上肢断肢24例再植功能康复的临床探讨

目的:评估上肢断肢再植功能康复的临床疗效。方法:对24例远端伴有挤压伤的上肢断肢抗休克的同时进行再植,彻底清创,骨折固定选择简单牢稳方法,还应注意保护远端走行的血管、神经,防止肢体的肿胀、关节僵直及感染。对功能有影响者则积极行Ⅱ期功能康复。结果:24例全部再植成活。18例分别手术后4～16个月行Ⅱ期功能康复,恢复满意。结论:合并有远端伴有挤压伤的上肢断肢组织创伤大、损伤重,再植的目的在于恢复功能。

指动脉静脉化在手指末节离断再植的疗效分析

目的探讨指动脉静脉化重建手指再植血液回流的方法和疗效。方法应用离断手指远断端非优势侧指动脉与近断端指掌侧静脉或指侧方静脉吻合治疗手指末节离断病人18例,其中指动脉与指掌侧静脉吻合11例,与指侧方静脉吻合7例。结果成活16例,坏死1例,部分坏死1例。结论指动脉静脉化为断指再植提供了重建静脉回流的一种有效方法。

劈三角肌的肩峰下前外侧扩展入路治疗肱骨近端骨折

目的：探讨劈三角肌的肩峰下前外侧扩展入路治疗肱骨近端骨折的方法及疗效。方法2010年10月至2014年2月，采用劈三角肌的肩峰下前外侧扩展入路治疗肱骨近端骨折35例，根据Neer分型：2部分骨折12例，3部分骨折21例，4部分骨折2例。术中将三角肌于前、中亚部纵行劈开并显露保护腋神经，骨折复位后锁定钢板固定。结果30例患者获得随访，随访时间8～24个月，骨折均达骨性愈合，未发生腋神经损伤。肩关节功能评价采用Neer评分系统：优16例，良8例，可3例，差3例；优良率80%。结论劈三角肌的肩峰下前外侧扩展入路能够有效地显露和保护腋神经，直视下进行骨折复位及钢板固定，具有创伤小，出血少，操作方便的优点。

多维塑形钢板内固定治疗锁骨中段骨折的效果观察

目的探讨多维塑形锁骨钢板内固定对锁骨中段骨折的治疗效果及对术后发生骨不连的影响。方法选取锁骨中段骨折患者164例,根据入院时间先后分为对照组与观察组各82例。对照组给予钢板内固定,观察组采用多维塑形钢板内固定。两组手术前后分别进行视觉模拟评分(VAS)以评价疼痛程度;术后1年评价疗效;术前及术后1年采用SF-36生活质量量表评价生活质量;统计术后1年内骨不连发生率。结果两组术前VAS比较差异无统计学意义(P>0.05),术后VAS均较术前降低,且观察组降低更显著(P均<0.05)。观察组治疗优良率为97.56%,高于对照组的87.80%(P<0.05)。两组术前各项SF-36评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),术后1年各项SF-36评分均较术前升高,且观察组升高更显著(P均<0.05)。观察组随访1年中骨不连发生率为2.44%(2/82),对照组为13.41%(11/82),两组比较P<0.05。结论多维塑形钢板内固定治疗锁骨中段骨折疗效显著,有利于缓解疼痛,提高生活质量,并降低术后骨不连发生率。

手术治疗肩胛骨喙突移位骨折9例

目的：探讨手术内固定治疗移位喙突骨折的临床疗效.方法：自2005年1月至2012年7月,手术内固定治疗移位喙突骨折9例,其中男6例,女3例;年龄20～57岁,平均40.1岁.根据Eyres分型：ⅡB型3例,ⅡA型1例,ⅢB型3例,ⅤA型2例.患者均有外伤史,术前经X线片及CT证实喙突骨折.术后按照Herscovici疗效评定标准对肩关节进行功能评定.结果：9例患者中7例获得随访,时间6～18个月,平均11个月.患者伤口Ⅰ期愈合,喙突骨折均达骨性愈合,肩锁关节复位良好.按Herscovici疗效评定标准：优6例,良1例.结论：手术内固定可恢复移位型喙突骨折喙突正常的生理解剖位置,有利于患肢功能恢复.

密闭包扎法与指动脉岛状皮瓣治疗指端缺损的临床疗效比较

目的 评价并比较密闭包扎法与指动脉逆行岛状皮瓣治疗指端组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2012年6月-2014年6月,应用密闭包扎法与指动脉逆行岛状皮瓣治疗的80例指端组织缺损患者资料.根据治疗方式不同分为：包扎组45例和皮瓣组35例.比较两组的手术时间、住院时间、治疗费用、指端感觉恢复以及指间关节活动度.结果 所有患者术后获得6-24个月（平均13个月）随访.两组患者均未发生感染及皮瓣坏死.包扎组手术时间、住院时间、治疗费用均明显少于皮瓣组,差异均有统计学意义（P〈0.01）.术后6个月远指间关节、近指间关节活动度均优于皮瓣组,差异均有统计学意义（P〈0.01）.术后6个月两点辨别觉：包扎组（6.2±1.0）mm,皮瓣组（7.8±1.1）mm,差异有统计学意义（P〈0.01）.根据总主动活动度（TAM）法评定末次随访时手指功能,优良率：包扎组93.3%,皮瓣组91.4%,差异无统计学意义（P=0.06）.结论 在治疗指端组织缺损方面,密闭包扎法较指动脉逆行岛状皮瓣具有操作简单、花费少、临床效果好的优势,是一种较为理想的治疗方法.

