经阴道子宫肌瘤剔除术临床效果评价

目的评价经阴道子宫肌瘤剔除术的临床效果,探讨手术病例的恰当选择,达到微创治疗目的。方法对2000年8月～2011年8月本院收治的子宫肌瘤剔除患者的临床资料进行回顾性分析。经阴道子宫肌瘤剔除术为研究组,共685例;腹腔镜子宫肌瘤剔除术为对照组,共742例;观察两组的年龄、经产妇比例、盆腔手术史、临床症状、肌瘤个数、最大肌瘤的位置、手术时间、术中出血量、术中副损伤、合并其他手术、术后血红蛋白的下降、术后肛门排气时间、住院时间等指标。结果研究组和对照组在年龄、临床症状、盆腔手术史方面差异无统计学意义,经产妇比例和肌瘤个数的差异有统计学意义。研究组最大肌瘤位置位于浆膜下、后壁、子宫下部的比例高于对照组,差异有统计学意义;研究组最大肌瘤位置位于肌壁间、前壁、近宫底部的比例低于对照组,差异有统计学意义。研究组手术时间、出血量、术后排气时间、术后血红蛋白下降值、术后排气时间均低于对照组,差异有统计学意义。两组发生副损伤、合并其他手术、术后病率方面差异无统计学意义。研究组住院时间较对照组长,差异有统计学意义。结论经阴道子宫肌瘤剔除术手术时间短、出血少、并发症少、恢复快,临床效果好,手术成功的关键在于最大肌瘤的位置。

宫颈HSIL行锥切术后病灶残留的高危因素及子宫切除时机探讨

目的探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变行宫颈锥切锥切术后病变残留的危险因素及子宫切除术的时机。方法收集2015年1月至2017年12月在广东省妇幼保健院因宫颈高级别鳞状上皮内病变行宫颈锥切后再行子宫切除患者的临床资料;统计子宫切除前后病理结果、术后半年及术后1年HPV转阴情况;分析年龄、HPV类型、宫颈转化区类型、切缘状态、宫颈补切状态对病变残留的影响。结果107例子宫切除中(切缘阳性64例,切缘阴性43例),切缘阴性病变残留(27.91%),切缘阳性病变残留率(50.00%),差异有统计学意义(P=0.0378)。术后病理升级3例,均为宫颈癌IA1期。多因素分析显示宫颈切缘阳性是病变残留的高危因素[OR=2.469(95%CI1.05~5.83)],年龄、HPV类型、转化区类型、宫颈管补切状态对病变残留的影响差异无统计学意义。结论切缘阳性是宫颈HSIL锥切术后病变残留的高危因素;子宫切除术应在宫颈锥切术后石蜡病理确诊后进行。

子宫内膜癌组织中过氧化物酶体增生物激活受体γ的表达及意义

目的观察子宫内膜癌组织中过氧化物酶体增生物激活受体γ(PPARγ)的表达,并分析其意义。方法采用免疫组化技术检测40份子宫内膜癌组织及其癌旁组织、30份正常子宫内膜组织中PPARγ的表达情况,分析其与子宫内膜癌患者临床病理特征的关系。结果 PPARγ在子宫内膜癌中的阳性表达率为67.50%,显著高于正常子宫内膜(13.33%)及癌旁组织(17.50%)(P均<0.01)。子宫内膜癌组织中PPARγ阳性表达与肿瘤组织学分级、FIGO分期有关(P均<0.05)。结论子宫内膜癌组织中PPARγ过表达;检测其表达可能对子宫内膜癌的诊断有一定价值。

改良的经阴道根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床研究

目的:探讨改良的经阴道根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床疗效。方法:选择106例ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者,随机分为研究组和对照组,两组均先接受腹腔镜下盆腔淋巴结切除术,其后研究组接受改良的经阴道根治性子宫切除术,对照组接受传统经阴道根治性子宫切除术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、切除范围、手术并发症、肿瘤病理类型及泌尿系统的并发症。结果:所有患者均顺利完成手术。两组患者术中切除的阴道长度、骶韧带长度、主韧带长度以及盆腔淋巴结数目比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。研究组的手术时间、分离输尿管时间、术后排气时间均短于对照组(P均<0.01),术中出血量亦少于对照组(P<0.01)。研究组无患者出现副损伤,而对照组发生膀胱损伤2例,输尿管损伤1例,均术中修补成功。研究患者术后膀胱功能障碍及尿路感染的发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论:改良的经阴道根治性子宫切除术手术切除范围足够,手术时间短,术中出血量、副损伤、术后并发症均较传统术式明显减少,临床疗效确切,用于治疗宫颈癌是有效、可行的。

