子痫前期与甲状腺功能减退的双向因果关系:来自孟德尔随机化的遗传证据

目的通过孟德尔随机化(mendelian randomization,MR)方法分析子痫前期(pre-eclampsia,PE)与甲状腺功能减退之间是否存在因果关系。方法从Finngen数据库获取PE和甲状腺功能减退数据集,提取工具变量(instrumental variable,IV),应用逆方差加权法等5种MR方法探究PE与甲状腺功能减退之间的因果关系。运用Cochran's Q、MR-Egger回归、MR-PRESSO、留一法等敏感性分析方法评价研究结果的稳定性和可靠性。结果逆方差加权法结果表明,PE与甲状腺功能减退之间没有因果关系(OR=1.024,95%CI:0.965~1.087,P=0.435),而甲状腺功能减退和PE风险之间存在潜在的正向因果关系(OR=1.097,95%CI:1.006~1.196,P=0.036)。其余四种MR分析方法表明甲状腺功能减退和PE风险之间的因果关系稳定。Cochrane's Q统计结果表明纳入的各IV之间不存在显著异质性,MR-Egger截距法和MRPRESSO法均未发现纳入的IV存在显著的水平多效性。但是,留一法结果表明多个IV在甲状腺功能减退和PE风险之间的因果关系中发挥决定性作用。结论本研究从遗传学角度切入,应用MR方法揭示了甲状腺功能减退和PE之间的因果关系,为子痫前期高风险人群的个性化管理和精准医疗提供了理论依据。

基于COⅠ序列的不同地理种群岩虫遗传多样性研究

为揭示中国沿海岩虫Marphysa sanguinea自然群体的遗传多样性,采用线粒体COⅠ序列分子标记方法,对大连、兴城、乳山和北海4个海域共5个群体57个岩虫的遗传多样性及群体遗传结构进行了分析研究。结果表明:57个个体中共检测到78个多态性位点,其中简约信息位点59个,单核苷酸突变位点19个,共出现了9种单倍型;5个群体的单倍型多样性和核苷酸多样性分别为0.830和0.097 73,整体的遗传多样性水平较高;5个群体中遗传多样性最高为乳山群体,最低为大连群体,岩虫5个群体聚为两大类。本研究结果为进一步开展岩虫的人工扩繁及资源保护奠定了理论基础。

水生生物谷胱甘肽相关酶对持久性有毒物质响应机理的研究

谷胱甘肽酶类作为生物体内重要的Ⅱ相解毒酶类和抗氧化酶类的重要组成部分,在持久性有毒物质的生物代谢中具有重要作用。主要介绍水生生物体内谷胱甘肽硫转移酶和谷胱甘肽过氧化物酶对有机污染物和重金属的解毒效应及其在分子生物学方面的研究成果,并对其在环境监测和污染诊断方面的应用前景以及今后的研究方向进行展望。

