麻醉科医师指导的叙事治疗对手术患者临床麻醉的影响

目的分析在麻醉科医师指导下完成对手术患者的叙事治疗对椎管内麻醉产生的影响。方法选取襄阳市第一人民医院2020年6月—2021年6月行普外、泌尿外科手术的椎管内麻醉患者60例,随机分为未叙事治疗组(C组)和叙事治疗组(NT组),每组30例。分析两组患者在入院时焦虑状态和抑郁程度,入手术室时焦虑状态和抑郁程度、生理指标(心率、血压),依从性指标(麻醉时麻醉体位摆放配合度),右美托咪定使用后入睡时间,以及心理应激指标(血清皮质醇、去甲肾上腺素、β-内啡肽)等。结果与C组相比,入院时、入手术室NT组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分均明显降低(P<0.05);与C组相比,入手术室时NT组血压与心率水平明显下降(P<0.05);与C组相比,NT组麻醉体位摆放时间明显缩短,依从性明显高(P<0.05);与C组相比,NT组入睡时间明显短(P<0.05);与C组相比,入手术室后NT组生理应激指标水平明显下降(P<0.05)。结论通过麻醉科医师指导的叙事治疗可缓解患者紧张、焦虑的情绪,增强围麻醉期患者配合度、避免在此期间血流动力学剧烈波动,有助于消除手术麻醉高应激状态的负面影响,可减少椎管内麻醉时辅助用药—右美托咪定的用量,达到较好的麻醉效果,有助于手术的顺利开展。具有较高的临床意义,值得推广应用。

人脐带血血浆外泌体调控帕金森病小鼠免疫反应发挥神经保护作用的研究

目的:观察人脐带血血浆外泌体(UCB-Exos)对帕金森病小鼠模型运动功能的影响,探究其免疫干预作用和神经保护机制。方法:改良超速离心法分离UCB-Exos,透射电镜、动态光散射技术和Western blot法进行鉴定。将C57BL/6小鼠随机分为对照组、模型组[腹腔注射1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)造模]、治疗组(造模后尾静脉注射UCB-Exos)和预保护组(造模前尾静脉注射UCB-Exos)。检测小鼠运动功能变化;免疫组化检测小鼠黑质区酪氨酸羟化酶(TH)、离子钙结合衔接分子1(IBA-1)和胶质细胞原纤维酸性蛋白(GFAP)的表达;流式细胞术分析小鼠外周血淋巴细胞和巨噬细胞的变化;RT-qPCR和ELISA检测小鼠脑组织炎症因子的表达水平。结果:与模型组相比,治疗组和预保护组小鼠运动功能显著改善,黑质区TH表达水平升高,IBA-1和GFAP表达水平降低,脑组织白细胞介素6(IL-6)、IL-1β和IL-18表达水平显著降低,IL-10表达水平升高。流式细胞术结果显示,经UCB-Exos处理后,小鼠外周血T淋巴细胞亚群比例发生改变。结论:UCB-Exos调节免疫反应,减轻神经炎症,从而缓解帕金森病小鼠的运动功能障碍。

不同麻醉方法用于妇科腔镜手术的临床效果观察

目的在妇科腹腔镜手术中,比较应用不同麻醉方法对患者循环、呼吸、血气的影响。方法选择2011年2月—2014年2月择期拟行腹腔镜手术的300例患者,随机分为行腰-硬联合麻醉的A组和行静脉复合麻醉的B组,每组均为150例。连续监测患者在麻醉前、手术10 min、术后10 min的心率(HR)、呼吸(R)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)等指标,并在麻醉前、气腹后10 min时以及术后10 min时检测患者的动脉血气。结果两组在麻醉前HR、R、MAP、Sp O2等指标未见明显差异;在手术10 min时A组HR、R、MAP较麻醉前有显著的下降(P<0.05),但在术后10 min恢复至麻醉前范围;而B组在手术10 min时、术后10 min,各指标较麻醉前变化不大(P>0.05)。在气腹10 min后,A组p H值较麻醉前显著降低、二氧化碳分压(Pa CO2)值较麻醉前显著升高,氧分压(Pa O2)较麻醉前降低(P<0.05);在气腹10 min后,B组Pa CO2值较麻醉前显著升高,但是却显著低于同时间A组Pa CO2值水平,Pa O2值显著低于麻醉前,显著高于A组,差异均有统计学差异(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉与静脉复合麻醉两种麻醉措施均可用于妇科腹腔镜手术,而静脉复合麻醉对呼吸、循环的影响较小。