预防性应用聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子在妇科恶性肿瘤化学治疗中的价值

目的 探讨妇科恶性肿瘤化学治疗过程中预防性应用聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子的价值。方法 回顾性分析2016至2018年在广东省妇幼保健院住院化学治疗的妇科恶性肿瘤患者的临床资料,根据是否预防性使用聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子分为研究组和对照组,比较两组研究对象的基线资料,观察两组发生中性粒细胞减少的比率、化疗周期因中性粒细胞减少延迟的例数、药物不良反应等。结果 研究组49例(子宫颈癌17例、卵巢癌18例、子宫内膜癌14例)与对照组58例(子宫颈癌20例、卵巢癌22例、子宫内膜癌16例)的化疗方案、年龄、术前白细胞、中性粒细胞计数、肝肾功能等基线资料比较,差异均无统计学意义。研究组中性粒细胞减少发生率为6.12%;对照组为20.69%,差异有统计学意义(P=0.03)。研究组无一例发生化疗延迟,对照组有4例发生化疗延迟,差异有统计学意义(P=0.03)。研究组发生骨痛3例,乏力2例。结论 妇科肿瘤化学治疗过程中预防性应用聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子可显著降低中性粒细胞减少的发生率,保证化疗周期的顺利进行。

血清孕酮、血管内皮生长因子及抑制素A联合检测在异位妊娠早期诊断中的价值

目的研究正常宫内妊娠与异位妊娠患者血清中孕酮(P)、血管内皮生长因子(VEGF)及抑制素A(INH-A)水平的变化,探讨三者在异位妊娠早期诊断中的临床价值。方法选取65例临床确诊为异位妊娠的患者(观察组)及同期就诊的65例正常宫内妊娠者(对照组)进行病例对照研究。检测所有入选者的血清P、VEGF及INH-A,并对其进行对比分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,确定各指标诊断异位妊娠的截断点,并评价各指标单独及联合应用对异位妊娠早期诊断的灵敏度和特异度。结果观察组患者血清P、INH-A水平均低于对照组(P值均<0.01),观察组患者血清P、INH-A的ROC曲线下面积分别为0.89、0.82;观察组患者VEGF水平高于对照组(P<0.01),观察组患者血清VEGF的ROC曲线下面积为0.83。以血清P<60.9nmol/L为截断点,诊断异位妊娠的灵敏度为95.4%,特异度为70.8%;以血清INH-A<11.5pg/ml为截断点,诊断EP的灵敏度为89.8%,特异度为88.7%;以血清VEGF>236.8pg/ml为截断点,诊断EP的灵敏度为81.5%,特异度为90.3%;三指标联合检测的ROC曲线下面积为0.95,灵敏度为97.1%,特异度为91.2%。结论在异位妊娠早期诊断或在定位不明部位妊娠时,测定血清P、VEGF及INH-A均有一定的临床价值,三项指标联合应用可进一步提高诊断的灵敏度和特异度。

腹针联合电刺激生物反馈治疗产后女性性功能障碍的临床观察

目的观察腹针联合电刺激-生物反馈治疗产后女性性功能障碍的临床疗效。方法选取2017年1月至2018年12月广东省妇幼保健院62例性功能障碍女患者作为研究对象。随机分组,对照组治与疗组各31例。对照组进行电刺激-生物反馈治疗,治疗组在对照组的基础上予腹针治疗。结果两组盆底肌肌力均较前明显改善,治疗组改善较对照组明显;女性性功能各项指标评分均高于治疗前,且与对照组比较,治疗组评分提高明显。结论腹针联合电刺激-生物反馈治疗能增强盆底肌纤维力,促进产后盆底功能恢复,改善产后性功能,提高患者性生活质量。

腹针结合性心理疏导治疗产后性功能障碍的临床观察

目的观察腹针结合性心理疏导治疗产后女性性功能障碍的临床疗效。方法选取2017年1月至2018年12月广东省妇幼保健院接收复查,经过女性性功能量表(Female Sexual Function Index)评分,符合纳入标准的70例产后性功能障碍患者作为研究对象。随机将其分为对照组和观察组,每组35例患者。对照组患者予性心理疏导治疗;观察组患者在性心理疏导的基础上进行腹针治疗,腹针取穴以引气归元穴组为基础方,配合中极、天枢、归来、气穴。每周2次,2个月后观察治疗效果。结果观察组患者的有效率高于对照组患者,其差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者女性性功能各项指标评分均高于治疗前;观察组各项性功能指标评分高于对照组,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论腹针结合性心理疏导法能有效促进产后性功能改善,治疗效果较好,值得推广。

