与胫前返动脉吻合弓为蒂的膝内侧逆行岛状皮瓣的临床适应症 .[方法 ]研究以膝最上动脉与胫前返动脉吻合弓为蒂的膝内侧逆行岛状皮瓣的应用解剖 ,且介绍用这种皮瓣修复小腿上段大面积软组织缺损的经验 .[结果 ]临床应用 15例 ,完全存活 13例 ,其中完整随访 13例 .[结论 ]小腿上段大型裸露深部结构、骨不连合并软组织缺损者和不能转移局部皮瓣者 。

关节镜下半月板部分切除术的疗效评价

[目的 ]通过 10 6例关节镜下半月板部分切除术 ,探讨术后近远期疗效的评价和该术式对维持膝关节生理功能的意义 .[方法 ]采用刘世杰的临床疗效评定标准 ,将疗效分为优、良、可、差 .[结果 ]10 6例关节镜下半月板部分切除术后 ,优 41例 ,占 39% ;良 5 4例 ,占 5 1% ;可 8例 ,占 7% ;差 3例 ,占 3% .[结论 ]在关节镜下进行半月板损伤部分切除术 ,保留部分半月板 。

距腓前韧带和跟腓韧带损伤的手术治疗

目的 :探讨距腓前韧带和跟腓韧带复合损伤的手术方法及术后疗效。方法 :1991年 5月～ 1998年 8月在我院因距腓前韧带和跟腓韧带复合损伤接受手术的患者 48例 ,将其分为修复距腓前韧带和跟腓韧带的修复组 2 1例及单纯修复距腓前韧带而未修复跟腓韧带的未修复组 2 7例。修复组随访 3～ 2 1个月 ,平均 8.7个月 ;未修复组随访 3～ 2 6个月 ,平均 11.3个月。术后临床观察踝关节有无疼痛、不稳定感以及活动受限等情况 ;X线观察距骨前移距离 (an teriortalartranslation ,ATT)和距骨前移率 (ΔATT)以及距骨倾斜角 (talartilt ,TT)。结果 :术后踝关节疼痛、活动受限及关节不稳的发生率两组间也无显著性差异。术前或术后两组间TT值和ΔATT值均无显著性差异。结论 :距腓前韧带和跟腓韧带复合损伤时单纯修复距腓前韧带与两种韧带同时修复的临床疗效无显著差异。

腰部椎间盘造影及椎间盘内加压注射疗法

目的:探讨椎间盘内加压注射疗法对脱出型腰椎间盘突出症的治疗效果。方法:突出的椎间盘内加压注射3～20ml生理盐水,要避免用力过大,加压注射的压力低于3kg/cm2。结果:脱出的椎间盘组织进入硬膜外腔后接触血液系统,逐渐被血液系统中的T细胞及单核细胞清除吸收。加压注射疗法能够促进这一吸收过程。结论:L1～5椎间盘和L5～S1椎间盘的穿刺体位和穿刺方向虽然有一定的差异,但是椎间盘内加压注射疗法是一种有效的治疗腰椎椎间盘突出症的微创疗法。

探讨在复合肌肉骨膜瓣联合移植修复长段骨缺损中BMP-2的表达

目的研究骨形态发生蛋白(BMP2)在肌肉瓣加骨松质颗粒及骨髓(复合肌肉骨膜瓣)联合移植修复长段骨缺损中的表达。方法实验采用新西兰大白兔24只,左右桡骨制成20mm的骨缺损模型,左侧桡骨骨缺损处用自体髂骨骨松质制成颗粒状和肱桡肌及股骨内骨髓混合后联合移植作为实验组,右侧做成骨缺损作为对照组,不做任何处理,任其自然生长。术后3d和1、2、4、6、8周后处死动物取材,进行HE及BMP2多克隆抗体的免疫组化染色和BMP的cDNA探针原位杂交并在光镜下观察。结果(1)实验组和对照组在术后3d时,均有炎症反应,未见BMP2的表达,在以后几周时间内BMP2的表达强度均强于对照侧。结论在本实验中可以得出(1)BMP2是骨缺损修复过程中的一种重要生长因子,(2)本术式明显能缩短骨缺损修复的时间,为在临床中的应用提供理论依据。

