冷冻消融治疗中低位直肠癌及肛管癌的安全性、有效性及影响治疗效果的因素

目的观察冷冻消融治疗中低位直肠癌(MLRC)及肛管癌的有效性、安全性及影响治疗效果的因素。方法回顾性分析40例接受冷冻消融治疗的MLRC及肛管癌患者,包括4例中位直肠癌、33例低位直肠癌(其中26例超低位直肠癌)及3例肛管癌,29例T分期为T0~2期、11例为T3期;观察治疗后并发症,对比治疗前与治疗后1个月癌胚抗原(CEA)的变化。治疗后规律随访至2022年1月,将肿瘤无复发及转移定义为临床完全缓解(CCR),统计CCR率。以肿瘤复发或转移为终点事件,将患者年龄、性别及肿瘤最大径、肿瘤至肛缘距离、病理类型、T分期等参数纳入单、多因素Cox回归分析,观察冷冻消融治疗MLRC及肛管癌效果的影响因素。绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用Log-rank检验比较T0~2与T3期患者累积无进展生存率的差异。结果对40例均完成消融治疗。4例出现并发症,包括2例便血、直肠狭窄及肛周感染各1例,予对症治疗后好转;未见其他并发症。治疗后1个月CEA[(2.74±0.21)μg/L]较治疗前降低[(4.31±0.74)μg/L,t=2.53,P=0.02]。随访4~72个月,中位随访时间32个月,无因肿瘤死亡病例,总生存率100%;5例发生局部复发或淋巴结转移,CCR率为87.50%(35/40)。肿瘤T分期为冷冻消融治疗MLRC及肛管癌效果的独立影响因素(HR=12.40,P=0.02)。Kaplan-Meier曲线显示,T0~2期患者累积无进展生存率高于T3期患者(P<0.05)。结论冷冻消融治疗T0~2N0M0期MLRC及肛管癌安全、有效;肿瘤T分期为疗效的独立影响因素。

肠道菌群移植在治疗慢传输型便秘中的作用观察

目的 探讨肠道菌群移植(fecal microbiota transplantation, FMT)联合益生菌和益生元治疗慢传输型便秘(slow transit constitution, STC)的临床疗效。方法 回顾性收集2021年5月至2022年10月在湖北医药学院附属国药东风总医院接受FMT联合益生菌和益生元治疗的STC病人30例,年龄为(67.13±7.16)岁,治疗前便秘病史为(13.97±4.43)年,1周排便次数为(2.15±0.67)次。记录移植前后临床治愈率、临床缓解率、结肠传输试验结果、每周自主排便次数、Wexner便秘评分、Bristol粪便性状评分,并随访8周。结果 30例病人经FMT联合益生菌和益生元治疗后,病人第8周临床治愈率维持在50.0%(15/30),临床缓解率为60.0%(18/30)。FMT治疗第8周时与FMT前比较,自主排便次数明显增加[(3.03±1.17)次/周比(2.15±0.67)次/周],结肠传输试验评分明显下降[(5.53±2.41)分比(10.13±1.41)分],Wexner便秘评分明显下降[(9.83±4.53)分比(15.63±3.69)分],Bristol评分改善[(2.80±0.99)分比(1.26±0.52)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。在治疗后及随访期间均未发生严重不良反应。结论 FMT联合益生菌和益生元可安全有效地治疗STC,改善病人便秘症状。

基于16S rDNA检测的肠道菌群移植对慢传输型便秘的作用研究

目的通过16S rDNA检测技术探讨慢传输型便秘(STC)患者肠道菌群特点以及肠道菌群移植(FMT)的作用。方法选取30例STC患者作为STC组,给予2个疗程的规范化FMT治疗;选取同期20例健康成年人作为对照组。采用粪便16S rDNA测序技术对STC组和对照组肠道菌群进行比较,并对STC患者实施FMT前后的肠道菌群进行比较。结果与对照组相比,STC组肠道菌群多样性降低,厚壁菌门相对丰度降低,而变形菌门和梭杆菌门相对丰度升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。经FMT治疗后,功能性便秘患者菌群多样性升高,差异有统计学意义(P<0.05);在门水平上,STC患者实施FMT后拟杆菌门和梭状菌门相对丰度降低,而厚壁菌门和变形菌门相对丰度升高,差异有统计学意义(P<0.05)。STC组胃肠生活质量评分(GIQLI)、Wexner便秘评分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。STC组抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论STC患者肠道菌群易发生紊乱,菌群多样性及分布发生改变。FMT可通过调节肠道菌群来改善便秘症状,改变肠道菌群的分布和多样性。

甲状腺结节合并桥本病癌变的危险因素

目的分析甲状腺癌与桥本病的相关性,并探讨甲状腺结节合并桥本病癌变的危险因素。方法选取2017年12月至2020年12月国药东风总医院乳腺甲状腺外科614例行手术治疗甲状腺结节的患者作为研究对象,按照是否合并桥本病将其分为合并桥本病组(n=176,合并组)和未合并桥本病组(n=438,未合并组),比较两组患者甲状腺癌发生率,分析甲状腺癌与桥本病的相关性。合并组按术后病理分为桥本病合并甲状腺癌组(n=113,观察组)和桥本病合并良性结节组(n=63,对照组),分析对可能导致甲状腺结节合并桥本病癌变的临床相关危险因素。结果合并组癌变率(64.2%)高于未合并组(50.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组年龄、三碘甲状原氨酸(triiodothyronine,T_(3))、游离三碘甲状原氨酸(free triiodothyronine,FT_(3))低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组性别、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺素(thyroxine,T_(4))、游离甲状腺素(free thyroxine,FT_(4))、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOab)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibodies,TGab)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。将上述差异有统计学意义的指标纳入logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.907,95%CI 0.874~0.942,P<0.001)、FT_(3)(OR=0.309,95%CI 0.123~0.777,P=0.012)为甲状腺结节合并桥本病癌变的独立危险因素。结论甲状腺结节合并桥本病癌变风险显著增加,甲状腺结节与桥本病共存是甲状腺癌发病的高危因素。甲状腺结节合并桥本病的患者通常年龄偏小、FT_(3)偏低,此类患者需警惕甲状腺结节癌变的风险。

粪菌移植在功能性便秘治疗中的价值及存在的问题

功能性便秘(FC)在消化系统疾病中是常见病、多发病,属于慢性便秘的一种,主要指的是由肠道疾病或非全身性疾病所引发的排便相关症状,无明显器质性病变,并且可在一定程度上影响患者的生活质量等。粪菌移植(FMT)是治疗FC的一种有效方法,但是FMT在治疗该疾病中仍然存在一些问题,如发挥作用的机制、供体的选择、菌液的质量、最佳移植途径、远期的安全性和有效性等问题。作者对国内外近年来用FMT治疗FC取得的疗效和存在的问题进行综述。