螺内酯治疗甘草酸制剂致假性醛固酮增多症1例并文献综述

假性醛固酮增多症(pseudoaldosteronism,PHA)是以高血压、低血钾.低肾素血症但无醛固酮增多为特征的疾病,临床表现与原发性醛固酮增多症类似,但醛固酮水平正常或降低。先天遗传性因素及后天获得性因素均可致病,其中后天获得性因素主要为使用甘草及甘草酸制剂等所致。近年来,对于甘草酸制剂致PHA的研究不断增多。

2型糖尿病患者预警前列腺癌的前列腺特异性抗原新阈值的设定

目的:建立2型糖尿病(T2DM)人群中预警前列腺癌(PCa)的前列腺特异性抗原(PSA)新阈值。方法:回顾性分析2012年1月至2018年12月上海市第十人民医院收治的2151例初次行前列腺穿刺活检术患者的临床资料。以前列腺穿刺活检病理结果阳性为金标准,将所有患者分为T2DM组和非T2DM组进行比较,其中合并PCa的患者分为PCa-T2DM组和PCa-非T2DM组。采用大数据分析与机器学习的方法,得到T2DM人群中预警PCa的PSA新阈值(原阈值4.0 ng/ml),计算其灵敏度、特异度。采用概率函数拟合估算总体人群中PSA水平的分布情况,支持向量机计算新阈值,受试者工作特征(ROC)曲线用于检验其诊断效能。结果:2151例患者的PCa检出率为35.89%(772/2151)。将所有受试者分为T2DM组496例(23.06%)和非T2DM组1655例(76.94%)。T2DM组患者的PSA低于非T2DM组,差异均有统计学意义(P<0.01)。针对T2DM人群筛查PCa的PSA新阈值为3.27 ng/ml。T2DM组以PSA=3.27 ng/ml作为诊断截点,ROC曲线下面积为0.83,诊断的灵敏度和特异度分别为94.53%和41.36%。全部人群以PSA=4 ng/ml作为诊断截点,ROC曲线下面积为0.83,灵敏度和特异度分别为91.54%和46.78%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:T2DM患者PSA水平降低,针对T2DM人群的PSA新阈值(3.27 ng/ml)具有较好的前列腺癌预警作用,有利于提高T2DM患者前列腺癌的早期诊断率。

2型糖尿病与原发性肝癌及血清甲胎蛋白的相关性

目的 探讨2型糖尿病与原发性肝癌(HCC)及血清甲胎蛋白(AFP)之间的关联.方法回顾性分析2010年1月至2016年12月期间收治的508例[年龄(59±12)岁,男性406例(79.92%)]初诊HCC患者的空腹血糖、肝功能指标、AFP等资料.将所有研究对象分为2型糖尿病组(n=233)和非糖尿病组(n=275),肝功能分级依据Child-Pugh分级标准分为A、B、C级,肝癌病理分级根据Edmondson-Steiner标准分为1~4级,肝癌临床分期根据巴塞罗那分期分为0~4期,年龄按<50岁、50~59岁、60~69岁、≥70岁分为4组.分析HCC合并糖尿病患者血清AFP水平的特点,采用多元Logistic回归、线性回归、协方差分析分别探讨2型糖尿病与HCC和血清AFP水平的关联.结果与非糖尿病组相比,糖尿病组AFP阴性率显著升高[54.51%(127/233)比37.82%(104/275),χ^2=14.17,P<0.001],AFP水平显著降低[11(4~249)比89(8~1132)μg/L,Z=-4.32,P<0.001],肝功能分级更差(χ^2=9.60,P=0.012);校正年龄等混杂因素后,糖尿病组AFP水平仍显著低于非糖尿病组(H=10.15,P=0.002).2型糖尿病显著增加高级别(3、4级)肝癌患病风险(OR=1.80,95%CI 1.08~3.00,P=0.025).在HCC人群中AFP水平与2型糖尿病和年龄呈负相关(β=-0.151,P=0.001;β=-0.162,P=0.003).结论2型糖尿病患者AFP阴性率升高,AFP水平降低,可能延误HCC的早期诊断,导致高级别肝癌患病风险增加.

以低血压为特征的嗜铬细胞瘤1例报告

嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质，主要合成和分泌大量儿茶酚胺，引起血压升高等系列症状，并造成心、脑、肾等器官严重损害。上海市第十人民医院近期收治1例不典型嗜铬细胞瘤患者，以低血压、心肌损害、上消化道出血为主要特点，否认高血压病史。临床极为少见，容易误诊，现报告如下。