目的:分析阿帕替尼治疗复发性和进展性韧带样纤维瘤(desmoid fibromatosis,DF)的疗效和安全性。方法:收集2017年10月至2020年9月就诊于四川大学华西医院的复发性或进展性韧带样纤维瘤患者37例,接受靶向药物阿帕替尼治疗,起始剂量250 mg...目的:分析阿帕替尼治疗复发性和进展性韧带样纤维瘤(desmoid fibromatosis,DF)的疗效和安全性。方法:收集2017年10月至2020年9月就诊于四川大学华西医院的复发性或进展性韧带样纤维瘤患者37例,接受靶向药物阿帕替尼治疗,起始剂量250 mg/d,根据药物不良反应调整剂量。结果:无完全缓解病例,17例(45.9%)为部分缓解,18例(48.6%)为疾病稳定,2例(5.4%)为疾病进展,客观有效率为45.9%,疾病控制率为94.6%。患者的关节活动度(rang of motion,ROM)、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、上肢功能评定表(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)评分、髋关节Harris评分及美国特种外科医院(HSS)评分均较治疗前有明显改善,且差异具有统计学意义(P<0.05)。常见的不良反应为手足综合征(37.8%)、胃肠反应(29.7%)和月经紊乱(21.6%)。结论:靶向药物阿帕替尼对复发性和进展性DF有一定的疗效,且不良反应可耐受,可作为复发性和进展性韧带样纤维瘤治疗的新途径。展开更多
目的探索3D打印股骨近端弧形柄仿生假体的设计要点,评估将其应用于重建股骨中上段超极限骨缺损的手术要点和中期临床疗效。方法2015年10月—2021年1月,17例患者接受了3D打印股骨干弧形柄仿生假体重建。男11例,女6例;年龄10~76岁,平均30....目的探索3D打印股骨近端弧形柄仿生假体的设计要点,评估将其应用于重建股骨中上段超极限骨缺损的手术要点和中期临床疗效。方法2015年10月—2021年1月,17例患者接受了3D打印股骨干弧形柄仿生假体重建。男11例,女6例;年龄10~76岁,平均30.1岁。骨肉瘤9例,尤文肉瘤4例,软骨肉瘤2例,脂肪肉瘤1例,肌纤维母细胞瘤1例。病程5~14个月,平均9.5个月。Enneking分期:ⅡB期16例,ⅢB期1例。根据X线片测量术前股骨头中心到人体正中线和髋臼顶点的距离,术后即刻及末次随访时弧形柄尖端到人体正中线和髋臼顶点的距离,以及术前、术后即刻和末次随访时的颈干角。通过X线片、CT和断层融合成像技术(Tomosynthesis-Shimadzu metal artefact reduction technology,T-SMART)评估骨-假体界面的骨整合状况及假体表面骨长入情况。随访患者生存状态、有无局部复发或远处转移,术后并发症发生情况。手术前后通过肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分评价下肢功能恢复情况,疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛缓解情况。结果患者股骨切除长度为(163.1±57.5)mm,剩余股骨近端长度为(69.6±9.3)mm,股骨切除长度/股骨总长度百分比为38.7%±14.6%。17例患者均获随访,随访时间25~86个月,平均58.1个月。随访期间1例患者于术后46个月死于肺转移,余16例患者无瘤生存。均未发生假体周围感染、切口延迟愈合、假体无菌性松动、假体断裂、假体周围骨折等并发症。X线片和T-SMART评估未发现植入假体柄周围微动磨损,也无明显放射性透亮带,并且在所有柄中都发现了骨-假体界面上骨向内生长的射线学迹象。术后即刻及末次随访时弧形柄尖端到人体正中线和髋臼顶点的距离分别与术前股骨头中心到人体正中线和髋臼顶点的距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后即刻和末次随访间上述指标比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。手术前后各时间点颈干角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时患者MSTS评分为(26.1±1.2)分,VAS评分为(0.1±0.5)分,均较术前[分别为(19.4±2.1)分和(5.7±1.0)分]显著改善(t=14.735,P<0.001;t=21.301,P<0.001)。末次随访时,患者均无需借助拐杖或其他助行器行走。结论3D打印股骨近端弧形柄仿生假体是股骨中上段恶性肿瘤切除术后超极限骨缺损重建的有效方法,术中操作可靠,术后下肢功能恢复满意,并发症发生率低。展开更多