关节镜清理、灌洗治疗糖尿病合并化脓性膝关节炎

目的探讨关节镜下清理及灌洗技术治疗糖尿病合并化脓性膝关节炎的疗效。方法对43例糖尿病合并化脓性膝关节炎采用关节镜下关节清理术,术后持续冲洗引流,通过定期随访进行疗效评定。结果43例糖尿病合并化脓性膝关节炎患者关节功能恢复良好,按膝关节损伤功能评定标准评分,优31例,良8例,可4例,优良率90.7%。结论采用关节镜下清理、灌洗技术治疗糖尿病合并化脓性膝关节炎,治疗时间短、恢复快、术后可早期功能锻炼,是一种安全有效的治疗方法。

隐动脉岛状皮瓣修复膝部大面积软组织缺损

[目的 ]探讨隐动脉岛状皮瓣的临床适应症 .[方法 ]研究以隐动脉为蒂的小腿内侧岛状皮瓣的应用解剖 ,且介绍用这种皮瓣修复膝部大面积软组织缺损的经验 .[结果 ]临床应用于 12例 ,完全成活 11例 ,其中随访 10例 ,时间为 6个月至 4年 3个月 ,效果满意 .[结论 ]大型裸露深部结构的组织缺损和不能局部转移皮瓣者 。

联合移植修复长段骨缺损的实验研究

[目的 ]探讨肌肉瓣与骨髓加松质骨颗粒联合移植修复长段骨缺损中碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)及转化生长因子 (TGF β)的表达及修复机理 .[方法 ]在健康中国家兔双侧桡骨中段制作 2 0mm的长骨缺损模型 ,实验组行肌肉瓣与骨髓加松质骨颗粒联合移植 ,对照组单纯植入肌肉瓣 .不同时期进行各组家兔的组织学观察以及bFGF与TGF β多克隆抗体的免疫组织化学染色 .[结果 ]行移植术后 2 ,4 ,6 ,8周时实验组家兔软骨细胞、成骨细胞及骨细胞的bFGF及TGF β呈强阳性染色 .对照组家兔在移植修复 4周时肌肉组织间形成的软骨细胞中有少量软骨细胞呈阳性染色 ,6周及 8周骨缺损两端新生骨痂中部分骨细胞的bFGF及TGF β呈阳性染色 ,但阳性染色细胞数与实验组相比有显著性差异 .[结论 ]肌肉瓣与骨髓加松质骨颗粒联合移植早期在骨缺损局部中bFGF与TGF β的表达与分泌旺盛 ,促进诱导成骨 ,较快地修复长段骨的缺损 .

用AF系统治疗胸腰椎爆裂型骨折的X线及CT评价

目的 用X线及CT影像 ,从形态学角度分析AF系统治疗胸腰椎爆裂型骨折的临床意义。方法 用脊柱后路AF系统 ,在不处理脊柱后柱的情况下单纯行复位内固定术治疗胸腰椎不稳定性爆裂型骨折 32例 ,手术之后在X线平片及CT扫描影像上 ,测量受损脊柱的中柱和椎管正中前后径 ,来评价其相互关系和改善率。结果 受损椎体中柱高度从术前的平均 6 6 1%恢复到 95 5 % ,改善率平均为 2 9 4 % ,受损椎管前后径从术前的平均 5 8 5 %恢复到 88 5 % ,改善率为 30 0 %。椎体中柱高度的改善率越高椎管前后径长度的改善率就越高。随访 2个月～ 5年 ,术前有神经功能损伤的 8例 ,全部恢复正常。结论 根据X线及CT影像学分析 ,椎管前后径的改善率与椎体中柱高度的改善率成正相关 ,为爆裂型骨折不应首先考虑前路及后路减压提供了理论根据。对脊柱爆裂型骨折不伴有完全瘫痪的病例AF技术应作为首选。

