固态人工颗粒骨在胸腰椎骨折治疗中的临床应用

目的评价固态硫酸钙人工颗粒骨在胸腰椎骨折复位中进行椎体成形术的治疗效果。方法35例胸腰椎爆裂骨折患者,其中男25例,女10例;年龄21～67岁,平均34.5岁;按Denis骨折类型A型11例,B型18例,C型6例;10例为单纯椎体前缘压缩骨折,25例椎体后壁均有不同程度骨折块突入椎管压迫脊髓,8例合并后柱结构损伤;脊髓损伤程度按Frankel分级评定;A级4例,B级5例,C级8例,D级12例,E级6例;术前X线及CT检查示骨折椎体前缘压缩率49.46%,脊椎后凸角平均(cobb法)21.36°,在后路短节段椎弓根钉固定,骨折椎体复位的同时,通过椎弓根孔用固态人工颗粒骨进行椎体成形,观察术后骨折椎体前缘压缩率变化及脊柱cobb角的改善情况。结果本组病人手术顺利,未发现与产品相关的并发症,术后随访24～36个月,平均28.2个月,术后即刻cobb角、椎体前缘压缩率与术前比较差异均有统计学意义,术后拆除骨折内固定物后末次随访与术后即刻比较无统计学差异;25例脊髓神经不全损伤患者,术后脊髓损伤Frankel分级均有不同程度的恢复,恢复率84%。结论胸腰椎骨折应用固态人工颗粒骨行椎体成形术能充分填充骨折椎体内缺损,操作安全有效。

无牵引装置的侧卧位肩关节镜下肩袖缝合术

目的:评价侧卧位无牵引装置的肩关节镜下肩袖修复术的优点。对象及方法:选19例确诊为肩袖撕裂病例在侧卧位无牵引装置下施行肩袖修复术。手术方法为在侧卧位无牵引装置下用关节镜确认肩袖撕裂病变后行关节镜下施行肩袖损伤边缘刨削术、关节镜下肩袖缝合术及小切口肩袖缝合术,并确认肩峰下关节囊病变后施行肩峰下减压术。结果:随上肢外展45°～70°、内旋下肩胛下肌松弛,使其持续牵引状态下对难以确认的肩胛下肌损伤较易确认。无牵引装置比牵引装置平均缩短14分钟手术时间,并可预防持续牵引所致上肢神经损伤。结论:在无牵引装置下的肩袖撕裂缝合术可得到以下优点而是可施行的有效术式;①可得到更宽广的手术视野;②可较易确认肩胛下肌的病变:③可缩短手术时间;④可避免牵引所致的神经血管损伤;⑤可较易评价术前术后功能范围。

去神经咬肌变化的实验观察

目的设计及建立选择性失神经咬肌的动物模型,为临床外科提供实验资料和理论依据。方法实验兔子共计75只,随机平均分为3个试验组,离断咬肌神经干组,离断咬肌神经上分支组,离断咬肌神经下分支组,每只动物做自身对照,均以右侧咬肌为试验侧,左侧咬肌为对照侧。建立选择性失神经咬肌动物模型,并行超声检测肌细胞组织化学检测,比较肌肉厚度及肌纤维变化。结果与正常咬肌相比,离断神经咬肌厚度减小(p<0.05),肌纤维截面积减小(p<0.05),而且切断不同的神经减小的幅度不同;肌纤维类型及肌细胞结构无明显变化。结论本实验切断咬肌神经及其分支,离断咬肌神经咬肌厚度及肌纤维大小减小,离断不同的神经,咬肌的厚度及肌纤维大小变化也不相同,但不影响实验动物的进食活动。所以,本模型有效、可靠,适用于失神经咬肌的动物实验研究。

关节镜在肩关节疾病中的应用

目的对肩部骨折以外保守治疗无效的肩关节疾病用肩关节镜进行辅助诊断和治疗,经过临床验证是有效的肩关节疾病治疗方案。材料与方法选36例肩部骨折以外保守治疗无效的肩关节疾病在肩关节镜下明确诊断同时关节镜监视下对相关疾病用特殊手术器械进行切割、修整、打磨、刨削、取异物、锚钉内固定等操作。根据术前、术后依照美国加州大学肩关节功能评分系统(UCLA)给予肩关节功能评级,将UCLA评级结果进行统计学分析。结果本组病例均顺利完成手术,全部病例随访6～18个月,平均(10±6.26)个月。除2例外其余34例UCLA肩关节功能均有1级或1级以上不同程度的肩关节功能恢复。术前、术后UCLA肩关节功能评级有显著差异(P<0.05)。结论对肩部骨折以外保守治疗无效的肩关节疾病在肩关节镜下明确诊断与手术,可保持关节原有的解剖生理结构、创伤小、准确率高、扩大手术适应证而且提高手术安全性、疗效满意、且术后恢复快,经过临床验证是有效的肩关节疼痛疾患的治疗方案。