目的阐述3D打印生物型桡骨远端假体的设计理念和手术技巧，评价并讨论该假体治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的中期疗效。方法收集2015年9月至2017年3月13例桡骨远端骨巨细胞瘤患者实施En-bloc切除联合3D打印生物型假体重建术，男7例，女6例，...目的阐述3D打印生物型桡骨远端假体的设计理念和手术技巧，评价并讨论该假体治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的中期疗效。方法收集2015年9月至2017年3月13例桡骨远端骨巨细胞瘤患者实施En-bloc切除联合3D打印生物型假体重建术，男7例，女6例，平均年龄37．8岁。所有患者均为CampanacciⅢ级或局部复发。2例局部复发者曾行局部病灶刮除＋灭活＋骨水泥填充术。术前根据镜像健侧桡骨远端数据，个体化设计并制作3D打印生物型桡骨远端假体。对于腕关节周围韧带和关节囊可保留患者行直接重建，对于部分切除者行残留韧带、关节囊及周围软组织联合重建辅以术后支具固定，对于完全切除者行克氏针临时固定桡腕关节。结果本组13例中以桡骨茎突为基点测得桡骨远端截骨长度为（65．54±6．70）mill，假体主体长度与截骨长度保持一致，假体主体与假体柄长度几乎一致。本组随访时间为（17．77±4．97）个月，至末次随访无肿瘤复发及转移。末次随访时，患侧腕关节除掌屈外，腕关节背伸、腕关节旋前、腕关节旋后、患侧手部握力、Mayo手腕评分分别由术前41．69°±11．35°、41．92°±11．09°、40．00°±7．64°、（16．84±6．280）mmHg、（47．69±9．27）分提升至57．46°±17．18°、55．00°±17．91°、53．46°±19．30°、（23．08±6．29）mmHg、（70．00±11．55）分，手术前后的差异有统计学意义。与术前情况相比，术后患侧腕关节DASH评分显著下降了近13分，差异有统计学意义。术中1例腕关节周围韧带及关节囊全部切除，使用克氏针临时固定桡腕关节，术后患者功能较差。余12例中8例腕关节周围韧带和关节囊未受肿瘤侵犯，术中直接重建；4例术中切除腕关节周围部分韧带及部分关节囊，并行残留韧带、关节囊及周围软组织缝合于假体联合术后支具固定。将8例直接重建腕关节周围韧带和关节囊的患者与4例行残留韧带、关节囊及周围软组织缝合于假体联合术后支具固定的患者术后末次随访情况进行对比，腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后、握力、上肢功能受损程度（disability of arm shoulder and hand，DASH）评分及Mayo手腕评分均无统计学差异。本组病例未见假体脱位或半脱位、假体松动，无腕关节退变及其他假体置换相关并发症。结论3D打印生物型桡骨远端假体因其个性化的精确设计、生物型固定方式在治疗CampanaccinⅢ级、复发性桡骨远端骨巨细胞瘤方面具有一定优势；临床应用中，应注重术前腕关节关节囊及周围韧带受累情况的评估以及软组织修复技术。展开更多
Flatfoot is defined as the flattening of the medial arch of the foot,and it is classified into flexible flatfoot and rigid flatfoot based on whether the flattening of the medial arch of the foot can be reset when stan...Flatfoot is defined as the flattening of the medial arch of the foot,and it is classified into flexible flatfoot and rigid flatfoot based on whether the flattening of the medial arch of the foot can be reset when standing on toes.The insole is the most basic and common treatment,which is relatively cheaper and easier to adopt.Three-dimensional(3D)printing,an emerging technology characterized by high machining accuracy and use of various materials,can be utilised in personalised insoles,which have good application prospects.Further research on the clinical effects of 3D-printed insoles is still needed.In this study,64 cases of 3D-printed insoles were clinically observed.The results showed that 3D-printed insoles had statistically positive effects in treating flatfoot(P=0.00017),and with adjustment and adaptation,their comfort and clinical effect can be improved.This study provides an empirical reference for further large-scale clinical control research.展开更多
