老年患者术中雾化布地奈德对呼吸功能的影响

目的探讨老年直肠癌患者腹腔镜手术中,雾化吸入布地奈德对呼吸功能的影响。方法选择112名接受腹腔镜直肠癌手术的患者,按随机数表法分为观察组与对照组,各56例。术前,2组均雾化吸入异丙托溴铵;手术中,观察组联合布地奈德雾化吸入。比较2组麻醉前(T1)、麻醉恢复后10 min(T2)动脉血气指标,以及术前术后第1天血清白细胞介素-6(IL-6)、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)和肺表面活性蛋白D(SP-D)水平。结果T2时刻,2组二氧化碳分压(PaCO_(2))均增加,观察组增加程度显著低于对照组(P<0.05)。观察组T2时刻动脉血氧分压(PaO_(2))比T1时刻提高,对照组下降,且观察组的PaO_(2)在T2时刻显著高于对照组(P<0.05)。观察组血氧饱和度(SaO_(2))在T2时刻比T1时刻显著提高,对照组前后无显著变化,观察组在T1和T2时刻的SaO_(2)均显著高于对照组(P<0.05)。术后第1天,2组血清IL-6水平均较术前下降,观察组下降更为显著。血清ECP和SP-D水平在术后第1天均升高,且观察组水平明显高于对照组(P<0.05)。术后观察组麻醉苏醒时间、拔管时间和麻醉复苏室停留时间均短于对照组(P<0.01)。结论老年直肠癌患者术中雾化吸入布地奈德可以有效改善呼吸功能,减轻炎症反应,提升肺保护因子的水平,缩短麻醉恢复时间。

CYP3A4的表达影响肺癌患者术后ERAS的临床研究

近年来,快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)越来越受到重视,其以循证医学证据为基础,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,缓解病人围术期各种应激反应,达到减少术后并发症,缩短住院时间及促进康复的目的^([1])。《中国加速康复外科临床实践指南(2021)》的推出,标志着ERAS在中国推广应用里程碑式的进展^([2])。

胰岛素无针注射患者满意度调查及相关因素分析

目的:调查山东地区胰岛素无针注射患者满意现状,并对相关影响因素进行分析。方法:以2020年1月~2021年7月间,应用第三代无针注射器进行胰岛素注射治疗的614例山东地区的糖尿病患者为研究对象,进行电话问卷调查。依据患者对无针注射治疗满意情况,分为满意组(569例)和不满意组(45例)。采用SPSS27.0软件,进行卡方检验、Fisher确切概率法、多因素logistic回归分析,构建满意预测模型。结果:对无针注射治疗满意的患者比例为92.7%。单因素分析结果显示:年龄、BMI、注射次数、定期筛查、饮食控制情况、运动控制情况在两组之间存在显著差异,差异具有统计学意义(P χ2 = 10.616, P = 0.224),说明模型拟合效果较好。结论:BMI、定期筛查是胰岛素无针注射患者满意与否的独立影响因素,logistic回归模型对其预测价值较高,有助于更精准筛选适用人群,提高患者满意度。

D-二聚体和细胞角蛋白19片段在非小细胞肺癌老年患者中的表达

目的探讨D-二聚体(D-D)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的表达情况。方法选取2017年4月~2019年4月在铁岭市中心医院治疗的150例NSCLC老年患者为观察组,同时选取健康老年体检者100例为对照组,检测外周血D-D、CYFRA21-1水平,分析其与患者肿瘤直径及临床分期等的关系。结果观察组血清D-D、CYFRA21-1水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤直径≥5 cm患者的血清D-D水平高于肿瘤直径<5 cm者,临床分期Ⅲ~Ⅳ期患者的血清D-D水平高于临床分期Ⅰ~Ⅱ期者,差异均有统计学意义(P<0.05)。临床分期Ⅲ~Ⅳ期患者的CYFRA21-1水平高于临床分期Ⅰ~Ⅱ期者,有淋巴结转移患者的CYFRA21-1水平高于无淋巴结转移者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论非小细胞肺癌患者外周血D-D、CYFRA21-1水平明显升高,D-D水平与肿瘤大小、临床分期有一定关系,CYFRA21-1水平与临床分期、是否淋巴转移有关。