骨松质颗粒加骨髓联合移植修复长段骨缺损的实验研究

[目的 ]研究骨形态发生蛋白在骨松质颗粒加骨髓联合移植修复长段骨缺损中的表达 ,并探讨其机制 .[方法 ]行骨缺损术后 3d和 1,2 ,4 ,6 ,8周处死白兔取材 ,标本进行苏木精和伊红染色及骨形态发生蛋白多克隆抗体的免疫组织化学染色 ,并在光学显微镜下观察骨形态发生蛋白的表达 .[结果 ]实验组和对照组在术后 3d时均见有炎症反应 ,未见骨形态发生蛋白的表达 ;在 1周时 ,实验组和对照组中的骨形态发生蛋白表达呈弱阳性 ,在 4周时实验组中的表达呈强阳性 ,2 ,6 ,8周时表达呈阳性 ,对照组中在 4周时表达呈阳性 ,1周时表达呈阴性 ,2 ,6 ,8周时表达呈弱阳性 .[结论 ]骨形态发生蛋白是骨缺损修复过程中的重要因子 。

腰椎间盘突出症手术适应证的探讨

根据接受手术治疗的７２例腰椎间盘突出症患者的术前临床资料制定评分标准，并对评分所得分数、术式及术后疗效之间的关系进行分析．结果，除１例伴有大小便功能障碍者之外，最低分者为１２分，最高分者为２１分，１６～１８分者所占比率最高，疗效优良率达９２％，没有差的病例．１２分以上者应考虑手术治疗，１６分以上者应积极选择手术治疗．尽管得分数低，但伴有大小便功能障碍者也应行积极手术治疗．

经皮腰椎间盘摘除术治疗10例腰椎间盘突出症临床分析

[背景]探讨经皮腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的适应症及最佳工作套管针外径.[病例报告]将经CT及MRI确诊为包容型腰椎间盘突出症的10例患者随机分为2个组,在C型臂X光机透视下,应用国产自动螺旋式椎间盘摘除器,分别采用外径为25mm和30mm的工作套管针给两组患者进行手术治疗,结果示显效为9例,有效为1例,两组患者术后疗效相似.[讨论]经皮腰椎间盘摘除术是治疗包容型腰椎间盘突出症的有效方法,而外径为25mm的工作套管针更为适用.

C-型臂与关节镜监护下治疗胫骨平台骨折

[背景 ]关节镜的普遍使用及手术间C 型臂的应用 ,使得包绕在膝关节囊的胫骨平台骨折在不切开关节囊的情况下复位、固定 ,成为良好的手术方法 .[病例报告 ]对 38例接受过此类手术的患者作了平均 3年 6个月随访观察 ,结果满意 .[讨论 ]此术式操作简便 ,缩短手术时间 ,破坏关节囊少 ,安全可靠 。

分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折

目的 :探讨分叉交锁髓内钉 (BLIN)治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法 :共有 1 1例肱骨干骨折病例采用BLIN钉内固定 ,随访 3～ 1 2个月 ,平均 5个月。结果 :术后 5～ 1 0周内均有明显的骨痂形成 ,1 0～ 1 6周内基本骨性愈合。有 1例延迟愈合 ,至 8个月达到骨性愈合。大部分在 3～ 5周内肩肘关节功能恢复正常。结论 :BLIN对新鲜或陈旧肱骨干骨折均有满意的疗效 ,创伤小、固定可靠。

伸直型膝关节僵硬Judet式松解术38例体会

目的 :探讨 Judet式松解术对伸直型膝关节僵硬疗效。方法 :按照 Judet介绍的方法彻底松解膝关节内外粘连 ,股中间肌和股外侧肌从股骨粗隆下起始环形切断后下移重建股四头肌治疗 38例。结果 :38例随访 1年 3个月～ 9年 ,术后膝关节伸屈活动度平均增加 75°,平均屈膝度为 97°。结论 :Judet式松解术较彻底松解膝关节内外粘连 ,无须切断股中间股 ,保存了股四头肌解剖和功能的完整性 。

自制外展木板治疗幼儿先天性髋关节脱位

1980年以来,我科用自己研制的多孔外展木板治疗1～3岁先天性髋关节脱位110例共136个髋关节,取得了较好的疗效。 1 多孔外展木板结构及固定方法最好用表面光滑的松木或椴木。