文摘目的:分析阿帕替尼治疗复发性和进展性韧带样纤维瘤(desmoid fibromatosis,DF)的疗效和安全性。方法:收集2017年10月至2020年9月就诊于四川大学华西医院的复发性或进展性韧带样纤维瘤患者37例,接受靶向药物阿帕替尼治疗,起始剂量250 mg/d,根据药物不良反应调整剂量。结果:无完全缓解病例,17例(45.9%)为部分缓解,18例(48.6%)为疾病稳定,2例(5.4%)为疾病进展,客观有效率为45.9%,疾病控制率为94.6%。患者的关节活动度(rang of motion,ROM)、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、上肢功能评定表(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)评分、髋关节Harris评分及美国特种外科医院(HSS)评分均较治疗前有明显改善,且差异具有统计学意义(P<0.05)。常见的不良反应为手足综合征(37.8%)、胃肠反应(29.7%)和月经紊乱(21.6%)。结论:靶向药物阿帕替尼对复发性和进展性DF有一定的疗效,且不良反应可耐受,可作为复发性和进展性韧带样纤维瘤治疗的新途径。
文摘目的探索3D打印股骨近端弧形柄仿生假体的设计要点,评估将其应用于重建股骨中上段超极限骨缺损的手术要点和中期临床疗效。方法2015年10月—2021年1月,17例患者接受了3D打印股骨干弧形柄仿生假体重建。男11例,女6例;年龄10~76岁,平均30.1岁。骨肉瘤9例,尤文肉瘤4例,软骨肉瘤2例,脂肪肉瘤1例,肌纤维母细胞瘤1例。病程5~14个月,平均9.5个月。Enneking分期:ⅡB期16例,ⅢB期1例。根据X线片测量术前股骨头中心到人体正中线和髋臼顶点的距离,术后即刻及末次随访时弧形柄尖端到人体正中线和髋臼顶点的距离,以及术前、术后即刻和末次随访时的颈干角。通过X线片、CT和断层融合成像技术(Tomosynthesis-Shimadzu metal artefact reduction technology,T-SMART)评估骨-假体界面的骨整合状况及假体表面骨长入情况。随访患者生存状态、有无局部复发或远处转移,术后并发症发生情况。手术前后通过肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分评价下肢功能恢复情况,疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛缓解情况。结果患者股骨切除长度为(163.1±57.5)mm,剩余股骨近端长度为(69.6±9.3)mm,股骨切除长度/股骨总长度百分比为38.7%±14.6%。17例患者均获随访,随访时间25~86个月,平均58.1个月。随访期间1例患者于术后46个月死于肺转移,余16例患者无瘤生存。均未发生假体周围感染、切口延迟愈合、假体无菌性松动、假体断裂、假体周围骨折等并发症。X线片和T-SMART评估未发现植入假体柄周围微动磨损,也无明显放射性透亮带,并且在所有柄中都发现了骨-假体界面上骨向内生长的射线学迹象。术后即刻及末次随访时弧形柄尖端到人体正中线和髋臼顶点的距离分别与术前股骨头中心到人体正中线和髋臼顶点的距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后即刻和末次随访间上述指标比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。手术前后各时间点颈干角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时患者MSTS评分为(26.1±1.2)分,VAS评分为(0.1±0.5)分,均较术前[分别为(19.4±2.1)分和(5.7±1.0)分]显著改善(t=14.735,P<0.001;t=21.301,P<0.001)。末次随访时,患者均无需借助拐杖或其他助行器行走。结论3D打印股骨近端弧形柄仿生假体是股骨中上段恶性肿瘤切除术后超极限骨缺损重建的有效方法,术中操作可靠,术后下肢功能恢复满意,并发症发生率低。
