维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症和心脏结构的相关性分析

目的探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者高同型半胱氨酸血症与心脏结构的相关性。方法回顾性分析2014年1月~2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院MHD患者的一般资料和临床资料,血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)≤30μmol/L为正常-轻度组,Hcy>30μmol/L为中-重度组。比较左心室超声指标,分析Hcy与其是否相关,探究Hcy与心血管疾病其他危险因素对左心室结构功能的交互作用。结果共纳入176例患者,正常-轻度组74例,中-重度组102例。2组患者左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDd)(Z=-2.569,P=0.01)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimension,LVDs)(Z=-2.813,P=0.005)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)(Z=-3.389,P=0.001)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)(Z=-2.463,P=0.014)及左心室舒张早期二尖瓣血流速度峰值(E)/二尖瓣心房收缩期血流速度峰值(A)比值(Z=-3.483,P<0.001)差异有统计学意义。Hcy与LVDd(r=-0.206,P=0.006)、LVDs(r=-0.190,P=0.011)、E/A(r=-0.234,P=0.002)呈负相关,与IVST(r=0.356,P<0.001)、LVPWT(r=0.243,P=0.001)呈正相关。多元回归分析显示Hcy与LVDd(β=-0.263,P<0.001)、LVDs(β=-0.223,P=0.004)、IVST(β=0.294,P<0.001)、LVPWT(β=0.244,P=0.002)独立相关。Hcy与体质量指数(β=0.405,P<0.001)对IVST存在交互作用;Hcy与性别(β=-0.164,P=0.038)、体质量指数(β=0.386,P<0.001)、透析前收缩压(β=0.225,P=0.004)对LVPWT存在交互作用。结论MHD患者高同型半胱氨酸血症是心脏结构改变的独立危险因素,血Hcy水平与性别、体质量指数、透析前收缩压对心脏结构改变存在交互作用。

维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的相关性研究

目的探讨维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率及其相关因素。方法176例维持性血液透析患者,用彩色多普勒测量其甲状旁腺体积,并同时检测患者血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)等骨代谢指标。结果1)根据血清iPTH结果176例维持性血液透析患者分为高iPTH组(血清iPTH>300ng/L)84例(47.7%),正常iPTH组(血清iPTH150～300ng/L)32例(18.2%),低iPTH组(血清iPTH<150ng/L)60例(34.1%)。2)176例维持性血液透析患者中有60例伴有甲状旁腺体积增大(34.1%),其中高iPTH组有48例(57.1%)、正常iPTH组4例(12.5%)、低iPTH组8例(13.3%)。高iPTH组患者甲状旁腺体积增大的发生率明显高于正常iPTH组和低iPTH组(P<0.05)。高PTH组甲状旁腺体积增大的程度亦明显高于正常PTH组和低PTH组(P<0.05)。3)甲状旁腺体积增大与透析龄≥5年、不规律服用活性维生素D3制剂的比例、血磷和血碱性磷酸酶水平呈正相关,与血液滤过次数<2次/月和血钙水平呈负相关。结论维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率较高,多发生于甲状旁腺激素高分泌组。透析龄、不规律服用活性维生素D3制剂、血iPTH是甲状旁腺体积增大的独立危险因素。

重组人促红细胞生成素对尿毒症患者血清瘦素水平的影响

目的 观察重组人促红细胞生成素对尿毒症患者血清瘦素水平的影响。方法 30例尿毒症患者早八时抽空腹血,用酶标法测定重组人促红细胞生成素应用前及用药二周、四周、八周后的血清瘦素水平。结果男(6.24±4.18)μg/L,女(9.86± 5.86)μg/L;重组人促红细胞生成素应用前尿毒症患者血清瘦的水平为男(21.18±7.42)μg/L,女(29.04±6.48)μg/L;应用二周后为男(16.24±5.88)μg/L,女(20.28±6.36)μg/L;四周后为男(13.76±4.24μg/L,女(16.82±5.25)μg/L;八周后为(14.84±6.496)μg/L,女(18.47±5.34)μg/L。结论 尿毒症患者血清瘦素水平明显高于正常人;红细胞生成素的应用能够有效降低患者的血清瘦素水平、增加食欲、改善营养状态。

血液透析患者高磷血症的治疗进展

高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症,近四十年来,在尿毒症血液透析患者高磷血症的治疗方面有了较多改进,但血磷的控制仍然是透析患者需要解决的一个重要问题.