“2013年子宫肌瘤微创诊断与治疗新进展高峰论坛”在广东佛山隆重举行

2013年9月27日～30为期3天的“2013年子宫肌瘤微创诊断与治疗新进展高峰论坛”在广东省佛山市圆满结束。本次论坛由卫生部妇科四级内镜手术技术培训基地——南方医科大学附属佛山妇幼保健院主办，《中国微创外科杂志》编辑部协办。本次论坛有来自北京、重庆、广州、佛山等地21位专家到会进行专题讲座和手术演示，并同时进行了华南地区高能聚焦超声技术培训基地的揭牌仪式。

FAM19A4基因启动子甲基化在高危型HPV阴性宫颈癌诊断中的作用

目的探讨FAM19A4基因启动子甲基化在高危型HPV(hr-HPV)阴性宫颈癌诊断中的作用。方法收集2013年6月至2017年12月在广东省妇幼保健院妇科治疗的宫颈癌患者共490例,其中术前宫颈刷液荧光定量PCR检测HPV结果为hr-HPV阴性的患者共25例,提取石蜡包埋标本中的DNA,依次经荧光定量PCR、HC-II、高通量靶向测序3种检测方式检测HPV型别,并评估hr-HPV阴性宫颈癌的临床特征,进一步检测标本中FAM19A4基因甲基化的表达情况。结果 25例样本中经荧光定量PCR及HC-II方法检测结果为hr-HPV阴性共12例(48.0%,12/25),将12例样本进行高通量测序,仍为阴性有9例(36%,9/25);hr-HPV阴性宫颈癌标本的FAM19A4基因甲基化检出率为100%(9/9);hr-HPV阴性宫颈癌与hr-HPV阳性宫颈癌相比,在组织病理学有统计学差异(P <0.05)。结论 hr-HPV阴性宫颈癌一种临床病理较为特殊的宫颈癌,经过更加敏感的检测方法检测后,发病率将进一步下降,结合FAM19A4基因启动子甲基化检测将对hr-HPV阴性宫颈癌的诊断有重要的辅助意义。

FAM19A4基因启动子甲基化检测在宫颈癌组织中的临床意义

目的探讨FAM19A4基因启动子甲基化状态在不同病变级别的宫颈石蜡组织中的差异及其临床价值。方法随机选取31例、22例及23例经病理确诊为宫颈癌、宫颈HSIL及正常宫颈的石蜡包埋标本,采用双探针荧光定量PCR检测三组标本中FAM19A4基因甲基化的表达差异及进行分析。结果 FAM19A4基因甲基化阳性检出率在宫颈癌、宫颈HSIL及正常宫颈组织中分别为96.8%(30/31)、72.7%(16/22)和8.7%(2/23),三组间差异具有统计学意义(P<0.05);且随着宫颈病变严重程度增加,FAM19A4甲基化检出率也升高(P<0.05);宫颈癌不同临床病理特征与FAM19A4基因甲基化阳性检出率间均无统计学差异(P>0.05)。结论 FAM19A4基因启动子甲基化可能是宫颈癌变的特异性分子标志物,可能在宫颈癌的发生发展中起着一定作用,但可能不参与宫颈癌的侵袭转移。

宫颈脱落细胞中FAM19A4基因启动子甲基化的检测分析

目的探讨宫颈脱落细胞中FAM19A4基因启动子甲基化检测在宫颈癌筛查中的临床价值。方法收集2017年8至12月间在广东省妇幼保健院就诊,经病理学确诊为不同宫颈病变的高危型HPV(HR-HPV)感染患者,共162例。采取双探针荧光定量PCR检测不同级别宫颈病变的宫颈脱落细胞中的FAM19A4基因启动子甲基化表达情况,并通过诊断试验计算该基因甲基化在预测宫颈HSIL及以上病变的价值。结果(1)宫颈脱落细胞中FAM19A4甲基化阳性率随着宫颈病变严重程度增加,在正常宫颈/宫颈炎、宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)、宫颈高分化鳞状上皮内病变(HSIL)和宫颈癌中分别为:7.69%(4/52),34.62%(9/26),55.56%(20/36),95.83%(46/48)(P<0.05)。(2)FAM19A4甲基化检出率在宫颈癌不同年龄段、病理学类型、临床分期、肿瘤大小及淋巴结转移状态间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)FAM19A4甲基化在检测宫颈HSIL和≥HSIL病变时的特异度及阳性预测值最佳,曲线下面积分别为0.69和0.84;联合HPV16/18分型检测明显提高灵敏度。结论宫颈脱落细胞FAM19A4基因启动子甲基化检测在发现宫颈≥HSIL病变中具有较高的临床价值;当联合HPV16/18分型检测后,能更灵敏地检测出宫颈≥HSIL病变。