“象形字说”在对外汉字教学中的应用

以象形字说视角,来分析研究对汉语为第二语言的学习者的汉字学习,抓住表意是汉字的一大特征,利用象形造字法来干涉进行对外的汉字教学,寻根地从造字之始,让汉语作为第二语言的学习者了解它最初的形态,一点点演变下来的过程,定会事半功倍。并且总结得出在汉字教学中应用象形字理论可以使课堂充满趣味,使留学生更了解传统文化的特点。

硬膜外镇痛在高龄患者前列腺电切术后应用价值分析

目的探讨硬膜外镇痛在高龄患者前列腺电切术后的应用效果。方法选择医院自2012年7月至2013年6月收治的65例择期行经尿道前列腺电切术患者的临床资料．根据随机原则将患者分为观察组33例与对照组32例。两组患者术中麻醉方式相同，术后观察组患者给予硬膜外镇痛．对照组患者给予静脉镇痛。结果全部患者均顺利完成手术，术中两组患者在血压、心率变化无显著性差异。两组患者术后24hVAS评分对比具有显著性差异（P〈0．05）；术后两组发生膀胱痉挛比率对比，结果具有显著性差异（P〈0．05）；两组患者停止冲洗时间、平均住院时间对比，结果具有显著性差异（P〈0，05）。观察组患者麻醉前、后5min与30min血压、心率变化情况对比，无显著性差异伊〉0．05），临床疗效较为满意；术后患者血肌酐与血尿素氮均有所上升，但与术前对比无统计学差异（P〉0．05）。结论硬膜外镇痛具有起效快、麻醉效果完善、安全性高等优势，较适用于高龄患者前列腺电切术后镇痛，可临床推广。

硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在择期二次剖宫产术中的应用及对比分析

目的:通过对比分析硬膜外与腰硬联合麻醉在择期二次剖宫产术中的麻醉效果、麻醉并发症以及对生理的影响,探讨这两种麻醉方法在二次剖宫产术中的实际应用情况,旨在并为临床提供理论依据。方法:选取我院收治的拟行二次剖宫产术的患者120例作为研究对象,将其分为A、B两组,A组为硬膜外麻醉组,B组为腰硬联合麻醉组。所有患者按手术先后顺序与随机数字表对应分组,A组64例,B组56例。比较两组的麻醉效果、麻醉药物的用量、麻醉诱导至切皮时间、麻醉并发症和不良反应发生情况、术中血流动力学变化、升压药麻黄素的使用次数及用量、新生儿评分。结果:A、B两组新生儿评分无显著差异;麻醉效果及麻醉并发症无显著差异;B组麻醉药物用量明显低于A组,麻醉诱导至切皮时间短于A组,但对血压的影响大于A组,使用麻黄素的次数和量均大于A组。结论:这两种方法均为剖宫产的理想麻醉方法,各有优势。硬膜外麻醉起效缓,作用温和,对血压的影响相对较小,作用完善后肌松效果良好,但用药量大,出现麻醉并发症及不良反应的几率较大。腰硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点,具有起效快,肌松效果好的特点,可缩短麻醉至手术开始等待的时间,还可根据手术时间的长短,从硬膜外加药维持麻醉,以保障手术的继续进行。如果无相关麻醉禁忌症,腰硬联合麻醉是盆腔及下肢手术的良好选择。但仍需注意的是,腰硬联合麻醉对血压有一定的影响,使用时,需保证患者的有效循环充足。上述两组均于手术前静脉补充液体1000ml,但B组对血压的影响比A组明显。在急诊手术中,若短时间内补液不充足,则患者的自身疾病、禁食水等因素对麻醉后血压的影响会更明显。

舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼对全麻患者气管插管时心血管反应的影响

目的研究采用舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼对全麻患者气管插管时心血管的反应。方法回顾全麻手术患者180例，将其平均分成3组，分别对其进行麻醉诱导，观察3种药物对全麻患者气管插管时心血管反应的影响。结果插管3min后，A组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）与插管前相比差异不显著，B组、C组的SBP，DBP，MAP、心率（HR）、肾素活性（PRA）、血浆血管紧张素（AngII）、醛固酮（ALD）水平与插管前相比，差异显著（P〈0．05）。结论从应激反应效果来看，舒芬太尼优于瑞芬太尼和茶太尼．在临床上应用舒芬太尼．利于稳定患者的血管紧张素系统。