左-卡尼汀在维持性血液透析患者中的应用

本文阐述了左-卡尼汀的生理作用、体内分布以及在终末期肾病患者的体内代谢变化,详细介绍了在维持性血液透析患者中的应用现状,并对其在心血管疾病等方面的使用进行了概括。

腹膜透析液渗透剂生理性和生物相容性的研究进展

随着技术的不断改进和腹腔感染机会的下降,连续性不卧床腹膜透析(CAPD)的应用更为广泛.但目前临床应用的腹膜透析液,其生理性和生物相容性都还有某些明显的缺陷.有关研究表明,目前常用的以乳酸盐作缓冲剂的腹膜透析液对腹膜间皮细胞、腹腔内吞噬细胞的结构和功能都有一定毒性作用,是损害腹腔防御机制引起腹膜感染的重要原因;也是引起腹膜形态功能改变,导致腹膜纤维化和透析失败的重要原因.这种腹膜透析液的某些毒性作用,与溶液的酸性pH、高浓度乳酸、高渗、高浓度葡萄糖及其在热消毒时产生的降解产物以及葡萄糖对腹膜蛋白的不可逆性糖化等因素有关.因此研制生物相容性更好的腹膜透析液,已成为改进腹膜透析的重要方面之一[1].本文就有关腹膜透析液渗透剂的研究现状综述如下:

腹膜透析液缓冲碱生理性和生物相容性的研究现状

机体在代谢过程中产生的酸性产物被体内的各种缓冲系统所中和,其中以碳酸氢盐的作用最为重要;机体为了维持其缓冲能力,需要通过再生来补充已消耗的碳酸氢盐,正常情况下碳酸氢盐的再生是由肾脏完成的.行连续不卧床腹膜透析(CAPD)的终末期肾功能衰竭患者,机体缓冲能力的维持、缓冲盐的再生来源于进入腹腔的腹膜透析液.1961年Been 首先应用碳酸氢盐作为腹膜透析液的缓冲盐,但由于在高压热消毒过程中溶液变为碱性并形成碳酸钙沉淀,故临床难以应用. ……

腹膜透析液的生物相容性

腹膜透析是终末期肾脏病病人的主要替代疗法之一。由于对腹膜透析的技术和设备已进行了许多改进,在透析期间腹膜炎的发生率已有明显的下降。然而,经过大量临床观察和研究,人们发现腹膜透析液(以下简称腹透液)在生物相容性方面也存在着一些问题,例如腹透液的低pH、高渗、高浓度葡萄糖以及乳酸等非生理性因素可损害腹腔的局部防御机制。

来氟米特治疗难治性原发性肾病综合征的临床研究

目的评价来氟米特(爱若华)治疗难治性原发性肾病综合征的有效性和安全性。方法按随机表将符合入组要求的难治性原发性肾病综合征患者164例,随机分为两组,治疗组84例,给予爱若华联合中等剂量激素治疗6个月,观察其显效时间、24h尿蛋白定量、肾功能、肝功能、血常规等指标的变化及不良反应发生情况;对照组80例,给予环磷酰胺联合中等剂量激素治疗6个月,观察其显效时间、24h尿蛋白定量、肾功能、肝功能、血常规等指标的变化及不良反应发生情况。结果爱若华平均显效时间为用药后第4～8周;至第6个月总有效率为90.5%,其中完全缓解32例(38.1%),显著缓解24例(28.6%),部分缓解20例(23.8%),无效8例(9.5%);84例患者均无危及脏器及生命的严重不良反应发生;环磷酰胺平均显效时间为用药后第4～8周;至第6个月总有效率为72.5%,其中完全缓解18例(22.5%),显著缓解22例(27.5%),部分缓解18例(22.5%),无效22例(27.5%)。结论爱若华是一种治疗难治性原发性肾病综合征有效的免疫抑制剂,且耐受性良好,不良反应小,疗效优于环磷酰胺。

牛磺酸对马兜铃肾损害保护作用的初步研究

目的 :观察牛磺酸对马兜铃肾损害的治疗作用 ,并探讨其机制。 方法 :给大鼠喂服马兜铃煎剂及马兜铃煎剂加牛磺酸溶液 ,观察对比血压 (尾部收缩压 ) ,SCr,BUN ,血、尿渗透压 ,血色素 ,尿蛋白SDS PAGE电泳以及肾组织脂质过氧化物 丙二醛 (Malondialdehyde ,MDA)含量、肾组织的病理改变。 结果 :四月后单服马兜铃组大鼠血清尿素氮、肾组织中MDA高于马兜铃加牛磺酸组 (P <0 0 0 2 ;P <0 0 0 5 ) ,但全血血红蛋白含量、体重较低 (P <0 0 2 ;P <0 0 2 ) ;马兜铃加牛磺酸组大鼠肾组织的病理损害较轻。 结论 :口服牛磺酸能够减轻马兜铃引起的大鼠肾脏损害 。

