肝硬化门脉高压脾功能亢进的部分栓塞治疗

目的：对36例肝硬化门脉高压脾机能亢进（简称脾亢）患者采用部分性脾栓塞术（Partialsplenicembolization，PSE）的治疗效果进行分析，找出确定其疗效的观测指标、栓塞范围和PSE的临床应用价值。材料和方法：术前患者周围血细胞计数三系均低，以白细胞、血小板降低为显著。选择性插入脾动脉靶血管后先造影然后用抗生素液浸泡的明胶海绵颗粒进行栓塞。结果：脾动脉插管技术成功率100％。30例外周血白细胞和血小板计数恢复到正常水平，5例部分缓解，1例无明显变化。术后凝血酶原时间（PT）缩短，凝血酶原活动度（PTA）增加，免疫球蛋白含量增加，食道静脉曲张程度有所下降。所有患者术后均出现栓塞后综合征，主要表现为发热和左上腹疼痛。无严重并发症发生。结论：PSE对脾亢患者是一种安全有效的治疗方法。既可减轻脾亢又保留了脾脏的免疫功能。在一定程度上可减轻门脉高压的症状。PSE栓塞范围在30％～80％之间为宜。白血球和血小板尤其是后者数量和功能改变为PSE后疗效可靠的观测指标。

数字减影脑血管造影技术在脑血管病中的应用

准确地对责任血管进行评估是脑血管病治疗的基础。虽然磁共振脑血管造影（MRA）、CT脑血管造影（CTA）等无创检查手段为脑血管的评估提供了新方法，但数字减影脑血管造影（digitalsubtractionan60gaphy．DSA）提供的诊断信息仍是不可取代的，目前仍被认为是脑血管病诊断的金标准。为进一步分析该检查在脑血管疾病中的应用价值及安全性，总结我院2007年1月至2009年8月行DSA检查的脑血管病病例80例，分析报告如下。

肝癌切除术联合TACE对原发性肝癌患者细胞免疫和调节性T淋巴细胞的影响

目的探讨原发性肝癌(PLC)患者经肝癌切除术联合经导管动脉内化疗栓塞(TACE)后细胞免疫及调节性T淋巴细胞的变化及其临床价值。方法采用流式细胞术检测健康者及PLC患者肝癌切除术联合3次TACE治疗后外周血CD3、CD3+CD4+、CD3+CD8+T细胞及调节性T淋巴细胞,同时采用化学发光法监测血清甲胎蛋白(AFP)的变化。结果 PLC患者肝癌切除术联合3次TACE治疗外周血中CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+T细胞数均显著低于健康对照组(P<0.05),但3个治疗组组间差异无显著性(P>0.05);3个治疗组患者CD4+CD25+FoxP3+T细胞的比例均高于健康对照组(P<0.05),但3个治疗组组间差异无显著性(P>0.05);AFP阳性患者TACE治疗期间,AFP的水平均远远高于健康者(P<0.05),三个治疗组间差异无统计学意义(P>0.05);CD4+CD25+FoxP3+T细胞与血清AFP的相关系数为0.542。结论 TACE并不能改善PLC患者肝癌切除术后的免疫状况,但机体的细胞免疫与疾病的发展呈正相关的。

乳腺X线立体定位术的临床应用

目的 :评价乳腺立体定位核心针活检和留置导丝指导手术的临床应用价值。方法:应用乳腺 X线机对13例乳腺疾病患者中共 15个病灶进行立体定位核心针穿刺活检及病灶内留置导丝指导手术 ,并将结果与手术病理结果对照。 结果:定位穿刺活检 10例患者中 11个病灶 ,诊断结果与手术标本病理结果完全一致 ,准确率为10 0 % ;定位留置导丝 3例 4个隐匿性病灶 ,均在术后证实了定位的准确性。 结论:乳腺 X线立体定位术既能在术前明确病变的性质 ,又可指导隐匿性病灶的手术切除 。