强化及促进因素指导下护理措施在COPD合并支气管扩张患者中的应用

目的:探讨强化及促进因素指导下护理措施在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并支气管扩张患者中的应用效果。方法:采用随机数字表法将2022年6月1日~2023年5月31日就诊的178例COPD合并支气管扩张患者分为对照组和观察组各89例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上实施强化及促进因素指导下护理措施,均持续干预12周;比较两组干预前后肺功能水平[包括用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC%]、血气分析指标[包括动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))]、生活质量[采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)],护理满意度。结果:干预后,两组FVC、FEV 1/FVC%、PaO_(2)、SaO_(2)均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);干预后,两组PaCO_(2)低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05);干预后,两组WHOQOL-100各维度评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。结论:强化及促进因素指导下护理措施可有效提高COPD合并支气管扩张患者的肺功能,改善血气分析指标,提高其生活质量。

煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病再次急性加重的临床分析

目的探讨煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者出院1年再次急性加重的影响因素。方法回顾分析我院确诊为煤工尘肺合并慢阻肺的患者,在出院时进行基本情况调查、在出院后12个月调查其急性加重情况。并根据其是否急性加重分为对照组及急性加重组,并分析两组间差异。结果共入选220例患者,随访12个月82例患者出现急性加重;随访12个月与煤工尘肺合并慢阻肺急性加重相关的因素有:年龄、病程、过去1年是否出现频繁急性加重、生存质量评分(CAT)、FVC及FEV_(1)、咳嗽、咳痰评分(P<0.05);过去1年出现频发急性加重(OR=3.932,95 CI:1.931~8.008)、病程≥10年(OR=1.589,95 CI:1.367~1.946)、CAT积分≥10分(OR=1.004,95 CI:1.001~1.007)以及低FVC值(OR=0.626,95 CI:0.398~0.985)是煤工尘肺合并慢阻肺急性加重的影响因素(P<0.05)。结论临床中若能够早识别影响煤工尘肺合并慢阻肺再次急性加重的因素并重视这些因素,有望能够减少煤工尘肺合并慢阻肺急性加重的发生,改善患者预后。

超声引导下阻滞麻醉在胃癌手术中的应用进展

胃癌患者围手术期的剧烈疼痛可导致交感神经兴奋并释放多种激素入血,进而导致血流动力学不稳定,增加心血管不良事件发生风险。因此,围手术期有效的疼痛管理非常必要,可有效降低机体应激反应,利于术后康复。超声引导下阻滞麻醉具有镇痛、降低应激反应等作用,目前已广泛应用于胃癌手术中。但超声引导下阻滞麻醉方案较多,包括胸段硬膜外阻滞、腹横肌平面阻滞等,在镇痛、安全性、操作技巧等方面也各具优势。因此,未来仍应继续探索胃癌患者超声引导下阻滞麻醉方案的优劣并不断改进,从而为疾病的治疗提供新思路。

右美托咪定对老年患者应用瑞芬太尼后痛觉过敏的影响

目的探讨右美托咪定对预防老年患者应用瑞芬太尼后痛觉过敏的效应。方法择期全麻下行妇科手术老年患者40例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，随机分为右美托咪定组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），每组20例。两组患者均采用静吸复合麻醉，术中靶控输注异丙酚、瑞芬太尼并吸人七氟醚，维持BIS40～60。两组患者分别于手术结束前30min静脉泵注右美托咪定0．6μg·kg^-1～·h^-1和0．9％氯化钠注射液。两组患者术后均采用芬太尼自控镇痛（PCIA）。记录两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间，记录术后1h、4h、24hVAS和BCS评分；比较术后不良反应发生率；术后首次PCIA按压时间及术后PCIA按压次数。结果两组患者睁眼时间和拔管时间无统计学差异；与Ⅱ组比较，Ⅰ组术后1、4hVAS评分显著降低；BCS评分显著升高；术后躁动、寒战、恶心、呕吐发生率显著降低；术后首次PCIA按压时间明显延长；PCIA按压次数明显减少。结论右美托咪定可有效预防老年患者应用瑞芬太尼后痛觉过敏现象，且降低术后不良反应发生率，减少术后镇痛药用量。