维持性血液透析患者合并退缩人综合征5例临床分析

目的分析维持性血液透析患者并发退缩人综合征的临床特点并对其加强预防、积极治疗。方法选择北京朝阳医院血液净化中心规律血液透析合并退缩人综合征患者5例,收集患者一般资料、临床症状、身高变化、生化指标(血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素、血红蛋白和血细胞比容)、骨密度、维生素D3冲击量及时间、红细胞生成素用量。结果 5例患者透析龄均在10年以上;身高缩短均>10cm;且都伴有贫血症状、生活自理能力下降、骨关节疼痛、骨畸形,其中1例患者伴有狮面征;5例患者均有高钙血症、骨质疏松、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺激素明显升高,且全段甲状旁腺激素持续>2000pg/ml超过3年,经维生素D3冲击治疗无效。结论退缩人综合征是维持性血液透析患者合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的一种特殊类型,早期监测并规范治疗继发性甲状旁腺功能亢进,可避免退缩人综合征的发生。

北京市血液透析患者的透析时机的变迁

目的 对于终末期肾脏病患者,在何时开始透析治疗仍然是一个未能得到共识的热门问题.本课题旨在研究北京市的终末期肾脏病患者的透析时机是如何变迁的. 方法 所有资料均来自北京市血液净化质量控制中心的2012年度报告.入选条件：①开始透析时间在2007年1月1日～2012年12月31日的所有终末期肾脏病患者;②开始透析前90天内或进入透析后90天内有血肌酐的化验结果.根据进入透析时的血肌酐水平,通过CKD-EPI公式计算得到eGFR,并以此评估透析时机.根据eGFR水平将透析时机分为3组,分别为Group 1[eGFR：0～4.9 ml/（min· 1.73m^2）]、Group 2[eGFR：5.0～9.9 ml/（min·1.73m^2）]和Group 3[eGFR：10 ml/（min·1.73m^2）及以上]. 结果 共有7 200例患者符合入选条件,其平均年龄为57.5±16.0岁,男性占56.3％.自2007年至2012年间,分别有341、682、1137、1577、1886、1577例患者开始透析治疗.比较历年的eGFR分组情况,自2007～2010年,Group 3组的患者比例逐渐升高,至最高峰20.7％,之后下降至2012年的15.6％.Group 2组的患者比例在2012年为最高峰,52.8％.无论哪一个年度,均有一半左右的患者进入透析治疗时的eGFR在5～10 ml/（min· 1.73m^2）范围;低于5 ml/（min·1.73m^2）进入透析的患者比例约为1/3,明显高于美国USRDS的统计结果. 结论 北京市终末期肾病患者人数近些年仍有持续的增长,透析时机比美国USRDS的报道明显偏晚.

含糖透析液对非糖尿病透析相关低血压患者血压和舒适状况的影响

目的探讨含糖透析液对非糖尿病透析相关低血压患者血压和舒适状况的影响。方法采用前瞻性、交叉对照研究,对102例透析相关低血压患者应用无糖透析液和含糖透析液透析进行交叉透析。观察患者透析中血压(第1小时、第2小时、第3小时)和心率情况;并采用Kolcaba舒适度量表进行舒适度评价。结果在应用含糖透析液后,非糖尿病透析相关低血压患者透析中第1小时、第2小时、第3小时的收缩压明显升高,收缩压最小值明显升高,且收缩压下降最大值明显降低(P<0.01或P<0.05);透析中第1小时舒张压明显降低(P<0.01)。应用含糖透析液时有43例患者未再发生透析中低血压,其缓解率为42.16%。应用含糖透析液的非糖尿病透析相关低血压患者透析中第1小时、第2小时、第3小时的心率减慢(P<0.01或P<0.05)。应用含糖透析液的非糖尿病透析相关低血压患者舒适度总分和其心理、生理维度得分均增加(P<0.01或P<0.05)。结论含糖透析液可以明显改善维持性血液透析患者透析相关低血压,且提高患者的舒适度。