发光输尿管导管引导下经阴道广泛性子宫切除联合腹腔镜下淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤

子宫颈癌和子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，经腹广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除是常用术式，由于该术式切除范围广，手术时间长，腹部切口大，故术后损伤大，术后恢复较慢。近年来，学者们开始探索在不影响治疗效果的前提下，微创治疗妇科恶性肿瘤。经阴道广泛性子宫切除术是治疗妇科恶性肿瘤的方法之一，以前由于无法经阴道切除盆腔淋巴结，使其应用受到了限制；近年随着腹腔镜技术的发展，

1998～2007年住院分娩活产儿出生体重变化

目的：了解10年住院分娩活产儿出生体重变化。方法：回顾性分析该院1998-2007年住院分娩（孕周≥28周）活产儿出生体重,对出生体重变化及相关因素进行分析。结果：10年活产儿平均出生体重（3 143±496）g,年度间差异无统计学意义（F=1.796 3,P=0.064）。各个月份之间出生体重差异有统计学意义（F=2.425,P=0.005）。男婴、女婴体重差异有统计学意义（t=12.621,P〈0.001）。孕周间出生体重差异有统计学意义（F=628.105,P〈0.001）,孕周与体重呈显著正相关（Pearson系数r=0.578,P〈0.001）。不同孕次间出生体重差异有统计学意义（F=10.613,P〈0.001）。不同产次的活产儿出生体重的差异有统计学意义（F=8.739,P〈0.001）。妊娠胎数与出生体重呈负相关（r=-0.285,P〈0.001）。产妇年龄与出生体重呈轻度正相关（r=0.043,P〈0.001）。年度间巨大儿构成比的差异无统计学意义（2χ=4.392,P=0.884）;低体重儿构成比的差异有统计学意义（2χ=23.229,P=0.006）,有上升趋势（2χ=15.111,P〈0.001）;未足月低体重儿构成比呈上升趋势（2χ=0.207,P=0.649）。结论：各年度活产儿出生体重总体无差异;出生体重与分娩月份、胎儿性别、孕周、胎数及产妇孕产次、年龄有关。10年间巨大儿构成比无增加趋势,低体重儿构成比有逐年增加趋势,其中未足月低体重儿构成比逐年明显增加。

不同治疗方式对复合妊娠患者及其宫内妊娠的影响

目的探讨不同宫外妊娠的治疗方式,对宫内宫外复合妊娠(HP)患者及其宫内妊娠的影响。方法选择2013年1月1日至2016年8月31日,于广东省妇幼保健院接受治疗的33例需在处理宫外妊娠时,仍然保留宫内妊娠的宫内宫外HP患者为研究对象。根据对宫外妊娠的治疗方式,分别将其纳入期待观察组(n=4,采取期待观察治疗),开腹手术组(n=7,采用开腹手术治疗)及腹腔镜手术组(n=22,采用腹腔镜手术治疗)。回顾性分析3组患者的临床病例资料。采用Mann-Whitney U检验、成组t检验及Fisher确切概率法,对开腹手术组及腹腔镜手术组HP患者术中及术后情况,以及3组HP患者的宫内妊娠结局(活产儿分娩率),进行统计学比较。本研究遵循的程序,符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。结果①开腹手术组及腹腔镜手术组HP患者的术中所见及术后组织病理学检查结果显示,2例宫外妊娠为宫角妊娠,其余27例为输卵管妊娠。②腹腔镜手术组HP患者的手术时间为46.0 min(40.0~62.5 min),显著短于开腹手术组患者的80.0 min(60.0~105.0 min),并且差异有统计学意义(Z=-2.706、P=0.007)。这2组HP患者的术中出血量,盆、腹腔积血量,术后胃肠功能恢复时间,以及术后腹痛及阴道流血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③3组HP患者的活产儿分娩率比较,差异无统计学意义(P=0.697)。结论腹腔镜手术对于宫内宫外HP患者宫外妊娠的诊断,以及进行宫外妊娠治疗,同时保留宫内妊娠具有一定优势。该术式是否能改善HP患者的妊娠结局,则尚需扩大样本量进一步研究。