人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折35例

目的观察人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法采用双极人工股骨头假体(骨水泥型)手术治疗高龄股骨转子间骨折患者35例。结果本组33例获随访,Harris评分优10例,良15例,可8例。结论人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折可使患者早期离床活动,减少卧床并发症,更适合高龄患者的手术要求;充分的术前准备及术者的经验是手术成功的关键。

七氟醚预处理对肺癌单肺通气患者炎性细胞因子及氧自由基的影响

目的观察七氟醚预处理对肺癌单肺通气（OLV）患者炎性细胞因子及氧自由基的影响，探讨七氟醚的肺保护机制。方法选择非小细胞肺癌行肺叶切除患者30例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机均分为七氟醚预处理组（S组），对照组（C组）。两组患者全麻诱导后插入双腔管，经纤支镜定位双腔管位置准确，行机械通气。S组OLV前吸入七氟醚30min，行七氟醚预处理，维持1．0的最低肺泡有效浓度（MAC），停用七氟醚快速充氧气气体交换，使OLV前七氟醚吸入浓度为0。C组采用丙泊酚和芬太尼麻醉。两组患者分别于麻醉诱导后（T1）、OLV后30min（T2）、OLV后60min（T3）、术毕（T4）时采集静脉血，测定血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、IL-6、IL-8浓度、超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）浓度。结果与T1时比较，T2～T4时两组TNF-α、IL-6和MDA浓度、T3、T4时两组IL-8浓度明显升高、两组SOD活性明显降低（P〈0．05）。与C组比较，T2～T4时S组TNF-α、IL-6、IL-8和MDA浓度明显降低（P〈0．05或P〈0．01）；T3、T4时S组SOD活性明显升高（P〈0．05）。结论七氟醚预处理可减轻肺癌患者单肺通气时炎性细胞因子的释放，抑制炎症反应，并通过抑制氧自由基的生成，减少脂质过氧化，对单肺通气所致的肺损伤有一定的保护作用。

颅骨骨膜窦合并颅内海绵状血管瘤及额中缝1例

病例男，22岁，自幼右额部头皮下可复性包块，质软，无搏动感及透光性，包块皮肤颜色及温度正常。包块平卧及低头时出现，抬头及站立时缩小或消失，压迫颈静脉或屏气用力时增大，挤压后可缩小。患者无明确外伤史，因头晕、头痛就诊。CT平扫及增强影像表现：右额部头皮下片状密度增高影，平扫CT值约63HU，动脉期及静脉期CT值分别约72HU、93HU，病变范围约62mm-94mm，局部颅骨变薄。VR重建示右侧额骨多个大小不等小骨孔影，并见蚓状额中缝（图1）。平扫示右额叶一类圆形略高密度影，CT值约58HU，边界清晰，直径约9mm，内见点状钙化灶，病变动脉及静脉期无明显强化。病人于外院手术，随访病理为静脉血管样扩张，未见动脉成分（图2）。一年后随访，无复发。

Castleman病2例

Castleman病(CD)属淋巴增殖性疾病,又称巨大淋巴结增生或血管滤泡性淋巴组织增生,属原因未明的反应性淋巴结病之一。临床较为少见,术前诊断困难,我科收治2例Castleman病,手术切除病灶效果满意。现报告其临床资料,并复习相关文献,总结该病的诊断和治疗经验,分析归纳Castleman病的临床特点及诊疗方法,供临床借鉴。1病例报告例1:女性,49岁,因腹痛伴腹胀1个月入院,间断性右下腹胀痛,伴腹胀,无放射痛,无畏寒发热,无黄疸。