四肢主干动脉损伤早期诊断与修复

目的总结四肢主干动脉损伤应用显微外科技术修复的经验。方法1997年8月～2006年8月,对200例(316条)四肢主干动脉损伤患者,采用显微镜下血管吻合、修补、自体静脉移植或人工血管移植,并同时对缺损皮肤和肌腱进行一期修复或二期功能重建。血管损伤类型:开放性损伤161例,闭合性损伤39例。完全断裂189条,不完全断裂127条。血管缺损2～8cm。结果术中输血量800～4000ml。手术成功(一次修复)169例,血栓形成二次修复19例,术后死亡3例,截肢9例。126例获随访3个月～4年,120例肢体血液循环恢复正常,6例肢体存在不同程度功能障碍,可能与合并神经损伤有关。结论对于四肢主干动脉损伤,采用显微外科技术修复,能获得良好效果,明显提高患肢存活率。

游离股前外侧真皮下血管网皮瓣修复手足部创面

目的探讨股前外侧真皮下血管网皮瓣修复手足部创面的临床应用。方法本组23例手足部创面缺损，应用股前外侧真皮下血管网皮瓣修复，术中将皮瓣由周边向中心修薄，并保留真皮下皮下组织1～3mm并注意勿损伤真皮下血管网。结果本组皮瓣除1例远端1／6坏死，扩创换药数次后创面愈合外，其余均成活。19例获得随访，时间9月～3年，移植皮瓣色泽正常、质地柔软；仅3例术后行二期修薄术；感觉恢复：S3＋9例，S38例，S26例。结论对于手足部大面积缺损创面，应用股前外侧皮瓣修复，是较理想的选择。

比较3M透明敷贴与凡士林纱布治疗指端缺损的临床疗效

目的比较3M透明敷贴与凡士林纱布包扎治疗AllenⅠ型指端缺损的临床疗效。方法前瞻性对照研究2016年1月-2017年6月AllenⅠ型指端缺损60例。按治疗方式分为透明敷贴组和凡士林纱布组。比较两组首次换药时疼痛程度、初步愈合时间及感染率,术后1年随访指端两点辨别觉、瘢痕程度、指纹恢复情况、患者满意度以及恢复工作时间。结果两组均获得12~24个月(平均18个月)随访。两组均未发生感染,恢复工作时间两组无明显差异。透明敷贴组满意率100%,凡士林纱布组有2例因瘢痕明显而不满意,满意率93.3%。透明敷贴组创面初步愈合时间、首次换药VAS疼痛评分明显低于凡士林纱布组。术后12个月透明敷贴组再生皮肤两点辨别觉明显优于凡士林纱布组。透明敷贴组创面愈后无明显瘢痕,指纹恢复明显;凡士林纱布组部分可见明显瘢痕,指纹恢复不明显。结论3M透明敷贴治疗AllenⅠ型指端组织缺损较传统凡士林纱布具有加速创面愈合、减轻换药时疼痛及术后瘢痕的优势,是一种较为理想的治疗方式。

指端缺损治疗的研究进展

指端是人类感觉灵敏易受损伤的部位。指端软组织缺损是一种常见的手外伤，有文献报道可占手外伤患者的16％。治疗指端缺损首先要考虑患指的运动及感觉功能恢复，其次尽量恢复指腹的外形及避免指甲畸形。其治疗方式多样，包括保守治疗、植皮术、残端修复术、皮瓣修复创面以及指尖再造等。

足趾移植术后足部并发症的临床研究

目的：比较四种不同方法所致足趾移植术后足部远期临床并发症，评价各术式的优缺点，提出改进的方法。方法选取2006年以来采用不同术式进行足趾移植再造手指的患者为研究对象，共70例，分四组，即第2足趾移植组、甲瓣（带部分末节趾骨）移植组、第2趾＋甲瓣（带部分末节趾骨）移植组、带跖趾关节的第2足趾移植组，术后两年以上。随访项目：⑴快速行走一天后足部有无疼痛及程度；⑵足外观满意程度；⑶有无足底胼胝或组织增厚；⑷正常行走时步态（有无跛行）变化；⑸中等体力劳动耐受情况。对上述不同术式术后产生的疼痛及运动障碍并发症给予评分并进行比较分析。结果足趾移植后造成的各类足趾缺损均会对足功能产生不同影响，第2趾移植、甲瓣（带部分末节趾骨）移植对患足影响程度较小；甲瓣（带部分末节趾骨）和第2趾同时移植影响程度较大；带跖趾关节的第2足趾移植对患足的影响最重，疼痛及运动障碍并发症评分最高。结论足趾缺损数量越多，长度越长，临床并发症也越严重，带跖趾关节的第2足趾移植再造手指术应慎用。