颈椎前路手术并发症原因分析及防治

目的观察颈椎前路手术并发症发生率,分析原因并探讨防治的决策。方法回顾2001年1月～2010年12月共行颈椎手术172例,有并发症35例,对各种并发症的因素及防治进行分析。结果并发症总发生率为20.3%,35例均获得随访,随访时间33～81个月,平均(62±8)个月,喉返神经或喉上神经损伤9例,术后颈部血肿6例,伤口感染2例,钢板螺钉松动5例,颈脊髓或神经根刺激损伤5例,脑脊液漏1例,假关节形成3例,术后颈部轴性疼痛5例,食管漏1例,骨块移位2例,其中,合并发生钢板螺钉松动、食管漏1例,合并发生钢板螺钉松动、假关节形成3例。结论颈椎前路手术伴有较高的并发症发生率,其原因是复杂的,主要与伤情严重程度及术者操作熟练程度、围手术期处理相关;严格的围手术期处理,提高手术操作技巧,及时正确处理并发症,是防治并发症的有效手段。

关节镜下手术治疗盘状半月板损伤

目的探讨关节镜下手术治疗盘状半月板损伤的效果及手术方法。方法对40例盘状半月板撕裂患者经关节镜行盘状半月板次全切成型术或全切术,分析临床疗效。结果患者术后随访3～36个月,平均随访8.0个月,Lyshom关节功能评分术前64～78分,平均(69.650±3.386)分;术后82～97分,平均(88.780±3.460)分。术后患者功能评分较术前提高,没有发现再撕裂和需要再次手术治疗的患者。结论关节镜技术治疗膝关节盘状半月板损伤创伤小,疗效佳。能最大程度保留半月板良好形态和生理功能,减少患膝骨关节炎发生率。

Sage针固定加自体骨髓移植治疗尺桡骨双骨折

目的 :探讨用双Sage针固定加自体骨髓移植方法治疗尺桡骨双骨折是否比其它手术方法更优越。方法 :根据桡骨解剖形态及X线特点 ,选择适当的双Sage针 ,从桡骨茎突内侧打入 ,选择另 1枚逆行法打入固定尺骨 ,即达到了恢复生理弯度的目的 ,又达到了防止旋转内固定的目的。骨折区注入自体骨髓移植促进了骨折愈合。结果 :骨折愈合时间最短 6周 ,平均 8周。结论 :Sage针固定加骨髓移植治疗尺桡骨双骨折 ,操作简单 ,经济实用 ,骨折愈合快 ,容易拔除 。

小剂量骨水泥椎体后凸成形联合唑来膦酸治疗骨质疏松椎体压缩性骨折

背景:经皮椎体后凸成形治疗骨质疏松性压缩骨折的效果已获肯定,但仍旧存在骨水泥漏、再骨折等相关并发症,缺乏骨质疏松的后期治疗。目的:探讨临床小剂量骨水泥椎体后凸成形联合唑来膦酸治疗骨质疏松椎体压缩性骨折后的骨密度、椎体高度及腰背痛疼痛改善情况。方法:将80例骨质疏松椎体压缩性骨折患者随机分2组治疗,试验组(n=40)进行小剂量骨水泥椎体后凸成形联合唑来膦酸治疗,对照组(n=40)进行常规剂量骨水泥椎体后凸成形治疗,记录治疗前、治疗后3 d及末次随访的目测类比评分、椎体高度和Cobb角改善情况,治疗后1年复查骨密度及再发骨折情况。结果与结论:(1)目测类比评分:两组治疗3 d、末次随访的目测类比评分均显著低于治疗前(P<0.05),两组间比较差异无显著性意义;(2)椎体高度和Cobb角:两组治疗3 d、末次随访的椎体高度和Cobb角均较治疗前明显改善(P<0.05),两组间比较差异无显著性意义;(3)骨密度:试验组治疗后1年的骨密度明显高于治疗前(P<0.05),对照组治疗前后无明显变化;(4)再发骨折情况:试验组1例出现邻近椎体骨折,对照组5例出现邻近椎体骨折;(5)结果表明:小剂量骨水泥椎体后凸成形联合唑来膦酸治疗骨质疏松椎体压缩性骨折在有效缓解疼痛、恢复椎体高度的同时可显著提高骨密度,减少相邻节段骨折的发生。