预注右美托咪定对老年患者双腔管插管反应的影响

目的探讨预注右美托咪定在老年患者麻醉诱导中的应用。方法美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅲ级肺癌患者30例,随机分为右美托咪定组和对照组各15例。右美托咪啶组患者入室后给予复合剂量右美托咪定0.6μg/kg,10 min内泵入。对照组持续泵入等量生理盐水。随后全麻诱导,两组患者全麻诱导方法相同,当脑电双频谱指数(BIS)<45时插入双腔管,经纤支镜定位后行机械通气。观察给药前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)各时间点的心率、血压情况;记录两组维持相同麻醉深度的丙泊酚用量,观察并记录麻醉诱导期间的不良反应。结果两组患者T0时间点各项指标无统计学差异(P>0.05);与T0比较,两组T1时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)降低(P<0.05);对照组T2~T3时点SBP、DBP、HR升高(P<0.05);与对照组比较,右美托咪定组T1时点SBP、DBP升高(P<0.05),T2~T3时点SBP、DBP、HR降低(P<0.05);右美托咪定组插管时丙泊酚用量较对照组明显减少(P<0.05);低血压、高血压等不良反应明显减少(P<0.05)。结论预注右美托咪定可有效减轻老年患者双腔管插管时心血管反应,维持血流动力学稳定,并缩短丙泊酚诱导的插管时间和减少丙泊酚的用量。

不同剂量右美托咪定复合靶控瑞芬太尼用于成人清醒插管的效果

目的观察不同剂量右美托咪定复合靶控瑞芬太尼用于清醒插管的效果。方法择期全麻手术患者40例,按照美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ-Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者分为右美托咪定0.25μg.kg-1.h-1(D1组)、0.5μg.kg-1.h-1(D2组)、1.0μg.kg-1.h-1(D3组)和对照组(C组)每组10例。所有患者入室后均给予1﹪丁卡因行口腔,舌根表面麻醉,D1、D2和D3组分别给予右美托咪定1.0μg.kg-1.h-1恒速泵入10min,随后分别以0.25μg.kg-1.h-1、0.5μg.kg-1.h-1、1.0μg.kg-1.h-1持续泵入,同时靶控血浆靶浓度瑞芬太尼3.0ng/ml。C组给予生理盐水泵入10min,同时靶控浆靶浓度瑞芬太尼3ng/ml。待患者意识消失对言语指令无反应后,行气管插管。记录麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、插管完成后1min(T2)、插管完成后5min(T3)的SBP、DBP、HR、SpO2;记录插管过程中有无恶心、呛咳、躁动等插管反应。结果四组患者均顺利完成保留自主呼吸下气管插管,与T0比较,T1时四组SBP、DBP、HR均明显降低(P<0.05);C组T2、T3时SBP、DBP均明显升高(P<0.05),HR明显增快(P<0.05);D1、D2和D3组T2、T3时心率加快但不显著,与T0比较(P>0.05),与C组比较(P<0.05);D3组T1时心率明显低于D1、D2组(P<0.05);D1和C组T2、T3时SBP、DBP均明显高于T1且高于D2、D3组(P<0.05);D3组心动过缓及呼吸抑制发生率明显高于D1、D2组(P<0.05)。结论右美托咪定复合靶控瑞芬太尼可有效安全的用于保留自主呼吸清醒插管,其中以右美托咪定0.5μg.kg-1.h-1复合靶控瑞芬太尼血流动力学更稳定且有效的减少不良反应的发生率。

外固定器结合闭式灌洗治疗下肢长骨骨折术后感染

目的观察外固定器结合闭式灌洗治疗下肢长骨骨折切开复位钢板内固定术后感染的临床疗效.方法采用组合式外固定器结合病灶清除术及术后持续闭式灌洗治疗下肢长骨骨折切开复位钢板内固定术后感染患者32例.结果经1.5～3年随访,31例感染未再复发,26例在半年内骨折愈合,无1例出现骨折短缩、成角等畸形愈合和严重关节僵硬并发症.结论外固定器结合闭式灌洗是治疗下肢长骨骨折切开复位钢板内固定术后感染的有效方法.