生物膜构建密闭环境下大鼠新鲜创面愈合的实验研究

目的观察生物膜构建的密闭环境对大鼠新鲜创面愈合的影响并探讨其相关愈合机制。方法建立SD大鼠背部两侧的全层皮肤缺损动物模型40只,右侧创面行3M透明敷贴覆盖(观察组),左侧以凡士林油纱覆盖(对照组),次日开始每日换药1次,术后第3、7、14天随机选取10只大鼠,观察创面大体情况,留取标本行HE染色,剩余10只大鼠每日换药至创面完全上皮化(21 d)。比较四个时间节点的两组创面大体观察情况,以及病理切片组织变化情况。结果观察组创面愈合质量明显好于对照组,观察组在第3、7、14天时间节点创面愈合率明显高于对照组,创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05);组织病理学提示:观察组大鼠创面愈合情况评分在第7、14天均明显高于对照组。结论生物膜构建的密闭环境可以缩短SD大鼠新鲜创面愈合时间,促进创面愈合,提高皮肤愈合质量。

TiRobot手术机器人辅助经皮无头加压螺钉内固定治疗腕舟骨骨折

目的探讨应用TiRobot手术机器人辅助经皮无头加压螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨腰部骨折的手术方法及临床效果。方法回顾性分析2017年1月-2020年1月应用TiRobot手术机器人辅助经皮无头加压螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨腰部骨折10例的病例资料,总结切口长度、术中导针调整次数、螺钉位置及长度、手术时间、X线透视时长等临床指标。术后随访12~18个月,评价骨折愈合、腕关节功能恢复等临床效果。结果本组病例的切口长度(6.30±1.16)mm,术中主导针调整次数(1.50±0.53)次,螺钉均位于舟骨中央位置,螺钉长度(24.10±1.37)mm,螺钉与轴线角度为(7.10±4.09)°,手术时间为(58.80±10.32)min,X线曝光时间为(17.24±1.50)s,骨折愈合时间为(10.40±2.80)周。术后12周腕关节活动度均达到正常范围,患者无明显不适感,Mayo评分(93.50±4.74)分。末次随访时未见创伤性关节炎、腕关节僵硬等相关并发症。结论应用TiRobot手术机器人辅助经皮无头加压螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨腰部骨折是一种安全、微创的手术方法,术后治愈率高、并发症少。

应用组合组织瓣一期修复手部毁损伤及重建部分手功能

目的 :总结应用组合组织瓣移植一期修复手部毁损伤及重建部分手功能的临床疗效。方法 :对 2 4例手部毁损伤患者 ,应用吻合血管的皮瓣、甲瓣、组合移植一期修复创面及拇、手指再造重建部分手功能。结果 :所有移植组织瓣全部成活。术后随访 3～ 2 4个月 ,再造拇、手指功能优良率 82 .6 0 %。结论 :一期组合组织移植具有疗程短、手功能恢复好的优点 ,是治疗手部毁损伤的较好方法。

多组神经移位联合肌肉移植(位)治疗臂丛神经根性撕脱伤(附10例报告)

目的 探讨多组神经移位联合肌肉移植 (位 )治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床效果。方法 设计手术分三期。一期膈神经移位至肌皮神经 ,副神经移位至肩胛上神经 ,健侧颈 7移位至患侧尺神经恢复肩外展及屈肘功能 ;二、三期手术用股薄肌、健侧背阔肌移植或患侧背阔肌移位 (早期 )的方法重建屈、伸指功能。结果 10例患者其中全臂丛神经损伤 8例 ,颈 5、6、7、8神经损伤 2例。全部病例随访 1年以上。肌皮瓣全部成活 ,移植肌肉一年以后肌力达 M3～ M4 。结论 多组神经移位联合肌肉移植是治疗臂丛神经损伤的有效方法 。

指动脉桥式皮瓣修复邻指皮肤软组织缺损

指动脉岛状皮瓣已广泛应用于临床，它用来修复指端皮肤软组织缺损不失为一个好的方法。在此基础上，我们设计了桥式指动脉皮瓣修复邻指皮肤软组织缺损，2003年以来，用该方法修复12例手指皮肤软组织缺损患者，经临床观察，效果满意。

组织瓣联合移植治疗严重手外伤

目的探讨组织瓣联合移植治疗严重手外伤的方法。方法用组织瓣联合移植治疗严重手外伤21例,其中足部组织瓣(包括2趾、邸甲瓣、部分邸趾、2趾加3趾、2趾加邸趾腓侧皮瓣)联合移植治疗多指缺损10例;股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、臂下外侧皮瓣与足部组织瓣联合移植治疗手指伴手部较大面积软组织缺损11例。两块组织瓣联合移植11例,三块组织瓣联合移植10例。结果21例52块组织瓣全部成活,经3个月～2年半随访,再造拇、手指外观、功能恢复满意,皮瓣均恢复了保护性感觉。结论组织瓣联合移植可一次完成多手指的再造和创面的修复,是严重手外伤后手功能重建的良好方法。