足月顺产儿出生时间的节律研究

目的探讨足月顺产的新生儿出生时间节律,指导卫生人力资源安排。方法回顾性分析5798例足月、顺产、活产的新生儿出生时间及性别,运用圆形分布资料的统计方法对资料统计分析。结果足月顺产的新生儿出生时间分布表现出显著的集中趋势(P<0.05);男婴出生时间月份分布高峰期为当年11月4日到次年3月13日,昼夜分布为6点24分到22点10分;女婴出生时间高峰期月份分布为当年11月6日到次年3月6日,昼夜分布为6点49分到21点41分;全部新生儿的出生时间高峰月份分布高峰期为当年11月1日到次年3月10日,昼夜分布为6点37分到21点57分。男婴女婴出生时间高峰差异无统计学意义(t1=1.9323,t2=0.0348,P>0.05)。结论足月顺产的新生儿出生时间存在时间节律,时间分布有集中趋势,新生儿性别对新生儿出生的时间分布无影响。应优化妇产科卫生人力资源的安排。

专用器械在经阴道广泛子宫切除术中的应用价值

目的研究自行研制的经阴道广泛子宫切除术(VRH)手术专用器械应用于该术式的效果及价值。方法选择佛山市妇幼保健院2004年3月至2012年8月因宫颈癌和子宫内膜癌行经阴道广泛性子宫切除术联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术患者90例为研究对象,随机分为研究组58例(术中使用专用手术器械),对照组32例(术中使用常规手术器械),按类同的方法进行手术,观察手术完成情况,对手术时间、术中出血量、分离输尿管时间、术中术后并发症、术后排气时间、术后恢复自主排尿时间、术后住院时间等指标进行比较。结果研究组VRH手术成功率100%,对照组VRH手术成功率96.88%,1例中转开腹。研究组平均手术时间、平均出血量、分离输尿管时间及术后排气时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),两组术后膀胱功能恢复时间及术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组无术中泌尿系统损伤发生,对照组有膀胱损伤1例,输尿管损伤1例。结论 VRH专用器械的使用,有效的降低了经阴道广泛子宫切除术的手术难度,减少了术中、术后并发症的发生,值得推广应用。

没有性生活,你作妇科检查吗

想当然的观念不少女性存在这样的观念：没有性生活，就没有妇科病。我可以告诉您，这是绝对错误的。给大家讲述我的两个病人的故事。 案例一从未有过性生活，拒绝妇科检查王女士，40岁，公务员，未婚。无性生活史，自感近几个月腹部增大，刚开始以为肥胖，且因工作较忙，没有其他不舒服，故未重视。近几日，她发现下腹部有硬块状肿物，心里发慌，赶紧到医院求治。

三维CT血管造影诊断微小颅内动脉瘤的价值观察

目的探讨三维CT血管造影(3D-CTA)诊断微小颅内动脉瘤的价值。方法选取2014年8月至2017年8月间西安市红会医院收治的62例颅内动脉瘤破裂出血的患者,入院3d内均行3D-CTA检查和三维全脑数字减影血管造影(3D-DSA)检查。对比两种检查方法的诊断价值。结果 3D-CTA和3D-DSA对单发动脉瘤、两个动脉瘤的检出例数、不同直径动脉瘤、不同部位动脉瘤、瘤体最大径和瘤体颈宽的诊断结果比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论 3D-CTA诊断效率与3D-DSA相当,临床应用价值较高,可为临床微小颅内动脉瘤的诊断提供参考。

产科分娩资料EpiData数据库的建立及其应用

目的利用数据库保存和管理产科分娩资料实现产科信息的快速统计分析，为大范围临床研究提供技术支持。方法对产科分娩资料进行整理，运用EpiData软件建立产科分娩资料数据库，录入全部1998年1月1日至2007年12月31日住院分娩15102例产妇（孕周≥28周）的分娩资料。结果Epidata数据库结构简单，数据库运行良好；在短期内实现了对10年产科分娩资料的电子化和统计分析，整个过程耗时2个月余。结论产科分娩资料EpiData数据库对产科分娩相关数据的管理、统计分析具有较强的处理能力，使用简单方便，值得在临床科研中推广使用。