40岁以后肩关节脱位伴肩袖撕裂治疗

目的 :对 40岁以后中年肩关节脱位和合并肩袖撕裂观察各种手术治疗结果。对象及方法 :选肩关节脱位而入院后发现合并肩袖撕裂患者 12例 ,患者年龄为 42～ 67岁 ,其中 2例有腋神经损伤伴大结节骨折。 12例均有肩袖撕裂 ,其中 8例广泛撕裂 ,3例中等撕裂 ,1例轻度撕裂。结果 :肩关节脱位伴肩袖撕裂行肩袖缝合术除伴 2例腋神经损伤者外 ,10例用UCLA肩关节功能评定 ,评价时术后肩关节功能良好。结论 :中年以上肩关节脱位时需用关节镜明确诊断 ,有腋神经损伤合并肩袖撕裂者需合适的肩袖缝合及腋神经康复治疗。

退行性肘关节强直的关节镜治疗体会

目的 :对非外伤性肘关节强直患者在关节镜下行尺骨鹰嘴及冠突切除术 ,其中 6例附加后方关节囊松解术 ,并评价其疗效。结果 :全部病例术后随访 2个月时肘关节完全伸直平均 3°(好转 14°) ,完全屈曲位平均 12 2°(好转35°) ;术后 1年时肘关节伸直位平均 5°(好转 12°) ,屈曲位 113°(好转 2 5°)。关节活动范围内不伴有疼痛 ,未出现术后并发症。结论 :关节镜是对肘关节骨性强直可早期康复的有效术式 ,术后并发症少。

在韩国医院工作见闻(二)——韩国矫形外科体制

随着经济迅速崛起带来的完善医疗保险制度以及医师的优厚待遇,促使韩国医学也得到了快速发展.韩国医院分三个等级:一级为专科医院;二级为地方及个人开业的综合性医院;三级多数为大学附属医院.三级医院负责科研、教学、医疗以及培训专科医师,并主导韩国医学发展.韩国医科大学均为6年制,毕业后经国家医师资格考试取得医师资格后方可从事有关医疗事业.若想成为专攻医师,经考试以轮转医师身份先在三级医院各临床科室轮转1年,在此期间根据自己情况及志向确定专业.轮转结束后又经考试进入自己志向的三级医院各临床科室,成为专攻医师;经4年培训后通过国家专科医师资格考试获得专科医师资格.成为专科医师后可自行开业或在各级正规医院从事医疗事业.

股骨近端防旋髓内钉内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型转子间骨折的Meta分析

背景:股骨转子间骨折目前手术治疗已达成共识。对于合并严重骨质疏松及内科病的高龄患者,不稳定型股骨转子间骨折采用何种手术方式及内固定选择,尚存不同的争议。目的:通过Meta分析对股骨近端防旋髓内钉内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型转子间骨折的临床疗效及安全性进行评价。方法:按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索下列数据库(2008至2018年):Medline、PubMed、SPINGER、John Wiley、Science Direct、EBSCO、CNKI、万方、维普数数据库。英文检索词:proximal femoral nail ant-irotation or PFNA,hemiarthroplasty,unstable intertrochanteric fractures;中文检索词包括:股骨近端防旋髓内钉,半髋关节置换,不稳定型股骨转子间骨折。按照纳入及排除标准筛选文献并行质量评价,运用Rev Man 5.1统计软件进行分析。结果与结论:①共纳入13个临床试验,共1223例患者,其中提及随机分组方法的文献有6篇;②Meta分析结果显示,股骨近端防旋髓内钉组手术时间更短[MD=-6.54,95%Cl(-12.81,-0.21),P <0.01],术中出血量更少[MD=-130.83,95%CI(-190.99,-70.68),P <0.01],但内植物并发症发生率更高[RR=2.32,95%Cl(1.12,4.84),P <0.01];③半髋置换组术后下地负重时间更早[MD=18.06,95%CI(10.3,25.79),P<0.0001],术后Harris评分增高较股骨近端防旋髓内钉组更明显[MD=-8.19,95%CI(-9.45,-6.93),P <0.01];④术后内科并发症、住院时间、Harris评分优良率对比,2组患者差异无显著性意义(P> 0.05);⑤结果表明,股骨近端防旋髓内钉组较半髋关节置换组手术时间更短,出血量更少,但其术后内植物并发症较半髋关节组发生率也更高。而半髋关节置换组在术后Harris评分、术后下地负重时间方面更有优势。