持续闭式灌洗及灌洗后给药预防椎板切除后硬膜外瘢痕粘连

目的:目前的研究表明:粘连是导致下腰椎手术失败的重要原因,并且对粘连造成的手术失败者,其二次手术的效果不佳。因此如何防止下腰椎手术术后粘连,提高脊柱功能,成为困扰临床医师的难题。为此探讨持续闭式灌洗及灌洗后给药对椎板切除后硬膜粘连的预防作用及其效果。方法:实验于2001-08/2002-08在大连医科大学第二临床学院骨科实验室完成。选用成年健康新西兰大白兔30只,采用自身对照,每只兔的背部3处切口,分别切除L1,L4,L7棘突、椎板,显露硬膜囊。其中一处直接缝合,作为对照组。另两处持续灌洗72h后,随机选一处在拔管前注入透明质酸钠与确炎舒松A的合剂作为给药组,剩余的一处作为冲洗组。术后4,8,12周分批取材,4周和8周的标本只行大体和光镜检查;12周的标本行大体、光镜、透射电镜检查及计算机图像分析。光镜检查采用苏木精-伊红(HE)染色和Massion染色。结果:术后4周和8周时大体及光镜检查见对照组硬膜外腔被大量瘢痕组织填充,直达肌筋膜层;瘢痕与硬膜及周围肌肉组织粘连紧密,难以剥离;冲洗组和给药组见硬膜与肌肉之间为膜性物、浸润脂肪或少量瘢痕,与硬膜无粘连或部分粘连,易于钝性分离。术后12周大体及光镜检查见对照组硬膜外瘢痕致密而广泛,与硬膜紧密粘连,难以区分;冲洗组和给药组硬膜外瘢痕形成少?

环境与文化互动关系的文化生态学反思——以怒江峡谷为例

以往运用文化生态学理论阐释环境与文化互动关系问题时,主要建立在环境与文化均能自由地遵循客观规律而相互制约和限制的假设基础上,但是由于社会不断发育、权力不断集中,生发出很多影响环境与文化互动关系应遵循客观规律而发展变化的因素,如1950年前后怒江峡谷环境和生计经济方式的变化等。考虑这些新出现的制约和影响因素,方能对环境与文化、人类生存模式与自然生态环境互动关系形成更加准确的理解。

BMI对行急诊PCI的超急期ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的:探讨体质量指数(BMI)对入院后行急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)的超急期急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法:连续入选入院后行急诊PCI治疗的超急期STEMI患者353例,根据BMI水平分为3组,BMI<24 kg/m^2者为A组(115例),BMI在24.0~28.0 kg/m^2之间者为B组(133例),BMI≥28.0 kg/m^2者为C组(105例)。记录院内有无主要不良心血管事件(MACE)的发生,分析3组间差异有无统计学意义。结果:(1)合并高血压病史、氢氯吡格雷负荷剂量、替罗非班使用率在3组间差异有统计学意义(P<0.05)。(2)总胆固醇水平C组高于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05),甘油三酯水平C组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)自发再通率C组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),无复流发生率在C组高于A组(P<0.05)。(4)院内MACE发生率C组明显高于A、B两组(P<0.05);院内死亡率3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于入院行急诊PCI的超急期STEMI患者,肥胖能增加院内MACE的发生率,但超重和肥胖并不增加院内死亡率。

脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤1例报告及文献复习

脾脏的原发恶性肿瘤（primary splenic lympho-ma，PSL）临床上较罕见，根据文献报道，脾脏的原发肿瘤仪占人体恶性肿瘤的0．64％。弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DL-BCL）属非霍奇金淋巴瘤，临床侵袭性较强，诊断困难。