血浆肝素结合蛋白对足月胎膜早破伴发急性绒毛膜羊膜炎的预测效能

目的分析肝素结合蛋白对足月胎膜早破伴发急性绒毛膜羊膜炎的预测效能。方法147例足月胎膜早破孕妇依据胎盘病理检查分为急性绒毛膜羊膜炎组(观察组,123例)和非急性绒毛膜羊膜炎组(对照组,23例),比较两组血浆肝素结合蛋白、白细胞总数、中性粒细胞数、中性粒细胞比率、C反应蛋白、降钙素原,分析血浆肝素结合蛋白、白细胞总数、中性粒细胞数、中性粒细胞比率、C反应蛋白、降钙素原对足月胎膜早破伴发急性绒毛膜羊膜炎的预测作用。结果与对照组比较,观察组肝素结合蛋白、中性粒细胞比率升高(P均<0.05)。肝素结合蛋白、白细胞总数、中性粒细胞数、中性粒细胞比率、C反应蛋白以及降钙素原的检测值纳入受试者工作曲线,当最佳截断值为12.22 ng/mL、14.06×10^(9)/L、12.89×10^(9)/L、90.25%、18.23 mg/L、0.042 ng/mL,相应的曲线下面积(AUC)为0.72、0.55、0.56、0.60、0.62、0.63,其诊断急性绒毛膜羊膜炎的灵敏度为81.50%、71.80%、60.50%、27.40%、37.10%、56.50%,特异度为69.60%、56.50%、65.20%、91.30%、87.00%、69.60%,仅肝素结合蛋白的AUC具有统计学意义(P<0.05)。肝素结合蛋白分别联合白细胞总数、中性粒细胞数、中性粒细胞比率、C反应蛋白诊断急性绒毛膜羊膜炎的灵敏度分别为81.50%、81.50%、87.10%、88.70%,特异度为69.60%、69.60%、65.30%、65.20%,联合诊断效能仅与中性粒细胞(约登指数=0.52)和C反应蛋白(约登指数=0.54)联合时有少量提高。结论血浆肝素结合蛋白对足月胎膜早破伴发急性绒毛膜羊膜炎有高预测价值,联合中性粒细胞、C反应蛋白具有更高的预测效能。

剖宫产术后子宫切口憩室的诊疗及对再妊娠的影响

剖宫产术后子宫切口憩室(PCSD)是剖宫产术后的远期并发症之一。随着剖宫产患者的增多,PCSD患病人数逐渐增多,严重影响产后女性的生活质量,并增加了患者再次妊娠的难度和风险。PCSD的临床诊断难度较大,目前尚无确切的诊断和治疗标准,不同诊疗方法各有优劣,需要根据患者具体情况选择恰当的诊疗方法。及时、准确地诊断和治疗PCSD可有效提高患者的生活质量,降低其剖宫产术后继发不孕、胎盘植入、瘢痕憩室妊娠等并发症发生的可能,故应重视剖宫产术后并发症的预防、诊断和治疗。

基于孟德尔随机化的类风湿性关节炎及其血清抗体水平与子痫前期的因果关系分析

目的基于孟德尔随机化(MR)探究类风湿性关节炎(RA)及其血清抗体水平与子痫前期(PE)的遗传因果关系。方法筛选显著差异的单核苷酸多态性(SNP)作为工具变量,应用以逆方差加权法(IVW)为主要分析方法的5种MR分析方法综合评估RA及其血清抗体水平与PE的因果关系。使用MR-Egger截距法、MR-多效性残差和异常值法、Cochrane’s Q检验评估SNP的水平多效性和异质性,使用留一法评估单个SNP对MR结果的影响。结果IVW分析结果表明RA(OR=1.098,95%CI:1.036~1.164,P=0.002)和血清抗体阳性RA(OR=1.088,95%CI:1.026~1.153,P=0.005)是PE的危险因素,而血清抗体阴性RA(OR=1.036,95%CI:0.971~1.104,P=0.282)与PE之间不存在明显的因果关系。3种暴露因素的MR分析中使用的SNPs均未发现明显的水平多效性和异质性。rs34434863在RA、血清抗体阳性RA与PE的因果关系中发挥决定性作用。结论基于MR分析得出,RA、血清抗体阳性RA与PE之间存在明显的正向因果关系,而血清抗体阴性RA与PE之间不存在明显的因果关系。

应用ISSR和线粒体COI序列对不同地理种群双齿围沙蚕(Perinereis aibuhitensis)遗传多样性的分析

采用COI基因序列和ISSR分子标记对分布于我国大连(DL)、乳山(RS)、盘锦(PJ)、青岛(QD)、盐城(YC)、晋江(JJ)和朝鲜西海岸(CX)7个地理种群双齿围沙蚕(Perinereis aibuhitensis)的遗传多样性和遗传结构进行了研究。10个ISSR引物在7个种群中共扩增出116条条带,其中多态性条带109条,总多态位点比率为93.97%,Nei's基因多样性指数为0.365 2,Shannon's信息指数为0.518 6,群体间遗传分化系数Gst值为0.246 0。数据表明24.60%的遗传分化发生在不同地理种群间,76.40%的遗传分化发生在整个种群内,群体内分化大于群体间分化。对7个群体70个个体COI基因序列进行分析,对比长度包括469个位点,其中变异位点68个,简约信息位点47个。在68个变异位点中,62个位点发生转换,6个位点发生颠换,简约信息位点率达9.611%,系统树分析表明供试群体内具有较高的遗传多样性,与ISSR分析结果相一致。该结果为科学有效的利用和保护沙蚕种质资源提供了理论依据。