骨肉瘤截肢手术中发生休克和心律失常一例

在2010年10月16日,本院进行了1例骨肉瘤患者的截肢手术,术中患者出现休克和心律失常的危急情况,该病例比较特殊,现报道如下,以对临床工作有一定指导意义和引起临床医务工作者对导致该事件发生的原因进行探讨。

谈“休命”一词中的“休”字

"休命"一词在古书里常常出现。如在"奉扬天子之丕显休命"一句中,许多注释家把这里的"休"字训为"美",这是不恰当的。本文将"休命"动词的含义分成两类,一类是V(有"颂扬"等义)……+"休命",一类是V(有"接受"等义)+N(表示天子一类的词)+"休命"。通过相关例子,本文论证了"奉扬天子之丕显休命"这类句式中的"休"字都应该训为"荫庇"之义。

《老子》校勘记三则

出土文献中《老子》出土的版本最多,主要有马王堆汉墓甲乙本《老子》,郭店简《老子》和北大汉简《老子》共四种,本文利用出土的这四种版本的《老子》和通行本的《老子》相互对校,发现通行本《老子》的三则错误：通行本第一章的＂无名天地之始＂,应依简帛本作＂无名,万物之始＂;通行本第五章的＂多言数穷,不若守于中＂,应依简帛本作＂多闻言数穷,不若守于中＂;通行本第八十章的＂使民重死而不远徙＂,应依简帛本作＂使民重死而远徙＂。

关于诗词补充教学的两点建议

在人教版2004年普通高中课程标准实验教科书推出后,我们发现全套教科书从数量上增加了诗词的篇目,自此可以体现出诗词的重要性。而学生阅读课外诗词的内容由教师进行选取和利用,如何选择课外诗词来辅助对课内诗词的教学,又如何利用外国诗篇来辅助教学,提高能力,则是教师教学的又一个需要注意的地方。

肥胖孕妇行剖宫产术的麻醉问题研究

随着社会经济的发展和饮食结构的变化,肥胖已经成为威胁人类健康的一大严重问题,孕妇也不例外。这类患者在分娩过程中,所面临的风险及出现异常情况导致严重并发症的几率大大超出体重正常范围内增加的产妇。文章对肥胖产妇行剖宫产术时麻醉的病理生理改变、麻醉方式的选择、围术期并发症等方面进行了阐述,以期全面探讨此类产妇的剖宫产麻醉问题。

盐酸托烷司琼和氟哌利多两种不同组方在硬膜外镇痛中效果分析

目的对盐酸托烷司琼和氟哌利多两种不同组方在硬膜外镇痛中应用后效果进行总结。得出效果好且不良反应少的硬膜外镇痛的药物配方。方法收集200例妇产科和外科ASAⅠ～Ⅱ级下腹部手术使用硬膜外麻醉的病例随机分为A组（盐酸托烷司琼组，100例）、B组（氟哌利多组，100例）。同时收集上述两科室ASAⅠ～Ⅱ级下腹部手术使用硬膜外麻醉，拒绝使用术后镇痛，且未使用任何止疼措施的100倒病例归为C组，即对照组。分别记录三组术后疼痛VAS评分、术后胃肠道功能恢复情况、不良反应（如恶心／呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木或运动障碍、嗜睡、锥体外系表现）以及对生命体征的影响（如呼吸频率、血压和心率的波动等）进行比较。结果A、B两组镇痛效果和术后胃肠道功能恢复情况无明显差异，但A组不良反应及对生命体征影响比B组少，更重要的是A组无锥体外系和嗜睡表现。更易被患者接受。而c组（对照组）术后疼痛明显，不良反应多，：时生命体征影响大，患者恢复慢。结论有效的硬膜外镇痛能大大降低疼痛导致的病理生理变化．更重要的是能促进患者恢复，降低术后并发瘟的发生。盐酸托烷司琼主要通过选择性阻断外周神经元的突触前和中枢5-羟色胺（5-HT3）受体而抑制呕吐，没有氟哌利多的锥体外系表现和因为安定和增强镇痛作用引起的血压和心率的降低，从而有对生命体征干扰小。不良反应少等优势，虽然A、B两组镇痛效果和术后胃肠道功能恢复情况无明显差异，但是A组优势更明显。容易被患者接受。而C组患者术后疼痛明显，不利于患者各项生理功能的恢复．对生命体征干扰大。所以在条件允许的情况下．尽可能选择合适的术后镇痛方法，以达到减少不良反应，促进恢复的目的。