胰十二指肠术后大出血的动脉造影诊断及栓塞治疗

目的:探讨动脉造影诊断方法及栓塞治疗胰十二指肠术后大出血的疗效。方法:对22例胰十二指肠术后大出血患者进行了内科保守治疗无效后急诊行Seldinger股动脉穿刺插管,选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉DSA检查,对其中16例造影阳性者行责任血管插管,用PVA颗粒、弹簧圈栓塞治疗。结果:22例选择性血管造影显示:造影剂外渗11,假性动脉瘤3例,造影剂外渗合并假性动脉瘤2例,造影阴性6例。16例栓塞中11例术后经输血、补液等对症处理后生命体征平稳,腹腔引流管及胃管血性液体消失;3例合并胰瘘、胆瘘、腹腔感染者术后3～5d再次大出血,失血性休克死亡;2例止血后因多脏器功能衰竭而死亡。介入治疗止血成功率72.7%(16/22),再出血率18.6%(3/16)。11例随访2周～24个月过程中未出现大出血。6例肝动脉动脉栓塞者转氨酶出现一过性升高,其他患者未出现胰腺坏死、脾脓肿表现。结论:动脉造影诊断及经导管栓塞是诊断及治疗胰十二指肠术后大出血迅速、安全、有效的方法。

子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部妊娠

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar prepnamy,CSP）是指受精卵着床于子宫剖宫产瘢痕处的一种少见异位妊娠。文献报道发病率为1：1800至1：2216,占异位妊娠比例〈6.1%。因子宫瘢痕处周围肌纤维薄弱,缺乏收缩性,该部位妊娠可导致子宫大出血,子宫破裂甚至孕产妇死亡,是剖宫产术远期潜在的并发症。近些年来随着剖宫产术的增加和诊断水平的提高,CSP的发病率有所上升。

超选择性颈外动脉分支栓塞治疗严重鼻出血

目的:探讨超选择性颈外动脉分支栓塞治疗严重鼻出血的临床应用价值。方法:对搜集的20例严重鼻出血患者采用Seldinger股动脉穿刺置入导管,行双侧颈内、外动脉造影明确病变血管,后行超选择性责任动脉插管,栓塞治疗。结果:20例患者中18例栓塞后达到立即止血,1例有眼动脉参与供血患者栓塞后仍有少量鼻出血,后经局部压迫,药物止血后出血停止,1例未能栓塞。结论:采用超选择性颈外动脉分支栓塞治疗严重鼻出血是微创、安全、高效的止血方法。

部分性脾栓塞术的临床应用

通过对20例肝硬化脾机能亢进的部分性脾动脉栓塞术 PSE治疗分析,认为:(1)超选择脾动脉是PSE成功的关键,以 RH管成功率高.(2)栓塞面积,单纯改善脾机能亢进,栓塞面积30%～40%为宜.既改善脾机能亢进,又降低门脉压力,栓塞面积60%～80%为宜.(3)部分性脾栓塞对降低门脉压力有一定的作用,但降压作用有限.

脊椎结核的MRI诊断及其价值(附48例分析)

目的：探讨脊柱结核的MRI表现、分型及诊断价值。材料与方法：回顾性分析有完整临床资料及手术病理或细菌学检查结果并经MRI检查的脊柱结核48例。结果：由结核引起椎体破坏多靠近相邻椎间盘处，平均每例受累椎体数为2．9个，以累及胸8－9椎为最常见。48例中44例椎间盘破坏，43例有椎旁脓肿，31例椎管内受累（包括硬膜下脓肿，脊髓结核、结核性脊膜炎）。结论：MRI优势在于多方位任意角度成像可清楚显示各种类型椎体、椎间盘破坏，尤其对椎管内型脊柱结核的诊断具有重要价值。

肺动脉螺旋CT高压增强扫描技术方法及效果评判标准的探讨

材料与方法 使用单排螺旋CT机.自动高压注射器,造影剂为非离子型造影剂,常使用碘海醇、优维显或欧乃派克三种.对于效果及副反应而言,三种造影剂均没有明显的差别.为了便于探讨及说明,本文选用的造影剂统称为非离子型造影剂.病例选用近年来所有做过肺动脉高压增强扫描,并明确诊断的CT片作为讨论及评判资料.这些病例均无碘过敏史及危险因素(如对某些药物有过敏史,严重的肝肾功能损害,心功能不全,甲亢等),高压增强扫描全过程均能配合.扫描方法:单排螺旋CT,采用层厚3 mm、间隔3 mm、螺旋式扫描、螺距1,一定要从主动脉弓水平面向下扫描约20多层.非螺旋式扫描采用3 mm层厚、间隔5 mm,扫描由主动脉弓部向下扫描至隔顶约4 cm处结束.以上两种扫描方法均将延时期(预备期)定为12秒(年长患者或身高患者定为13秒).注射速度为3 ml/秒,采用100～120 ml非离子造影剂作为总剂量(6公斤以下者用100 ml,60公斤以上者用120 ml或据情而定).注射开始后,同时同步开始延时期的启动,延时期13秒后立刻自动开始扫描.