肝素结合蛋白在产时发热合并急性绒毛膜羊膜炎患者中的预测价值

目的探讨肝素结合蛋白(HBP)在产时发热合并急性绒毛膜羊膜炎患者中的预测价值。方法选取2020年12月至2021年5月该院产时发热产妇130例,胎盘病理检查提示合并组织型急性绒毛膜羊膜炎110例为观察组,未合并急性绒毛膜羊膜炎20例为对照组。所有受试者于产时发热时抽取静脉血,比较两组血浆HBP、白细胞总数(WBC)、中性粒细胞数(NEU)、中性粒细胞百分比(NEU%)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,分析单一指标和两两联合对产时发热合并急性绒毛膜羊膜炎的预测价值。结果与对照组比较,观察组血浆HBP水平明显升高(P<0.01)。HBP、WBC、NEU、NEU%、CRP及PCT预测产时发热合并急性绒毛膜羊膜炎的最佳截断值分别为21.14 ng/mL、15.69×10^(9)/L、12.98×10^(9)/L、91.25%、5.52 mg/L、0.043 ng/mL,对应的曲线下面积(AUC)分别为0.93、0.58、0.59、0.51、0.63、0.61,灵敏度分别为79.10%、43.60%、55.50%、15.50%、76.40%、60.00%,特异度分别为95.00%、80.00%、70.00%、95.00%、50.00%、55.00%,约登指数分别为0.74、0.24、0.11、0.26、0.26、0.25。各指标与HBP联合时,新指标的灵敏度均为79.10%,特异度均为95.00%,约登指数均为0.74,其余指标间两两联合诊断效能均较低。结论血浆HBP对产时发热合并急性绒毛膜羊膜炎有一定的预测价值。

中国人群产后抑郁状态与纯母乳喂养关联的Meta分析

目的探究中国人群产后抑郁状态与纯母乳喂养的关联强度。方法检索万方、SinoMed、知网等数据库,查找中国人群产后抑郁状态与纯母乳喂养情况的观察性研究。采用Stata 12.0软件进行Meta分析。并根据地区、产后时间、分组依据及纳入人群进行亚组分析。结果共纳入16篇观察性研究。总体分析抑郁状态组较对照组纯母乳喂养比例低,差异有统计学意义(OR=0.44,95%CI:0.36~0.54,P<0.001)。亚组分析提示处于产后抑郁状态的女性纯母乳喂养比例在东部地区显著降低(OR=0.45,95%CI:0.36~0.56,P<0.001),在中西部地区也降低(OR=0.41,95%CI:0.25~0.66,P<0.001);产后42 d内处于产后抑郁状态的产妇中纯母乳喂养比例降低(OR=0.48,95%CI:0.37~0.61,P<0.001),在产后42 d~6月降低更为显著(OR=0.35,95%CI:0.21~0.60,P<0.001);去除不同分组依据及纳入人群的研究,剩余研究结果与总体结果差异不大,差异均有统计学意义(OR=0.45,95%CI:0.36~0.56,P<0.001)。Meta回归分析提示研究间的异质性地区(P=0.906)、产后时间(P=0.528)、分组依据及纳入人群(P=0.722)差异无统计学意义。结论与对照组相比较,产后抑郁状态人群中纯母乳喂养的比例低。为提高中国人群6个月内纯母乳喂养率、降低产后抑郁患病率,建议从产前开始进行孕产期抑郁筛查及多学科协作干预。