腕关节三角纤维软骨复合体损伤的关节镜治疗

目的 :对外伤性腕关节三角纤维软骨复合体 (TFCC)损伤关节镜治疗后疗效评价。方法 :选有急慢性外伤史的 13例 14侧腕关节三角纤维软骨复合体损伤病例 ,年龄 2 1～ 45岁 ,平均 2 8.3岁。经关节造影、物理检查及MRI检查有异常者施行关节镜检查 ,其中 8例TFCC中心性撕裂在关节镜下行游离边缘切除术 ,5例 6侧TFCC边缘部撕裂施行缝合修复术 ,术后平均随访 2 8个月。利用Green -O’Brien功能评定方法。结果 :优 9例 ,良 3例 ,可 2例。其中 12例疗效良好以上者恢复原来工作。结论 :对腕关节三角纤维软骨复合体损伤关节镜治疗是明确诊断及术后可以得到良好疗效并早期康复的一种有效术式。

唑来膦酸治疗老年骨质疏松症合并COPD患者的临床疗效

目的研究唑来膦酸注射液(zoledronic acid,ZOL)治疗老年骨质疏松症合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的临床疗效。方法选择在珠海市人民医院骨科住院治疗的46例骨质疏松合并COPD患者,给予唑来膦酸、钙尔奇D及骨化三醇治疗,疗程均为1年,分别测量患者治疗前后腰椎、髋部骨密度(bone mineral density,BMD)、肺功能、血清中血钙、血磷、血清骨钙素(BGP)、骨源性碱性膦酸酶(BALP)及VAS疼痛评分,进行统计学研究分析其变化。结果患者治疗12个月后VAS疼痛评分降低,一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、一秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)显著提高,腰椎、髋部BMD明显提高,比较差异有统计学意义(P <0. 05);BGP较治疗前明显升高,BALP较治疗前明显降低,比较差异有统计学意义(P <0. 05),血钙、血磷保持平稳,比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论唑来膦酸改善了患者的骨代谢情况,提高了骨密度,同时使患者的肺通气功能得到了改善,可以安全有效的治疗老年骨质疏松症合并COPD。

不同膝关节置换术对内侧间室膝骨关节炎患者关节炎症及功能的影响

目的:探讨不同膝关节置换术对内侧间室膝骨关节炎(KOA)患者关节炎症及功能的影响。方法:选取某院内侧间室KOA患者125例,依据手术方法分为单髁膝关节置换术(UKA)组(n=39)和全膝关节置换术(TKA)组(n=86),对照分析临床效果。结果:从炎症指标来看,UKA组术后低于TKA组(P<0.05);从HSS评分来看,6个月时UKA组高于TKA组(P<0.05),12个月时组间对比无统计学意义(P>0.05)。结论:与TKA比较,UKA可有效减少内侧间室KOA关节炎症,促进关节功能恢复。

罗哌卡因局部浸润联合右美托咪定预防性镇痛对膝关节镜手术后镇痛的影响

目的探讨罗哌卡因局部浸润联合右美托咪啶预防性镇痛对膝关节镜手术后镇痛的影响。方法选取2016年10月~2017年10月我院骨科收治的120例膝关节镜手术患者作为研究对象,随机分为两组,每组各60例。对照组采用罗哌卡因局部浸润预防性镇痛,观察组采用罗哌卡因局部浸润联合右美托咪啶预防性镇痛,比较两组患者的术后镇痛效果、镇痛药物消耗情况、不良反应。结果观察组术后1、4、8、12、24、48 h静止相及运动相的VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后镇痛持续时间、24 h镇痛药物消耗量明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组恶心呕吐、深度镇静、苏醒期躁动的不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因局部浸润联合右美托咪啶预防性镇痛对膝关节镜手术后镇痛有明显提升作用,能够减少镇痛药物用量,延长镇痛时间,且不良反应轻微,具有积极的临床意义。