维持性血液透析患者抑郁障碍调查及相关因素分析

目的调查维持性血液透析患者抑郁障碍发生情况并进行相关因素分析。方法应用汉密尔顿抑郁量表横断面调查规律性血液透析患者180例,将患者分为抑郁障碍组和非抑郁障碍组,同时收集患者的基本资料及实验室数据。结果 180例维持性血液透析患者中抑郁障碍的患病率为56.7%,抑郁障碍组的年龄、脂蛋白a、空腹血糖值、EPO/HCT比值显著高于非抑郁障碍组(t值分别为-3.343、-3.098、-2.826、-2.990,P均<0.05),而血清白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿酸、血红蛋白、红细胞压积低于非抑郁障碍组(t值分别为3.968、2.611、2.998、2.324、1.990、1.981,P均<0.05)。多元回归分析发现女性、脂蛋白a升高、空腹血糖升高为维持性血液透析患者合并抑郁障碍的危险因素。结论维持性血液透析患者抑郁障碍的患病率高;合并抑郁障碍的患者营养状态差,更易发生贫血;注意纠正患者的糖脂代谢紊乱。

高通量血液透析和血液透析滤过对血清β_2-微球蛋白的影响

目的比较低通量血液透析(HD)、高通量血液透析(HFHD)和血液透析滤过(HDF)3种透析方式对维持性血液透析患者尿素氮、肌酐、血磷和β2-微球蛋白清除的影响。方法选择北京朝阳医院血液净化中心70例维持性血液透析患者随机分为3组,分别为HD组28例,HFHD组20例和HDF组22例。在透析前后分别取血检测患者尿素氮、肌酐、钙、磷和β2-微球蛋白水平。结果3组患者透析前后的尿素氮、肌酐和血磷水平均明显下降,其中HDF组降低更为明显。HFHD组和HDF组患者循环中的β2-微球蛋白透析后显著下降,而HD组透析前后β2-微球蛋白差异没有显著性。结论HD、HFD、HDF均能有效清除尿毒症患者血液中的小分子溶质,HFHD和HDF对β2-微球蛋白的清除能力明显优于HD。

甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响

目的探讨甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响。方法回顾性分析25例因继发性甲状旁腺功能亢进而行甲状腺切除术的维持性血液透析患者术后血清钙,磷及全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)等的变化,分析术后1月,3月和6月血红蛋白及红细胞生成素用量变化情况。结果 1与术前相比[(1825.44±936.92)pg/L],患者术后1月[(156.25±149.80)pg/L],3月[(104.53±131.21)pg/L]和6月[(110.01±143.85)pg/L]i PTH水平均显著下降[1月:t=7.994,P=0.000;3月:t=8.430,P=0.000;6月t=8.289,P=0.000],差异具有统计学意义;与术前相比[(2.29±0.41)mmol/L],患者术后1月[(1.57±0.59)mmol/L],3月[(1.73±0.64)mmol/L]和6月[(1.46±0.46)mmol/L]血磷水平均显著下降[1月:t=5.341,P=0.000;3月:t=4.050,P=0.000;6月t=7.749,P=0.000],差异具有统计学意义。2与术前相比,患者术后1个月、3个月、6个月血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平差异无统计学意义(P>0.05);但与术前相比,术后EPO用量逐渐减少,术后3个月、6个月差异具有统计学意义[3个月:(149.77±35.98)IU/(kg·周)比(226.18±65.47)IU/(kg·周),t=4.672,P=0.000;6个月:(121.53±26.50)IU/(kg·周)比(226.18±65.47)IU/(kg·周),t=6.606,P=0.000]。3红细胞生成素用量与患者i PTH水平呈正相关(r=0.48,P=0.00)有统计学差异。结论甲状腺切除能明显改善维持性血液透析患者肾性贫血,减少红细胞生成素用量。

维持性血液透析患者瘙痒的研究现状

瘙痒是维持性血液透析患者最常见的皮肤表现，虽不威胁生命，但却严重影响患者的生活质量。20世纪70年代，Nielsen等报道终末期肾衰竭患者难治性瘙痒的发生率为85％。近20多年来随着透析技术的进一步完善，超纯净透析液和双极反渗水的临床应用，维持性血液透析患者瘙痒的发生率明显下降，据Dar等的报道，规律血液透析患者大约有48％轻度瘙痒、17％中度瘙痒、27％重度瘙痒、8％顽固性瘙痒。皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适的症状之一，