节约一滴水

我家水龙头坏了,水滴滴答答落着,水珠在阳光里晶莹透亮。我放了一个玻璃杯接水,就去看书了。

严重产后出血患者紧急子宫切除的危险因素分析及风险预测

目的探讨严重产后出血(PPH)患者紧急子宫切除的危险因素,并分析其预测价值。方法回顾性分析该院2017年1月至2020年6月发生严重PPH(产后24 h内出血总量超过2000 mL)的223例产妇资料,其中38例产妇行紧急子宫切除纳入观察组,其余185例产妇纳入对照组。采用单因素分析及logistic回归分析确定紧急子宫切除的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析其预测紧急子宫切除的效能。结果单因素分析结果显示,凶险性前置胎盘、胎盘植入、既往妊娠1~2次、既往妊娠次数≥3次、既往剖宫产次数≥2次、早产、羊水栓塞、弥散性血管内凝血8个临床指标与紧急子宫切除相关(P<0.05)。logistic回归分析显示,胎盘植入[aOR=3.249,95%CI(1.186,8.903),P=0.02]和弥散性血管内凝血[aOR=4.101,95%CI(1.046,16.074),P=0.04]是严重PPH产妇紧急子宫切除的危险因素。两种危险因素联合的ROC曲线下面积为0.680[95%CI(0.586,0.774),P<0.001],预测灵敏度为73.70%,特异度为58.90%,约登指数为0.33。结论胎盘植入和弥散性血管内凝血联合对严重PPH产妇紧急子宫切除有一定的预测价值。

胎儿脐动脉舒张末期血流缺失及脑-胎盘率降低与妊娠结局及存活儿早期预后

目的探讨胎儿脐动脉舒张末期血流缺失(AEDF)和(或)脑-胎盘率降低(CRP<1),对妊娠结局及存活儿早期预后影响。方法选取2015年1月至2019年12月,在南京医科大学附属妇产医院住院治疗的发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1,并且符合本研究纳入与排除标准的103例孕妇为研究对象。根据临床对孕妇的综合评估,将其分为终止妊娠组(n=64)与继续妊娠组(n=39)。收集2组孕妇的年龄、身高、体重,发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1时孕妇孕龄,孕妇及新生儿妊娠结局,以及存活儿早期预后。采用成组t检验或χ~2检验,对上述指标进行统计学比较。2组孕妇年龄、身高、体重等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合南京医科大学附属妇产医院伦理委员会审核批准(审批文号:宁妇伦字[2019]KY-046)。结果 (1)终止妊娠组孕妇发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1时,孕妇孕龄为(34.6±3.0)孕周,显著大于继续妊娠组的(29.3±3.5)孕周,并差异有统计学意义(t=8.286,P<0.001)。(2)2组孕妇分娩孕龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。继续妊娠组新生儿的出生体重为(1 527.5±828.3) g,显著低于终止妊娠组的(1 894.3±696.5) g,并且差异有统计学意义(t=2.289,P=0.029)。继续妊娠组新生儿窒息发生率为16.7%(5/30),显著低于终止妊娠组的1.5%(1/65),并且差异亦有统计学意义(χ~2=5.589,P=0.018)。(3)继续妊娠组39例孕妇中,9例(23.1%)发生胎死宫内,发生胎死宫内时间为发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1后第4~33天(平均为第16.6天)。终止妊娠组孕妇无一例发生胎死宫内,继续妊娠组孕妇胎死宫内发生率,显著高于终止妊娠组,并且差异有统计学意义(χ~2=13.420,P<0.001)。(4)终止妊娠组与继续妊娠组存活儿的营养不良、孤独症谱系障碍、运动发育落后、发育迟缓、语言障碍、视力障碍、听力障碍发生率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论孕妇发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1时,提示宫内缺氧严重,甚至已较长时间,即使采取急诊剖宫产术终止妊娠,部分患儿仍然遗留神经发育异常症状。对此类孕妇采取期待妊娠治疗,延长孕龄的同时,也可能增加胎死宫内及新生儿窒息发生率,在期待妊娠治疗中加强胎心监护,并适时终止妊娠尤为重要。