经皮肝穿胆道内外引流及支架置入治疗恶性梗阻性黄疸

恶性梗阻性黄疸；是指侵犯到胆道系统的原发性或转移性肿瘤，引起胆道狭窄或闭塞，临床表现为梗阻性黄疸。此类患者被发现时多已是晚期，手术难度大，切除率低，并发症多。经皮肝穿胆道内外引流及支架置入术是治疗晚期恶性肿瘤所致梗阻性黄疸的有效方法。对提高患者生存质量，生存期有十分重要的意义。

医源性血管损伤的动脉造影诊断和栓塞治疗的应用

医源性血管损伤是指在诊断和治疗疾病的过程中发生的血管损伤，处理不及时或不当可能会危机患者生命，引发医疗纠纷。收集我院2004．7-2010．7期间因医源性血管损伤出血的患者37例，在我科行动脉造影诊断和栓塞治疗情况进行了总结，现报道如下：

结肠肠道气囊肿症并肝硬化腹水一例

肠道气囊肿症(Pneunatosis intestinalis)为罕见的肠道良性疾病，好发于小肠及结肠，以浆膜下或粘膜下有气囊肿形成为特征。气囊肿破裂可形成气腹。我院诊治一例，现报道如下：

TIPSS治疗肝硬化门脉高压症的临床应用

报告了12例应用 TIPSS 并 SEEV 治疗 CPH 合并上消道出血的临床研究结果。技术成功率91.7%。分流道为10mm。门脉平均压力由术前的43.2±5.3cmH_2O,降至术后的26.8±3.4cmH_2O。术后随访6～12月。分流道狭窄1例。3个月内死亡3例。初步结果表明:1.TIPSS 是治疗 CPH 合并消化道出血的新的有效的方法,近中期疗效满意。2.TIPSS 同时行 SEEV 对减少再出血,预防食管静脉破裂出血是非常有效的。3.支架以 Wall-stent 为最佳。4.对曾有过肝性脑病,肝功能差者,要加强预防性治疗措施。

脾栓塞术治疗15例肝硬化脾功能亢进

为论证脾栓塞术治疗肝硬化所致脾功能亢进疗效，对１５例住院病人采用经皮脾动脉栓塞术栓塞脾动脉外周分支，平均栓塞面积５０％。术前、术后观测外周血象、肝脾８超和胃镜。栓塞后／前对比发现平均外周血白细胞上升７５．２４％，血小板上升１８．５０％，血红蛋白上升７．５１％，门静脉直径缩小１３．０２％，脾静脉缩小２３．７３％，脾厚度缩小１０．４５％。结果表明脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进能改善脾亢和降低门脉高压。

肝癌伴发肝硬化的螺旋CT表现

目的：分析５０例肝癌并肝硬化的ＣＴ表现。方法：采用平扫及增强后门脉期和肝实质期扫描方法。结果：以膨胀性生长为主的包膜型９例，ＣＴ特点是有包膜，多为单发，体积大，病灶中心易坏死。瘤周门脉血管为推压移位改变，浸润少。以浸润性生长为主的结节型３８例和弥漫型３例。ＣＴ平扫病灶边界不清。增强后不融合的散在分布的小结节病灶境界清楚，边缘略内收，多无门脉血管受侵。结节融合型病灶边界不清，病灶内见蜂窝状或棉团状结节。弥漫型特点为肝内弥漫分布的大小均一的、界清的低密度小结节。门脉系统受侵及瘤栓形成是结节融合型和弥漫型的特点。结论：应用平扫加增强后门脉期和肝实质期扫描方法，能有效反映肝硬化基础上肝癌的特点，为临床施治。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗食管静脉曲张出血的临床应用

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗食管静脉曲张出血的临床应用杨仁杰，玄祖旗，尹化斌，惠华，张宏志，黄俊，刘赓年食管静脉曲张出血是门静脉高压症后期引起的一种常见严重合并症。如果出血量过大、过急、抢救不及时常可致命。三腔管压迫止血只起一时的缓解作用，是一种应...