汉镜铭文中的“宜”与“利”

"宜"是汉镜铭文中的一个高频词,有动词和形容词两种词性,与之同义的"利"也频繁出现。镜铭中"宜"与"利"既有同义性,又在分工上存在明显的互补关系。综合传世文献中表"利"义之"宜"出现的有限频次与"宜""利"的词义演变路径的梳理,可以发现汉镜铭文中的"宜"是一个承古词,反映了汉镜铭文用词的古雅特色和语言表达形式的高度程式化特点。

东汉买地券中的“比”

东汉买地券中表达"四至"时用到一个动词"比",通过梳理后世买地券及殷墟甲骨文、两周金文、战国文字、秦汉文字等出土文献和传世先秦文献,可以发现同类用法既不见于后世买地券,也不见于传世先秦文献,有一定的弥补语料作用。

氯诺昔康超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除的临床观察

目的研究氯诺昔康超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除的临床疗效,提高腹腔镜胆囊切除术的成功率。方法选择2010年12月~2012年12月在我院接受腹腔镜胆囊切除术的80例患者作为研究对象,将这些患者随机分成对照组和观察者,每组都是40例。在手术之前给予对照组患者注射4毫升的维生素K110mg,给予观察组注射4毫升氯诺西康8mg。对比观察组和对照组的镇痛效果。结果对照组的患者满意度仅为85%,观察组的患者满意度高达97.5%,观察组的患者满意度远远高于对照组,观察组和对照组的患者满意度差异存在统计学意义(P<0.05)。观察组的VAS评分远远低于对照组,观察组和对照组的VAS差异存在统计学意义(P<0.05)。另外氯诺昔康使用前后体温、c反应蛋白(炎症介质)都有了变化。结论氯诺昔康超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中获得很好的镇痛效果,减少了不良反应的发生率,很大程度上缓解了患者的痛苦,值得在腹腔镜胆囊切除术中推广使用。

洼田饮水试验用于评估全身麻醉患者术后早期进水可行性的研究

目的通过VAS口渴评分和洼田饮水试验,从患者舒适性、安全性等方面探讨全身麻醉患者术后早期进水的可行性,为缩短术后禁饮时间提供临床依据。方法选取2019年3月—2019年11月于襄阳市第一人民医院术后入PACU的全身麻醉患者200例,进行VAS口渴评分,于术后0.5、1.0、1.5、2.0 h分别进行洼田饮水试验,并对患者吞咽功能进行评估,记录相关不良反应发生情况。结果患者入PACU后VAS口渴评分(6.3±1.2)分,2 h内4次饮水试验共饮温水约120 ml,出PACU时患者VAS口渴评分为(3.7±0.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。男性VAS口渴评分高于女性(P<0.05);45岁以下的青年患者VAS口渴评分高于45岁以上的中老年患者(P<0.05)。全身麻醉术后2 h患者吞咽功优良率99.5%,未发生严重呕吐误吸事件。结论术后2 h饮水具有一定的可行性。

“句”字读音分化初探

'句'字有'勾'和'屦'两个音读。过去学者认为'句'有'屦'音出现在魏晋或者东汉时期。从古文字材料看,'句'字'屦'音的发展跟钩识符号'■''■'有关,这些符号来源于古文字的'■'或'句',因其常用于句尾表示'章句之止',尤其是用作钩识的文字化符号'句'字的出现,属音随意转,时间应在战国晚期或西汉初年。

先秦漢語中“比”的詞義發展

通過對殷墟甲骨文、兩周金文、戰國文字、秦漢文字等出土文獻和傳世先秦文獻中"比"的全面調查和梳理,可以分清"比"這個義項較多的多義詞的詞義發展脈絡,並由此看出《說文》"比,密也"的本義解讀並不十分正確。