文摘目的阐述3D打印生物型桡骨远端假体的设计理念和手术技巧，评价并讨论该假体治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的中期疗效。方法收集2015年9月至2017年3月13例桡骨远端骨巨细胞瘤患者实施En-bloc切除联合3D打印生物型假体重建术，男7例，女6例，平均年龄37．8岁。所有患者均为CampanacciⅢ级或局部复发。2例局部复发者曾行局部病灶刮除＋灭活＋骨水泥填充术。术前根据镜像健侧桡骨远端数据，个体化设计并制作3D打印生物型桡骨远端假体。对于腕关节周围韧带和关节囊可保留患者行直接重建，对于部分切除者行残留韧带、关节囊及周围软组织联合重建辅以术后支具固定，对于完全切除者行克氏针临时固定桡腕关节。结果本组13例中以桡骨茎突为基点测得桡骨远端截骨长度为（65．54±6．70）mill，假体主体长度与截骨长度保持一致，假体主体与假体柄长度几乎一致。本组随访时间为（17．77±4．97）个月，至末次随访无肿瘤复发及转移。末次随访时，患侧腕关节除掌屈外，腕关节背伸、腕关节旋前、腕关节旋后、患侧手部握力、Mayo手腕评分分别由术前41．69°±11．35°、41．92°±11．09°、40．00°±7．64°、（16．84±6．280）mmHg、（47．69±9．27）分提升至57．46°±17．18°、55．00°±17．91°、53．46°±19．30°、（23．08±6．29）mmHg、（70．00±11．55）分，手术前后的差异有统计学意义。与术前情况相比，术后患侧腕关节DASH评分显著下降了近13分，差异有统计学意义。术中1例腕关节周围韧带及关节囊全部切除，使用克氏针临时固定桡腕关节，术后患者功能较差。余12例中8例腕关节周围韧带和关节囊未受肿瘤侵犯，术中直接重建；4例术中切除腕关节周围部分韧带及部分关节囊，并行残留韧带、关节囊及周围软组织缝合于假体联合术后支具固定。将8例直接重建腕关节周围韧带和关节囊的患者与4例行残留韧带、关节囊及周围软组织缝合于假体联合术后支具固定的患者术后末次随访情况进行对比，腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后、握力、上肢功能受损程度（disability of arm shoulder and hand，DASH）评分及Mayo手腕评分均无统计学差异。本组病例未见假体脱位或半脱位、假体松动，无腕关节退变及其他假体置换相关并发症。结论3D打印生物型桡骨远端假体因其个性化的精确设计、生物型固定方式在治疗CampanaccinⅢ级、复发性桡骨远端骨巨细胞瘤方面具有一定优势；临床应用中，应注重术前腕关节关节囊及周围韧带受累情况的评估以及软组织修复技术。
基金the Class IV Peak Discipline Project of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine—“3D Snowball”Project(No.Ggxq03)。
文摘Flatfoot is defined as the flattening of the medial arch of the foot,and it is classified into flexible flatfoot and rigid flatfoot based on whether the flattening of the medial arch of the foot can be reset when standing on toes.The insole is the most basic and common treatment,which is relatively cheaper and easier to adopt.Three-dimensional(3D)printing,an emerging technology characterized by high machining accuracy and use of various materials,can be utilised in personalised insoles,which have good application prospects.Further research on the clinical effects of 3D-printed insoles is still needed.In this study,64 cases of 3D-printed insoles were clinically observed.The results showed that 3D-printed insoles had statistically positive effects in treating flatfoot(P=0.00017),and with adjustment and adaptation,their comfort and clinical effect can be improved.This study provides an empirical reference for further large-scale clinical control research.
